蔡衡天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科常見(jiàn)心律失常診療與治療常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第1頁(yè)1.掌握常見(jiàn)心律失常病因、臨床表現(xiàn)、心電圖特征和治療標(biāo)準(zhǔn)2.熟悉心律失常分類(lèi)、心電生理診療方法和快速性心律失常藥品治療3.了解心律失常發(fā)病機(jī)制和射頻消融治療方法4.心律失常射頻消融治療病例內(nèi)容常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第2頁(yè)

心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)由特殊心肌細(xì)胞組成，包含竇房結(jié)，結(jié)間束與房間束、房室結(jié)、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纖維網(wǎng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第3頁(yè)

心臟沖動(dòng)有固定起源點(diǎn)和特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)。所謂心律失常是指心臟沖動(dòng)頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序異常，幾乎見(jiàn)于全部些人。有心臟疾病者更易出現(xiàn)心律失常定義常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第4頁(yè)心律失常發(fā)生機(jī)制沖動(dòng)形成異常

1、自律性增高

2、觸發(fā)活動(dòng)沖動(dòng)傳導(dǎo)異常

1、傳導(dǎo)阻滯

2、折返（reentry）常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第5頁(yè)按發(fā)生時(shí)心率快慢分類(lèi)快速心律失常遲緩性心律失常按心律失常發(fā)生原理分類(lèi)沖動(dòng)形成異常沖動(dòng)傳導(dǎo)異常心律失常分類(lèi)常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第6頁(yè)心律失常分類(lèi)一、沖動(dòng)形成異常

（一）竇房結(jié)心律失常竇性心動(dòng)過(guò)速、過(guò)緩、心律不齊、停搏（二）異位心律

1.被動(dòng)性異位心律：逸搏（房性、交界區(qū)性、室性）；逸搏心律（房性、交界區(qū)性、室性）

2.主動(dòng)性異位心律：期前收縮（房性、交界區(qū)性、室性）；陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速（房性、交界區(qū)性、室性）；心房撲動(dòng)、顫動(dòng)；心室撲動(dòng)、顫動(dòng)二、沖動(dòng)傳導(dǎo)異常（一）生理性干擾及房室分離（二）病理性竇房傳導(dǎo)阻滯、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（左、右束支及左前、左后分支傳導(dǎo)阻滯）（三）房室間傳導(dǎo)路徑異常預(yù)激綜合征常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第7頁(yè)快速性心律失常期前收縮：房性交界性室性心動(dòng)過(guò)速：竇性房性交界性室性撲動(dòng)：房撲室撲顫動(dòng)：房顫室顫常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第8頁(yè)期前收縮

（prematurecontraction）房性期前收縮交界性期前收縮室性期前收縮常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第9頁(yè)心動(dòng)過(guò)速（tachycardia）竇性心動(dòng)過(guò)速房性心動(dòng)過(guò)速交界性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT，AVRT）室性心動(dòng)過(guò)速常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第10頁(yè)撲動(dòng)與顫動(dòng)心房撲動(dòng)心房顫動(dòng)心室撲動(dòng)心室顫動(dòng)常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第11頁(yè)遲緩性心律失常竇性遲緩性心律失常:

竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心律不齊竇性停搏傳導(dǎo)阻滯：

竇房阻滯，房?jī)?nèi)阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯逸搏心律：房性、交界性和室性逸搏心律常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第12頁(yè)心律失常原因器質(zhì)性心臟病電解質(zhì)紊亂藥品中毒心臟以外疾病自主神經(jīng)異常常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第13頁(yè)心律失常癥狀主要取決于：心率心律基礎(chǔ)心臟病心律失常類(lèi)型常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第14頁(yè)心律失常診療方法病史體格檢驗(yàn)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖食道心房調(diào)搏心內(nèi)電生理檢驗(yàn)常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第15頁(yè)心律失常治療病因、病理治療藥品治療非藥品治療外科治療常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第16頁(yè)抗心律失常藥品（1）Ⅰ類(lèi)：阻滯Na+通道

