2023年02月西藥劑科處方分析總結(jié)一、檢查方法：以衛(wèi)生部頒布的《處方管理辦法》及《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》為標(biāo)準(zhǔn)，檢查2023年02月份（2023年02月01日?2023年02月28日）的門、急診歸檔處方。二、檢查內(nèi)容：按不合理處方判斷標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行處方規(guī)范書寫、臨床診斷與用藥是否相符、藥物間配伍禁忌、藥品的名稱、規(guī)格、劑量和劑型是否合適等檢查。三、處方檢查判定依據(jù)：據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》的具體細(xì)則（一）有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方：1、處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；2、醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；3、藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）;4、新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；5、西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；6、未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；7、藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；8、用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；9、處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；10、開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；11、單張門急診處方超過五種藥品的；12、無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的；13、開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的；14、醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；15、中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。（二）有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：1、適應(yīng)證不適宜的；2、遴選的藥品不適宜的；3、藥品劑型或給藥途徑不適宜的；4、無正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的；5、用法、用量不適宜的；6、聯(lián)合用藥不適宜的；7、重復(fù)給藥的；8、有配伍禁忌或者不良相互作用的；9、其它用藥不適宜情況的。（三）有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：.無適應(yīng)證用藥；.無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；.無正當(dāng)理由超說明M用藥的；.無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的。四、檢查結(jié)果：02月處方（02月01日飛2月28日）27747張，經(jīng)合理用藥系統(tǒng)提取機(jī)評(píng)不合理處方211張，抽取2月0「14號(hào)西藥處方1883張（對(duì)每個(gè)醫(yī)生隨機(jī)抽取10張），抽取2月15?28號(hào)西藥處方2521張（對(duì)每個(gè)醫(yī)生隨機(jī)抽取17張）。點(diǎn)評(píng)之后對(duì)以下明顯不合理的共9張?zhí)幏竭M(jìn)行點(diǎn)評(píng)考核，處方合格率99.95%o注：此次點(diǎn)評(píng)主要針對(duì)正文用藥。五、不合格處方舉例:患者號(hào)處方醫(yī)生年齡診斷藥品點(diǎn)評(píng)評(píng)結(jié)果馬軍華71歲腰椎間盤突出伴坐骨神經(jīng)痛|腰痛甘露醇注射液,20%250ml/50g*1袋,250ml,QD,靜滴（成人）,1.0袋氯化鈉注射液（袋）,0.9%250ml*1袋,250ml,QD,靜滴（成人）,1.0袋地塞米松磷酸鈉注射液,5mg*1支,10mg,QD,副藥,2.。