腹膜透析的原理和應用1第1頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二腹膜透析的原理和應用烏海市人民醫(yī)院腎內(nèi)科第2頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二Peritonealdialysis，PD透析膜：腹膜原理：彌散和對流過程：清除血中代謝廢物和潴留水，補充必要物質到血中結果：清毒、脫水、糾酸及平衡電解質什么是腹膜透析第3頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二腹膜透析的發(fā)展歷史及現(xiàn)狀1923年德國Ganter首次將腹透用于人體治療1968年Tenckhoff發(fā)明了Tenckhoff管80年代末、90年代：O型及Y型連接管路產(chǎn)生我國于60年代開展PD，70年代開展CAPD第4頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二全球腹透患者的流行病學資料（2007）3034413759,2002835,62239,32043,45848,02053,24045020406080100墨西哥香港北美歐洲中國第5頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二2001-2002Penetrationrate%亞洲地區(qū)PD病人的情況第6頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二全球腹透病人增長*115,000患者1993-19977.3%年增長率(000’s)015304560759010512019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997第7頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二腹膜透析的特點與血液透析相比：持續(xù)性溶質交換和超濾更利于中分子毒素清除傳染性疾病交叉感染危險性低可由患者及家屬自行完成，無需頻繁往返醫(yī)院無需特殊醫(yī)療器械，降低醫(yī)療費用第8頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二腹膜

連續(xù)的單層間皮細胞組成的漿膜臟層被覆于臟器表面占腹膜總面積的80％由腸系膜動脈和門靜脈供血

壁層被覆于腹壁、盆壁膈下占腹膜總面積的20％由腹壁動靜脈供血臟、壁兩層所夾的間隙稱為腹膜腔原理第9頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二第10頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二腹膜透析的基本構架腹膜透析的成份滲透劑緩沖劑電解質葡萄糖乳酸鹽鈉鈣鎂氯第11頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二第12頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二腹膜透析的基本構架腹膜透析管第13頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二第14頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二腹膜透析的基本構架工作人員腹膜透析中心主管醫(yī)生護士營養(yǎng)師護士長管理護士操作護士科研護士科研人員外部信息與溝通第15頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二腹膜透析的原理和應用腹膜透析的基本構架腹膜透析的基本原理腹膜透析的基本方式腹膜透析的合并癥腹膜透析的選擇腹膜透析的適應癥腹膜透析的禁忌癥第16頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二腹膜透析的原理腹膜的結構第17頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二腹膜透析的原理腹膜的結構第18頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二腹膜透析的原理腹膜的結構超微孔r<0.8nm5%小孔R＝4.0~6.0nm95%大孔R>20.0nm<0.1%第19頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二清除毒素的方式彌散作用超濾作用腹腔淋巴管的作用

第20頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二毒素清除的主要機制溶質從濃度高一測向濃度低一側的跨膜轉運跨膜轉運速度濃度梯度分子量大小腹膜面積D/P值透析液/血漿濃度比血液腹膜腹透液腹膜透析基本原理—彌散第21頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二腹膜透析的原理彌散第22頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二腹膜透析的原理彌散第23頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二腹膜透析的原理彌散第24頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二腹膜透析的原理彌散第25頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二腹膜透析的原理彌散濃度梯度差分子量保留時間透析液流速彌散功能第26頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二增加彌散轉運的方法第27頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二腹膜透析基本原理—超濾水分清除的主要機制透析液和血液的滲透壓梯度透析液內(nèi)的滲透劑—葡萄糖濃度1.5%2.5%4.25%第28頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二腹膜透析的原理超濾第29頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二腹膜透析的原理超濾第30頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二腹膜透析的原理超濾第31頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二腹膜透析的原理超濾第32頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二腹膜透析的原理超濾滲透劑濃度保留時間透析液劑量腹膜效能超濾功能腹腔重吸收對流功能第33頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二增加腹透凈超濾的方法第34頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二腹腔淋巴管的作用腹腔中淋巴吸收對長透析周期(例如CAPD)的失超濾和溶質清除率下降有重要作用。紅細胞、蛋白質及液體能直接從膈下腹膜淋巴小孔進入橫膈淋巴管。第35頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二第36頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二腹透方式間歇性腹膜透析(IPD)持續(xù)性不臥床腹膜透析（CAPD）自動腹膜透析(APD)

持續(xù)性環(huán)式腹膜透析（CCPD）夜間間歇腹膜透析（NIPD）潮式腹膜透析（TPD）第37頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二腹膜透析的基本方式

持續(xù)性不臥床腹膜透析CAPDCAPDContinueAmbulatoryPeritonealDialysis第38頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二腹膜透析的基本方式DAPDDAPDDayAmbulatoryPeritonealDialysis第39頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二腹膜透析的基本方式

持續(xù)性環(huán)式腹膜透析CCPDCCPDContinueCyclicPeritonealDialysis第40頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二腹膜透析的基本方式

