糖尿病的護(hù)理

1目前一頁\總數(shù)八十六頁\編于二十一點一、概念

定義：糖尿病是一種由于胰島素分泌不足和/或胰島素作用缺陷所導(dǎo)致的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝障礙，而以慢性高血糖為特征的多病因性的代謝性疾病。

長期的高血糖及伴隨的蛋白、脂肪代謝異常，會引起心、腦、腎、神經(jīng)、血管等組織結(jié)構(gòu)和功能的異常，甚至?xí)斐善鞴俟δ芩ソ叨＜吧?目前二頁\總數(shù)八十六頁\編于二十一點流行病學(xué)全世界人口約65億糖尿病病人2.3億中國人口約13億中國糖尿病患者約4千萬印度中國美國3目前三頁\總數(shù)八十六頁\編于二十一點二、糖尿病的分類

1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊類型糖尿病4目前四頁\總數(shù)八十六頁\編于二十一點(一)1型糖尿病：約占5~10%病人，分為免疫介導(dǎo)和特發(fā)性，多為前者。相對特征：青少年起病具酮癥傾向?qū)σ葝u素敏感自身免疫異常特征胰島素、C肽水平低

5目前五頁\總數(shù)八十六頁\編于二十一點（二）2型糖尿?。杭s占90~95%，發(fā)病率與胰島素抵抗和分泌缺陷有關(guān)。相對特征：多有肥胖或肥胖病前史(青蛙型)無酮癥傾向多成年發(fā)病無胰島素β細(xì)胞自身免疫損傷血漿胰島素、C肽水平可正?；蛏?，對胰島素不敏感6目前六頁\總數(shù)八十六頁\編于二十一點（三）其他特殊類型β細(xì)胞功能缺陷胰島素作用遺傳學(xué)性缺陷胰腺外分泌病內(nèi)分泌病藥物和化學(xué)所致感染不常見的免疫介導(dǎo)糖尿病、遺傳綜合征其它有時伴有糖尿病的遺傳綜合征7目前七頁\總數(shù)八十六頁\編于二十一點(四)妊娠糖尿病妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，稱糖尿病合并妊娠；另一種為妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退，妊娠期才出現(xiàn)糖尿病，又稱為妊娠期糖尿病。糖尿病孕婦中80%以上為妊娠期糖尿病，糖尿病合并妊娠者不足20%。妊娠期糖尿病患者糖代謝多數(shù)于產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但將來患2型糖尿病機(jī)會增加。糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過復(fù)雜。對母兒均有較大危害，必須引起重視。

8目前八頁\總數(shù)八十六頁\編于二十一點三.病因、發(fā)病機(jī)制和自然史

遺傳因素及環(huán)境因素共同參與。（一）1型糖尿?。浩浒l(fā)生、發(fā)展可分為6個階段第1期：遺傳易感性第2期：啟動自身免疫反應(yīng)第3期：免疫學(xué)異常，該期循環(huán)中會出現(xiàn)一組自身抗體ICA:胰島細(xì)胞自身抗體IAA:胰島素自身抗體GAD:谷氨酸脫羧酶抗體，更具敏感性、特異性強(qiáng)、持續(xù)時間長，有助于區(qū)分1型和2型。4.第4期：進(jìn)行性胰島B細(xì)胞功能喪第5期：臨床糖尿病第6期：糖尿病的臨床表現(xiàn)明顯

9目前九頁\總數(shù)八十六頁\編于二十一點（二）2型糖尿病遺傳易感性：多基因疾病。胰島素抵抗（IR）和（或）B細(xì)胞功能缺陷IR：是指機(jī)體對一定量胰島素生物學(xué)反應(yīng)低于預(yù)計正常水平的一種現(xiàn)象。糖耐量減低（IGT）空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFG）臨床糖尿病10目前十頁\總數(shù)八十六頁\編于二十一點病因遺傳因素生活壓力

生活緊張

肥胖

應(yīng)激狀態(tài)、子宮內(nèi)環(huán)境缺乏體育鍛煉不良的飲食習(xí)慣11目前十一頁\總數(shù)八十六頁\編于二十一點胰島素↓、胰島素抵抗

葡萄糖利用↓糖異生↑蛋白質(zhì)合成↓脂肪合成↓分解↑能量生成↓組織處于葡萄血糖↑糖饑餓狀態(tài)血漿滲透壓↑滲透性利尿尿量增多疲乏無力分解↑甘油三酯↑游離脂肪酸↑酮體生成↑酮癥多食體重減輕口渴、多飲三、病理生理12目前十二頁\總數(shù)八十六頁\編于二十一點臨床表現(xiàn)13目前十三頁\總數(shù)八十六頁\編于二十一點（一）代謝紊亂癥候群1.典型癥狀：“三多一少”，視力模糊；

