視網(wǎng)膜疾病的學(xué)習(xí)材料第1頁(yè)/共94頁(yè)概述第2頁(yè)/共94頁(yè)第3頁(yè)/共94頁(yè)一、視網(wǎng)膜解剖生理特點(diǎn)第4頁(yè)/共94頁(yè)

1、視網(wǎng)膜分層

外層：色素上皮層（retinalpigmentepithelium,RPE）

內(nèi)層：神經(jīng)感覺層（neurosensory

retina）第5頁(yè)/共94頁(yè)

2、視網(wǎng)膜屏障外屏障：脈絡(luò)膜—視網(wǎng)膜屏障(choroid-retinalbarrier)

內(nèi)屏障：血—視網(wǎng)膜屏障(blood-retinalbarrier)色素上皮-玻璃膜-脈絡(luò)膜毛細(xì)血管復(fù)合體形成統(tǒng)一的功能整體，對(duì)維持光感受器微環(huán)境起重要作用。第6頁(yè)/共94頁(yè)

3、營(yíng)養(yǎng)來源：①視網(wǎng)膜中央血管系統(tǒng)②睫狀血管系統(tǒng)第7頁(yè)/共94頁(yè)4、黃斑黃斑中心凹特點(diǎn)：

薄，無視網(wǎng)膜毛細(xì)血管，營(yíng)養(yǎng)源于脈絡(luò)膜血管，只有錐細(xì)胞，且錐細(xì)胞與神經(jīng)節(jié)細(xì)胞一一對(duì)應(yīng)。黃斑視力最敏銳，司明視覺與色覺第8頁(yè)/共94頁(yè)第9頁(yè)/共94頁(yè)二、視網(wǎng)膜病變的表現(xiàn)

第10頁(yè)/共94頁(yè)（一）血循環(huán)障礙與視

網(wǎng)膜缺血性病變

第11頁(yè)/共94頁(yè)1、視網(wǎng)膜血管異常改變循環(huán)障礙、缺血、炎癥→視網(wǎng)膜動(dòng)脈變化：管腔窄、阻塞、微動(dòng)脈瘤視網(wǎng)膜靜脈變化：擴(kuò)張、迂曲、串珠樣、白鞘視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈管徑比例變化：1∶2、1∶3視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈交叉處變化：壓跡視網(wǎng)膜新生血管第12頁(yè)/共94頁(yè)2．視網(wǎng)膜出血

（retinalhemorrhage）

①視網(wǎng)膜淺層出血②視網(wǎng)膜深層出血③視網(wǎng)膜前出血

④玻璃體出血第13頁(yè)/共94頁(yè)3．視網(wǎng)膜水腫

（retinaledema）

①細(xì)胞水腫

視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞→供血區(qū)缺血→雙極細(xì)胞、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞、神經(jīng)纖維層水腫、混濁②細(xì)胞外水腫毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損→毛細(xì)血管滲漏→網(wǎng)膜水腫

第14頁(yè)/共94頁(yè)4．視網(wǎng)膜滲出（retinalexudate）

①硬性滲出（hardexudate）

血管滲漏→網(wǎng)膜脂質(zhì)沉著→后極部細(xì)小黃色顆?；虬邏K黃斑區(qū)呈星芒狀排列

②棉絨斑（cotton-woolspot）毛細(xì)血管前小動(dòng)脈阻塞→神經(jīng)纖維層微小梗塞→軸漿運(yùn)輸阻斷→棉絮狀白色斑塊

第15頁(yè)/共94頁(yè)5、視網(wǎng)膜色素改變

先天發(fā)育異常、變性、炎癥等病變→視網(wǎng)膜色素上皮代謝障礙→色素分布異常、脫色素、色素紊亂、色素沉著等。

第16頁(yè)/共94頁(yè)6、視網(wǎng)膜增生性病變

出血、外傷、炎癥、視網(wǎng)膜裂孔形成，在不同細(xì)胞介導(dǎo)和多種細(xì)胞因子參與下，在視網(wǎng)膜前、后面發(fā)生增殖性病變，形成視網(wǎng)膜前膜，視網(wǎng)膜下膜。第17頁(yè)/共94頁(yè)視網(wǎng)膜脫離