支地塞米松磷酸鈉在5%葡萄糖注射液稀釋中更穩(wěn)定，患者無用糖禁忌，溶媒不當(dāng)。常勝55歲虛勞病|眩暈|疲勞心悸D諾氟沙星片,0.1g*30片,2片,TID,口服,1.0盒抗菌藥物使用無診斷及相關(guān)主訴。蔣敏燕31歲子宮內(nèi)避孕裝置的放置鹽酸頭抱他美酯膠囊,90.65mg*16粒,4粒,Q12H,口服（餐前）,2.0盒預(yù)防抗感染藥物選擇不當(dāng)。王洪燦59歲?袖損傷I痹病氨酚雙氫可待因片,500mg/10mg*24粒,1粒,Q6H,口服,1.0盒Z藤黃健骨膠囊,0.25g*24粒,5粒,BID,口服,3.0盒局部稍有壓痛，不建議選用聯(lián)合鎮(zhèn)痛制劑。葛劍洪59歲腕部挫傷|筋骨病Z三號(hào)活血膏,35g*1張,1張,QW,外用,1.0張D甲鉆胺片（彌可保片）,0.5mg*100片,1片,TID,口服,1.0盒Z二十五味珊瑚丸,0.2g*30丸,5丸,QD,口服3。盒洛芬待因緩釋片。2g*20片,2片,BID,口服（餐后）,1.0盒稍有腫脹、壓痛，不建議選用聯(lián)合鎮(zhèn)痛制劑。張立港46歲牙列缺損|口糜氨酚雙氫可待因片,500mg/10mg*24粒,10mg,QID,口服,1.0盒鹽酸頭抱他美酯膠囊,90.65mg*16粒,4粒,BID,口服3。盒阿替卡因腎上腺素注射液,68mg/1.7m1*1支,1ml,ST,麻醉,2.0支Z西帕依固齦液瓶,5ml,TID,漱0,3.0M醋酸地塞米松片Q75mg*1粒,5粒,BID,口服,50.0粒種植牙預(yù)防使用抗菌藥物不建議選擇三代頭抱。謝君欽47歲軟組織疾患鹽酸頭抱他美酯膠囊,90.65mg*16粒,4粒,BID,口服（餐后）,2.0盒Z三七血傷寧膠囊,0.4g*30粒,1粒,TID,口服,1.0盒主訴等描述過于簡(jiǎn)單，無相關(guān)檢查指標(biāo)，抗菌藥物使用指征不足，抗菌藥物選擇不當(dāng)。陳子建27歲腦震蕩|頭皮血腫|大腿開放性傷口|軟組織疾患I損傷疼痛|皮膚和皮下組織的局部感染鹽酸頭抱他美酯膠囊,90.65mg*16粒,4粒,Q12H,口服（餐前）,2.0盒胞磷膽堿鈉膠囊（思考林）01g*l2粒,1粒,TID,口服,1.0盒毗羅昔康貼片,48mg*3片,2片,QOD,外用,2.0盒9Z麝香鎮(zhèn)痛膏（有孔），8cm/10cm*10片,1片,QD,外用,1.0盒Z康復(fù)新液,30ml*4瓶,1Oml,TID,口服,1.0盒頭部外傷、大腿清創(chuàng)術(shù)后半月余出院后復(fù)查，無胞磷膽堿使用指征，無術(shù)后感染描述，頭抱他美酯使用指征不明確。林海73歲口腔感染|口齒病類術(shù)語(yǔ)氯化鈉注射液（袋）,0.9%250ml*1袋,250ml,BID,靜滴（成人）,2.0袋（大）注射用拉氧頭抱鈉J.Ogr瓶,2g,BID,副藥,4.0瓶替硝喋氯化鈉注射液,0.4g/100m門袋,0.4g,QD,接瓶,1.0袋Z牛黃上清膠囊,0.3g*36粒,3粒,BID,口服,1.。盒抗菌藥物選擇不當(dāng)。六、主要問題：1、非鉛體類藥物聯(lián)合使用于本月起直接攔截兩組及以上非鉛體聯(lián)用處方的開具。2、抗菌藥物使用不夠合理.，口腔、婦科對(duì)頭抱他美酯的使用存在偏好，缺乏相關(guān)選擇判斷，對(duì)于口腔明確感染患者，急診基本使用拉氧頭抱聯(lián)合甲硝理，建議現(xiàn)在二代頭泡制劑，無特殊原因不建議選擇氧頭胞類。3、部分藥物溶媒選擇較為隨便，輸液穩(wěn)定性涉及藥物療效及患者安全，無特殊原因請(qǐng)選擇推薦溶媒。4、非缶體及阿片類聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥物用于中、重度疼痛，目前廣泛用于癌痛等，我院骨傷科，口腔科部分醫(yī)生對(duì)于該藥使用缺乏判斷，甚至作為鎮(zhèn)痛首選，請(qǐng)注意合理使用。急診出現(xiàn)氨酚雙氫可待因用于退熱配藥現(xiàn)象，請(qǐng)做好患者解釋工作，使用常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物。5、本月麻、精處方已正式使用電子系統(tǒng)，開具處方無法更改，希望臨床遵守相關(guān)規(guī)則：盡量完善患者信息；處方不超7天量；開具處方需有相關(guān)診斷，光診斷為睡眠障礙患者不得一天多次給藥；盡量不要使用必要時(shí)服用的診斷；右佐匹克隆一天給藥劑量為r3mg,我院為3mg治療，所以每天使用劑量不得超過1片，每張?zhí)幏讲坏贸^7片。在檢查中發(fā)現(xiàn)部分處方超7天劑量及開具處方無相關(guān)診斷現(xiàn)象，目前我院全麻開展電子處方，對(duì)于不合規(guī)處方已無法修改，將直接遞交考核，希望臨床引起重