Ⅰa：奎尼?。ˋPD）

Ⅰb：利多卡因、慢心律（APD）

Ⅰc：心律平（APD）Ⅱ類(lèi)：-BⅢ類(lèi)：K+通道阻滯劑Ⅳ類(lèi)：CCB常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第17頁(yè)其它有抗心律失常作用藥品洋地黃ATPMgSO4KCl常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第18頁(yè)

非藥品治療

刺激迷走神經(jīng)方法

-----治療室上速食道調(diào)搏

-----治療室上速

電復(fù)律

----治療快速心律失常射頻消融術(shù)

----治療快速心律失常

人工心臟起搏器

----治療遲緩及快速心律失常常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第19頁(yè)快速性心律失常常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第20頁(yè)期前收縮（prematurebeats）

是最常見(jiàn)心律失常，能夠起源于竇房結(jié)以外任何部位。分為房性、交界性和室性期前收縮。以室性期前收縮最常見(jiàn)?？梢?jiàn)于正常人和心臟病患者。病因包含心臟外疾病及各種原因心臟病，臨床表現(xiàn)有心悸不適常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第21頁(yè)特征：1.于Ⅱ?qū)?lián)可見(jiàn)一提前出現(xiàn)P'波,P'-R間期>0.12秒2.P'后QRS波群正常3.其后代償間歇不完全房性前期收縮（atrialprematurebeats）常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第22頁(yè)特征：1.提前出現(xiàn)正常QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R間期<0.12秒2.其后代償間歇不完全交界性早搏

（junctionprematurebeats

）常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第23頁(yè)室性期前收縮

（ventricularprematurebeats）特征：1.提前出現(xiàn)增寬變形QRS波群,其前無(wú)提前P波2.呈二聯(lián)律常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第24頁(yè)期前收縮治療房性期前收縮：常無(wú)需治療。去除誘發(fā)原因，可應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥品，有癥狀者用β阻斷劑和鈣通道阻滯劑交界性期前收縮：同房性期前收縮常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第25頁(yè)室性早搏處理不需治療藥品治療射頻消融

常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第26頁(yè)房性心動(dòng)過(guò)速（atrialtachycardia）心房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速和自律性增高性房性心動(dòng)過(guò)速，可呈陣發(fā)性或連續(xù)性常見(jiàn)于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各種代謝障礙自律性增高性房性心動(dòng)過(guò)速常見(jiàn)于洋地黃中毒心電圖上P波與竇性P波形態(tài)不一樣，心房率為150～200次/分，可伴有房室傳導(dǎo)阻滯常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第27頁(yè)房性心動(dòng)過(guò)速特征：短陣房性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作前或發(fā)作結(jié)束后可見(jiàn)竇性P波。提早出現(xiàn)P波，連續(xù)三次以上。P’-P’不等，部分未不下傳常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第28頁(yè)房速治療洋地黃中毒者：停用洋地黃；補(bǔ)充鉀鹽；應(yīng)用β受體阻滯劑及IA、IC和Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥品非洋地黃中毒：洋地黃、β受體阻滯劑，鈣拮抗劑可控制心室率?？剐穆墒СＫ幙赊D(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。藥品無(wú)效可選取導(dǎo)管射頻消融治療常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第29頁(yè)AVNRT普通型（慢快型）陣發(fā)性室上速常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第30頁(yè)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

（paroxysmalsupraventriculartachycardia）是一類(lèi)以折返為發(fā)生機(jī)制心律失常依據(jù)折返部位分為2種：

房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）房室折返性內(nèi)心動(dòng)過(guò)速（AVRT）常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第31頁(yè)房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速

（AVNreentrytachycardia）本型心動(dòng)過(guò)速發(fā)生機(jī)制是房室結(jié)雙徑路折返多數(shù)患者無(wú)器質(zhì)性心臟病常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第32頁(yè)房室折返性心動(dòng)過(guò)速

（AVreentrytachycardia）發(fā)生機(jī)制為房室旁路折返房室旁路分顯性旁路（前傳、逆?zhèn)鞴πВ┖碗[匿性旁路（僅含有逆?zhèn)鞴πВ?。可分為順向性房室折返性心?dòng)過(guò)速（90%）和逆向性房室折返性心動(dòng)過(guò)速常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第33頁(yè)房室旁路折返示意圖常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第34頁(yè)預(yù)激綜合征（preexcitationsyndrome）又稱(chēng)為Wolff-Parkinson-WhiteSyndrome（WPWsyndrome）WPW綜合征PR<0.12秒QRS起始有Δ波QRS波群>0.12sST-T繼發(fā)改變A型QRS波群V1向上