（retinaldetachment）

第18頁(yè)/共94頁(yè)

一、概念

視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮分離。第19頁(yè)/共94頁(yè)

二、分類

1、孔源性（原發(fā)性）：多見于老年人，高度近視眼，眼外傷后等。2、牽拉性：增殖膜牽拉致，見于糖尿病視網(wǎng)膜病變（DRP），視網(wǎng)膜靜脈栓塞（RVO)。3、滲出性：見于葡萄膜炎，原田病，惡性高

血壓等。第20頁(yè)/共94頁(yè)三、孔源性視網(wǎng)膜脫離

rhegmatogenousretinaldetachment

第21頁(yè)/共94頁(yè)1．病因與發(fā)病機(jī)理

①視網(wǎng)膜萎縮變性或玻璃體牽引→視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮全層裂孔→液化玻璃體經(jīng)裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜下形成RD。②僅有視網(wǎng)膜裂孔而無玻璃體牽引→干孔，無RD。第22頁(yè)/共94頁(yè)

2．臨床表現(xiàn)

（1）、癥狀：

a.早期：眼前漂浮物，閃光感，紗幕感。b.視力下降：依脫離范圍不同而程度不同。第23頁(yè)/共94頁(yè)（2）、體征：

a.脫離網(wǎng)膜青灰色隆起，其上血管爬行。b.網(wǎng)膜裂孔馬蹄形、圓形，顳上方多見。c.網(wǎng)膜變性，格子樣變性為主。d.玻璃體后脫離與液化。第24頁(yè)/共94頁(yè)

3．診斷及鑒別診斷

診斷：癥狀+體征即可確診。鑒別診斷：反復(fù)檢查未查到裂孔者，應(yīng)排除各種原因所致的滲出性網(wǎng)膜脫離。眼底熒光造影可協(xié)助診斷。第25頁(yè)/共94頁(yè)4．治療原則：手術(shù)封閉裂孔關(guān)鍵：查找所有裂孔方法：盡早行視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)：裂孔定位，冷凝或光凝封閉全部裂孔。嚴(yán)重增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變需行玻璃體切割術(shù)。第26頁(yè)/共94頁(yè)

5．預(yù)后視力預(yù)后與術(shù)前黃斑是否脫離，脫離時(shí)間長(zhǎng)短密切相關(guān)。①黃斑未脫或一周內(nèi)，視力恢復(fù)較好。②黃斑脫離>1月，視力不能完全恢復(fù)。第27頁(yè)/共94頁(yè)視神經(jīng)炎

opticneuritis

第28頁(yè)/共94頁(yè)視神經(jīng)指視盤到視交叉以前的視神經(jīng)段第29頁(yè)/共94頁(yè)一、概念

視神經(jīng)炎泛指能夠阻礙視神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，引起視功能一系列改變的視神經(jīng)病變?nèi)缪仔悦撍枨?、感染、非特異性炎癥等疾病。第30頁(yè)/共94頁(yè)

二、分類

按病變部位分：①視乳頭炎（球內(nèi)段）：多見于兒童。

papillitis

②球后視神經(jīng)炎：多見于青壯年。

retrobulbarneuritis

第31頁(yè)/共94頁(yè)第32頁(yè)/共94頁(yè)

三、病因

1．炎性脫髓鞘病2．局部或全身感染性疾病3．自身免疫性疾病4.近半數(shù)原因不明

第33頁(yè)/共94頁(yè)

四、臨床表現(xiàn)

1．癥狀①視力：驟降，可在1-2天出現(xiàn)嚴(yán)重視力障礙甚至無光感.

