品管圈與護理質量打印版第一頁，共88頁。品管圈與護理質量改進品管圈基本步驟品管圈的基本概念品管圈成果分享及尾聲內容品管圈與護理質量改進第二頁，共88頁。

為什么要開展品管圈？持續(xù)質量改進是永恒的主題我們行動了多年收獲了什么？為什么天天在改,問題還是持續(xù)存在？動力？方法？選擇合適的品管工具-品管圈事半功倍第三頁，共88頁。

實施品管圈的目標持續(xù)改善護理管理和服務質量水平營造護理團隊合作及學習成長的環(huán)境發(fā)揮護士潛能，培養(yǎng)護士管理人才提升各級護士士氣建立護理質量提升改善活動之標竿促進護理團隊重視質量活動的進行第四頁，共88頁。品管圈與護理質量改進品管圈基本步驟品管圈的基本概念品管圈成果分享及尾聲內容品管圈的基本概念第五頁，共88頁。品管圈到底是個啥東東？第六頁，共88頁。

品管圈活動的基本概念同一工作場所，工作性質相近或相關的基層人員組圈針對所選定之部門內部的問題以自動自發(fā)的精神，結合群體智慧通過團隊力量，運用各種品管手法使成員感受到參與感、滿足感、成就感群眾性目的性自主性民主性科學性第七頁，共88頁。

品管圈精神與做法

解決問題品質管理教育訓練無形成果品管圈的精神1.尊重人性2.團隊精神3.開發(fā)無限腦力資源品管圈的做法1.自動自發(fā)2.全員參與3.持續(xù)改善第八頁，共88頁。比較數(shù)據(jù)的數(shù)量

柱狀圖數(shù)據(jù)對時間的變化

推移圖數(shù)據(jù)內層次分類

餅圖選擇觀察重點柏拉圖安排工作進度

甘特圖分析原因或尋求對策魚骨圖、系統(tǒng)圖各類圖表使用時機第九頁，共88頁。品管圈的組成由規(guī)劃單位分派自行組圈

圈長

圈員輔導員第十頁，共88頁。輔導員：由直屬主管擔任了解并認同品管圈的精神、意義和作法并輔導日?；顒訉Σ块T品管圈給予支持，幫助解決圈內問題營建部門內自主自發(fā)的活動氣氛經(jīng)常性關心所屬品管圈的活動狀況適度評價及鼓勵所屬品管圈品管圈的組成第十一頁，共88頁。圈長：品管圈的靈魂人物熟悉品管圈的精神、意義和作法要有“我能把品管圈帶好“的企圖心領導整個活動，擬定并執(zhí)行活動計劃，分派階段負責人，創(chuàng)造全員參加、全員發(fā)言的氣氛關心圈員并建立良好的人際關系，培養(yǎng)后繼圈長做好輔導員與圈員間的溝通橋梁

。品管圈的組成第十二頁，共88頁。圈員：基石了解品管圈的精神、意義和方法積極參加圈會，踴躍發(fā)言，認真執(zhí)行分派到的各項工作工作時，遵守作業(yè)標準書，并督促其他工作人員發(fā)現(xiàn)標準不妥或有更好的，一定向圈長或輔導員反應與其他圈員情感交流，互助合作。品管圈的組成第十三頁，共88頁。頭腦風暴法

又稱智力激勵法、腦力激蕩、自由思考法是一種激發(fā)性思維的方法聯(lián)想是基本過程原則：不得批評倉促的發(fā)言，甚至不許有任何懷疑的表情、動作、神色

第十四頁，共88頁。頭腦風暴流程從明確問題到會后評價，頭腦風暴法有3個階段明確闡述問題主持人在看板上記錄圈員提出見解會后評價介紹問題如圈員感到困惑可做一些簡單練習指定一人在看板上記錄全部見解鼓勵圈員自由提出見解以鑒別的眼光討論所有提出的見解也可讓圈外人員參與評價第十五頁，共88頁。頭腦風暴人員組成主持人的要求對主題有深刻理解不獨斷有激情能控制場面和進度既能充當主持人又能充當參與者有引導能力

5-12人有主持人有記錄員第十六頁，共88頁。頭腦風暴－四大基本原則禁止批評不任意地批評見解的好壞自由奔放即使偏離目標的見解也有幫助

追求提案量由量生質每一個人至少要提一個見解充分活用別人的見解一個構想可以激發(fā)其它的靈感活用別人的見解，用不著客氣第十七頁，共88頁。品管圈與護理質量改進品管圈基本步驟品管圈的基本概念品管圈成果分享及尾聲內容品管圈基本步驟第十八頁，共88頁。拉開帷幕第十九頁，共88頁。成立QCC小組、設定圈名及圈徽自主自愿圈員報名第二十頁，共88頁。

