骨科患者術(shù)后切口感染臨床護理措施

Summary：目的：對骨科手術(shù)切口感染的相關(guān)因素進行分析探究，討論骨科術(shù)后受到感染的因素及有效防止術(shù)后切口感染的相關(guān)措施。方法：將我院在2021年1月至2022年1月收治的200例需要進行骨科手術(shù)的患者按照隨機分組法等分為A組和B組，A組采取常規(guī)護理措施，B組采取預防護理措施，最后觀察整體護理效果，將兩組的切口感染率加以比較分析。并選取200名患者中的40位患者臨床資料，加以分析研究，通過病原學分析，探討切口感染的相關(guān)因素。結(jié)果顯示，200名患者中年齡超過60歲及手術(shù)時長在3h以上患者切口感染率較高；A組切口感染率為6%，B組無切口感染情況出現(xiàn)。Keys：骨科手術(shù)；切口感染；預防性護理引言

骨科手術(shù)完畢后，患者出現(xiàn)切口感染是較常見的并發(fā)癥，手術(shù)無菌技術(shù)不達標，患者手術(shù)過程中出血過多，手術(shù)時間過長?；颊咦陨頇C體免疫力低下均可引發(fā)不同程度的切口感染。感染可以出現(xiàn)在術(shù)后一個月內(nèi)，感染可分為淺表感染和深層感染。淺表感染最常見于二次手術(shù)，手術(shù)時間延長，白蛋白低和慢性阻塞性肺病的患者，而深度感染最常見于低白蛋白和多次手術(shù)的患者。切口感染最常見的病原體是金黃色葡萄球菌，約占感染總數(shù)的30%。感染會影響患者術(shù)后恢復速度，通過對患者進行有效護理，在術(shù)后針對性采取預防措施，可以極大降低術(shù)后切口感染率。1一般資料選取我院2021年1月至2022年1月收治的200例需要進行骨科手術(shù)的患者，分為A組和B組，分別采取常規(guī)護理措施和預防護理措施，預防護理措施主要加強對相關(guān)感染因素的控制。其中A組100人，B組100人。平均年齡（46.72±2.5）歲，均進行了相關(guān)骨科手術(shù)，認定切口感染的標準為:患者體溫升高，呈持續(xù)性，最低時也高于正常。切口局部紅腫、疼痛、灼熱，有炎性滲出液?；炇覚z查白細胞計數(shù)升高，血沉加快，C反應蛋白升高。40位患者中，從切口感染的病原菌出現(xiàn)概率角度看，40例患者檢出60株病原菌，其中金黃色葡萄球菌22株，占36.6%；表皮葡萄球菌17株，占28.3%；銅綠假單胞菌11株，18.3%；大腸埃希菌5株，占8.3%，肺炎克雷伯菌5株，占8.3%。40位患者中，男性、Ⅲ型切口、手術(shù)時長在90min以上，手術(shù)部位為下肢或腰髖部的比例在切口感染構(gòu)成類型中占比較大，說明以上因素是導致手術(shù)切口感染的重要因素。2討論患者在接受骨科手術(shù)后出現(xiàn)切口感染時，可將感染因素分為患者自身因素和醫(yī)院因素，患者因素通常包括年齡因素和原發(fā)病因素，這些因素會導致患者自身機體免疫力有高有低，從而切口感染率便不同。醫(yī)院因素則包括護理措施不完善、操作不規(guī)范等。骨科手術(shù)一定是在嚴格的無菌環(huán)境中進行的，重點在于修復和重建，但此類手術(shù)多需要植入內(nèi)固定物，內(nèi)固定物也是切口出現(xiàn)感染的重要原因，而且感染出現(xiàn)后，嚴重影響患者預后，會給患者帶來巨大經(jīng)濟負擔。若在感染出現(xiàn)后未第一時間妥善處理，導致嚴重感染甚至會造成患者截肢。根據(jù)本次研究，手術(shù)時長、切口類型、手術(shù)部位、年齡、住院時長、患者心理狀況等均是導致術(shù)后切口感染的重要因素，所以在骨科手術(shù)圍術(shù)期需要做好以下控制感染的護理措施。2.1術(shù)前準備在術(shù)前檢查患者是否有低氧血癥、低蛋白血癥，出現(xiàn)機體缺氧、身體營養(yǎng)健康狀況差的情況，及時通過氧療和相關(guān)支持治療措施加以糾正，包括維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，予以營養(yǎng)支持、免疫調(diào)節(jié)，加強液體管理，保證血細胞比容、增加通氣量，保持白細胞計數(shù)穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，對患者的齲齒和其他感染灶進行處理?