慣用胰島素劑型及用藥護理

莊玉君常用胰島素和用藥護理第1頁

主要內(nèi)容

胰島素研發(fā)進展概述胰島素種類與作用

胰島素使用存在問題胰島素保留常用胰島素和用藥護理第2頁胰島素概述胰島素研發(fā)歷史1921年發(fā)覺:加拿大人班丁(Banting)和貝斯特(Best)1923年:胰島素正式用于人類1936年:研制出中效胰島素(NPH)1937年:研究出長期有效胰島素(PZI)1946年:研究出混懸胰島素1953年:研究出長期有效胰島素1987年:研究出人胰島素1996年:研究出胰島素類似物1921年Banting和Best從狗胰腺中提取得到胰島素這是多么美妙一年呀！在這一年治療48例兒童中，46例依然健在……常用胰島素和用藥護理第3頁

胰島素歷史—首批接收胰島素治療兒童1922年:湯姆遜14歲男孩--第一個接收胰島素治療者

享年76歲常用胰島素和用藥護理第4頁

主要內(nèi)容

胰島素研發(fā)進展概述胰島素種類與作用

胰島素使用存在問題胰島素保留常用胰島素和用藥護理第5頁

什么是胰島素？人體胰腺β細胞分泌體內(nèi)唯一能降低血糖物質(zhì)。幫助細胞利用葡萄糖，保持血糖在正常范圍。1型糖尿病終生必備2型糖尿病最終選擇常用胰島素和用藥護理第6頁降糖激素

胰島素升糖激素

皮質(zhì)醇甲狀腺素生長激素腎上腺素胰高糖素

胰島素——體內(nèi)唯一降糖激素常用胰島素和用藥護理第7頁

為何要補充胰島素？胰島素就像一把鑰匙，開啟葡萄糖進入細胞大門糖尿病均存在胰島素不足，沒有鑰匙則葡萄糖無法利用，所以需要補充胰島素。常用胰島素和用藥護理第8頁胰島素起源胰島素單體胰島胰腺胰島素是由51個氨基酸組成雙鏈多肽激素不一樣物種胰島素，氨基酸序列組成不一樣B30A8A10

人蘇氨酸蘇氨酸異亮氨酸

豬丙氨酸蘇氨酸異亮氨酸

牛丙氨酸丙氨酸纈氨酸常用胰島素和用藥護理第9頁

胰島素合成

?細胞最初生成胰島素原，由胞吐作用經(jīng)細胞膜釋放入血。釋放過程中脫去一段C肽，形成A、B鏈結(jié)構(gòu)胰島素。血液中內(nèi)生胰島素和C肽百分比是對等。胰島素原C肽

B鏈A鏈C肽

B鏈

A鏈常用胰島素和用藥護理第10頁

胰島素分泌作用特點

24U24U胰島素分泌功效是受葡萄糖傳感器調(diào)控常用胰島素和用藥護理第11頁常用胰島素和用藥護理第12頁

胰島素分泌作用特點常用胰島素和用藥護理第13頁胰島素分解與去除半衰期:4-5分鐘去除 主要在肝臟和腎臟去除 流經(jīng)肝臟胰島素約40%被提取并被代謝分解。 肝臟、腎臟和周圍組織對胰島素代謝去除率比約為6:3:2常用胰島素和用藥護理第14頁

胰島素主要代謝作用一、碳水化合物代謝增加葡萄糖利用增加糖原合成減低糖異生二、脂肪代謝增加脂肪合成降低脂肪分解降低酮體生成三、蛋白代謝

增加蛋白合成降低蛋白分解常用胰島素和用藥護理第15頁

啟用胰島素治療指征

口服降糖藥失效標準是：

FBG>10mmol/lHbA1c>9.5%常用胰島素和用藥護理第16頁

馬上開啟胰島素治療指征！空腹血糖水平≥

13.9mmol/L隨機血糖≥

16.5mmol/LHbAlc≥

10%存在酮癥或酮癥酸中毒常用胰島素和用藥護理第17頁

胰島素種類和作用特點胰島素研發(fā)進步趨勢常用胰島素和用藥護理第18頁

胰島素種類

按作用時間分類按起源分類常用胰島素和用藥護理第19頁

起效時間:15-60分鐘峰值時間:2-4小時作用連續(xù)時間:5-8小時普通胰島素?zé)o色澄清溶液皮下注射、肌注、靜滴動物胰島素常用胰島素和用藥護理第20頁人胰島素常用胰島素和用藥護理第21頁中性可溶性人胰島素?zé)o色澄清溶液皮下注射、肌注、靜滴起效時間:30分鐘峰值時間:1-4小時作用連續(xù)時間:5-8小時02