B型QRS波群V1向下常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第35頁(yè)預(yù)激綜合征示意圖常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第36頁(yè)預(yù)激綜合征（A型）常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第37頁(yè)預(yù)激綜合征（B型）常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第38頁(yè)預(yù)激綜合征合并房顫常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第39頁(yè)刺激迷走神經(jīng)藥品：腺苷、維拉帕米、地爾硫卓、普羅帕酮、曲乙酰毛花甙丙（西地蘭）等靜脈注射。食管心房調(diào)搏術(shù)治愈—RFCA陣發(fā)性室上速治療常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第40頁(yè)房撲和房顫—病因陣發(fā)性：可見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病連續(xù)性：風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓心臟病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心臟手術(shù)常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第41頁(yè)心房撲動(dòng)（atrialflutter）特征：1.P波消失,代之以大小、間隔相等F波(或稱(chēng)鋸齒波).頻率為250～400次/分2.房室百分比為2:1～4:1，心室律不整齊常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第42頁(yè)心房纖顫（atrialfibrillation）特征：1.P波消失,代之以大小不一,形態(tài)不一樣,間隔不等f(wàn)波,頻率為350～600次/分2.R-R間期絕對(duì)不等常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第43頁(yè)心房纖顫（atrialfibrillation）心房纖顫伴室內(nèi)傳導(dǎo)差異特征：1.P波消失,代之以大小不一、形態(tài)不一樣、間隔不等F波，頻率為350～600次/分2.R-R間期絕對(duì)不等，心室率快3.部分短R-R‘QRS有變形，無(wú)類(lèi)代償期常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第44頁(yè)心房撲動(dòng)治療為右心房?jī)?nèi)大折返環(huán)所致控制心室率：洋地黃、Ⅱ、Ⅳ類(lèi)藥品終止：超速抑制、電轉(zhuǎn)復(fù)、奎尼丁、心律平預(yù)防：奎尼丁、心律平、胺碘酮治愈：RFCA常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第45頁(yè)房顫分類(lèi)連續(xù)時(shí)間：1.陣發(fā)性（paroxysmal）（<48h）2.連續(xù)性（persistent）（>48h）3.永久性（permanent）（>6個(gè)月）發(fā)生原因：器質(zhì)性心臟病、心臟以外疾病、特發(fā)性（孤立性）心室率快慢：快速性房顫（心室率>110次/分）常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第46頁(yè)房顫發(fā)生機(jī)制折返機(jī)制主導(dǎo)環(huán)學(xué)說(shuō)異位局灶自律性增高預(yù)激合并房顫常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第47頁(yè)房顫治療病因治療控制心室率：洋地黃、Ⅱ、Ⅳ類(lèi)預(yù)防復(fù)發(fā)復(fù)律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、電復(fù)律抗凝：預(yù)防栓塞治愈：RFCA常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第48頁(yè)房顫抗凝治療房顫患者有較高栓塞發(fā)生率，應(yīng)長(zhǎng)久抗凝治療普通主張口服華法令，使凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）維持在2.0～3.0之間不宜用華法令者改用阿斯匹林，每日300mg警覺(jué)抗凝藥品出血并發(fā)癥常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第49頁(yè)預(yù)激合并房顫房顫經(jīng)旁路前傳輕易出現(xiàn)室顫QRS波形態(tài)多樣禁用：洋地黃、β受體阻滯劑、異搏定等減慢心室率：心律平、胺碘酮首選（終止）：電復(fù)律治愈：RFCA常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第50頁(yè)室性心動(dòng)過(guò)速