夜間間歇腹膜透析NIPDCCPDContinueCyclicPeritonealDialysis第41頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二腹膜透析的基本方式IPDIPDIntermittentPeritonealDialysis第42頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二腹膜透析的處方處方的內(nèi)容透析量透析液濃度保留時間透析方式透析處方透析液種類第43頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二葡聚糖PD-2PD-4氨基酸第44頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二腹膜透析的處方透析劑量透析時間第45頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二腹膜透析的處方透析液濃度透析時間第46頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二腹膜透析的處方初始處方的確定透析量體表面積殘余腎功能腹膜溶質轉運功能第47頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二腹膜透析的處方腹膜平衡試驗第48頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二腹膜透析的處方腹膜平衡試驗清除超濾透析方式低平均轉運低轉運高平均轉運高轉運 CAPDCCPD高容量PD高容量PDHDCAPDCCPDDAPD ?高容量PDCAPD>9L/dayCCPD>10L/day第49頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二問題1：我做了怎么長時間的腹膜透析，為什么肌酐和尿素氮還是降不下來？尿素氮飲食透析殘余腎尿素氮殘余腎飲食透析第50頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二透析問題1：我做了怎么長時間的腹膜透析，為什么肌酐和尿素氮還是降不下來？尿素氮殘余腎飲食尿素氮飲食透析殘余腎第51頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二腹膜透析的處方透析劑量蛋白質攝入量透析劑量第52頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二問題2：我的經(jīng)濟上有困難，我是否可以每天少做一次透析？4bag5bag3bag2bag1bag第53頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二腹膜透析的處方處方的決定因素水負荷狀況營養(yǎng)狀況鈣磷代謝狀況心血管系統(tǒng)穩(wěn)定性血糖狀況……第54頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二腹膜透析的處方處方的實施評估處方修訂處方實施處方第55頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二腹膜透析的處方療效評定實驗室指標血清尿素氮/肌酐血清電解質/碳酸氫根血紅蛋白/血球壓積透析充分性指標Kt/VCCr臨床表現(xiàn)尿毒癥癥狀的解除血壓穩(wěn)定良好的水電解質酸堿平衡貧血的糾正神經(jīng)系統(tǒng)功能穩(wěn)定第56頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二腹膜透析病人的死亡原因第57頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二腹膜透析的處方療效評估營養(yǎng)不良 M炎癥狀態(tài) I動脈粥樣硬化 A糖代謝和脂肪代謝紊亂硬化性腹膜炎鈣磷代謝紊亂和腎性骨病……殘余腎功能&水平衡第58頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二水平衡第59頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二腹膜透析的處方療效評估營養(yǎng)不良 M炎癥狀態(tài) I動脈粥樣硬化 A糖代謝和脂肪代謝紊亂硬化性腹膜炎鈣磷代謝紊亂和腎性骨病……殘余腎功能&水平衡第60頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二MIA營養(yǎng)不良炎癥狀態(tài)心血管疾病MIA綜合征維持腹膜透析病人MIA綜合征的發(fā)生率 19.3%第61頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二MIA退出或死亡炎癥狀態(tài)營養(yǎng)不良心功能衰竭第62頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二腹膜透析的合并癥腹膜透析管相關合并癥腹膜透析管移位腹膜透析液引流障礙腹腔內(nèi)壓增高相關合并癥第63頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二腹膜透析的合并癥感染性合并癥腹膜炎隧道炎外口炎感染性合并癥腹膜透析管相關性腹腔感染非腹膜透析管相關性腹腔感染第64頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二腹膜透析的合并癥非感染性合并癥和伴隨疾病水平衡紊亂心血管系統(tǒng)疾病炎癥和感染營養(yǎng)不良鉀代謝異常鈣磷代謝異常糖代謝異常和脂代謝異常腹膜生理結構的變化第65頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二殘余腎功能減退透析過程的延續(xù)DPI低

DEI低新的穩(wěn)態(tài)殘余腎功能良好DPI高透析充分營養(yǎng)狀況良好開始腹膜透析治療死亡炎癥反應心血管系統(tǒng)疾病高分解狀態(tài)感染腫瘤創(chuàng)傷等營養(yǎng)不良容量負荷增加第66頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二終末期腎病的一體化治療ResidualRenalFunctionHemodialysisCreatinineClearance(ml/min)20151050TimeonDialysisInitiationofDialysisPeritonealDialysisTransplantPD第67頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二腹膜透析的選擇生存率FentonSS,etal.AmJKidneyDis.1997Sep;30(3):334-42Time(Month)30405060708090061218243036424854100CAPDHDCummSurvival(%)第68頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二透析方式的選擇選擇適當?shù)哪I臟替代治療回歸社會的能力良好的生活質量生存率透前教育和指導第69頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二腹膜透析的選擇腹膜透析的優(yōu)點可在任何清潔的地方進行透析，便于出行透析時間靈活、自由程度高、無需每周數(shù)次往返于醫(yī)院、生活自主性高較血透的飲食限制小操作簡單方便、不需機器、無須穿刺費用較血液透析低治療為連續(xù)性，更接近生理過程，心血管系統(tǒng)改變小更有利于