胎位異常教案第1頁/共49頁第三節(jié)胎位異常AbnormalPresentationandPosition胎頭位置異常臀先露肩先露第2頁/共49頁胎方位異常持續(xù)性枕后位/枕橫位胎先露異常頂先露、額先露、面先露臀先露、肩先露、復(fù)合先露胎產(chǎn)式異常縱產(chǎn)式中的臀先露橫產(chǎn)式斜產(chǎn)式第3頁/共49頁一、持續(xù)性枕后位、枕橫位

persistentocciputposteriorposition含義：以枕橫或枕后位銜接經(jīng)充分試產(chǎn)胎頭枕部仍位于母體骨盆后方或側(cè)方

第4頁/共49頁【原因】

1.骨盆異常：男型、類人猿型骨盆2.胎頭俯屈不良3.子宮收縮乏力4.頭盆不稱5.其他：前壁胎盤、膀胱充盈、宮頸肌瘤第5頁/共49頁【診斷】diagnosis1.臨產(chǎn)表現(xiàn):

協(xié)調(diào)性宮縮乏力宮口擴(kuò)張緩慢肛門墜脹、排便感

宮頸前唇水腫產(chǎn)婦疲勞第6頁/共49頁【診斷】diagnosis2.腹部檢查3.肛門檢查/陰道檢查4.B型超聲檢查：眼眶、枕部第7頁/共49頁【分娩機(jī)制】1.枕左(右)后位

以前囟為支點(diǎn)胎頭俯屈較好胎頭俯屈不良以鼻根為支點(diǎn)第8頁/共49頁枕后位產(chǎn)鉗助產(chǎn)右枕后手法復(fù)位至枕前位娩出【分娩機(jī)制】第9頁/共49頁第10頁/共49頁【對(duì)母兒影響】1.對(duì)產(chǎn)婦的影響

繼發(fā)性宮縮乏力——手術(shù)助產(chǎn)

軟產(chǎn)道損傷，生殖道瘺，出血，感染2.對(duì)胎兒的影響

手術(shù)產(chǎn)胎兒窘迫新生兒窒息圍生兒死亡率第11頁/共49頁第12頁/共49頁（2）活躍期：適時(shí)人工破膜、應(yīng)用縮宮素胎兒窘迫產(chǎn)程緩慢無進(jìn)展剖宮產(chǎn)第13頁/共49頁2.第二產(chǎn)程：

進(jìn)展緩慢胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘平面/更低胎頭位置較高疑頭盆不稱——

陰道檢查——

徒手轉(zhuǎn)胎頭——

剖宮產(chǎn)第14頁/共49頁第15頁/共49頁二、胎頭高直位

sincipitalpresentation含義：枕額徑銜接胎頭不屈不仰矢狀縫與入口前后徑一致

枕額徑銜接枕下前囟徑銜接枕額徑銜接第16頁/共49頁二、胎頭高直位

sincipitalpresentation枕骨向前靠近恥骨聯(lián)合——高直前位第17頁/共49頁二、胎頭高直位

sincipitalpresentation枕骨向后靠近骶岬——高直后位第18頁/共49頁【病因】1.頭盆不稱：最常見原因2.腹壁松弛及腹直肌分離3.胎膜早破第19頁/共49頁【臨床表現(xiàn)】高直前位入盆困難一旦入盆進(jìn)展順利高直后位不能入盆梗阻性難產(chǎn)子宮破裂第20頁/共49頁1.腹部檢查（1）高直前位：胎背靠近腹前壁胎心近腹中線最清（2）高直后位：胎兒肢體靠近腹前壁【診斷】第21頁/共49頁2.陰道檢查：

胎頭矢狀縫骨盆入口前后徑【診斷】一致第22頁/共49頁高直前位高直后位充分試產(chǎn)失敗再剖宮產(chǎn)一經(jīng)確診應(yīng)行剖宮產(chǎn)胎頭極度俯屈以枕前位分娩胎頭無法入盆【分娩機(jī)制、處理】第23頁/共49頁四、臀先露

breechpresentation圍生兒死亡率是枕先露的3-8倍指示點(diǎn)：骶骨6種胎位：骶左（右）前骶左（右）橫骶左（右）后第24頁/共49頁【病因】1.胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍過大2.胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍受限3.胎頭銜接受阻第25頁/共49頁【分類】單臀（腿直臀）先露完全（混合）臀先露不完全臀先露第26頁/共49頁【診斷】1.臨床表現(xiàn)：