46810

121416

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22

24024681012141618202224（小時）短效人胰島素(諾和靈R、優(yōu)必林R、重和林R)常用胰島素和用藥護理第22頁低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液皮下注射起效時間：1.5小時峰值時間：4-12小時作用連續(xù)時間：24小時02

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24024681012141618202224（小時）中效人胰島素(諾和靈N、優(yōu)必林N、重和林N)

常用胰島素和用藥護理第23頁雙時相低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液皮下注射起效時間：0.5小時峰值時間：2-8小時作用連續(xù)時間：24小時02

46810

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24024681012141618202224（小時）預(yù)混人胰島素(諾和靈30R、優(yōu)必林70/30、甘舒霖30R)常用胰島素和用藥護理第24頁胰島素解離時間胰島素類似物

Aspart，Lispro常規(guī)人胰島素峰值時間=80–120分峰值時間=40–50分毛細血管壁皮下組織常用胰島素和用藥護理第25頁生理胰島素模式:基礎(chǔ)胰島素餐時相關(guān)胰島素峰值生理胰島素作用模式可溶胰島素與正常胰島素峰值不能匹配可溶人胰島素雙相人胰島素能夠模擬基礎(chǔ)和餐時胰島素分泌…但這些加起來仍不能重新構(gòu)建出生理胰島素作用模式雙相人胰島素30R中效胰島素能夠替換基礎(chǔ)胰島素不過…存在變異性大，有峰值缺點NPH生理性胰島素曲線與人胰島素曲線比較常用胰島素和用藥護理第26頁人胰島素應(yīng)用不足吸收較慢作用時間長注射時間不方便餐后高血糖低血糖危險增加常用胰島素和用藥護理第27頁胰島素類似物常用胰島素和用藥護理第28頁門冬胰島素?zé)o色澄清溶液皮下注射起效時間：10~15分鐘峰值時間：1~2小時作用連續(xù)時間：4~6小時速效胰島素類似物（諾和銳、優(yōu)泌樂）常用胰島素和用藥護理第29頁速效胰島素類似物優(yōu)點

更靠近生理狀態(tài)下餐后胰島素分泌模式，能更加好降低餐后1小時和2小時血糖半衰期短，較少發(fā)生低血糖

進餐時注射，更靈活生活方式在胰島素泵中使用，較普通胰島素對血糖控制更有效常用胰島素和用藥護理第30頁精蛋白結(jié)合結(jié)晶門冬胰島素白色混懸液皮下注射起效時間：10~15分鐘峰值時間：1~4小時作用連續(xù)時間：14~24小時預(yù)混胰島素類似物（諾和銳30、優(yōu)泌樂25）常用胰島素和用藥護理第31頁胰島素解離時間胰島素類似物

Aspart，Lispro常規(guī)人胰島素峰值時間=80–120分峰值時間=40–50分毛細血管壁皮下組織常用胰島素和用藥護理第32頁

門冬胰島素吸收快速，控制餐后高血糖精蛋白結(jié)合結(jié)晶門冬胰島素提供基礎(chǔ)胰島素水平諾和銳30--更靠近生理性胰島素分泌模式生理性胰島素分泌模式門冬胰島素精蛋白結(jié)合結(jié)晶門冬胰島素諾和銳?30常用胰島素和用藥護理第33頁地特胰島素來得時長秀霖起效時間：2~3小時峰值時間：無峰作用連續(xù)時間：24~30小時無色透明溶液皮下注射長期有效胰島素類似物--甘精胰島素常用胰島素和用藥護理第34頁長期有效胰島素類似物特點沒有顯著峰值，可連續(xù)24小時為強化治療提供很平緩穩(wěn)定基礎(chǔ)胰島素不能降低餐后血糖，需要與短效胰島素連用常用胰島素和用藥護理第35頁甘精胰島素遲緩釋放機制澄清溶液(pH4.0)皮下(pH7.4)注射后沉淀析出