彩虹圈-圈成員第二十一頁，共88頁。集結號圈蒲公英圈九九圈

心肝寶貝圈暢優(yōu)圈品管圈圈名圈徽同心圈第二十二頁，共88頁。

集結號圈候選圈名得票數(shù)排名結果蒲公英圈2241關愛圈13溫馨圈13白鴿圈22微風圈13集結號圈第二十三頁，共88頁。集結號圈圈名寓意我們的護士就像一個個整裝待發(fā)的戰(zhàn)士重癥病人的到來如同吹響了集合的號角

我們和死神搏斗我們和時間賽跑汗水在肆意地揮灑青春在戰(zhàn)場上飛揚第二十四頁，共88頁。集結號圈（圈名寓意）

愛的翅膀托起生的希望鏗鏘玫瑰在風雨中綻放聲聲號角激勵我們前進的步伐日月交替留下天使守護的身影

第二十五頁，共88頁。集結號圈圈名寓意每一個危重病人的到來，如同集結號的吹響辛勤的付出帶來生的希望，收獲成功的喜悅ICU團隊爭分奪秒團結協(xié)作第二十六頁，共88頁。QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果1.主題選定第二十七頁，共88頁。主題選定具備問題意識而找到問題進行活動主題評選以合適的陳述方式敘述主題（動詞＋名詞＋衡量指標）針對衡量指標說明定義及計算公式明確選題的理由第二十八頁，共88頁。主題選定何謂問題?第二十九頁，共88頁。(一)偏離常態(tài)常態(tài)差距實際現(xiàn)象(二)偏離目標目標值差距實際現(xiàn)象問題的定義

主題選定第三十頁，共88頁。找出問題點的方向按照醫(yī)院目標管理的方向降低成本或提高效率和品質需求從作業(yè)的結果或反省中發(fā)現(xiàn)各種調查中發(fā)現(xiàn)第三十一頁，共88頁。常常提醒能自行解決分秒必爭高度可行5偶爾而告知需一個單位配合半年后再說可行3沒聽說過需多數(shù)單位配合明年再說吧不可行1上級政策圈能力迫切性可行性分數(shù)評價項目與等級分數(shù)主題選定第三十二頁，共88頁。

問題點書寫格式動詞（正向或負向）名詞（改善的本體）衡量指標主題選定第三十三頁，共88頁。主題選定說明做這個題目的效益跟價值對單位而言對護理部而言對醫(yī)院而言對病人而言…可不斷喚起所有圈員的使命感、價值感并藉由此過程判斷此題目的合適性說明選題理由第三十四頁，共88頁。整個過程最好有循證的依據(jù)查找國際、國內、地區(qū)、本院的一些標準從選題開始的循證第三十五頁，共88頁。主題選定方法舉例主題評價題目上級重視程度急迫性可行性圈能力總分優(yōu)先順序選定減少意外拔管3.555.003.182.8114.543降低導管相關血流感染4.894.895.005.0019.781血管活性藥的安全使用4.645.002.814.8117.262報警的管理3.552.443.182.4411.64集結號圈評價說明分數(shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決第三十六頁，共88頁。選題的依據(jù)3晚期腫瘤患者由于腫瘤壓迫、疼痛、強迫體位、營養(yǎng)不良、長期臥床等原因，壓瘡的發(fā)生率較高[2]。1壓瘡的發(fā)生率和壓瘡的治療是評價護理質量的主要指標之一，是體現(xiàn)護理工作水平的重要指標。2有報道綜合性醫(yī)院多中心聯(lián)合調研發(fā)現(xiàn)壓瘡現(xiàn)患率為1.579%，醫(yī)院獲得性壓瘡發(fā)生率0．628%[1]1.蔣琪霞.綜合性醫(yī)院壓瘡現(xiàn)患率多中心聯(lián)合調研[J].中國護理管理，2013，13（1）。2.趙紅.晚期腫瘤患者壓瘡愈合的相關因素分析及護理[J].成都醫(yī)學院學報，2012，7（3）。降低晚期腫瘤病人壓瘡的發(fā)生率第三十七頁，共88頁。QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果2.擬定活動計劃書第三十八頁，共88頁。擬定計劃書注意事項每月的周次是否正確（有些月有五周）每步驟所計劃的時間是否合理是否有列每步驟的負責人（使用之QC手法）是否有明確標明計劃線及實施線，且計劃線在實施線之上計劃線及實施線不符合之處是否有提出說明第三十九頁，共88頁。