皮膚瘙癢：由于高血糖和末梢神經(jīng)病變導(dǎo)致。女性外陰搔癢其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、陽痿等2.多數(shù)病人起病隱襲，無明顯癥狀，以并發(fā)癥或伴發(fā)病就診3.反應(yīng)性低血糖4.圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)血糖高5.健康體檢發(fā)現(xiàn)血糖高14目前十四頁\總數(shù)八十六頁\編于二十一點多飲視物模糊體重減輕多食疲乏多尿15目前十五頁\總數(shù)八十六頁\編于二十一點（二）并發(fā)癥

糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染慢性并發(fā)癥糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病足急性并發(fā)癥16目前十六頁\總數(shù)八十六頁\編于二十一點酮癥酸中毒

1、概念：糖尿病代謝紊亂加重時，脂肪動員和分解加速，大量脂肪酸在肝經(jīng)β氧化產(chǎn)生大量酮體（乙酰乙酸、β羥丁酸和丙酮）這些酮體均為較強(qiáng)的有機(jī)酸，血酮繼續(xù)升高，便發(fā)生代酸而稱之。

(特點：高血糖、高血酮和代謝性酸中毒)

2、誘因：感染、胰島素治療中斷或劑量不足、飲食不當(dāng)、妊娠和分娩、應(yīng)激等。急性并發(fā)癥17目前十七頁\總數(shù)八十六頁\編于二十一點3、臨床表現(xiàn)：早期酮癥階段為原來糖尿病癥狀加重；初期：糖尿病多飲、多尿癥狀加重。繼之疲乏無力、食欲不振、惡心、嘔吐；有時伴有劇烈腹痛，酷似急腹癥。中期：代謝紊亂進(jìn)一步加重，可出現(xiàn)中至重度脫水征，消化道癥狀加重呼氣中帶有爛蘋果味。血糖可高達(dá)30mmmol/L或以上，尿酮強(qiáng)陽性。晚期：病情進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)重度脫水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、嚴(yán)重代謝性酸中毒（PH<7.1）此外，由感染所誘發(fā)或伴有伴發(fā)癥者則其臨床表現(xiàn)視感染部位、或伴發(fā)癥的不同而定。4、化驗：血：血糖16.7～33.3mmol/L

血酮>4.8mmol/L（50mg/dl）

PH﹤7.35

尿：糖（＋＋＋＋）酮（＋＋＋＋）急性并發(fā)癥18目前十八頁\總數(shù)八十六頁\編于二十一點高滲性非酮癥糖尿病昏迷（高滲昏迷）病死率高達(dá)40%。多見于50～70歲。誘因：

感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外以及某些藥物使用等。臨床表現(xiàn)：

嚴(yán)重高血糖脫水血滲透壓增高而無顯著的酮癥酸中毒。神經(jīng)、精神癥狀：嗜睡、幻覺、定向障礙、昏迷。實驗室：血糖33.3mmol/L（600mg/dl）血鈉可在155mmol/L

血漿滲透壓可達(dá)330～460mmol/L

急性并發(fā)癥19目前十九頁\總數(shù)八十六頁\編于二十一點糖尿病高滲性昏迷是一種因嚴(yán)重高血糖、高血鈉、高滲透壓所致的脫水但無酮癥的綜合癥,病情危重,病死率較高,國外早期報告死亡率高達(dá)40-70%.20目前二十頁\總數(shù)八十六頁\編于二十一點感染皮膚：化膿性感染有癤、癰等可致敗血癥或膿毒血癥皮膚真菌感染足癬、甲癬、體癬等也較常見泌尿系統(tǒng)：腎盂腎炎和膀胱炎為常見的感染，以女性多見，且常合并真菌性陰道炎。呼吸系統(tǒng)：肺結(jié)核發(fā)病率高，進(jìn)展快，易形成空洞。急性并發(fā)癥21目前二十一頁\總數(shù)八十六頁\編于二十一點慢性并發(fā)癥22目前二十二頁\總數(shù)八十六頁\編于二十一點大血管病變冠狀動脈受累冠心病腦動脈受累腦血管疾病2型DM主要死亡原因肢體動脈粥樣硬化下肢痛、感覺異常、壞疽腎動脈腎功能受損截肢慢性并發(fā)癥1.大中動脈的粥樣硬化：23目前二十三頁\總數(shù)八十六頁\編于二十一點微血管病變病理改變：