六聚體遲緩釋放

作用時間持久澄清溶液pH4pH7.4微顆粒分解毛細血管胰島素吸收入血六聚體二聚體單聚體10-3M10-5M10-8M常用胰島素和用藥護理第36頁

短效諾和靈R優(yōu)必林R

黃色

中效諾和靈N優(yōu)必林N

綠色

預(yù)混諾和靈30R優(yōu)必林70/30

紅棕色速效諾和銳

橙色預(yù)混諾和銳30藍色經(jīng)過顏色能夠辯別諾和胰島素種類常用胰島素和用藥護理第37頁作用時效藥名藥品性狀注射時間用藥路徑速效諾和銳、優(yōu)泌樂透明澄清餐時皮下短效RI諾和靈R、優(yōu)必林R、重和林R餐前半小時皮下肌注靜注預(yù)混諾和靈30R、優(yōu)必林70/30、重和林M30混懸液餐前半小時皮下諾和銳30、優(yōu)泌樂25餐時中效諾和靈N、優(yōu)必林N、重和林N每日相對固定時間注射長久有效來得時、長秀霖、地特胰島素透明澄清慣用胰島素分類及劑型常用胰島素和用藥護理第38頁

不一樣胰島素作用時間胰島素制劑起效時間峰值時間作用連續(xù)時間短效胰島素（RI）15～60min2~4h5~8h速效胰島素類似物（門冬胰島素）10~15min1~2h4~6h速效胰島素類似物（賴脯胰島素）10~15min1~1.5h4~5中效胰島素（NPH）2.5~3h5~7h13~16h長久有效胰島素（PZI）3~4h8~10h長達20h長久有效胰島素類似物(甘精胰島素)2~3h無峰長達30h預(yù)混胰島素（HI30R,HI70/30）預(yù)混胰島素（HI50R）0.5h0.5h2-12h2~3h14~24h10~24h預(yù)混胰島素類似物(預(yù)混門冬胰島素30)10~20min1-4h14~24h預(yù)混胰島素類似物(預(yù)混賴脯胰島素25R)15min1.5～3h16~24h常用胰島素和用藥護理第39頁早餐午餐晚餐睡前（12：00）

早晨下午夜間RR

NPH

NPH30R/50R30R/50R胰島素治療方案常用胰島素和用藥護理第40頁早餐午餐晚餐早晨下午夜間RRR

NPH30R/50R胰島素治療方案常用胰島素和用藥護理第41頁早餐午餐晚餐睡前（12：00）早晨下午夜間RRR

NPH胰島素治療方案常用胰島素和用藥護理第42頁

早餐午餐晚餐

早晨下午夜間甘精胰島素速效速效速效胰島素治療方案常用胰島素和用藥護理第43頁

早餐午餐（少許）晚餐

早晨下午夜間銳30/樂25銳30/樂25銳30/樂25胰島素治療方案常用胰島素和用藥護理第44頁使用適當(dāng)注射工具正確用藥用藥上疑問胰島素用藥護理常用胰島素和用藥護理第45頁

胰島素注射工具常用胰島素和用藥護理第46頁諾和筆＋諾和系列胰島素＋胰島素針頭常用胰島素和用藥護理第47頁

優(yōu)伴筆＋優(yōu)必林系列胰島素＋胰島素針頭常用胰島素和用藥護理第48頁

連續(xù)性皮下胰島素輸注(CSII)