（ventriculartachycardia）自發(fā)連續(xù)三個(gè)室性期前收縮稱(chēng)為室速分非連續(xù)室速（發(fā)作時(shí)間<30秒）和連續(xù)性室速室速屬惡性心律失常，常引發(fā)血液動(dòng)力學(xué)障礙或致死，需處理常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第51頁(yè)室速病因各種器質(zhì)性心臟病，最常見(jiàn)于冠心病、心肌病電解質(zhì)紊亂、藥品中毒、QT間期延長(zhǎng)綜合征少數(shù)為特發(fā)性室速，見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病患者常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第52頁(yè)室速心電圖特征連續(xù)三個(gè)以上室早QRS寬大畸形，常超出0.12秒心室率為100～250次/分，節(jié)律規(guī)則P波與QRS無(wú)關(guān)系（室房分離）心室?jiàn)Z獲與室性融合波（確診室速主要依據(jù)）常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第53頁(yè)室性心動(dòng)過(guò)速

（ventriculartachycardia）特征：1.為一系列快速、基本整齊QRS波群（頻率150～200次/分）QRS波群時(shí)間≥0.12秒2.如見(jiàn)到與QRS波群無(wú)關(guān)P波、或心室?jiàn)Z獲或室性融合波，則診療明確圖中箭頭所表示為心室?jiàn)Z獲常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第54頁(yè)室性心動(dòng)過(guò)速

（ventriculartachycardia）圖示一例擴(kuò)張型心肌病患者發(fā)作室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)心電圖，ORS波寬大畸形常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第55頁(yè)室性心動(dòng)過(guò)速治療補(bǔ)鉀，補(bǔ)MgSO4利多卡因、胺碘酮、異搏定、--B電復(fù)律手術(shù)RFCAICD常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第56頁(yè)室撲室顫

（ventricularflutterandventricularfibrillation）為致命性心律失常臨床表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失，抽搐，呼吸停頓甚至死亡，無(wú)血壓、脈搏，無(wú)心音病因同室速除顫，ICD置入常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第57頁(yè)射頻消融治療機(jī)制高頻交流電電極頭與組織界面電熱效應(yīng)，使組織發(fā)生凝固性壞死溫度可人為控制，有效溫度為50-80℃快速性心律失常射頻消融治療常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第58頁(yè)射頻消融治療機(jī)制快速性心律失常射頻消融治療常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第59頁(yè)發(fā)展簡(jiǎn)史1968年----外科手術(shù)阻斷旁道 治療預(yù)激綜合征伴頑固性室上性心動(dòng)過(guò)速1979年EPS中-----直流電復(fù)律意外阻斷病人房室傳導(dǎo)1982年，Scheinman和Gallagher首先 使用高能直流電消融房室結(jié)1985年，Huang等報(bào)道了 射頻電流能源消融房室結(jié)試驗(yàn)方法1987年成功應(yīng)用臨床常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第60頁(yè)程序電刺激儀射頻儀多導(dǎo)生理儀電極導(dǎo)管介入治療室全套設(shè)備儀器設(shè)備經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)電生理醫(yī)師、技師、護(hù)士常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第61頁(yè)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速標(biāo)測(cè)-心內(nèi)電生理檢驗(yàn)RVACSHISHRA快速性心律失常射頻消融治療常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第62頁(yè)心內(nèi)電生理檢驗(yàn)快速性心律失常射頻消融治療常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第63頁(yè)房室折返性心動(dòng)過(guò)速（AVRT）RAORVABLCSHISHISRVLAOCSABL常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第64頁(yè)房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）消融靶點(diǎn)多采取解剖定位；應(yīng)結(jié)合心內(nèi)點(diǎn)激動(dòng)定位CSRVRAOHRAHISABLLAO常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第65頁(yè)AVRT消融成功率99%，復(fù)發(fā)率1%，大多再次消融成功AVNRT消融成功率99%以上，復(fù)發(fā)率低于2%并發(fā)癥可有：心包填塞、房室傳導(dǎo)阻滯、出血、血栓栓塞、冠狀動(dòng)脈損害等；我國(guó)統(tǒng)計(jì)總并發(fā)癥發(fā)生為1.8%成功率極高風(fēng)險(xiǎn)很小快速性心律失常射頻消融治療常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第66頁(yè)遲緩性心律失常常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第67頁(yè)竇性心動(dòng)過(guò)緩—病因常見(jiàn)于健康青年人，運(yùn)動(dòng)員及睡眠狀態(tài)心外原因：顱內(nèi)病變、嚴(yán)重缺氧、低溫、甲減，阻塞性黃疸心臟原因：竇房結(jié)病變，急性下壁心肌梗死藥品原因：β受體阻滯劑，鈣通道拮抗劑，胺碘酮及心律平常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第68頁(yè)特征：竇性P波頻率<60次/分.常伴有竇性心律不齊竇性心動(dòng)過(guò)緩（sinusbradycardia）常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第69頁(yè)竇性停搏因?yàn)楦鞣N原因使竇房結(jié)不能按時(shí)產(chǎn)生沖動(dòng)常見(jiàn)于竇房結(jié)變性與纖維化、AMI、腦血管意外及應(yīng)用奎尼丁、鉀鹽、乙酰膽堿、洋地黃等藥迷走神經(jīng)張力增高或頸動(dòng)脈竇過(guò)敏亦可引發(fā)竇性停搏常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第70頁(yè)特征：在規(guī)律竇性P-P中，突然有一長(zhǎng)間歇無(wú)P波(常>2秒)，長(zhǎng)P-P與短P-P不成倍數(shù)關(guān)系竇性停搏常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第71頁(yè)