；颊哂性l(fā)病例如高血壓和糖尿病的，術(shù)前采取各種措施，將血壓和血糖水平控制住，穩(wěn)定在合適范圍內(nèi)。術(shù)前半小時，可視患者情況，通過靜脈輸注頭孢美唑或頭孢孟多等抗生素預防切口發(fā)生感染。若手術(shù)的時間在3h以上則在術(shù)中追加一組抗生素，可提高患者血液中抗生素的濃度，較好的預防切口感染?；加懈忻?、鼻炎、濕疹、腸道有危險細菌的患者，在未被治愈的時候不能被送入手術(shù)室。2.2病房管理病房內(nèi)的環(huán)境保持清潔，各類物品擺設要規(guī)劃合理，布局整齊，及時消毒，不能積存污垢導致細菌擴散。整體環(huán)境要給患者及家屬以清新、舒適、美感的感覺。及時清除醫(yī)療護理后的廢棄物和病人排泄物，非病人必須生活用品和醫(yī)療護理用品不能擅自帶入病區(qū)。病房溫度保持在18-24℃，相對濕度保持在50-60%為宜，根據(jù)季節(jié)和條件采取開窗通風（通風時長冬季為半小時）、地面灑水、開空氣調(diào)節(jié)器等措施，調(diào)整室內(nèi)溫濕度，使病人保持心情愉悅，身體安泰。保持室內(nèi)陽光充足，可利用陽光中的紫外線充分發(fā)揮殺菌作用，凈化室內(nèi)空氣。2.3術(shù)中預防手術(shù)時要準備好各階段對應器械的消毒工作，內(nèi)置物嚴格按照高標準消毒，做好手術(shù)區(qū)域的備皮工作，在皮膚上粘貼無菌薄膜，可以對殘留在皮膚上的細菌進行有效預防。手術(shù)過程中嚴格按無菌標準操作，對手術(shù)視野采取保護措施，避免視野污染，避免對患者周圍軟組織造成損傷，尤其注意觀察血管情況。用生理鹽水、含有消毒劑或抗生素的鹽水在手術(shù)結(jié)束、切口閉合前對切口進行沖洗，通過沖洗的辦法可去除手術(shù)切口邊緣出現(xiàn)的微生物或由于環(huán)境因素導致切口污染的微生物。當術(shù)中需要輸血時，盡量采用自體輸血，因為異體輸血可能會抑制患者術(shù)后免疫球蛋白水平。應在盡量保證手術(shù)質(zhì)量的前提下縮短手術(shù)時長，如果手術(shù)時長超過3h則立即更換手套，并對患者給予抗生素預防。手術(shù)結(jié)束后引流時，較表淺傷口、術(shù)中出血量較少的患者給予橡皮片引流，切口較深、出血量較大的患者給予負壓引流，引流時長保持在2d以內(nèi)。2.4術(shù)后控制術(shù)后及時統(tǒng)計病人的切口感染危險因素，比如手術(shù)時長、麻醉方式、切口類型等，按時觀察并詳細記錄患者手術(shù)切口的變化情況，如分泌物的性狀、顏色和質(zhì)量等。嚴密監(jiān)測患者肢端血運情況，每隔1-2h記錄肢體末梢的溫度、皮膚顏色和腫脹情況。詢問患者的疼痛感覺，以及能否耐住疼痛，術(shù)后1-3d內(nèi)傷口疼痛屬于正?，F(xiàn)象，但3d后傷口仍有跳動性疼痛并且伴隨體溫升高，則考慮是否屬于傷口感染。遵守床邊交接班制度，及時更換被滲液污染的敷料，當有嚴重出血傾向時，及時通知醫(yī)生換藥，盡量保持傷口敷料干燥，在為患者翻身時注意保護傷口，切勿碰觸導致出血。護理人員在換藥時規(guī)范操作，具有傳染性的傷口或皮膚受到感染的患者應在單獨專用房間內(nèi)換藥，依次保持和普通病人的隔離，避免交叉感染。使用抗生素預防切口感染的患者，要保持合理用藥量，記錄每次用藥劑量和使用時長，手術(shù)部位在術(shù)后也要保持濃度充足的抗生素，一般術(shù)后1次用藥便可達到良好的預防切口感染的效果。2.5飲食護理

骨科手術(shù)之后，不能馬上食用性質(zhì)偏熱的食物，例如榴蓮、狗肉、辛辣食物等，因為手術(shù)之后身體多數(shù)都會處于燥熱的狀態(tài)或者虛熱的狀態(tài)。若這時進食熱性食物，容易造成其他不適癥狀，甚至手術(shù)傷口的感染。手術(shù)結(jié)束之后兩周之內(nèi)，慎吃含脂肪、蛋白質(zhì)比較多的食物，此類食物通常都不易消化，例如海鮮，各種肉類、牛奶、雞蛋等。3結(jié)論

經(jīng)過統(tǒng)計，A組最后切口感染率為6%，出現(xiàn)感染的有6人，B組無切口感染情況出現(xiàn)，兩組數(shù)據(jù)差異對比具有統(tǒng)計學意義。骨科手術(shù)一般因為傷口呈開放性，所以極易導致傷口感染，但通過合理的預防感染護理