上肢大面積皮膚撕脫傷的護理

——N1培訓2014年8月骨二科護理查房黎玲目前一頁\總數(shù)五十一頁\編于二十點護理查房目的了解：大面積皮膚撕脫傷的病因及臨床表現(xiàn)熟悉：VSD負壓封閉引流技術掌握：大面積皮膚撕脫傷的護理要點VSD負壓封閉引流的護理要點提高護理質量征求患者滿意度目前二頁\總數(shù)五十一頁\編于二十點病情介紹患者40床，努爾扎達，女，41歲，哈族，職業(yè)：個體，文化程度：中學患者自訴于2014年7月26日21時30分在工廠工作時左上肢不慎被機器滾筒擠壓，致左前臂肘部皮膚大部撕脫，活動障礙伴大量出血，感左上肢、左側胸部及左頸部劇烈疼痛，患者遂急癥送往烏蘇市人民醫(yī)院就診，給予簡單包扎，拍片示：1.左肱骨干骨折2.左尺骨骨折3.左鎖骨骨折4.左側2-4肋骨折，因技術有限，患者被送往我院急診科，已建立靜脈通道，急診完善相關檢查后收住我科。目前三頁\總數(shù)五十一頁\編于二十點病情介紹?？撇轶w：患者神志清，查體配合，四側T36.5℃、P80次/分、R20次/分、BP120/80mmHg，心肺腹未及異常。左側肩部略腫脹，局部壓痛，肩關節(jié)活動受限，左側上胸部壓痛，左上臂腫脹，畸形，局部壓痛，可及骨擦音、骨擦感，左前臂由肘部可見皮膚脫套，左前臂可及骨擦音、骨擦感，脫套皮膚血運較差，左手各指稍有血運，活動不能，感覺喪失，未觸及橈動脈搏動。目前四頁\總數(shù)五十一頁\編于二十點目前五頁\總數(shù)五十一頁\編于二十點目前六頁\總數(shù)五十一頁\編于二十點目前七頁\總數(shù)五十一頁\編于二十點目前八頁\總數(shù)五十一頁\編于二十點目前九頁\總數(shù)五十一頁\編于二十點目前十頁\總數(shù)五十一頁\編于二十點病情介紹入科后報骨科一級護理，完善相關術前準備，給予交叉配血，于7月27日7:00在全麻下行“1.尺骨切開復位鋼板內(nèi)固定術2.肱骨切開復位鋼板內(nèi)固定術3.皮膚撕脫傷修復術”于13：00術畢安返病房，給予心電血氧監(jiān)測，吸氧2升/分，T36.9℃、P102次/分、R23次/分、BP102/60mmHg，左上肢持續(xù)VSD負壓引流，抬高患肢，治療給予抗炎、活血、營養(yǎng)神經(jīng)、營養(yǎng)骨質及補充能量藥物應用。當晚給予輸血3U，血漿480ml，術后18小時引出暗紅色血性液200ml,術后患者病情平穩(wěn),24小時引流液在100ml左右。目前十一頁\總數(shù)五十一頁\編于二十點目前十二頁\總數(shù)五十一頁\編于二十點于8月4日在臂叢麻醉下行“慢性潰瘍修復術”即二次VSD負壓引流術，現(xiàn)患者病情平穩(wěn),左手末梢血運好無感覺，功能障礙，引流液量在50ml左右。目前十三頁\總數(shù)五十一頁\編于二十點目前十四頁\總數(shù)五十一頁\編于二十點目前十五頁\總數(shù)五十一頁\編于二十點于8月12日在全麻下行“1.取皮術5%2.植皮自體皮移植術5%3.慢性潰瘍修復術”，醫(yī)囑給予營養(yǎng)藥物應用，引流液量在30ml左右。目前十六頁\總數(shù)五十一頁\編于二十點目前十七頁\總數(shù)五十一頁\編于二十點目前十八頁\總數(shù)五十一頁\編于二十點相關知識大面積撕脫傷VSD負壓封閉引流技術目前十九頁\總數(shù)五十一頁\編于二十點大面積皮膚撕脫傷大面積皮膚撕脫系指受損面積超過5%以上（包括5%），如撕脫一條小腿或整個一側上肢，或者軀干。大面積皮膚撕脫傷臨床較多見，由機器碾壓、車輪輾挫、撕拉等暴力所致，常合并有肌肉、肌腱、神經(jīng)、血管、骨于關節(jié)等深部組織損傷，引起皮下廣泛出血。目前二十頁\總數(shù)五十一頁\編于二十點一