活動計劃擬定表（降低晚期腫瘤病人壓瘡的發(fā)生率）月份周次步驟2013年112013年12月2014年1月2014年2月2014年3月2014年4月負責人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1、主題選定全體人員2、計劃擬訂張姬3、現(xiàn)況把握周亞4、目標設定張姬5、解析施雯6、對策擬訂張姬7、實施與檢討王熙8、效果確認許映佩9、標準化黃陶10、檢討改進杜海丹成果發(fā)表盧慧表示計劃線表示實施線第四十頁，共88頁。QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果3.現(xiàn)狀把握第四十一頁，共88頁。

現(xiàn)狀把握將現(xiàn)行工作內容充分掌握(流程圖)到現(xiàn)地,針對現(xiàn)物,做現(xiàn)實觀察(三現(xiàn)原則、查檢表）把現(xiàn)象與標準的差距,不對的地方及變化,加以觀察紀錄歸納出本次主題的特性

(掌握重點、柏拉圖)第四十二頁，共88頁。流程圖查檢表柏拉圖

現(xiàn)狀把握第四十三頁，共88頁。現(xiàn)狀把握病區(qū)內不同時間段噪音分貝檢查表日期（06月）分貝時間段01~0405~0809~1112~14平均分貝（dB）08:00~08:30

70.572.574.375.173.1010:00~10:30

88.489.187.286.387.7511:30~12:0080.580.179.285.681.3514:00~14:3068.567.568.567.568.0016:00~16:3070.270.271.269.570.2819:00~19:3060.261.262.363.561.8022:00~22:3046.241.542.245.643.63第四十四頁，共88頁。

日期原因項目11.15~11.2111.22~11.2811.29~12.512.6~12.1212.13~12.14合計累計百分比人員因素管理因素其他因素人員因素管理因素其他因素人員因素管理因素其他因素人員因素管理因素其他因素人員因素管理因素其他因素體溫單21112121026.32%醫(yī)囑單1111111744.74%護理記錄單311112111211584.21%其他1111116100%說明：原因（1）人員因素包括：專科知識掌握不牢，安全意識不強，規(guī)范不理解等。（2）管理因素包括：質控不到位，獎懲機制不到位，人員配置不足。（3）其他包括：醫(yī)護協(xié)調不到位等。2013年12月調查危重患者運行病歷：62份，缺陷病歷數(shù)：38份，總不合格率為61.29%?，F(xiàn)狀把握第四十五頁，共88頁。柏拉圖第四十六頁，共88頁。現(xiàn)狀把握結論：柏拉圖分布結果顯示，以高危人群的識別不及時、翻身措施不到位、病人營養(yǎng)狀況差三項累計百分比占69.3%，這三項內容列為改善的重點。第四十七頁，共88頁。QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果4.目標設定第四十八頁，共88頁。目標設定目標值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×圈能力×改善重點）

=1.5%-（1.5%×70%×69.3%）

=0.77%目標值比較1.500.770.00%0.20%0.40%0.60%0.80%1.00%1.20%1.40%1.60%改善前改善后改善前改善后48.7%第四十九頁，共88頁。

目標值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×圈能力×改善重點)=61.29-（61.29×0.6×0.84)