1、受累部位：視網(wǎng)膜、腎、心肌、神經(jīng)組織

2、微血管病變：

微循環(huán)障礙微血管瘤形成微血管基底膜增厚慢性并發(fā)癥24目前二十四頁\總數(shù)八十六頁\編于二十一點微血管病變（視網(wǎng)膜病變）糖尿病視網(wǎng)膜病變按眼底改變可分六期，兩大類Ⅰ~Ⅲ期為背景性視網(wǎng)膜病變Ⅳ~Ⅵ期為增殖型視網(wǎng)膜病變，新生血管出現(xiàn)是其主要標(biāo)志慢性并發(fā)癥25目前二十五頁\總數(shù)八十六頁\編于二十一點視網(wǎng)膜病變正常眼底I期黃斑部可見少量微血管瘤慢性并發(fā)癥II期視網(wǎng)膜可見小出血微血管瘤，硬性滲出III期視網(wǎng)膜可見出血點，微血管瘤，硬性滲出和棉絨斑。是視網(wǎng)膜缺氧的表現(xiàn)。IV期視網(wǎng)膜開始出現(xiàn)新生血管V期新生血管引起玻璃體出血VI期玻璃體增殖膜引起視網(wǎng)膜牽引性脫離26目前二十六頁\總數(shù)八十六頁\編于二十一點視網(wǎng)膜病變

眼：致盲原因：

1、視網(wǎng)膜病變是糖尿病致盲的主要原因。

2、其他白內(nèi)障、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變等

慢性并發(fā)癥27目前二十七頁\總數(shù)八十六頁\編于二十一點微血管病變（腎臟病變）腎臟病變

病史常>10年，分五期毛細(xì)血管間腎小球硬化癥是主要的糖尿病微血管病變之一腎小球硬化癥是1型糖尿病患者的主要死亡原因在2型，其嚴(yán)重性僅次于冠狀動脈和腦血管動脈粥樣硬化病變。

慢性并發(fā)癥28目前二十八頁\總數(shù)八十六頁\編于二十一點微血管病變心?。禾悄虿⌒募〔。盒募?nèi)微血管病變和心肌代謝紊亂導(dǎo)致心肌廣泛性灶性壞死。可誘發(fā)心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。心臟自主神經(jīng)功能紊亂可引起心律失常。慢性并發(fā)癥29目前二十九頁\總數(shù)八十六頁\編于二十一點（2）周圍神經(jīng)為最常見，通常為對稱性，下肢較上肢嚴(yán)重，病情進(jìn)展緩慢。神經(jīng)病變（3）自主神經(jīng)病變a心血管—體位性低血壓、心律失常b消化系統(tǒng)—胃消化障礙至腹脹c膀胱受累—尿潴流、尿失禁d生殖系統(tǒng)—陽痿、性功能障礙e其他包括出汗及皮膚溫度異常、未察覺的低血糖及瞳孔改變（1）中樞神經(jīng)病變30目前三十頁\總數(shù)八十六頁\編于二十一點糖尿病足概念：與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部（踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下的部位）感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。

糖尿病足是截肢、致殘主要原因，花費(fèi)巨大。分類：神經(jīng)性、缺血性、混合型

慢性并發(fā)癥31目前三十一頁\總數(shù)八十六頁\編于二十一點0級:有危險因素，無潰瘍1級：淺潰瘍，無感染2級：深潰瘍＋感染3級：深潰瘍＋感染＋骨病變或膿腫4級：局限性壞疽5級：全足壞疽糖尿病足分級32目前三十二頁\總數(shù)八十六頁\編于二十一點1型糖尿病和2型糖尿病的區(qū)別點33目前三十三頁\總數(shù)八十六頁\編于二十一點七、實驗室檢查1.尿糖測定：腎糖閾當(dāng)血糖達(dá)到8～10mmol/L，尿糖陽性。陽性是診斷糖尿病的線索，但尿糖陰性不能排除糖尿病的可能。2.血糖測定：正?？崭寡欠秶鸀?.9～6.1mmol/L?？崭寡谴笥?.0mmol/L，餐后2小時血糖大于11mmol/L