依據(jù)血糖改變規(guī)律設(shè)定個體化連續(xù)基礎(chǔ)輸注量和餐前大劑量

胰島素泵常用胰島素和用藥護理第49頁劑型正確

各種劑型起始作用時間、峰值時間、連續(xù)時間不一樣劑量正確

瓶裝胰島素每瓶400IU/10ml，40IU/ml，4IU/0.1ml

筆芯胰島素每支300IU/3ml，100IU/ml，10IU/0.1ml

筆芯胰島素濃度是瓶裝胰島素2.5倍，注意計算準確正確用藥常用胰島素和用藥護理第50頁

使用方法正確

短效皮下注射、肌肉注射、靜脈輸液其它劑型皮下注射

混懸液充分搖勻注射時間正確

短效及預(yù)混人胰島素餐前30分鐘注射速效及預(yù)混胰島素類似物餐時注射中長期有效胰島素天天相對固定時間注射睡前注射普通在晚上9～10時注射部位正確正確用藥常用胰島素和用藥護理第51頁忘了注射胰島素已吃飯怎么辦？餐前血糖較低，胰島素還打嗎？準確注射胰島素，患者按時進食后出現(xiàn)了餐后低血糖，為何？患者已餓得難受，但胰島素未注射，怎樣處理？患者早晨去做輔助檢驗10點多才回來，早、午餐胰島素怎樣注射？糖尿病患者能靜脈輸注葡萄糖嗎？血糖很高，暫時追加胰島素，怎樣監(jiān)測血糖？用藥上疑問常用胰島素和用藥護理第52頁

主要內(nèi)容

胰島素研發(fā)進展概述胰島素種類與作用

胰島素使用存在問題胰島素保留常用胰島素和用藥護理第53頁胰島素使用存在問題Nathanetal.,DiabetesCare;32:193-203.胰島素是最強降糖藥品00.51.01.52.02.53.03.54.0糖苷酶抑制劑DPP-4抑制劑普蘭林肽艾塞那肽TZDs胰島素HbA1c下降值（%）磺脲類格列奈類二甲雙胍胰島素是血糖達標主要伎倆胰島素治療利與弊常用胰島素和用藥護理第54頁

胰島素治療副作用常用胰島素和用藥護理第55頁上腹部皮下組織增生下腹部皮下組織增生腹部兩側(cè)皮下組織增生皮下組織增生常用胰島素和用藥護理第56頁

胰島素使用患者迷惑？

中國胰島素治療依從性差，50-80%患者不遵醫(yī)

常用胰島素和用藥護理第57頁

主要內(nèi)容

胰島素研發(fā)進展概述胰島素種類與作用

胰島素使用存在問題胰島素保留常用胰島素和用藥護理第58頁

胰島素保留防止日曬高溫2～

8℃冷藏不要冷凍

不一樣胰島素產(chǎn)品保留方法請參考產(chǎn)品說明書

保留時間：已開封胰島素室溫（<25-30°C）下保留4周未開封胰島素2－8°C冷藏，保留2年常用胰島素和用藥護理第59頁

胰島素保留胰島素瓶內(nèi)出現(xiàn)凝集塊、結(jié)晶、沉淀或變色不能再使用。儲備在冰箱中胰島素取出要復(fù)溫10-20分鐘常用胰島素和用藥護理第60頁

胰島素攜帶防止陽光直射防止用干冰防止長時間震蕩需準備備用胰島素乘飛機時不能托運，需隨身攜帶在室外溫度過高時，外出提議使用防熱袋常用胰島素和用藥護理第61頁

規(guī)范糖尿病注射技術(shù)糖尿病治療有效安全謝謝聆聽！常用胰島素和用藥護理第62頁

主要內(nèi)容

胰島素應(yīng)用進展概述

胰島素種類與作用胰島素使用存在問題胰島素注射管理工具胰島素注射技術(shù)規(guī)范常用胰島素和用藥護理第63頁

五、規(guī)范胰島素注射技術(shù)酒精未完全揮發(fā)就注射藥液低于室溫注射注射前未排氣注射部位不妥胰島素注射時肌肉擔(dān)心未能快速進針注射時針頭移動重復(fù)使用針頭Stacciarini,eaal.RevLatAmEnfermangem,;17(4):474-80

注射技術(shù)不規(guī)范現(xiàn)象常用胰島素和用藥護理第64頁

15mm75分鐘85%手臂

9mm75分鐘85%腹部

14mm60分鐘

100%大腿

7mm90分鐘

70%23mm60分鐘100%14mm90分鐘70%*BirthaHansen,etal.Evidence-basedclinicalguidelinesforinjectionofinsulinforadultswithdiabetesmellitus..2ndedition,34

胰島素注射技術(shù)--部位要求不一樣性別者胰島素注射部位皮下組織厚度、吸收速度、吸收率常用胰島素和用藥護理第65頁

不一樣胰島素注射部位吸收速度不一樣

胰島素注射技術(shù)--部位要求臀部155分鐘大腿164分鐘手臂141分鐘腹部87分鐘BirthaHansen,etal..2ndedition,34（50%胰島素吸收所需時間）常用胰島素和用藥護理第66頁胰島素注射技術(shù)--部位要求優(yōu)先選擇腹部