病態(tài)竇房結(jié)綜合征

病態(tài)竇房結(jié)綜合征（sicksinussyndrome,SSS）是由竇房結(jié)及其周?chē)M織病變所造成竇房結(jié)功效減退，產(chǎn)生各種心律失常綜合病癥。臨床上可出現(xiàn)一系列與心動(dòng)過(guò)緩相關(guān)心、腦等主要臟器供血不足癥狀常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第72頁(yè)SSS—原因冠心病、心肌病及竇房結(jié)退行性變及其周?chē)M織發(fā)生缺血、纖維化、退行性變及炎癥迷走神經(jīng)張力增高、甲減及抗心律失常藥品常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第73頁(yè)SSS—心電圖特征連續(xù)而顯著竇性心動(dòng)過(guò)緩（<50次/分）竇性停搏、竇房阻滯常同時(shí)合并房室傳導(dǎo)阻滯心動(dòng)過(guò)緩—心動(dòng)過(guò)速綜合征：慢—快綜合征常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第74頁(yè)SSS—診療經(jīng)典心電圖結(jié)合臨床癥狀Holter阿托品試驗(yàn)（2mgiv,15min<90次/分為陽(yáng)性）固有心率測(cè)定(0.2mg/kg心得安，0.04mg/kg阿托品)竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間：確診SNRT>ms常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第75頁(yè)房室傳導(dǎo)阻滯（A-Vblock）房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）是指房室之間傳導(dǎo)障礙。可發(fā)生于房室結(jié)、希氏束或左右束支按嚴(yán)重程度分：Ⅰ度AVB：房室傳導(dǎo)延緩但無(wú)脫落；Ⅱ度AVB:有部分心房激動(dòng)不能傳入心室；Ⅲ度AVB:又稱(chēng)完全性房室傳導(dǎo)阻滯，全部心房激動(dòng)均不以傳入心室常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第76頁(yè)房室傳導(dǎo)阻滯—病因

AMI、嚴(yán)重心肌缺血、心肌炎、心肌病、急性風(fēng)濕熱、先天性心臟病、心臟手術(shù)、藥品中毒、電解質(zhì)紊亂常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第77頁(yè)特征:P-R間期超出正常最高值(正常P-R間期長(zhǎng)短與心率年紀(jì)相關(guān)),普通>0.20秒Ⅰ度AVB常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第78頁(yè)Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯特征:P-R間期逐步延長(zhǎng)，直至脫落一個(gè)QRS波群后，

P-R間期縮短，繼之又延長(zhǎng)，周而復(fù)始常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第79頁(yè)Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯特征:P-R間期固定，P波呈百分比脫落，下傳QRS波群正常常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第80頁(yè)特征：1.P-P間期相等,R-R間期相等2.P波與QRS波群無(wú)固定時(shí)間關(guān)系(P-R間期不等)3.心房率快于心室率(P-P間期<R-R間期)4.QRS波群正常(提醒心室起搏點(diǎn)在房室交界區(qū))Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯（交界性心律）常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第81頁(yè)遲緩性心律失常治療病因治療藥品治療