自覺肋下圓、硬胎頭宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)2.腹部檢查：

子宮縱橢圓未銜接：胎心在臍左（右）上方最清楚銜接后：胎心臍下最明顯第27頁/共49頁3.陰道檢查：注意手、足；

口、肛鑒別4.B型超聲檢查【診斷】第28頁/共49頁【分娩機(jī)制】第29頁/共49頁【分娩機(jī)制】第30頁/共49頁【助產(chǎn)】助娩軀干助娩上肢助娩胎臀助娩下肢第31頁/共49頁【助產(chǎn)】助上舉上肢娩出

“小貓洗臉”第32頁/共49頁【助產(chǎn)】助娩胎頭第33頁/共49頁【對(duì)母兒影響】

母兒胎膜早破繼發(fā)性宮縮乏力產(chǎn)程延長(zhǎng)軟產(chǎn)道撕裂產(chǎn)后出血產(chǎn)褥感染臍帶脫垂胎兒窘迫早產(chǎn)兒低體重兒臂叢神經(jīng)損傷顱內(nèi)出血圍生兒死亡率第34頁/共49頁【處理】management

1.妊娠期：

30周后矯正（1）胸膝臥位（2）激光照射/灸至陰穴（3）外轉(zhuǎn)胎位術(shù)外轉(zhuǎn)胎位術(shù)第35頁/共49頁2.分娩期（1）擇期剖宮產(chǎn)指征：

骨盆狹窄胎兒體重＞3500g

不完全臀先露【處理】management

第36頁/共49頁2.分娩期（2）陰道分娩的處理

1）第一產(chǎn)程：

靜臥待產(chǎn)

勤聽胎心

調(diào)整宮縮

“堵”第37頁/共49頁①自然分娩②臀位助產(chǎn)：自然娩出至臍部助娩胎肩及胎頭③臀牽引術(shù)：全部由接產(chǎn)者牽拉娩出2）第二產(chǎn)程不得超過8分鐘第38頁/共49頁3）第三產(chǎn)程：胎盤娩出后，肌注縮宮素/麥角新堿檢查并縫合軟產(chǎn)道抗生素預(yù)防感染第39頁/共49頁五、肩先露含義：胎體縱軸與母體縱軸垂直胎體橫臥于骨盆入口之上指示點(diǎn)：肩胛骨對(duì)母兒最不利的胎位第40頁/共49頁第41頁/共49頁【診斷】---臨床表現(xiàn)

宮縮乏力胎膜早破上肢、臍帶脫出忽略性肩先露病理性縮復(fù)環(huán)胎兒窘迫忽略性肩先露病理性縮復(fù)環(huán)第42頁/共49頁子宮橫橢圓形子宮橫徑寬宮底、恥骨聯(lián)合上方空虛胎心在臍周兩側(cè)清楚【診斷】---腹部檢查第43頁/共49頁肛門檢查/陰道檢查：握手法鑒別胎兒左右手B型超聲檢查：根據(jù)腋窩方向及肩胛骨位置確定胎位【診斷】第44頁/共49頁對(duì)母體的影響

宮縮乏力忽略性肩先露病理性縮復(fù)環(huán)子宮破裂【對(duì)母兒及產(chǎn)程影響】對(duì)胎兒的影響胎兒窘迫死產(chǎn)↑手術(shù)產(chǎn)↑對(duì)產(chǎn)程的影響

產(chǎn)程停滯于活躍早期第45頁/共49頁【處理】management

1.妊娠期：（1）胸膝臥位（2）激光照射/灸至陰穴（3）外轉(zhuǎn)胎位術(shù)臀先露外轉(zhuǎn)胎位術(shù)第46頁/共49頁【處理】management—分娩期

1.