是診斷糖尿病的重要依據(jù)，并可用于判斷病情和控制情況。

34目前三十四頁\總數(shù)八十六頁\編于二十一點3、口服葡萄糖耐量試驗當(dāng)血糖高于正常范圍而又未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)或疑為糖尿病時，需進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗。準(zhǔn)備：試驗前3天每日進(jìn)食碳水化合物≥200g，禁食10小時以上。無水葡萄糖：成人75g，兒童1.75g/Kg方法：將75g葡萄糖溶于250～300ml中，5分鐘內(nèi)飲完，分別于服糖前和服第一口糖后2小時取靜脈血測定血糖水平。其它：靜脈葡萄糖耐量試驗

35目前三十五頁\總數(shù)八十六頁\編于二十一點4、糖化血紅蛋白A1和糖化血漿清蛋白糖化血紅蛋白A18~10%，反應(yīng)前4~12周血糖總水平；糖化血漿清蛋白1.7~2.8mmol/L，反應(yīng)近2~3周血糖總水平。意義：糖尿病控制情況的監(jiān)測指標(biāo)之一，但不能作為診斷糖尿病的依據(jù)。5、血漿胰島素和C肽測定

C肽與胰島素等分子分泌，且不受外源性胰島素的影響，是反應(yīng)胰島β細(xì)胞功能的準(zhǔn)確指標(biāo)。6、其他：自身抗體測定36目前三十六頁\總數(shù)八十六頁\編于二十一點糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)1：糖尿病癥狀+任意時間血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)，可以確診

2：糖尿病癥狀+空腹血漿血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)，可以確診

3：糖尿病癥狀+口服糖耐量試驗中2小時血糖值≥11.1mmol/L，可以確診。如癥狀不典型，需再測一次，予以證實，診斷才能成立!術(shù)語解釋：1.空腹：指8~10小時內(nèi)無任何熱量攝入

2.糖尿病癥狀：指多飲、多食、多尿、體重減輕

3.空腹血漿血糖(FPG)：正常值3.9~6.1mmol/L(70~108mg/dl)

4.空腹血糖調(diào)節(jié)受損(IFG)：6.1~6.9mmol/L(110~125mg/dl)5.空腹血漿血糖(FPG)≥7.0mmol/L(126mg/dl)，考慮糖尿病6.口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)<7.7mmol/L(<139mg/dl)為正常

7.口服葡萄糖耐量減低(IGT)7.8~11.0mmol/L(140~199mg/dl)為減低8.口服葡萄糖耐量≥11.1mmol/L(≥200mg/dl)，考慮糖尿病補(bǔ)充說明：

1.在急性感染、創(chuàng)傷或各種應(yīng)激情況下出現(xiàn)的血糖升高，不能診斷為糖尿病。

2.兒童糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人相同。37目前三十七頁\總數(shù)八十六頁\編于二十一點九、糖尿病的治療

原則：早期治療、綜合治療、治療措施個性化目的：使血糖達(dá)到或接近正常水平糾正代謝紊亂消除糖尿病癥狀防止或延緩并發(fā)癥延長壽命，降低死亡率

五架馬車健康教育飲食治療運(yùn)動治療藥物治療血糖監(jiān)測38目前三十八頁\總數(shù)八十六頁\編于二十一點磺酰脲類格列奈類雙胍類噻唑烷二酮類α-糖苷酶抑制劑口服降糖藥分類促胰島素分泌劑胰島素增敏劑39目前三十九頁\總數(shù)八十六頁\編于二十一點口服藥物種類作用機(jī)制適應(yīng)癥代表藥物使用方法不良反應(yīng)促胰島素分秘劑藥物與胰島β細(xì)胞膜上磺脲類藥物受體，促進(jìn)胰島素分泌。前提條件：有功能的胰島B細(xì)胞。新診斷的T2DM,飲食和運(yùn)動療法不佳磺脲類非磺脲類(格列奈類)餐前半小時低血糖反應(yīng)體重增加皮膚過敏消化癥狀胰島素增敏劑增加胰島素敏感性，增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用，抑制肝糖原分解和糖異生。T2DMT1DM（與胰島素合用）雙胍類（二甲雙胍一線藥物）噻唑烷二酮（格列酮類）餐中或餐后服用低血糖反應(yīng)體重增加皮膚過敏消化癥狀乳酸性酸中毒α葡萄糖苷酶抑制劑（AGI）通過抑制小腸粘膜上皮細(xì)胞表面的α葡萄糖苷酶，延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。T2DM空腹血糖正常，餐后血糖升高阿卡波糖伏格列波糖與第一口飯同服胃腸道反應(yīng)：具體表現(xiàn)有腹脹、胃脹、上腹部灼痛、腹瀉或便秘。40目前四十頁\總數(shù)八十六頁\編于二十一點胰島素治療胰島素的主要作用1）促進(jìn)血中的葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)