=30.4柱狀圖下降30.89目標設定第五十頁，共88頁。QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果5.解析第五十一頁，共88頁。問題↓原因↓要因↓真因←頭腦風暴、魚骨圖、系統(tǒng)圖←表決(記名式團體技巧)←查檢柏拉圖→解析第五十二頁，共88頁。因果圖(魚骨圖)因果圖：是用來分析某一質量問題發(fā)生原因時所用的圖。(一張因果圖只能解決一個主要品質問題，如果有幾個主要改善問題，那么就畫幾張因果圖)人員材料流程環(huán)境機器主要問題中原因小原因大原因第五十三頁，共88頁。護士因素管理因素運行病歷出現(xiàn)缺陷人員狀態(tài)護士人數(shù)不夠無獎懲機制未列入績效病歷質控不到位不能及時發(fā)現(xiàn)問題分工安排不合理人員配置不足交接不嚴格缺乏自我保護意識慎獨精神出現(xiàn)問題未及時解決生物鐘倒置其他因素物資不全工作不仔細法律意識淡薄醫(yī)護記錄不一致理論知識缺乏病情是動態(tài)變化的誤寫處理應急事件較多手寫繁瑣記錄后未檢查責任心不強工作量大因果圖(魚骨圖)第五十四頁，共88頁。解析第五十五頁，共88頁。QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果6.對策擬定第五十六頁，共88頁。對策擬定針對要因（真因）來思考改善對策評價改善對策(可行,經(jīng)濟,效益性)對策內容應為永久有效對策,而非應急臨時對策考慮對策相互關系,擬訂實施順序及期間并進行工作分配對策擬訂后,需獲得上級核準方可執(zhí)行第五十七頁，共88頁。對策擬訂評分表問題點原因對策擬定采納負責人總分評價可行性效益性經(jīng)濟性（評價計分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，圈員人數(shù)：人，總分分以上判定為采行對策）對策擬定第五十八頁，共88頁。對策擬定降低病區(qū)內日間噪音分貝對策擬定表（一）問題點要因對策方案得分采納提議人負責人執(zhí)行時間對策編號人員A人員流動大A1病區(qū)內放置溫馨的警示標語114√季燕華徐雪梅06-20對策一A2在特殊時間內限制陪客97√金圓圓陳甜甜07-01對策二A3引導病人及陪護人員不要長時間在走廊里逗留110√石美蘭陳甜甜07-01對策三A4將等待入院的新病人安置在休息區(qū)108√蘇玲燕陳甜甜06-20對策四B相關宣教不夠B1召開內外勤員工會議一次101√蘇玲燕徐雪梅07-01對策五B2協(xié)助工友給患者打飯，減少工友吆喝聲99√崔紅艷昝茜茜07-01對策六C工作人員狀態(tài)C1召開全科護士專題會議一次112√崔紅艷黃春雨07-01對策七C2護士相互之間督促90

xC3護士之間使用對講機聯(lián)系，并采用耳機112√季燕華季燕華06-18對策八C4提高自身修養(yǎng)，努力不將負性情緒帶入工作中90xD溝通方式單一D1與內勤人員用對講機聯(lián)系115√崔紅艷季燕華06-20對策九D2與外勤人員用移動式手機聯(lián)系116√昝茜茜陳甜甜06-11對策十D3與醫(yī)生用移動式手機聯(lián)系110√金圓圓崔紅艷06-30對策十一第五十九頁，共88頁。對策擬定問題點要因對策方案得分采納提議人負責人執(zhí)行時間對策編號環(huán)境E電視機E1將電視機的開放時間納入規(guī)章制度90xE2在醫(yī)生查房時間關閉電視機（08：00-09:30）100√季燕華蘇玲燕07-01對策十二E3在午休時間關閉電視機（12:30-14:00）112√金圓圓季燕華07-01對策十三E4將電視機音調控制在25-29分貝102√蘇玲燕陳甜甜07-01對策十四F電話鈴聲F1在病區(qū)的不同角落放置綠色植物116√徐雪梅黃春雨06-10對策十五F2將護士站的電話機鈴聲音量設置為中等音量102√蘇玲燕陳甜甜07-01對策十六G呼叫鈴G2及時應答呼叫鈴112√昝茜茜崔紅艷06-20對策十七G3對患者及家屬宣教呼叫鈴的正確使用110√石美蘭蘇玲燕07-01對策十八H醫(yī)療儀器H1醫(yī)療儀器報警音應設置合理101√季燕華崔紅艷06-20對策十九H2出現(xiàn)異常報警，護理人員應第一時間處理，消音110√金圓圓徐雪梅06-20對策二十降低病區(qū)內日間噪音分貝對策擬定表（二）第六十頁，共88頁。對策擬定問題點要因對策方案得分采納提議人負責人執(zhí)行時間對策編號其他I護理方面I1優(yōu)化護理流程，減少繁瑣步驟100√蘇玲燕黃春雨07-01對策二十一I2保證護理車、治療車的使用，不發(fā)出噪音，每周用油劑潤滑車輪一次101√昝茜茜金圓圓07-01對策二十二I3盡量讓操作集中，動作輕柔89xJ病房設施J1保證病室硬件的正常運轉101√徐雪梅石美蘭07-01對策二十三J2出項故障需及時通知后勤人員維修112√季燕華陳甜甜07-01對策二十四降低病區(qū)內日間噪音分貝對策擬定表（三）注：全體圈員就每一條評價項目，依可行性，經(jīng)濟性，圈能力等進行對策選定，評價方式優(yōu)5分，可3分，差1分，共8人參加評分，總分120分，大于96分為有效。第六十一頁，共88頁。QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果7.對策實施與檢討第六十二頁，共88頁。對策名稱

