搶救技術(shù)與操作巨鹿縣醫(yī)院骨科心肺復蘇醫(yī)療教案第1頁心肺復蘇

（CPR）

心肺復蘇醫(yī)療教案第2頁心肺復蘇醫(yī)療教案第3頁二、心肺復蘇基本方法1．基本生命支持階段(BLS)是初步生命搶救，此階段主要是現(xiàn)場搶救，心跳呼吸停頓判斷和開放氣道A(airway)，人工通氣B(breathing)和人工循環(huán)C(circulation),（D：評定）,簡稱為ABC2．高級生命支持階段(ALS)是應(yīng)用輔助設(shè)備及特殊技術(shù)恢復和保持自主呼吸和心跳；包含建立靜脈通路，氣管內(nèi)插管，呼吸機輔助通氣，心電監(jiān)護，電除顫和電起搏等。3．延長生命支持階段（PLS）此階段主要是保護大腦，腦復蘇及復蘇后疾病預防。心肺復蘇醫(yī)療教案第4頁心跳呼吸停頓判斷1、意識判斷2、對專業(yè)搶救人員，檢驗循環(huán)體征時，要首先檢驗頸動脈搏動，首先觀察呼吸、咳嗽和運動情況，專業(yè)人員能判別正常呼吸、瀕死呼吸。評價時間不要超出10秒，假如不能必定是否有循環(huán)，則應(yīng)馬上開始胸外按壓。心肺復蘇醫(yī)療教案第5頁判斷心跳：觸摸頸動脈搏動。頸動脈在喉節(jié)旁開兩指（2～3cm）。單側(cè)觸摸、力度適中、時間＜5秒。心肺復蘇醫(yī)療教案第6頁當心臟有效收縮停頓即認為心跳驟停。不能因為心電監(jiān)護顯示仍有一定心率。就不是心跳驟停而錯過搶救時機，尤其要注意。呼吸停頓數(shù)十秒內(nèi)心跳就可停頓。而心跳驟停30s內(nèi)呼吸就可停頓。因為二者聯(lián)絡(luò)親密，故多稱之為呼吸心跳驟停。心肺復蘇醫(yī)療教案第7頁基本生命支持(一)開放氣道對于心搏驟?；颊?，要盡可能平臥于硬板床上，頭不能高于胸部水平。在醫(yī)院內(nèi)搶救，要脫去患者上衣，以免妨礙深入搶救。一旦明確患者發(fā)生心搏停頓時，應(yīng)快速建立一個通暢呼吸通路。預防舌和咽阻塞氣道，還應(yīng)直接觀察咽部改變，確定是否有上呼吸道阻塞。開放氣道方法：仰頭提頦法。心肺復蘇醫(yī)療教案第8頁心肺復蘇醫(yī)療教案第9頁基本生命支持BLS

(二)人工呼吸

1．方法

口對口人工呼吸是一個快速有效向肺部供氧辦法。正確方法是使氣道通暢，用放在患者額部手拇指和食指將鼻孔夾閉，預防吹入氣體從鼻孔漏出。(深吸氣后)緊貼患者口唇，口對口將氣吹入。每次吹入約500一600ml，要看到胸廓上抬，每次吹氣時間＞1s。通氣速度應(yīng)該在8-12次／min左右，

每按壓胸部30次，吹氣2次。（單人）除口對口，還可口對鼻、口對球囊面罩裝置等方法。心肺復蘇醫(yī)療教案第10頁心肺復蘇醫(yī)療教案第11頁心肺復蘇醫(yī)療教案第12頁基本生命支持BLS（三）人工循環(huán)在復蘇過程中，有效人工通氣應(yīng)該與有效人工循環(huán)同時進行。胸外心臟按摩所產(chǎn)生心輸出量普通只有正常情況下25％-30%，且這部分搏出血液大多流向頭部，經(jīng)常能滿足腦需要，最少在短期內(nèi)能滿足。心肌灌注則相當差，復蘇時冠狀動脈血流低于正常情況下10％，（主要是因為復蘇時舒張壓過低所致。）是心律紊亂主要原因。心肺復蘇醫(yī)療教案第13頁