2）促進(jìn)葡萄糖合成糖原或代謝供能

3）抑制糖原分解和糖的異生

4）抑制脂肪的分解

41目前四十一頁\總數(shù)八十六頁\編于二十一點適應(yīng)癥：

1型糖尿病糖尿病急性并發(fā)癥合并嚴(yán)重的感染、消耗性疾病、慢性并發(fā)癥、急性心肌梗塞、腦血管意外外科圍手術(shù)期妊娠與分娩經(jīng)飲食和口服降糖藥治療仍控制不良者繼發(fā)性糖尿病制劑：42目前四十二頁\總數(shù)八十六頁\編于二十一點治療措施43目前四十三頁\總數(shù)八十六頁\編于二十一點3.治療原則和治療方法1型糖尿病的治療：維持晝夜基礎(chǔ)胰島素水平約需全天胰島素的40%~50%，剩余部分用于每餐前。

基礎(chǔ)胰島素方法：①睡前和晨起注射中效胰島素。②每天注射1~2次長效胰島素。強(qiáng)化治療：餐前多次注射速效胰島素加睡前注射中效或長效胰島素。2型糖尿病的治療：胰島素作為補(bǔ)充治療。

①空腹血糖(FPG)<7.8mmol/L者不需用胰島素

②FPG7.8~11.1mmol/L者可于睡前注射中效胰島素。（睡前(Bedtime:B)中效胰島素(Insulin:I)聯(lián)合白天(Daytime:D)口服降糖藥(Oralhypoglycemicagents:O),簡稱BIDO療法,是西方多年來提倡的。

③FPG>11.1mmol/L者可每天注射2次中效胰島素，或加用速效胰島素，或用預(yù)混制劑（3:7諾和筆）

④FPG>13.9~16.7mmol/L者按1型糖尿病的強(qiáng)化治療。44目前四十四頁\總數(shù)八十六頁\編于二十一點4.胰島素治療時早晨空腹血糖高的原因：

①夜間胰島素不足②黎明現(xiàn)象：夜間血糖控制良好，無低血糖發(fā)生，僅于黎明一段時間出現(xiàn)高血糖，其機(jī)制可能為胰島素拮抗激素分泌增加。③Somogyi現(xiàn)象:（低血糖后高血糖又稱蘇木杰現(xiàn)象）夜間曾有低血糖，未發(fā)覺，繼而發(fā)生低血糖后反跳性高血糖。鑒別方法：夜間多次（于0、2、4、6、8時）測血糖45目前四十五頁\總數(shù)八十六頁\編于二十一點胰島素泵可根據(jù)血糖變化規(guī)律個體化地設(shè)定一個持續(xù)的基礎(chǔ)輸注量和餐前大劑量持續(xù)性皮下胰島素輸注人工胰一種連接胰島素泵和葡萄糖感受器的裝置.通過植入的葡萄糖感受器隨時監(jiān)測血糖變化,再由胰島素泵按需要向皮下注入胰島素46目前四十六頁\總數(shù)八十六頁\編于二十一點酮癥酸中毒

急救原則：

1.盡快糾正失水，酸中毒及電解質(zhì)紊亂。2.小劑量速效胰島素持續(xù)靜點，控制高血糖輸液

——最為重要，補(bǔ)液量按體重的10%估計先用NS，血糖降至13.9mmol/L后改用5%GS，并在葡萄糖中加入短效胰島素（按3－4g葡萄糖加1U胰島素）。胰島素治療

——持續(xù)靜滴小劑量速效胰島素劑量為0.1U/kg.h，必要時，可首次予10～20Uiv糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)

——積極補(bǔ)K，慎重補(bǔ)堿

補(bǔ)堿指征：pH＜7.1，CO2CP＜10mmol/L處理誘因和防治并發(fā)癥積極抗感染和休克，保護(hù)腦、腎功能。密切觀察，加強(qiáng)護(hù)理47目前四十七頁\總數(shù)八十六頁\編于二十一點糖尿病足的治療0級——定期隨訪，加強(qiáng)宣傳教育，預(yù)防糖尿病足病的發(fā)生。1級——徹底清創(chuàng)。適當(dāng)應(yīng)用擴(kuò)血管、活血化瘀藥物以改善微循環(huán)；應(yīng)用B族維生素、神經(jīng)生長因子等藥物，以改善末梢神經(jīng)功能。2級——徹底清創(chuàng)，應(yīng)用抗生素控制感染。3級——廣泛清創(chuàng)，切開、引流化膿組織，聯(lián)合應(yīng)用抗生素。4級——高壓氧、血管腔閉塞大于50％的患者，可用血管重建或置換。新法：血管成形術(shù)加自體骨髓干細(xì)胞移植5級——截肢手術(shù)、康復(fù)治療。48目前四十八頁\總數(shù)八十六頁\編于二十一點糖尿病病人的護(hù)理49目前四十九頁\總數(shù)八十六頁\編于二十一點常用護(hù)理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)低于/高于機(jī)體需要量2.有感染的危險3.潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖反應(yīng)。4.有體液不足的危險5.知識缺乏50目前五十頁\總數(shù)八十六頁\編于二十一點營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理目標(biāo)