皮下組織層較厚易捏起皮膚胰島素吸收快、吸收速度恒定，不易受溫度、運動影響注射方便推薦臍周或臍下半徑為4~10cm，越靠近身體兩側(cè)皮下組織層越薄最不適合自我注射部位是手臂皮下組織較薄，易注射至肌肉層自我注射時無法自己捏起皮膚成人患者使用6mm針頭無需捏起皮膚可安全使用，或由醫(yī)護人員及家人幫助注射大腿

避開大腿內(nèi)側(cè)需要捏起皮膚臀部（不方便）臀部皮下組織層厚無須捏起皮膚DiabetMed.1992Apr;9(3):236-9;DiabetMed.1992Dec;9(10):915-20.胰島素注射可選擇部位常用胰島素和用藥護理第67頁

胰島素注射技術(shù)--部位要求左邊一周，右邊一周，部位對稱輪換一次左邊，一次右邊，部位對稱輪換

未采取正確注射部位輪換會造成脂肪萎縮

胰島素注射部位輪換

天天注射時間及同一時間點注射區(qū)域應(yīng)相同常用胰島素和用藥護理第68頁

胰島素注射技術(shù)--部位要求圖1：4個象限腹部輪換模式圖2：等分法大腿和臀部輪換模式每七天在其中一個象限進行注射并按順時針方向輪換

注射點之間，距離約3cm常用胰島素和用藥護理第69頁

胰島素注射技術(shù)—針頭要求成人各處皮膚（包含表皮和真皮）厚度常一致普通為1.9-2.4mm胰島素注射部位皮膚厚度極少>3.0mm右圖為成人皮下脂肪組織厚度粗體數(shù)值為皮下組織厚度均值(mm)括號內(nèi)數(shù)值為范圍成人皮下組織厚度常因性別、BMI、身體部位不一樣而有差異因體脂分布不一樣伴隨年紀增加皮膚厚度變薄，要使用短針頭常用胰島素和用藥護理第70頁

胰島素注射技術(shù)—操作要求

胰島素注射裝置發(fā)展史常用胰島素和用藥護理第71頁

胰島素注射技術(shù)—針頭要求NovoNordisk?

相同內(nèi)徑MidoriIwanaga,etal.DiabetesTechnology&Therapeutics；11(2):81-86錐形設(shè)計及更小直徑顯著降低疼痛感及出血幾率諾和針?32GTip6mm針頭獨特設(shè)計常用胰島素和用藥護理第72頁

胰島素注射技術(shù)—針頭要求只有當(dāng)胰島素有效注射到皮下層時，才能確保有效吸收KingL,etal.NursingStandard;17:45-52理想吸收區(qū)域注射至此層危害：影響胰島素起效及作用連續(xù)時間可能造成注射部位胰島素滲出、疼痛、無菌膿腫、增強胰島素免疫反應(yīng)注射至此層危害加緊胰島素吸收速度，造成體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定增加疼痛感胰島素注射部位深度常用胰島素和用藥護理第73頁

胰島素注射技術(shù)—針頭要求使注射疼痛感增加斷針幾率增加增加感染機會胰島素注射劑量不準確、注射時阻力增加造成脂肪增生增加針頭及注射系統(tǒng)投訴率患者換針頻率：平均17.8次/枚

針頭重復(fù)使用風(fēng)險常用胰島素和用藥護理第74頁溫度降低，胰島素體積收縮造成空氣進入筆芯，產(chǎn)生氣泡，影響注射劑量準確性

胰島素注射技術(shù)—針頭要求KingL,etal.NursingStandard.;17:45-52溫度升高，胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏，浪費胰島素并改變混合胰島素濃度

針頭重復(fù)使用危害

卡式瓶內(nèi)進入氣泡常用胰島素和用藥護理第75頁

胰島素注射技術(shù)—操作要求

首次使用前，將筆芯（注射筆或特充）在手掌間滾搓10次手臂上下遲緩搖動10次（第一次使用該動作重復(fù)20次）直至胰島素呈白色均勻混懸液

每次注射前排氣有一滴胰島素出現(xiàn)在針尖諾和銳?產(chǎn)品胰島素30混勻方法常用