（１）心前扣擊1～2次，從20-25cm高度向胸骨中下1/3交界處錘擊

（２）如仍無頸或股動脈搏動，馬上行以外按壓100次／分

（３）開胸心臟擠壓。

（４）經(jīng)皮或心臟起搏，或經(jīng)食道、氣管起搏。

（５）體外循環(huán)或機械復蘇。心肺復蘇醫(yī)療教案第14頁胸外按壓基本方法正確按壓技術(shù)：①肘固定，臂伸直，兩肩位置正對手以使每次胸部按壓垂直向下作用于胸骨。②在正常體形成人，胸骨應(yīng)該下壓近4－5CM。應(yīng)該能產(chǎn)生頸動脈或股動脈可觸到搏動，或可監(jiān)測到經(jīng)皮血氧飽和度波形。③胸部按壓壓力消除后使血液流入胸部和心臟。在每次按壓后必須使壓力完全消除，使胸恢復到正常位置。④雙手不應(yīng)離開胸壁，也不應(yīng)以任何方式改變位置，不然會失去正確手位。心肺復蘇醫(yī)療教案第15頁心肺復蘇醫(yī)療教案第16頁人工循環(huán)方法

1．按壓位置：胸骨與兩乳聯(lián)線交點2．按壓頻率：當前推薦頻率多為100次／min。全部搶救辦法，包含建高級氣道（氣管插管、氣管食道聯(lián)合管、喉罩）、藥品治療、重新評定患者，盡可能降低中止胸部按壓。兩個關(guān)于人類觀察研究顯示,胸部按壓經(jīng)常被中止。未作胸外按壓時間占總心臟驟停時間24%－49%。心肺復蘇醫(yī)療教案第17頁心肺復蘇醫(yī)療教案第18頁2．胸外按壓一些問題中間換人：有多個復蘇者時，應(yīng)2分鐘換人一次，換人時間＜5秒按壓和呼吸配合：8-10次/分通氣，100次/分不間斷胸部按壓，（按壓和通氣不需同時）病人評定：每做5組按壓和通氣（2分鐘）重新評定病人按壓并發(fā)癥：肋骨或胸骨骨折，骨軟骨交界分離，甚而損傷肺、胸膜及心臟心肺復蘇醫(yī)療教案第19頁復蘇終止心肺復蘇終止應(yīng)視腦和心血管情況而定，以下兩個概念提供了終止復蘇依據(jù)：(1)腦死亡，意指患者處于深度意識喪失狀態(tài)，對任何刺激無反應(yīng)；無自主呼吸；無腦干反射，包含瞳孔對光反射、角膜反射、吞咽反射、睫脊反射(脊髓反射除外)全部或大部消失；腦電圖呈平波線；腦干誘發(fā)電位消失。瞳孔散大且固定，連續(xù)30min以上。(2)心臟死亡，即無脈搏和心跳，表現(xiàn)為連續(xù)心肺復蘇1h，而心電圖上無心電活動恢復。值得注意是，要嚴格排除一些中樞神經(jīng)抑制藥品所致暫時性腦細胞功效喪失和心肺功效喪失病例。心肺復蘇醫(yī)療教案第20頁△評定A.B.C. △開放靜脈通道 △吸氧△保持呼吸道通暢 △評定生命體征診療意識喪失對各種刺激反應(yīng)減弱或消失生命體征存在△血、尿常規(guī)，電解質(zhì)、肝腎功效、血糖、淀粉酶、血氣分析△排泄物檢驗△腰穿、腦壓+常規(guī)檢驗△CT、胸片、眼底檢驗△心臟疾病 △低滲高滲性昏迷 △尿毒癥△肝性昏迷 △酮癥酸中毒 △中毒 △呼吸衰竭 △感染性休克 △各種危象昏迷病人搶救程序盡快查找原因處理監(jiān)護并發(fā)癥防治再次檢驗病人確定昏迷原因原發(fā)性病因繼發(fā)病因△腦水腫○脫水、利尿、激素、膠體液○促進腦細胞代謝藥品及維持腦血流○清醒劑應(yīng)用○呼吸不暢者早期氣管插管給予過分通氣>24次/分△抽搐：安定使用△嘔吐：胃復安使用△測T、P、R、Bp、心電圖△觀察瞳孔、神志、肢體運動，定時GCS評分△頭部降溫、冬眠靈Prn△安全護理△褥瘡護理△記出入量△重護統(tǒng)計△泌尿道感染△呼吸道感染△褥瘡△多器官功效衰竭△腦血管、意外△顱腦外傷△占位病變△腦炎對應(yīng)治療心肺復蘇醫(yī)療教案第21頁多發(fā)傷（復合傷）搶救程序多發(fā)傷再預計：動態(tài)觀察，發(fā)覺隱蔽深部損傷、繼發(fā)性損傷、并發(fā)癥如十二指腸破裂，胰腺損傷，隱性出血，繼發(fā)顱內(nèi)、胸內(nèi)、腹內(nèi)出血等病史采集：受傷時間、方式、撞擊部位、落地位置、處理經(jīng)過、上止血帶時間，有否昏迷史體格檢驗：按“CRASHPLAN”標準指導體檢（心臟-呼吸-腹部-脊柱-頭部-骨盆-四肢-動脈神經(jīng)）試驗室檢驗：查血型、交叉配血，作血氣電解質(zhì)、了解酸堿離子失衡、查生化、評價肝腎功效，查血常規(guī)，重復屢次，評定出血情況特殊檢驗：X線、超聲、腹腔鏡、CT、MRI、腹腔穿刺V.通氣給氧去除氣道異物糾正舌后墜經(jīng)鼻或口氣管插管環(huán)甲膜切開氣管切開插管I.輸液抗休克建立靜脈通道1~3條液體復蘇血管活性藥品小劑量堿性藥品P.心肺腦復蘇呼吸心搏驟停，馬上行CPR必要時開胸行胸內(nèi)心臟按壓C.控制出血一壓二捏三上鉗四吻合（修補）二捏后快速輸血補液抗休克，再行深入治療O.確定性手術(shù)治療胸部損傷連枷胸，反常呼吸者：棉墊加壓固定；呼吸機正壓通氣行氣道內(nèi)固定；肋骨牽引外固定；血氣胸：行胸腔閉式引流，一次性引出1000~1500ml以上血量或引流3h內(nèi)，引流速度在200ml/h以上者──剖胸探查心臟損傷：及時修補腹部損傷診療明確，及時行剖腹探查動態(tài)觀察，做兩手準備四肢、骨盆、脊柱損傷四肢開放性骨折：充分復蘇，盡早清創(chuàng)，一期切復內(nèi)固定術(shù)閉合性骨折：外固定，病情穩(wěn)定后再深入處理骨盆骨折：單純性普通臥床處理；合并血管、神經(jīng)、盆腔內(nèi)臟器損傷，及時手術(shù)治療脊柱骨折：單純性臥床休息；骨折不穩(wěn)定，移位或合并脊髓損傷時，盡早行椎板減壓、脊髓探查、內(nèi)固定術(shù)其它損傷對癥處理顱腦損傷開放性顱腦損傷，顱骨凹陷性骨折，顱內(nèi)血腫，腦疝等明確需要手術(shù)治療，應(yīng)主動術(shù)前準備，盡早手術(shù)不需要或不適應(yīng)手術(shù)治療，行保守治療初步控制窒息、休克、大出血后行深入評定各部位傷確實定性治療早期搶救VIPCO程序心搏呼吸驟停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通暢，注意生命體征心搏呼吸驟停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通暢，注意生命體征排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命現(xiàn)象傷員搶救現(xiàn)場、急診室進行快速、全方面初步評定心肺復蘇醫(yī)療教案第22頁過敏性休克搶救程序診療①評定ABC ②評定生命體征③保持呼吸道通暢④開放靜脈通路 ⑤吸氧 ⑥針刺人中穴升壓藥品應(yīng)用①多巴胺:150mg+35mlNSiv-vp8~10ml/h②BP連續(xù)不升:多巴胺、阿拉明聯(lián)合使用