病人多飲、多尿、多食的癥狀緩解，體重增加，血糖正?；蜈呌谡Ｋ?1目前五十一頁\總數(shù)八十六頁\編于二十一點營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理措施

1)飲食護(hù)理

2)休息與運(yùn)動

3)口服降糖藥物護(hù)理

4)胰島素治療的護(hù)理

52目前五十二頁\總數(shù)八十六頁\編于二十一點糖尿病患者飲食準(zhǔn)則：

1）控制或維持理想體重。

2）平衡膳食，少量多餐。

3）食物選擇多樣化，谷類是基礎(chǔ)。

4）限制脂肪攝入量。

5）減少食鹽攝入。53目前五十三頁\總數(shù)八十六頁\編于二十一點制定合理的總熱量

以個人飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，結(jié)合病情、年齡、身高、實際體重、活動強(qiáng)度、季節(jié)、生長發(fā)育等情況制定總熱量成人：達(dá)到并維持理想體重兒童：營養(yǎng)平衡保證生長發(fā)育的需要54目前五十四頁\總數(shù)八十六頁\編于二十一點簡單估算理想體重標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米）-105標(biāo)準(zhǔn)：體重10%；肥胖：體重>標(biāo)準(zhǔn)體重20%消瘦：體重<標(biāo)準(zhǔn)體重20%(18%)體重指數(shù)：BMI=體重（公斤）÷身高（米）2BMI范圍評價BMI＜18.5消瘦18.5≤BMI＜24正常24≤BMI＜28超重BMI≥28肥胖55目前五十五頁\總數(shù)八十六頁\編于二十一點確定體力勞動類型體力勞動對照表：體力勞動類型舉例臥床休息輕體力勞動辦公室職員、教師中體力勞動學(xué)生、外科醫(yī)生、體育活動、司機(jī)重體力勞動農(nóng)民、建筑工56目前五十六頁\總數(shù)八十六頁\編于二十一點確定每日所需的總熱量總熱量=理想體重(公斤)×每日每公斤體重所需熱量體型臥床輕體力中體力重體力肥胖/超重1520-253035正常15-2025-303540消瘦20-25354045-50不同人群每日每公斤體重所需熱量數(shù)(千卡/公斤日)57目前五十七頁\總數(shù)八十六頁\編于二十一點每餐熱量分配定時定量常用餐次及熱能分配（%）臨床體征早餐加餐午餐加餐晚餐加餐不用藥病情穩(wěn)定者20(1/5)40(2/5)40(2/5)33(1/3)33(1/3)33(1/3)用胰島素病情穩(wěn)定者20(1/5)40(2/5)3010用胰島素病情多變者

(1型)20(1/5)1020103010(2/5)(2/5)(2/5)58目前五十八頁\總數(shù)八十六頁\編于二十一點三大營養(yǎng)素的熱能分配比例碳水化合物脂肪蛋白質(zhì)59目前五十九頁\總數(shù)八十六頁\編于二十一點制定膳食計劃舉例男性56歲身高170厘米體重85公斤職業(yè)：會計患糖尿病4年，采用口服藥+飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥60目前六十頁\總數(shù)八十六頁\編于二十一點制定膳食計劃步驟1、計算標(biāo)準(zhǔn)體重：170-105=65（公斤）2、判斷患者體型：實際體重85公斤，比標(biāo)準(zhǔn)體重超30%，屬肥胖3、判斷體力勞動程度：會計屬輕體力勞動4、計算每日所需總熱量：

每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為20-25千卡/公斤體重全天所需總熱量：65x20-25=1300-1625千卡5、總熱卡分配：蛋白10-20%，糖55-60%，其余為脂肪6、根據(jù)飲食習(xí)慣和嗜好選擇并交換食物61目前六十一頁\總數(shù)八十六頁\編于二十一點三宜食譜：