類型

1、片狀皮膚撕脫傷

2、套狀皮膚撕脫傷3、潛行皮膚脫套傷目前二十一頁\總數(shù)五十一頁\編于二十點一

類型及其特點

目前二十二頁\總數(shù)五十一頁\編于二十點二

臨床表現(xiàn)由于嚴重的碾壓或絞軋，患者損傷面積大、失血多、常合并有大血管破裂，易出現(xiàn)創(chuàng)傷性休克。？？？另外，由于致傷因素多為巨大暴力，造成組織損傷重，污染也重，發(fā)生多發(fā)傷的機會較大，可同時伴有胸腹部外傷及路腦外傷，局部還可伴有骨折及血管神經(jīng)損傷。目前二十三頁\總數(shù)五十一頁\編于二十點VSD負壓封閉引流技術是1992年德國烏爾姆大學Fleischman博士首創(chuàng)發(fā)明，并在骨科中廣泛應用。1994年裘華德教授率先將VSD技術引進中國。2005年武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司總結各家之所長，自發(fā)研制出中國自己的VSD一次性使用負壓引流專用敷料。目前二十四頁\總數(shù)五十一頁\編于二十點什么是VSD負壓封閉引流技術負壓封閉引流技術（VSD）是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對之進行封閉，使其成為一個密閉空間，最后把引流管接通負壓源，通過可控制的負壓來促進創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法目前二十五頁\總數(shù)五十一頁\編于二十點VSD裝置的組成部分1、聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料2、生物透性薄膜3、三通接頭4、負壓引流源目前二十六頁\總數(shù)五十一頁\編于二十點裝置組成----聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料目前二十七頁\總數(shù)五十一頁\編于二十點裝置組成----生物透性薄膜具有良好的透氣和透濕性，能防水和防止細菌侵入，對皮膚無刺激性，可觀察創(chuàng)面情況，同時可持續(xù)15天安全地黏貼在創(chuàng)面皮膚上。目前二十八頁\總數(shù)五十一頁\編于二十點裝置組成----三通接頭目前二十九頁\總數(shù)五十一頁\編于二十點裝置組成----負壓引流源一般選用中心負壓吸引或電動負壓吸引器持續(xù)吸引。目前三十頁\總數(shù)五十一頁\編于二十點VSD的適應癥創(chuàng)傷：大面積皮膚缺損、撕脫傷、脫套傷骨科：開放性骨折合并軟組織缺損、肌腱外漏或骨外、漏慢性骨髓炎及創(chuàng)面不愈合、骨筋膜室綜合癥。燒傷：燒傷創(chuàng)面其他：糖尿病性潰瘍、壓瘡植皮術及對植皮區(qū)保護目前三十一頁\總數(shù)五十一頁\編于二十點禁忌癥癌性潰瘍傷口、活動性出血傷口

目前三十二頁\總數(shù)五十一頁\編于二十點VSD的原理全方位引流去除了細菌培養(yǎng)基和創(chuàng)傷后受損組織產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物，減少機體組織對毒性產(chǎn)物的重吸收。半透膜的密封阻止了外部細菌進入創(chuàng)面，保證了創(chuàng)面內(nèi)和皮膚的水蒸氣正常透出，將開放創(chuàng)面變?yōu)殚]合創(chuàng)面?？煽刂频娜轿回搲鹤饔?，為主動引流提供了動力，促進了局部的血液循環(huán)加快，刺激了組織新生。目前三十三頁\總數(shù)五十一頁\編于二十點VSD技術的操作步驟目前三十四頁\總數(shù)五十一頁\編于二十點無負壓狀態(tài)目前三十五頁\總數(shù)五十一頁\編于二十點有負壓狀態(tài)目前三十六頁\總數(shù)五十一頁\編于二十點目前三十七頁\總數(shù)五十一頁\編于二十點VSD的臨床意義目前三十八頁\總數(shù)五十一頁\編于二十點如何觀察引流通暢？負壓源的負壓力：125～450mmHg負壓封閉引流專用敷料是否塌陷引流管是否存在，有無血性液體被吸出目前三十九頁\總數(shù)五十一頁\編于二十點影響引流效果的特殊情況1、輔料變干變硬2、引流管堵塞3、輔料鼓起看不見管型4、活動性出血目前四十頁\總數(shù)五十一頁\編于二十點

特殊情況1：敷料干結變硬

1.原因：（1）密封不嚴。（2）創(chuàng)面滲液被吸引干凈。2.處理：（1）如術后48小時內(nèi)變硬，用生理鹽水沖洗引流管，檢查密封不確實位置，重新密封。（2）如48小時后變硬，如引流管內(nèi)無引流物持續(xù)流出，可不處理。目前四十一頁\總數(shù)五十一頁\編于二十點特殊情況2：引流管堵塞觀察：引流管中有一段變干的引流物堵塞管腔處理：生理鹽水注入引流管，待堵塞引流物變軟如仍然不通暢，需要更換敷料目前四十二頁\總數(shù)五十一頁\編于二十點特殊情況3：敷料鼓起，看不見管形原因：引流管堵塞、受壓、折疊、引流接頭漏氣負壓源異常：吸引器損壞所致負壓力不夠；中心負壓表頭損壞；中心負壓停止；停電、電源斷路等

目前四十三頁\總數(shù)五十一頁\編于二十點特殊情況4：活動性出血正常時，24小時內(nèi)引流出血性液體200-300ml，生命體征穩(wěn)定如24小時內(nèi)引流量超過300ml，或發(fā)現(xiàn)有大量鮮血被吸出，及時通知醫(yī)生處理目前四十四頁\總數(shù)五十一頁\編于二十點VSD護理要點1、確保壓力合適,要確保各管道通暢，緊密連接，并妥善固定引流管，保證持續(xù)有效的負壓引流。2、負壓瓶的位置要低于創(chuàng)面，有利于引流。每日更換一次負壓瓶。3、注意觀察引流液4、及時處理特殊情況5、向患者講解VSD負壓引流的注意事項？目前四十五頁\總數(shù)五十一頁\編于二十點護理問題和護理措施？目前四十六頁\總數(shù)五十一頁\編于二十點護理問題和護理措施？術前P1血容量不足：于創(chuàng)傷失血過多有關P2疼痛：于創(chuàng)傷有關P3恐懼：于突發(fā)大的創(chuàng)傷有關目前四十七頁\總數(shù)五十一頁\編于二十點護理問題和護理措施？術后：P1、體液不足：于創(chuàng)傷失血和持續(xù)負壓引流有關P2、疼痛：與創(chuàng)傷有關P3、有引流不通暢的可能：與VSD負壓引流有關P4、有感染的危險：與開放性損傷和皮膚組織壞死有關P5、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需求量：與出血過多和持續(xù)VSD負壓引流有關P6、自理能力缺陷：與創(chuàng)傷和限制活動有關P7、焦慮：與大的創(chuàng)傷和擔心預后有關P8、知識缺