成人咳嗽處理推薦方案急性咳嗽咳嗽時(shí)間：<3周最常見(jiàn)癥狀主要原因：病毒性上呼吸道感染良性經(jīng)過(guò)，自限性哮喘、AECOPD最常見(jiàn)癥狀需進(jìn)行胸片檢查的急性咳嗽咯血呼吸困難發(fā)熱胸痛體重下降胸片正常的急性咳嗽常見(jiàn)原因病毒性呼吸道感染呼吸道合胞病毒鼻病毒流感病毒副流感病毒腺病毒呼吸道冠狀病毒

細(xì)菌感染（急性支氣管炎）異物吸入吸入有害性煙霧體格檢查（急性咳嗽）普通感冒：鼻炎及咽炎表現(xiàn)（鼻腔炎性粘液及鼻后滴流所致咽炎）、粘液性中耳炎、鼻竇炎肺炎常出現(xiàn)急性咳嗽，體檢有意義急性咳嗽的治療推薦意見(jiàn)急性病毒性咳嗽幾乎均為良性經(jīng)過(guò)，處方用藥沒(méi)有必要急性病毒性咳嗽可以非常難受，并可引起嚴(yán)重并發(fā)癥homeremedy：蜂蜜和檸檬中樞性鎮(zhèn)咳劑：合劑及膏劑阿片類(lèi)鎮(zhèn)咳劑：不被推薦慢性咳嗽的診斷及處理病史采集目的：排除結(jié)構(gòu)性疾病年齡與性別：慢性咳嗽多見(jiàn)于中年婦女吸煙：吸煙是長(zhǎng)期咳嗽的最常見(jiàn)原因，劑量相關(guān)關(guān)系。戒煙后，短期內(nèi)咳嗽反射敏感性增加咳嗽特征咳嗽與清喉、鼻后流感覺(jué)、夜間或餐后咳嗽，運(yùn)動(dòng)后或遇冷空氣后咳嗽加重‘‘犬吠樣’’咳嗽，入睡后消失：心因性或習(xí)慣性咳嗽。兒童多見(jiàn)咳嗽開(kāi)始方式：逐漸發(fā)生而是突然發(fā)生？突然發(fā)生的咳嗽可能與異物吸入有關(guān)咳嗽持續(xù)時(shí)間：無(wú)證據(jù)表明咳嗽持續(xù)時(shí)間與某一疾病相關(guān)聯(lián)與感染的關(guān)系咳嗽是否始于某次上呼吸道感染（感冒或咽喉痛）后？病毒感染能增強(qiáng)咳嗽反射的敏感性，使亞臨床支氣管高反應(yīng)性或反流更明顯咳痰：干咳還是咳痰？明顯咳痰提示存在原發(fā)性肺病嚴(yán)重咳嗽痙攣/陣發(fā)性咳嗽嚴(yán)重陣咳可以導(dǎo)致暈厥：禁駕駛尿失禁女性咳嗽致壓迫性尿失禁，可高達(dá)55%咳嗽感覺(jué)的發(fā)生部位不具有診斷價(jià)值不管病因如何，刺激導(dǎo)致的咳嗽通常局限于喉部或上胸部咳嗽誘因與藥物長(zhǎng)期咳嗽者的咳嗽反射異常敏感因氣溫變化、氣味、噴霧劑、氣溶膠、運(yùn)動(dòng)等因素而觸發(fā)或激發(fā)增強(qiáng)咳嗽反射敏感性的藥物：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑有關(guān)疾病如哮喘、胃食道反流性疾病(GORD)體位：反流與體位有關(guān)（如前傾及平躺而更易發(fā)生）飲食：就餐或餐后的咳嗽提示反流性咳嗽在發(fā)聲時(shí)的咳嗽（Coughonphonation）在發(fā)音時(shí)咳嗽如打、大笑、唱歌時(shí)咳嗽，提示反流性咳嗽90%反流性咳嗽與發(fā)聲有關(guān)藥物與咳嗽要懷疑所有藥物尤其是ACEI因素：吸煙、種族（東亞人）、以往ACEI咳嗽ACEI可增強(qiáng)咳嗽反射的敏感性停止藥物后，咳嗽均會(huì)自行消失，但時(shí)間差異很大，平均消失時(shí)間為26天有時(shí)停用數(shù)月后（可長(zhǎng)達(dá)40周）