五谷雜糧，如莜麥面、蕎麥面、燕麥面、玉米面等富含維生素B、多種微量元素及食物纖維的主食，長期食用可降低血糖、血脂；豆類及豆制品，豆類食品富含蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽和維生素，且豆油含不飽和脂肪酸，能降低血清膽固醇及甘油三酯；苦瓜、洋蔥、香菇、柚子、南瓜可降低血糖，是糖尿病人最理想食物，如能長期服用一些蜂膠，則降血糖和預(yù)防并發(fā)癥的效果會更好。62目前六十二頁\總數(shù)八十六頁\編于二十一點三不宜食譜：糖尿病人日常飲食也要警惕“三不宜”不宜吃各種糖、蜜餞、水果罐頭、汽水、果汁、果醬、冰淇淋、甜餅干、甜面包及糖制糕點等，因為這些食品含糖很高，食用易出現(xiàn)高血糖；不宜吃含高膽固醇的食物及動物脂肪，如動物的腦、肝、心、肺、腰、蛋黃、肥肉、黃油、豬牛羊油等，這些食物易使血脂升高，易發(fā)生動脈粥樣硬化；不宜飲酒，酒精能使血糖發(fā)生波動，空腹大量飲酒時，可發(fā)生嚴(yán)重的低血糖，而且醉酒往往能掩蓋低血糖的表現(xiàn)，不易發(fā)現(xiàn)，非常危險。糖尿病人甜食不能沾，可長期服用蜂膠，因為蜂膠不含糖，只是有點腥澀味；阿斯巴甜可用來增加甜味63目前六十三頁\總數(shù)八十六頁\編于二十一點不同糖尿病人的健康飲食：一般病情：

1.蜂膠：蜂膠具有很好的預(yù)防和治療糖尿病的效果，可以增強(qiáng)體力，增強(qiáng)免疫力，能對抗因糖尿病引起的傷口不易愈合和潰瘍癥狀。不過央視2臺報道中國本來只有300噸蜂膠，但每年賣的蜂膠有1000噸，700噸其實是樹膠，因此要仔細(xì)辨別選擇。

2.蝦青素軟膠囊：蝦青素作為一種迄今為止最強(qiáng)的一種抗氧化劑，可以有效的抑制胰島素抵抗，和促進(jìn)胰島恢復(fù)正常，讓胰島自身分泌胰島素，同時能夠防止低密度脂蛋白的氧化，促進(jìn)高密度脂蛋白的升高，因此也可較好防止中等和微小動脈的硬化，所以對防治糖尿病的并發(fā)癥有較好的效果。

3.南瓜籽油：德國營養(yǎng)學(xué)家經(jīng)過長達(dá)8年的研究發(fā)現(xiàn)南瓜籽油有獨(dú)特的營養(yǎng)和功效：含有多種不飽和脂肪酸，主要是B-Sitostesin和亞麻油酸等，能有效處理人體內(nèi)脂肪、膽固醇、對防止動脈硬化，糖尿病有很好的療效。

4.所有天然抗氧化的保健品長期服用對糖尿病都有好處。64目前六十四頁\總數(shù)八十六頁\編于二十一點

腎病損害后：

糖尿病人如果出現(xiàn)了腎臟損害：由于絕大部分藥物以及代謝產(chǎn)物都是經(jīng)過腎臟代謝排出的，因此，如果出現(xiàn)了腎臟的嚴(yán)重?fù)p害，大家記住了：所有的豆類都不要吃了！因為這些植物蛋白過多會加重腎臟代謝的負(fù)擔(dān),原則是少量優(yōu)質(zhì)蛋白低鹽飲食。65目前六十五頁\總數(shù)八十六頁\編于二十一點肝臟損害后：由于像二甲雙胍等一些化學(xué)藥物可能會導(dǎo)致肝臟損害，如果出現(xiàn)了肝臟的損害，這些經(jīng)過肝臟代謝的藥物都盡量不要吃了，不然，糖尿病還沒有治好，結(jié)果肝臟的不可逆損害出現(xiàn)了，因此可以服用一些抗氧化的保健品或者食品，保護(hù)肝臟的細(xì)胞膜、和線粒體以及DNA不受損害。66目前六十六頁\總數(shù)八十六頁\編于二十一點注意事項1、嚴(yán)格定時進(jìn)餐2、關(guān)鍵在于控制總熱量3、嚴(yán)格限制甜食4、保持大便通暢5、監(jiān)控體重67目前六十七頁\總數(shù)八十六頁\編于二十一點休息與運(yùn)動促進(jìn)血液循環(huán)減輕體重提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗改善血糖規(guī)律運(yùn)動的益處68目前六十八頁\總數(shù)八十六頁\編于二十一點運(yùn)動方式有氧運(yùn)動如步行、慢跑、廣播體操、太極拳、游泳、跳繩等69目前六十九頁\總數(shù)八十六頁\編于二十一點運(yùn)動量選擇強(qiáng)度：合適的運(yùn)動強(qiáng)度是病人的心率應(yīng)達(dá)到個體６０％的最大耗氧量．

