心境障礙情感精神障礙心境障礙情感精神障礙第1頁定義

心境障礙又稱情感性精神障礙,是以顯著而持久情感或心境改變?yōu)橹饕卣饕唤M疾病。類型

雙相障礙、躁狂癥、抑郁癥。心境障礙情感精神障礙第2頁患病率我國(guó)終生患病率0.083%國(guó)外終生患病率3%~25%心境障礙情感精神障礙第3頁病因和發(fā)病機(jī)制遺傳原因家系研究、雙生子研究與寄養(yǎng)子研究、分子遺傳研究。神經(jīng)生化改變

5-HT、NE、DA、GABA。神經(jīng)內(nèi)分泌功效異常心境障礙情感精神障礙第4頁病因和發(fā)病機(jī)制（續(xù)）腦電生理改變神經(jīng)影像改變心理社會(huì)原因心境障礙情感精神障礙第5頁病例1

女性，41歲，職員?；颊咦阅暝╅_始逐步出現(xiàn)整天興高采烈，好吹噓，自詡：“我很聰明，最近腦子尤其好使?！痹谡f話時(shí)表情愉快，洋洋自得。在單位好張羅事兒，未經(jīng)他人求援就主動(dòng)到其它科室?guī)退舜蜃?，不過工作時(shí)不能專心，錯(cuò)誤百出又沒有常性，干了半截又到別處幫忙。有時(shí)在打印協(xié)議時(shí)甚至將金額打錯(cuò)。領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)他時(shí)，他也滿不在意，反而向領(lǐng)導(dǎo)吹噓：“沒關(guān)系。”在家也閑不住，找活兒干。自起病后患者出門必須化濃妝，尤其愛花錢，亂買東西，有時(shí)一次就買一大堆菜回來，可買回來以后根本就不用。進(jìn)食尚好，但睡眠比平時(shí)顯著降低。天天只睡1-2小時(shí)，但精力充沛。近2周來病情加重且脾氣急躁，家里人必須都聽他，稍不如意就向家人發(fā)脾氣。2月19日下班后在自家樓下菜市場(chǎng)又唱又跳，攤主阻止他，他就躺在地上又哭又鬧。心境障礙情感精神障礙第6頁臨床表現(xiàn)躁狂發(fā)作情感高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多、軀體癥狀、其它癥狀。心境障礙情感精神障礙第7頁情感高漲主觀體驗(yàn)良好有一定感染力情緒不穩(wěn)憤恨、易激惹、敵意自我評(píng)價(jià)過高、夸大妄想心境障礙情感精神障礙第8頁思維奔逸思維非常靈敏思維內(nèi)容豐富感到舌頭在和思維賽跑意念飄浮心境障礙情感精神障礙第9頁活動(dòng)增多動(dòng)作快速靈敏活動(dòng)顯著增多但?；㈩^蛇尾、有始無終、一事無成社交活動(dòng)多，隨便請(qǐng)客心境障礙情感精神障礙第10頁軀體癥狀交感神經(jīng)亢進(jìn)癥狀食欲增加性欲亢進(jìn)睡眠需求降低心境障礙情感精神障礙第11頁其它癥狀主動(dòng)和被動(dòng)注意力都有增強(qiáng)但不能持久，易被周圍事物所吸收心境障礙情感精神障礙第12頁病例2

女性，49歲，退休。患者于1993年8月搬入新房，住6層，感覺上下樓不方便，該樓地處使館區(qū)，物價(jià)較貴，患者總以為錢不夠化，擔(dān)心自己后退休后沒有經(jīng)濟(jì)能力供養(yǎng)孩子念書，以為日子要過不下去，后悔當(dāng)初不該遷居。并總以為遷居活太累，見什么都煩，有時(shí)在自己打自己，打完自己后就哭，常說：“我現(xiàn)在算什么人呢，后腦勺發(fā)木，胳膊發(fā)麻，蒸饅頭做米飯都弄不熟了?！被颊咦苑Q以為活著沒意思，經(jīng)常想跳樓，但又想跳樓自殺后名聲不好，會(huì)影響孩子前途，希望去醫(yī)院打一針，想“安樂死”?？倗Z叨過去事情，認(rèn)為自己過去做事不對(duì)，食欲顯著下降，夜間入睡顯著延遲，有時(shí)在上床2-3小時(shí)也不能入睡。心境障礙情感精神障礙第13頁臨床表現(xiàn)（續(xù)）抑郁發(fā)作情感低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退、軀體癥狀、其它癥狀。心境障礙情感精神障礙第14頁

情感低落終日憂心忡忡、長(zhǎng)吁短嘆任何事情都提不起勁晨重夜輕罪惡妄想心境障礙情感精神障礙第15頁思維遲緩思維聯(lián)想速度遲緩感到腦子不能用了心境障礙情感精神障礙第16頁意志活動(dòng)減退行為遲緩生活被動(dòng)不想做事不愿與周圍人接觸交往不愿參加日常喜歡活動(dòng)和業(yè)余興趣有消極自殺觀念或行為心境障礙情感精神障礙第17頁軀體癥狀睡眠障礙表現(xiàn)為早醒、醒后不能入睡食欲下降身體任何部位疼痛自主神經(jīng)功效失調(diào)心境障礙情感精神障礙第18頁其它癥狀人格解體現(xiàn)實(shí)解體強(qiáng)迫癥狀心境障礙情感精神障礙第19頁臨床表現(xiàn)（續(xù)）混合發(fā)作指躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時(shí)出現(xiàn)。環(huán)性心境障礙指情感高漲與低落重復(fù)交替出現(xiàn)，但程度較輕，且均不符合躁狂或抑郁發(fā)作似診療標(biāo)準(zhǔn)。心境障礙情感精神障礙第20頁臨床表現(xiàn)（續(xù)）惡劣心境障礙指一個(gè)以持久心境低落狀態(tài)為主輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂。心境障礙情感精神障礙第21頁病程和預(yù)后躁狂發(fā)作平均病程3個(gè)月最終完全恢復(fù)為50%，對(duì)于每次發(fā)作顯著和完全緩解率為70%~80%。抑郁發(fā)作平均病程6-8個(gè)月有一次發(fā)作50%患者會(huì)復(fù)發(fā)、有二次發(fā)作70%患者會(huì)復(fù)發(fā)、有三次發(fā)作100%患者會(huì)復(fù)發(fā)。心境障礙情感精神障礙第22頁診療診療臨床診療特征病程特點(diǎn)家族史心境障礙情感精神障礙第23頁判別診療繼發(fā)性心境障礙

病史、意識(shí)障礙、癥狀與原有疾病關(guān)系親密、心境高漲癥狀不顯著、有沒有心境障礙病史精神分裂癥并非原發(fā)癥狀、精神運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、病程、病前性格心境障礙情感精神障礙第24頁判別診療（續(xù)）心因性精神障礙有沒有生活事件、精神運(yùn)動(dòng)性遲緩不顯著、有創(chuàng)傷體驗(yàn)抑郁癥與惡劣心境障礙內(nèi)因?yàn)橹?、遺傳史不顯著、生物學(xué)特征不顯著、無精神病性癥狀、病程、性格內(nèi)向心境障礙情感精神障礙第25頁治療躁狂發(fā)作治療鋰鹽、抗驚厥藥、抗精神病藥、電抽蓄治療。心境障礙情感精神障礙第26頁心境障礙情感精神障礙第27頁心境障礙情感精神障礙第28頁心境障礙情感精神障礙第29頁心境障礙情感精神障礙第30頁治療（續(xù)）抑郁發(fā)作治療抗抑郁藥、電抽