咳嗽才消失多數(shù)可使用血管緊張素II受體阻滯劑職業(yè)/業(yè)余愛(ài)好/龐物：全面系統(tǒng)詢(xún)問(wèn)(致敏原)既往病史呼吸系疾病長(zhǎng)期咳嗽：哮喘、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、上氣管疾病COPD支氣管擴(kuò)張：常有明顯咳痰肺癌百日咳感染特應(yīng)性疾病（Atopicdisease）：呼吸系癥狀明顯增多。日本為單獨(dú)綜合征心血管疾?。嚎砂l(fā)生慢性咳嗽，有心梗危險(xiǎn)器官特異性自身免疫性疾?。郝钥人耘c器官特異性自身免疫性疾病有關(guān)，尤其甲狀腺疾病家族史：慢性咳嗽可有家族性體格檢查推薦意見(jiàn)全面體檢：COPD、肺癌、支擴(kuò)、肺纖維化，心衰但大多數(shù)情況為陰性結(jié)果耳鼻咽喉：鼻腔阻塞原因如鼻甲肥大、鼻息肉，鼻后滴流，口咽部粘膜卵石樣改變，扁桃體肥大間接喉鏡：咽、喉部炎癥刺激（反流）胸部：哮鳴音、呼氣延長(zhǎng)；固定性啰音（支擴(kuò)）；Velco啰音（彌漫性肺病）吸煙、杵狀指、胸腔積液或肺不張（肺癌）對(duì)慢性咳嗽的初步檢查初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，46%>2周（28%>3月）咳嗽患者診斷為哮喘或慢性阻塞性肺病高級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，胃食道反流、咳嗽為主哮喘以及鼻（竇）炎為主要原因推薦意見(jiàn)對(duì)所有慢性咳嗽者均應(yīng)進(jìn)行胸部X線(xiàn)檢查及肺功能測(cè)定如果肺功能測(cè)定正常、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性，而診斷為咳嗽為主的哮喘及嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎的患者，可進(jìn)行強(qiáng)的松龍?jiān)囼?yàn)性治療對(duì)慢性咳嗽的進(jìn)一步檢查支氣管鏡推薦意見(jiàn)懷疑異物吸入者其他檢查正常者胸部HRCT推薦意見(jiàn)對(duì)其他檢查正常的長(zhǎng)期非特異性咳嗽患者有助對(duì)支擴(kuò)及彌漫性肺病比胸片更敏感和特異咳嗽變異性哮喘與嗜酸粒細(xì)胞支氣管炎咳嗽常見(jiàn)原因（30%）前者存在氣道高反應(yīng)性，后者不存在嗜酸粒細(xì)胞支氣管炎：?jiǎn)渭兛人?，沒(méi)有哮喘客觀證據(jù)咳嗽變異性哮喘特征：夜間咳嗽、運(yùn)動(dòng)后咳嗽、吸入過(guò)敏原后咳嗽對(duì)咳嗽變異性哮喘的診斷：氣道高反應(yīng)性測(cè)定結(jié)果陰性可以排除哮喘，但不能排除對(duì)激素治療有效的咳嗽（steroidresponsivecough）治療推薦意見(jiàn)對(duì)咳嗽變異性哮喘的處理遵循國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于吸入型皮質(zhì)類(lèi)固醇治療的劑量、藥物種類(lèi)以及療程并沒(méi)有足夠的證據(jù)來(lái)進(jìn)行指導(dǎo)用藥，但是推薦使用BTS哮喘指南胃食道反流性疾病