1.阿托品

2.異丙腎

3.氨茶堿

4.糖皮質(zhì)激素起搏器常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第82頁(yè)起搏器治療指征SSS2度2型以上AVB長(zhǎng)R—R間期伴有血流動(dòng)力學(xué)異常表現(xiàn)常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第83頁(yè)起搏器類(lèi)型暫時(shí)起搏器永久起搏器常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第84頁(yè)復(fù)雜心律失常射頻

消融病例常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第85頁(yè)Case1右室特發(fā)性室速常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第86頁(yè)女性，23歲發(fā)作性心悸5年，連續(xù)10s至1min

。未發(fā)覺(jué)器質(zhì)性心臟病UCG：LA35mmLV48mmLVEF74%冠脈CT：左冠脈前降支肌橋普通資料常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第87頁(yè)常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第88頁(yè)消融中反應(yīng)常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第89頁(yè)ＰＡＲＡＯＬＡＯ常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第90頁(yè)Case2左室室速常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第91頁(yè)男性，43歲發(fā)作性心悸史5年，發(fā)作連續(xù)數(shù)小時(shí)伴低血壓。大量飲酒史10余年。普通資料常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第92頁(yè)室速常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第93頁(yè)自發(fā)室速起搏標(biāo)測(cè)靶點(diǎn)局部電位(SR)常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第94頁(yè)ＰＡＲＡＯＬＡＯ常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第95頁(yè)Case3右室流出道室早常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第96頁(yè)男性，31歲心悸、室早史2年各種抗心律失常藥效果不佳UCG：正常術(shù)前Holter：室早0個(gè)/24小時(shí)術(shù)后Holter:室早：0個(gè)/24小時(shí)普通資料常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第97頁(yè)常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第98頁(yè)消融中室早消失常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第99頁(yè)靶點(diǎn)：RVOT中上部偏前、偏間隔ＰＡＲＡＯＬＡＯ常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第100頁(yè)Case4右室RVOT室早（三維技術(shù)）常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第101頁(yè)女性，23歲，室早史3年。未發(fā)覺(jué)器質(zhì)性心臟病UCG：正常術(shù)前Holter:頻發(fā)室早11942個(gè)/24h術(shù)后Holter:室早3個(gè)/24h普通資料常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第102頁(yè)常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第103頁(yè)常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第104頁(yè)ＰＡＲＡＯＬＡＯ常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第105頁(yè)Case5左室室早常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第106頁(yè)男性，89歲，室早史5年，長(zhǎng)久服用β阻滯劑后出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩。高血壓史。UCG：未見(jiàn)異常冠脈造影：前降支中段輕度狹窄術(shù)前Holter:頻發(fā)室早36577個(gè)/24h，部分呈二聯(lián)律。術(shù)后Holter:室早15個(gè)/24h普通資料常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第107頁(yè)常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第108頁(yè)常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第109頁(yè)常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第110頁(yè)Case6左室并行心律室早常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第111頁(yè)女性，63歲，室早史10年。高血壓史。UCG：正常運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：陰性術(shù)前Holter:頻發(fā)室早20405個(gè)/24h，呈并行心律。術(shù)后Holter:室早0個(gè)/24h普通資料常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第112頁(yè)常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第113頁(yè)常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第114頁(yè)Case7短陣房速頻發(fā)房早常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第115頁(yè)男性，36歲心悸史2年UCG：正常Holter：頻發(fā)房早40640個(gè)/24小時(shí)，短陣房速普通資料常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第116頁(yè)Holter常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第117頁(yè)消融中房早房速消失常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第118頁(yè)ＰＡＲＡＯＬＡＯ常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第119頁(yè)Case8

房速多源性室早常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第120頁(yè)男性，77歲，心悸史4年。UCG：LA35mmRA43mmLV40mmLVEF66%術(shù)前Holter:頻發(fā)短陣房性心動(dòng)過(guò)速,室早16955個(gè)/24h，最慢心率71次/分，最快心率184次/分，平均心率103次/分。術(shù)后Holter:室早57個(gè)/24h，平均心率84次/分。普通資料常見(jiàn)心律失常的診斷與治療第121頁(yè)常見(jiàn)心律失常