..PAGEPAGE6/996090%3120-30%院內(nèi)感染病人,痰培養(yǎng)為肺克,使用泰能5天,下一步能選用的抗生素,頭胞哌酮舒巴坦格拉斯評分有4題,鎮(zhèn)痛評分2題氨曲南屬于單環(huán)類抗生素,亞胺培南碳青霉烯類,利奈唑胺為惡唑酮類男83歲,早晨起床時突然憋氣,需端坐,1天前曾類似發(fā)作,3天來雙下肢浮腫右側(cè)為著。心電圖完全性右束支傳導阻滯,余無異常。胸片未見異常。最可能診斷是肺梗死支氣管擴張咯血,一般不主張使用鎮(zhèn)靜劑門靜脈血栓形成？女56歲,1日來持續(xù)腹痛,腹脹,呼吸急促,呼吸35次/分,血糖14.3mmol/L,PaO256mmHg,胸片示片狀陰影,雙側(cè)少量胸腔積液,最可能診斷是：壞死性胰腺炎亞甲蘭用于亞硝酸鹽中毒70/40mmHg,休克的原因低血容量性休克2009.05.09重癥醫(yī)學中級考試真題回憶〔歡迎跟貼討論有些題干可能表達不同,但大概意思都差不多：***顱內(nèi)壓=：平均動脈壓—腦灌注壓*休克代償期微循環(huán)的變化：微動脈和微靜脈收縮？毛細血管前括約肌收縮？*出血達？%時會出現(xiàn)失血性休克？*休克時,最早影響的臟器是：胃、腸；*最遲恢復(fù)灌注的器官也是胃腸道*休克代償期腦、心的灌注：先低后高？還是都低？*嚴重感染集束化治療：6小時和24小時的內(nèi)容〔絕對會考的啦*氧耗與下列什么不相關(guān)：*氧輸送與下列什么不相關(guān)：如心排量、SaO2、PaO2、HGB等*休克時評估病情嚴重程度的是：乳酸〔其他選項：血氣分析血壓、尿量等*感染性休克首選：去甲腎上腺素*感染性休克經(jīng)液體復(fù)蘇仍需升壓藥維持的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：氫化可的松300mg/d*休克復(fù)蘇時不采用的液體：葡萄糖注射液*ARDS的病理改變：滲出期？增生期？纖維化期？〔描述了不少,都不記得了*ARDS的機械通氣的目標：改善動脈氧合？減少呼吸功？*出了不少ARDS的病例：如：一個吸入有害氣體的患者機械通氣 ,出現(xiàn)咳粉紅色泡沫痰,FIO2:0.5,PEEP:5cmH2O,氧分壓最合理的措施是提高吸氧濃度至70%？提高PEEP10cmH2O？還有就是一個外傷手術(shù)后的病人大量輸血,出現(xiàn)低氧,氧合指數(shù)<200,問診斷是什么？*AECOPD也出了不少病例,如：一個曾1年前曾因COPD、哮喘發(fā)作的病人再次入院,較恰當?shù)目股赜盟幨牵喊逼S西林？泰能？美平？。還有不少的病例是說病人突發(fā)氣促、單側(cè)呼吸音消失,問診斷是什么？氣胸唄！*引流？*肺栓塞溶栓的指征：大面積PTE*我國最常見PTE的原因是：長骨骨折？*4872*端在隆突上？其他選項肯定就錯的了*人工氣道管理錯誤的是：氣道梗阻時反復(fù)實驗性插入吸痰管*主要的非彈性阻力是：氣道阻力*心肺復(fù)蘇時以下那項是錯誤的：氣管內(nèi)用腎上腺素0.5mg？可以用血管加壓素替代腎上腺素？〔答案是第一個*過,看書也沒看那么細了*常規(guī)置入深靜脈導管的幾個位置：鎖骨下、頸內(nèi)、股靜脈〔專業(yè)實踐能力時才有多項*問題是：患者尿量達多少時,提示進入多尿期〔答案是400ml/d,其他選項有1000ml/d,1200ml/d,800,600*還有些病例是腎衰的病人最不可能出現(xiàn)的情況是：列了些血氣分析的值,答案好像是BE:10mmol/L**腹內(nèi)壓正常水平是多少？