達(dá)到個體６０％的最大耗氧量時的心率＝１７０－年齡時間：運(yùn)動累計時間一般以20—30分鐘為宜頻率：每周鍛煉3—4次為最適宜若每次運(yùn)動量較小，而身體條件又較好，每次運(yùn)動后均不覺疲勞的患者，運(yùn)動頻率可為每天1次運(yùn)動鍛煉不應(yīng)間斷，若運(yùn)動間歇超過3—4天，則效果及蓄積作用將減弱70目前七十頁\總數(shù)八十六頁\編于二十一點運(yùn)動注意事項1.運(yùn)動前評估：血糖高于14mmol/L，不要運(yùn)動①飯后1～2h，尤其早餐后；②胰島素口服降糖藥作用最強(qiáng)時不運(yùn)動；③胰島素注射部位與運(yùn)動；④早飯前運(yùn)動：注意根據(jù)血糖調(diào)整進(jìn)食血糖>6.6mmol/L，可進(jìn)行運(yùn)動；血糖6.0mmol/L左右，應(yīng)先進(jìn)食10～15g碳水化合物再運(yùn)動；血糖<5.6mmol/L則需進(jìn)食30g碳水化合物。忌服藥或注射胰島素后先運(yùn)動然后再進(jìn)食。2.預(yù)防意外發(fā)生：多飲水，隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物避免高強(qiáng)度運(yùn)動，防止意外傷害。注意身體不適，應(yīng)立即停止。注意足部護(hù)理3.其他

佩戴胸卡：姓名、年齡、家庭住址、電話號碼、聯(lián)系人、病情71目前七十一頁\總數(shù)八十六頁\編于二十一點口服降糖藥物護(hù)理1、觀察藥物不良反應(yīng)

2、觀察病人血糖、尿糖、尿量和體重的變化，評價藥物療效和藥物劑量。

3、指導(dǎo)患者按時進(jìn)餐72目前七十二頁\總數(shù)八十六頁\編于二十一點藥物不良反應(yīng)磺脲類——低血糖反應(yīng)，其他有胃腸道反應(yīng)，偶有藥物過敏如皮膚瘙癢和皮疹。餐前半小時服

格列奈——三餐前服,不進(jìn)餐不服藥雙胍類——主要為胃腸道反應(yīng)，偶有過敏反應(yīng)。因雙胍類藥物促進(jìn)無氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝、腎功能不全、休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸性酸中毒。小劑量開始、餐中或餐后服用、使用腸溶制劑-糖苷酶抑制劑——主要副作用為胃腸反應(yīng)，腸疾病與腸功能紊亂慎用，第一口飯中服用噻唑烷二酮類——主要不良反應(yīng)為水腫，心衰者慎用，可能的肝功改變，需監(jiān)測肝功，轉(zhuǎn)氨酶增高2倍以上者禁用73目前七十三頁\總數(shù)八十六頁\編于二十一點胰島素治療的護(hù)理1、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑2、注射部位和方法3、觀察和預(yù)防胰島素不良反應(yīng)4、治療中檢測血糖和尿糖的變化5、教會病人自我注射胰島素的方法，了解胰島素不良反應(yīng)及使用注意事項。74目前七十四頁\總數(shù)八十六頁\編于二十一點常用注射部位：上臂外側(cè)、腹部（肚臍周圍及腰圍除外）大腿外側(cè)、臀部。

正面

反面

將每個注射部位分為若干個2平方厘米的注射區(qū)，每次注射應(yīng)在一個注射區(qū)域內(nèi)注射部位75目前七十五頁\總數(shù)八十六頁\編于二十一點觀察和預(yù)防胰島素不良反應(yīng)

副作用1.低血糖反應(yīng)——與劑量過大、運(yùn)動過度、飲食失調(diào)有關(guān)

a.交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)：心悸、大汗、顫抖、饑餓、乏力等。

b.腦功能受損表現(xiàn)：行為異常、神志障礙，直至昏迷,甚至死亡

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