主要因

問題點

對策內容：What改善對象how實施步驟

對策實施：who負責人when實施期間where實施地點對策處置：達目標列入標準未達目標再對策

對策效果：

對策執(zhí)行情形對問題點改善效果PDCA對策實施

第六十三頁，共88頁。對策三對策名稱加強督查，層層把關，全程質控主要因護理文件質量意識淡薄改善前：護士書寫能力層次不齊。對策內容：1、自查：每次完成記錄后自行檢查核對，實行自我控制、自我完善；2、分管護士查：每位護士分管幾個床位，定時對所分管床位的護理記錄進行檢查、完善；3、質控組查：每周對危重病人護理記錄進行全面檢查，將缺陷問題逐條列于“護理記錄缺陷登記本”，要求提出指導性意見，規(guī)定護士定時翻閱；4、護士長抽查：護士長每日抽查，對于一些共性的缺陷問題利用晨會或業(yè)務學習時重點強調，給予感性和理性指導，并通過書面形式指出問題和改進措施，長期保留、相互借鑒。對策實施：二區(qū)護理人員負責人：孫岳對策處置：1、經(jīng)由效果確認該對策為有效對策對策效果確認？對策實施第六十四頁，共88頁。對策實施與檢討（提高記錄尿量的準確率）02-10日存在問題：1、需記尿量病人補液完成后私自外出。2、有責任護士對病人宣教不到位。3、不能及時打印表格。4、病人對一次性用具收費有意見。5、不是所有醫(yī)生開具醫(yī)囑時向病人說明原因。6、部分患者不愿記錄尿量。7、女病人不習慣使用便盆第六十五頁，共88頁。對策實施與檢討（提高記錄尿量的準確率）整改措施：

1、護士長晨會時強調記錄尿量時醫(yī)生發(fā)揮的重要性.2、反復宣教后仍不配合記錄尿量者，寫好護理記錄。

3、當天沒有打印表格的，第二天責任護士補上。

4、兩名責任護士下班互相督促各自床位上記尿量病人的宣教。

5、外出病人不記錄尿量者，若病情允許請醫(yī)生停止醫(yī)囑。第六十六頁，共88頁。QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果8.效果確認第六十七頁，共88頁。效果確認效果確認無形效果有形效果目標達成100%±10%是不錯的，目標達成率高于150%或低于80%者應提出說明改善前后結果以柏拉圖或其他圖形（柱狀圖、推移圖）比較可計算效益(金額)文字方面可以條列之方式表示可以雷達圖之評價法表示無形成果A.自己打分數(shù)或由主管打分數(shù)B.評價項目是偶數(shù)較好(大約5-8項較佳)C.每項目均衡發(fā)展是較好的第六十八頁，共88頁。效果確認第六十九頁，共88頁。效果確認（與目標比較）第七十頁，共88頁。幸福感解決問題能力責任心溝通協(xié)調自信心團隊凝聚力積極性品管手法1.71.71.82.01.02.21.52.24.04.34.54.74.74.75.04.7——活動后——活動前效果確認—雷達圖第七十一頁，共88頁。

成果比較有形成果無形成果第七十二頁，共88頁。QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果9.標準化第七十三頁，共88頁。若對策有效，應繼續(xù)維持改善后的成效，此時就需將改善對策加以標準化。將標準化所規(guī)范的作業(yè)程序，透過持續(xù)教育與訓練方式，使單位內所有同仁能夠了解、遵守，進而加以落實。更重要的是標準化后的對策需持續(xù)進行監(jiān)控并轉化成日常管理的項目，以防范問題再度發(fā)生。標準化第七十四頁，共88頁。標準化用Braden進行評分是否新病人入院低危15-18分高?！?2分中危13-14分是否壓瘡高危病人填寫壓瘡報表并在護理記錄單上記錄存在的問題移動能力感知潮濕營養(yǎng)摩擦和剪切力科室傷口小組成員院?？谱o理小組新入院病人壓瘡危險因素分析流程活動能力第七十五頁，共88頁。標準化中危者：2h翻身1次，并使用減壓裝置，如氣墊床或局部減壓敷料等執(zhí)行護士簽名，上報護士長,每周評分并記錄。低危者：2-4h翻身1次，并使用減壓裝置。如氣墊床或局部減壓敷料等，向家屬說明危險，執(zhí)行護士簽名。高危者：l～2h翻身1次，使用如下減壓裝置：氣墊床、局部減壓敷料、肘部及足跟保護器，予營養(yǎng)支持，逐級上報，每周評分并記錄。低