增高分幾級？〔覺得有不少送分題！*30cmH2O級*重癥胰腺炎,經(jīng)處理后3周出現(xiàn)胰尾包裹膿腫,問采取什么措施：外科手術(shù)。*重癥胰腺炎早期營養(yǎng)需添加：不飽和脂肪酸？飽和脂肪酸？魚油？谷氨酰胺？*SIRS診斷包括哪幾項？〔體溫、心率、呼吸、白細胞*MODS診斷標準：*再灌注損傷的機制：氧自由基產(chǎn)生過多*病例：車禍后四肢感覺喪失,遲緩性癱瘓,是屬于：脊髓休克？脊髓震蕩？*,DICAPTTPTD＝休克時,最早影響的臟器是：胃、腸；最遲恢復(fù)灌注的器官也是胃腸道,FIO2:0.5,PEEP:5cmH2O70PEEP10cmH2OPC,這個應(yīng)該考的是類似ARDSPEEP一個曾1年前曾因COPD12和全身都用。單獨用靜脈的好像慢點。我國最常見PTEDVTPTE4872VAP早期和晚期的規(guī)律性病原菌。晚期怎么可能還是肺炎鏈球呢？定就錯的了心肺復(fù)蘇時以下那項是錯誤的：氣管內(nèi)用腎上腺素0.5mg？可以用血管加壓素替代腎上腺素？〔答案是第一個好像你選錯了也！氣管內(nèi)用藥是少的,血管加壓素不能替代腎上腺素一線搶救地位。這個邱的書上有,我對邱實在太崇拜了。還有個問題是肝性腦病的病人,問出現(xiàn)神志改變是什么：肝硬化基礎(chǔ)上的代謝性腦病？精神性腦病？選項不是你這樣描述的,很干擾的,肝硬化基礎(chǔ)上的代謝紊亂,還是精神異常？應(yīng)該是是精神紊亂什么的,肝硬化的代謝紊亂太多了。這個題出的讓人暈死?。?！咬文嚼字最后的問題是：患者尿量達多少時,提示進入多尿期〔答案是400ml/d,其他選項有1000ml/d,1200ml/d,800,600等完蛋,我選錯了,答案的確是400ml。漿糊了漿糊了！30cmH2O4重癥胰腺炎早期營養(yǎng)需添加：不飽和脂肪酸？飽和脂肪酸？魚油？谷氨酰胺？我選擇的是不考慮的。,DICAPTT及PTD-這種題目選少不得分,選多扣分,我的做法是100%肯定的才選,沒有把握的不選～～～做這～36：45OM～～～4急性肝衰未行移植術(shù)死亡率肝衰最先影響的凝血因子7因子？側(cè)臥位腦脊液壓力范圍一個曾1年前曾因COPD12式,會用到,肺動態(tài)和靜態(tài)順應(yīng)性的公式,射頻消融的適應(yīng)證,急性心梗的溶栓和介入治療的IL-10,IL-61,COPD,ICUPK/PD,糖肽類PK/PD,TT,GCS,ICU,ARF公認的分級的機制,ARDS時肺水與血漿蛋白的比,低血糖的定義,急性左心衰的典型臨表,心梗急性期不用洋地黃的原因,肺動脈高壓的定義,鏈激酶會,ARDS病理改變,大咳血的治療,葡萄糖補充占NPC50%-60%,重癥肺炎與呼吸機相關(guān)肺炎的定義,導管相關(guān)感染考了很多病例,引起腦膜炎的病原菌,甲狀腺危象的治療,亞硝酸,DVT時超聲表現(xiàn),連枷胸病理生理,CO中毒處理,心肺復(fù)蘇時會致冠脈灌注降低的因素,腦死亡的診斷,亞低溫的溫度32-34,急性心衰時,PCT,allen20101,SIRS診斷4項：體溫,心率,呼吸頻率,白細胞2,氧輸送,氧消耗。其中一題計算為241ml/〔min.m23,微循環(huán)4,毛細血管滲漏綜合征,不可逆是錯誤的5,細胞凋亡不單單是病理性的,也是生理性的主動過程6,感染,休克打擊,表現(xiàn)為異常的全身炎癥反應(yīng)和免疫抑制,說免疫增強當然是錯誤的了7,甲型肝炎傳染源通常是急性患者和亞臨床感染者,病人自潛伏末期至發(fā)病后10天傳染性最大,糞-口途徑是其主要傳播途徑。