劑量:阿拉明200mg+多巴胺200mgiv-vp，依據(jù)血壓調(diào)整心跳、呼吸驟停：CPR喉頭水腫：氣管切開△測T.P.R、BP、SpO2△保暖△尿量觀察△記24小時出入量△CVP監(jiān)測△心電監(jiān)護抗過敏藥品應(yīng)用尋找過敏原,馬上中止接觸過敏原致敏原引發(fā)微循環(huán)障礙,BP急劇下降,意識冷淡或障礙,脈搏細速,心率↑面色蒼白,口干,少尿或無尿△腎上腺素:成人1~1.5mg

小兒0.5mg△激素:Dxm5~10mgiv

氫化考松200~400mgivgtt△抗組織胺類藥品:

鹽酸異丙嗪(非那根):25mgim

苯海拉明△青霉素過敏性休克

可用青霉素酶△鏈霉素過敏反應(yīng)

可用10%葡酸鈣10~20mliv監(jiān)護心肺復蘇醫(yī)療教案第23頁心肺復蘇醫(yī)療教案第24頁低血容量性休克搶救程序失血漿為主失水為主非創(chuàng)傷性失血創(chuàng)傷失血性評定診療●意識冷淡或障礙●皮膚濕冷、口干●面色蒼白●脈搏細速●心率加緊●血壓下降●少尿或無尿●確保氣道通暢●吸氧●開放靜脈通道，確保能快速輸液●對生命體征進行監(jiān)測●創(chuàng)傷性內(nèi)臟破裂出血●創(chuàng)傷性骨折●創(chuàng)傷性血管及軟組織損傷●傷口包扎●骨折固定●止血●血型，血交叉●輸液、輸血●晶體:膠體為2:1或1:1●上消化道出血●下消化道出血●肺出血●口腔、鼻腔出血●平臥，頭偏向一側(cè)●準備有三腔二囊管，必要時使用●備有五官科器械及材料●鎮(zhèn)靜●合理使用止血劑●必要時行內(nèi)窺鏡檢驗及治療護理與監(jiān)護●快速靜脈輸液●CVP監(jiān)測●統(tǒng)計每小時尿量●采取檢驗●保暖原發(fā)病治療●手術(shù)治療●非手術(shù)治療●快速輸液、輸血漿●動態(tài)監(jiān)測生命體征及血氣指標●依據(jù)輸液公式準確預計輸液量及輸液種類急性腹瀉大面積燒傷●補液，以晶體液為主●動態(tài)監(jiān)測生化及血氣指標，并注意平衡●依據(jù)情況給予止瀉治療●大便培養(yǎng)，依據(jù)藥敏使用抗生素心肺復蘇醫(yī)療教案第25頁心肺復蘇醫(yī)療教案第26頁胺碘酮新心肺復蘇指南將胺碘酮列為一線藥品。

胺碘酮作用機制復雜，即可影響鈉、鉀和鈣通道，又對α受體和β受體有阻滯作用，臨床普通用于房性和室性心律失常。心肺復蘇醫(yī)療教案第27頁胺碘酮適應(yīng)證快速房性心律失常伴嚴重左室功效不全患者，使用洋地黃制劑無效時，可嘗試用胺碘酮控制心室率。用于心肺復蘇時，如患者表現(xiàn)為連續(xù)性VT或VF，在電除顫和使用腎上腺素后，提議使用胺碘酮。對血流動力學穩(wěn)定VT、多形性VT和不明起源各種復雜心動過速，推薦使用胺碘酮。用于控制預激房性心律失常伴旁路傳導快速心室率。心肺復蘇醫(yī)療教案第28頁胺碘酮使用方法主要用于VF或無脈性VT，初始劑量為3-5mg/kg溶于20~30ml生理鹽水或5%葡萄糖內(nèi)遲緩靜注5-10分鐘以上。對血流動力學不穩(wěn)定VT或有重復或頑固性VF或VT患者，可考慮適當增加劑量。如首次用藥300mg后再追加150mg。然后按1mg/min速度連續(xù)泵入6小時，再減量至0.5mg/min，每日最大劑量不超出2g。