②（早期）閃光感，眼眶痛，眼球及眼球深部痛，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛。第34頁(yè)/共94頁(yè)2．體征

①瞳孔：不同程度散大。單眼者，直接光反應(yīng)遲鈍或(-)，間接光反應(yīng)(+)。雙眼者，直接、間接對(duì)光反應(yīng)(-)。

相對(duì)性傳入性瞳孔障礙（RAPD）：患眼較健眼對(duì)光反應(yīng)遲緩，交替照射雙眼，患眼瞳孔直徑較健眼大。第35頁(yè)/共94頁(yè)②眼底：

a.

視乳頭炎：

視乳頭充血，表面毛細(xì)血管擴(kuò)張，乳頭表面混濁，視乳頭隆起<2-3D，邊界不清，生理凹消失，乳頭表面或邊緣小出血。

視乳頭周圍網(wǎng)膜水腫，靜脈血管怒張。

第36頁(yè)/共94頁(yè)b.球后視神經(jīng)炎：眼底無異常改變。

OD：球后視神經(jīng)炎

OS：正常對(duì)照第37頁(yè)/共94頁(yè)根據(jù)受累部位不同，球后視神經(jīng)炎分三類：軸性球后視神經(jīng)炎：病變累及乳頭黃斑束纖維

球后視神經(jīng)周圍炎：病變累及視神經(jīng)鞘膜及周圍神經(jīng)纖維束

橫斷性視神經(jīng)炎：病變累及整個(gè)視神經(jīng)橫斷面第38頁(yè)/共94頁(yè)五、診斷

1、視力、眼底2、視野：有中心暗點(diǎn)或視野向心性縮小,紅色視野損害尤為顯著。

3、VEP：P100波潛伏期延長(zhǎng)，振幅降低。4、磁共振（MRI）：視神經(jīng)信號(hào)增粗增強(qiáng)

第39頁(yè)/共94頁(yè)

六、鑒別診斷

1．前部缺血性視神經(jīng)病變（AION）2．Leber視神經(jīng)病3．中毒性或代謝性視神經(jīng)病變第40頁(yè)/共94頁(yè)

七、治療1．病因治療2．糖皮質(zhì)激素3．神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥4．血管擴(kuò)張藥5、急性重癥球后視神經(jīng)炎，藥物治療2～3周無效，可試行視神經(jīng)管減壓術(shù)

第41頁(yè)/共94頁(yè)Thankyou!第42頁(yè)/共94頁(yè)第43頁(yè)/共94頁(yè)

第44頁(yè)/共94頁(yè)

第45頁(yè)/共94頁(yè)第46頁(yè)/共94頁(yè)第47頁(yè)/共94頁(yè)第48頁(yè)/共94頁(yè)第49頁(yè)/共94頁(yè)第50頁(yè)/共94頁(yè)第51頁(yè)/共94頁(yè)第52頁(yè)/共94頁(yè)第53頁(yè)/共94頁(yè)第54頁(yè)/共94頁(yè)第55頁(yè)/共94頁(yè)第56頁(yè)/共94頁(yè)第57頁(yè)/共94頁(yè)第58頁(yè)/共94頁(yè)第59頁(yè)/共94頁(yè)第60頁(yè)/共94頁(yè)第61頁(yè)/共94頁(yè)第62頁(yè)/共94頁(yè)第63頁(yè)/共94頁(yè)第64頁(yè)/共94頁(yè)第65頁(yè)/共94頁(yè)第66頁(yè)/共94頁(yè)第67頁(yè)/共94頁(yè)第68頁(yè)/共94頁(yè)第69頁(yè)/共94頁(yè)第70頁(yè)/共94頁(yè)第71頁(yè)/共94頁(yè)第72頁(yè)/共94頁(yè)第73頁(yè)/共94頁(yè)第74頁(yè)/共94頁(yè)第75頁(yè)/共94頁(yè)第76頁(yè)/共94頁(yè)第77頁(yè)/共94頁(yè)第78頁(yè)/共94頁(yè)第79頁(yè)/共94頁(yè)第8