有一題就考進食后出現(xiàn)的消化道癥狀,考慮的是甲肝8,導管相關(guān)感染,以G-桿菌為主。9,流腦病原菌是腦膜炎雙球菌10,氨曲南,美羅培南屬于哪一類抗生素13,反映肺泡膜氧交換的指標14,GCS評分考了6道題左右。題目答案也亂七八糟的,12分中昏迷,9分淺昏迷。出題者亂來15,腦保護策略16,原發(fā)性腹膜炎,第三腹膜炎17,重癥哮喘18,高血壓危象,靜脈應(yīng)用硝普鈉,220/120mmhg降壓25%為180/100.19,重癥患者胃腸功能障礙除了積極治療原發(fā)病,選及早腸內(nèi)營養(yǎng)20,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,a數(shù)字評分最可靠有效。b,RANSAY評分和RIKER評分。c,苯二氮卓類可以引起順行性遺忘,d,術(shù)后鎮(zhèn)痛。23,甲亢危象大概考了4道題吧,而且有一道題上下午都考了,是甲亢危象治療方案。24,華法林和肝素重疊使用4--5天。25,D-dimer的變化了解血栓溶解程度26,創(chuàng)傷考了10多題,脊髓損傷不宜氣管插管,選氣管切開。27,有機磷中毒,一氧化碳中毒,苯巴比妥中毒28,日射病考了6道題左右29,兒科重癥考了窒息,高熱驚厥30,死胎并感染31,eclampsia32,2005心肺復(fù)蘇指南考了很多題創(chuàng)傷、應(yīng)激時機體的谷氨酰胺降至正常的%原發(fā)性腹膜炎最主要的致病菌尿路感染的致病菌1、肌酐清除率計算公式2、氧輸送計算公式3、原發(fā)性腹膜炎、第三類型腹膜炎4、革蘭氏陰性桿菌敗血癥5、服用馬都靈后少尿6、急性腎衰尿量大于多少為非少尿性腎衰7、休克指數(shù)8、腦死亡診斷標準、自主呼吸激發(fā)試驗9、持續(xù)植物狀態(tài)10、導管相關(guān)感染治療原則37,腹腔間隙綜合征的分級和處理38,心跳驟停的病例分析題39,低血容量性休克的病例分析40,MODS的6小時治療目標和集束治療內(nèi)容出的病例分析和單選題目也有差不多20分。41,機械通氣出了10分左右42,心律失?？葱碾妶D好像出了6道題吧?？磮D后判斷處理方案正確與否。腺苷用于室上速首選,有一題像是3度房室傳導阻滯,圖太短太細,看的不清楚。43,3小時內(nèi)的心梗首選再灌注是PCI。44,重癥胰腺炎,等到血淀粉酶正常才腸內(nèi)營養(yǎng)是錯誤的46,高血壓危象出了病例分析題47,COPD加重出了病例分析題,涉及血氣分析,吸氧,機械通氣導管相關(guān)性感染的常見病原菌應(yīng)該是g+球菌吧有幾道關(guān)于感休液體復(fù)蘇的題出得好像有問題,幾道題都寫的尿量標準為0.5ML/KG/MIN應(yīng)該選哪個鎮(zhèn)靜評分,應(yīng)該是選醫(yī)師的主動評判吧,向RAMSAY平分就屬于醫(yī)師的主觀評判完右的心電圖表現(xiàn)左前分支阻滯的心電圖表現(xiàn)顱內(nèi)壓測定胃黏膜PH計算公式與哪些相關(guān)計算腦灌注壓農(nóng)藥中毒洗胃2%碳酸氫鈉抗炎作用的細胞因子IL-4,IL-10心室向心性肥大的病理表現(xiàn)2010重癥醫(yī)學中級考試真題回憶1,SIRS診斷4項：體溫,心率,呼吸頻率,白細胞2,氧輸送,氧消耗。