心肺復蘇醫(yī)療教案第29頁胺碘酮胺碘酮用于心肺復蘇經(jīng)驗尚少，需要深入觀察其療效。主要不良反應(yīng)是低血壓和心動過緩，應(yīng)嚴密觀察，必要時減慢給藥速度。心肺復蘇醫(yī)療教案第30頁阿托品臨床藥理作用阿托品是副交感神經(jīng)阻斷藥，經(jīng)過直接阻斷迷走神經(jīng)對心臟作用，從而提升竇房結(jié)自律性，并促進心房和房室結(jié)傳導。對呼吸道平滑肌松弛作用和抑制腺體分泌則有利于改進通氣。阿托品靜注后馬上發(fā)生作用，連續(xù)可達2h，可透過血腦屏障，也可經(jīng)過胎盤進入胎兒循環(huán)。心肺復蘇醫(yī)療教案第31頁適應(yīng)證癥狀性心動過緩因迷走神經(jīng)張力過高引發(fā)心動過緩、傳導障礙或心搏驟停（Ⅱa級）

有癥狀相對性心動過緩

心臟停搏或過緩性無脈性電活動首劑腎上腺素無效后應(yīng)用（Ⅱb級）

伴傳導阻滯急性下壁心肌梗死出現(xiàn)癥狀性低血壓，缺血癥狀或室性心律失常（Ⅰ級）

心肺復蘇醫(yī)療教案第32頁劑量和使用方法

心臟停搏或無脈性電活動

1mgiv

如心搏未恢復，3-5min重復一次，至最大劑量達0.03-0.04mg/kg

心肺復蘇醫(yī)療教案第33頁癥狀性心動過緩

0.5-1.0mgiv如需要3-5min重復一次，總量不超出0.03-0.04mg/kg

如臨床情況危急,阿托品可大劑量(0.04mg/kg)和短期(3min)重復應(yīng)用

心肺復蘇醫(yī)療教案第34頁氣管內(nèi)給藥

1-2mg稀釋于NS10ml中氣管導管內(nèi)注入

心肺復蘇醫(yī)療教案第35頁多巴胺去甲腎上腺素前體，對多巴胺受體、α受體、β受體都有激動作用，藥理作用與劑量親密相關(guān)。小劑量(0.5-2μg/kg/min)時，使腎、腸系膜、冠脈及腦血管擴張。中等劑量(2-10μg/kg/min)，增強心肌收縮力，增加心排量及冠脈流量，可使血壓輕度升高，心率輕度增快。大劑量(10-20μg/kg/min)，周圍血管收縮、血壓上升。心肺復蘇醫(yī)療教案第36頁多巴酚丁胺一個合成兒茶酚胺類藥品，主要經(jīng)過激動β-腎上腺素能樣受體發(fā)揮作用，選擇性地加強心肌收縮力和心輸出量，增加冠狀動脈血流量，不影響外周血管阻力。用于復蘇中低心排量及不適合使用洋地黃制劑心功效不全者。慣用劑量范圍5-20μg/kg/min心肺復蘇醫(yī)療教案第37頁CPR標準用藥室顫：腎上腺素1mg,每3~5分鐘重復一次或血管加壓素40iu，單次用藥

+

胺碘酮300mg,每3~5分鐘重復150mg或利多卡因50~100mg,每3~5分鐘重復一次。心肺復蘇醫(yī)療教案第38頁CPR標準用藥心室停搏與電機械分離

腎上腺素1mg,每3~5分鐘重復一次