Gastro-oesophagealrefluxdisease(GORD)GORD所致咳嗽占5–41%咳嗽反射敏感性增加，抗反流治療后改善機(jī)制：微量吸入胃內(nèi)容物、迷走介導(dǎo)反射推薦意見(jiàn)（抗反流治療）質(zhì)子泵抑制劑(PPIs)如奧美拉唑（20–40mg，2次/d），至少8周胃動(dòng)力藥：如甲氧氯普胺（10mg，3次/d）加重反流藥物：硝酸鹽類(lèi)、鈣通道阻滯劑、茶堿、黃體酮等外科手術(shù)抗反流治療上氣道疾病與咳嗽引起咳嗽的上氣道疾病常伴鼻塞、鼻竇炎、分泌物自后鼻沿咽后壁下流感，后者稱(chēng)為鼻后滴流(post-nasaldrip)抗組織胺類(lèi)藥物的治療效果有差異一線(xiàn)治療：抗組織胺類(lèi)+血管收縮劑（美國(guó)）如果上氣道癥狀明顯，推薦局部使用皮質(zhì)類(lèi)固醇治療1月局部使用激素2-8周對(duì)PNDS所致咳嗽有效（前瞻性研究）在美國(guó)，鼻后滴流綜合征（Post-nasaldripsyndrome，PNDS）是慢性咳嗽最常見(jiàn)原因PNDS：?jiǎn)为?dú)綜合征？?jī)H為一癥狀？病因不明咳嗽或特發(fā)性咳嗽經(jīng)全面檢查和評(píng)估后，病因仍不清楚者主要見(jiàn)于中年女性特征：長(zhǎng)期干咳，始于絕經(jīng)期前后或病毒性呼吸道感染后30%存在自身免疫性疾病（甲減常見(jiàn)）氣道異常：明顯咳嗽反流，淋巴細(xì)胞氣道炎癥，支氣管肺泡灌洗液肥大細(xì)胞增多，誘導(dǎo)痰中致咳介質(zhì)如組織胺、PGD2、PGE2水平增加可能機(jī)制：已存在的亞臨床氣道炎癥在絕經(jīng)期得到放大治療：非特異性鎮(zhèn)咳治療，如右美沙芬類(lèi)、巴氯芬(baclofen)、局部霧化利多卡因等，小劑量嗎啡其他常見(jiàn)呼吸系疾病所致咳嗽下呼吸道感染（急性氣管支氣管炎以及肺炎）、COPD、肺癌、彌漫性間質(zhì)性肺病以及支氣管擴(kuò)張，都有著明顯的咳嗽針對(duì)性治療鎮(zhèn)咳治療是相對(duì)禁忌證，尤其是明顯咳痰時(shí)

特殊檢查支氣管激發(fā)試驗(yàn)病因不明、肺功能測(cè)定正常的慢性咳嗽者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)關(guān)鍵點(diǎn)方法已標(biāo)準(zhǔn)化，被廣泛接受結(jié)果陰性可排除哮喘，但不能排除對(duì)激素治療有效的咳嗽對(duì)激素治療有效的咳嗽不存在氣道高反應(yīng)性食道功能檢測(cè)推薦意見(jiàn)慢性咳嗽者如存在典型反流癥狀，即使沒(méi)有檢查食道功能，也應(yīng)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗反流治療24h食道pH監(jiān)測(cè)不能預(yù)測(cè)治療效果，但可證實(shí)本病GORD客觀檢查：鋇餐、上消化道內(nèi)鏡檢查、食道pH監(jiān)測(cè)、食道壓力測(cè)定、阻抗測(cè)定有提倡使用經(jīng)驗(yàn)性治療取代食道檢查鼻竇影像學(xué)鼻竇炎常與慢性咳嗽有關(guān)懷疑鼻竇炎時(shí)，應(yīng)進(jìn)行耳、鼻、咽喉檢查，尤其是鼻竇影像學(xué)檢查纖維喉鏡推薦意見(jiàn)：