其中一題計算為241ml/〔min.m23,微循環(huán)4,毛細血管滲漏綜合征,不可逆是錯誤的5,細胞凋亡不單單是病理性的,也是生理性的主動過程6,感染,休克打擊,表現(xiàn)為異常的全身炎癥反應(yīng)和免疫抑制,說免疫增強當然是錯誤的了7,病人自潛伏末期至發(fā)病后10大,糞考慮的是甲肝8,以G-桿菌為主。9,流腦病原菌是腦膜炎雙球菌10,氨曲南,美羅培南屬于哪一類抗生素休克分四類考了一題休克的本質(zhì)考了一題13,反映肺泡膜氧交換的指標14,GCS評分考了6道題左右。題目答案也亂七八糟的,12分中昏迷,9分淺昏迷。出題者亂來15,腦保護策略16,原發(fā)性腹膜炎,第三腹膜炎17,重癥哮喘18,高血壓危象,靜脈應(yīng)用硝普鈉,220/120mmhg降壓25%為180/100.19,重癥患者胃腸功能障礙除了積極治療原發(fā)病,選及早腸內(nèi)營養(yǎng)20,,ab,RANSAYRIKERc,,d,術(shù)后鎮(zhèn)痛。低鉀補液原則酸堿平衡失調(diào)23,甲亢危象大概考了4道題吧,而且有一道題上下午都考了,是甲亢危象治療方案。24,華法林和肝素重疊使用4--5天。25,D-dimer的變化了解血栓溶解程度26,創(chuàng)傷考了10多題,脊髓損傷不宜氣管插管,選氣管切開。27,有機磷中毒,一氧化碳中毒,苯巴比妥中毒28,日射病考了6道題左右29,兒科重癥考了窒息,高熱驚厥30,死胎并感染31,eclampsia32,2005心肺復(fù)蘇指南考了很多題1、肌酐清除率計算公式2、氧輸送計算公式3、原發(fā)性腹膜炎、第三類型腹膜炎4、革蘭氏陰性桿菌敗血癥5、服用馬都靈后少尿6、急性腎衰尿量大于多少為非少尿性腎衰7、休克指數(shù)8、腦死亡診斷標準、自主呼吸激發(fā)試驗9、持續(xù)植物狀態(tài)10、導管相關(guān)感染治療原則37,腹腔間隙綜合征的分級和處理38,心跳驟停的病例分析題39,低血容量性休克的病例分析40,MODS的6小時治療目標和集束治療內(nèi)容出的病例分析和單選題目也有差不多20分。41,機械通氣出了10分左右42,心律失?？葱碾妶D好像出了6道題吧。看圖后判斷處理方案正確與否。腺苷用于室上速首選,有一題像是3度房室傳導阻滯,圖太短太細,看的不清楚。43,3小時內(nèi)的心梗首選再灌注是PCI。44,重癥胰腺炎,等到血淀粉酶正常才腸內(nèi)營養(yǎng)是錯誤的2011年重癥醫(yī)學科中級職稱第二部分〔相關(guān)專業(yè)知識,st,,,,不能光看邱海波的那本主治醫(yī)師手冊預(yù)機綜合征什么a型,b型,,5道題2,基本上都能順利作答應(yīng)用什么治療：A 呼吸機 B腎上腺素 C D E具體的考題印象不深了肺動脈高壓最早癥狀大咯血的常見原因不包括：aki梗阻性休克：一個判斷的10-swan-gans導管的A 稀釋位置B溫度感受位置 C可以測算的數(shù)值D E一個copd,,停用2,,,,因為什么A 鎮(zhèn)靜不夠 B 瞻望C 患者不配合D 患者不耐受E,給個病例下列不是院內(nèi)獲得性肺炎的是A B C D E 嬰兒通過胎盤獲得院內(nèi)發(fā)作的糖皮質(zhì)激素不應(yīng)用在哪里A腦出血 B甲亢危象 C 腎上腺危象D 15勞力性日射病常見于：A B C與動員訓練后〔原題答案就是cD 16重度子癇常見的死亡原因：A 腦血管病 B胎盤早剝 C######### 17脊髓休克不影響下列的A 運動功能B感覺的障礙 C心血管 D 18egdt腹腔壓力正常值低于多少：A 20m