國際疾病分類與應用目前一頁\總數(shù)六十五頁\編于十六點疾病診斷相關分組（DiagnosisRelatedGroups，DRGs）：即根據(jù)年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴重程度及轉(zhuǎn)歸等因素，將患者分入若干診斷組進行管理的體系。

以患者的住院醫(yī)療服務產(chǎn)出為中心、精細化管理工具DRGs的應用：醫(yī)療服務質(zhì)量績效評價醫(yī)療費用管理：DRGs-PPS（

…-ProspectivePaymentSystem）“疾病診斷相關分組預付費制”，即對各DRGs診斷組制定定額支付標準，預付醫(yī)療費用的管理機制。DRGs概念及應用目前二頁\總數(shù)六十五頁\編于十六點分類軸心信息/數(shù)據(jù)病情嚴重程度及復雜性主要診斷、合并癥和伴隨病、個體因素（如年齡、性別、新生兒的出生體重等）醫(yī)療需要及使用強度手術室手術、非手術室手術/操作、其他輔助的醫(yī)療和護理服務（如呼吸機使用、氣管切開、ECMO等）醫(yī)療結(jié)果離院方式（醫(yī)囑出院、非醫(yī)囑出院、轉(zhuǎn)院、死亡）資源消耗醫(yī)療費用、住院時間編碼系統(tǒng)診斷：ICD-10手術操作：ICD-9-3-CM數(shù)據(jù)來源病案首頁DRGs分組的數(shù)據(jù)需求最基礎的數(shù)據(jù)目前三頁\總數(shù)六十五頁\編于十六點2014版“BJ-DRGs”分組程序?qū)⒏黝惻R床病例分為26個MDC共計751個DRG組，較2013版本DRG組數(shù)有所增加，分組規(guī)則更加細致BJ-DRGs分組路徑目前四頁\總數(shù)六十五頁\編于十六點維度指標評價內(nèi)容能力DRG組數(shù)治療病例所覆蓋疾病類型的范圍病例組合指數(shù)(CMI值)各學科治療病例的平均技術難度水平學科發(fā)展均衡性專業(yè)缺失及專業(yè)能力指數(shù)情況總權重數(shù)住院服務總產(chǎn)出效率費用消耗指數(shù)治療同類疾病所花費的費用時間消耗指數(shù)治療同類疾病所花費的時間安全低風險組死亡率疾病本身導致死亡概率極低的病例死亡率DRGs評價的內(nèi)容和指標低風險組死亡率為萬分之幾的病例組反映醫(yī)院服務安全中低風險組死亡率為千分之幾的病例組反映醫(yī)院服務質(zhì)量目前五頁\總數(shù)六十五頁\編于十六點某個DRG的費用權重權重一般是反映不同病例類型之間在治療成本上的差異病情越復雜，往往治療成本越高某個醫(yī)院的病例組合指數(shù)（CMI）CMI值是某個醫(yī)院的例均權重CMI值跟醫(yī)院收治的病例類型有關CMI值高被認為是醫(yī)院收治病例的評價難度較大指標計算方法目前六頁\總數(shù)六十五頁\編于十六點醫(yī)療服務績效綜合評價排名機構(gòu)名稱病例數(shù)CMIDRG組數(shù)費用消耗指數(shù)時間消耗指數(shù)低風險死亡率綜合分值綜合排名全市24785341524110.05

三級綜合13337891.036100.970.940.04

二級綜合4122000.964020.911.090.13

北京大學第三醫(yī)院952531.097210.920.8301.3401北京協(xié)和醫(yī)院812771.216900.960.8901.3242北京友誼醫(yī)院570221.036780.80.820.031.3173宣武醫(yī)院472311.056670.960.8601.2854北京大學第一醫(yī)院789480.987331.080.850.051.2835北京朝陽醫(yī)院805610.957060.890.920.021.2766北京大學人民醫(yī)院707941.077051.020.930.021.2747北京天壇醫(yī)院397051.046370.810.920.031.2668北京安貞醫(yī)院658691.096450.980.870.011.2669通州區(qū)潞河醫(yī)院3521116620.830.950.021.26310

北京兒童醫(yī)院705900.785510.920.790.011.221首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院267390.814611.170.9501.082北京嫣然天使兒童醫(yī)院7260.84141.181.1300.693目前七頁\總數(shù)六十五頁\編于十六點內(nèi)部科室病例數(shù)DRGs組數(shù)CMI費用消耗指數(shù)時間消耗指數(shù)低風險組死亡率(%)兒童重癥監(jiān)護病房393774.230.970.690心臟外科病房867502.910.890.90神經(jīng)外科病房573542.081.150.830新生兒重癥監(jiān)護病房566811.421.571.50新生兒外科病房722771.420.720.920呼吸二科病房1792881.361.210.820骨科一病房920401.280.891.080腫瘤科病房483661.221.020.720感染內(nèi)科病房911801.211.511.250感染內(nèi)科特需病房558521.092.420.730胸外科病房934401.051.110.780呼吸病房1025510.950.860.620普外科病房20501100.940.780.850綜合病房12231260.932.650.60風濕免疫病房2160630.930.910.830呼吸科病房1106540.91.230.870新生兒內(nèi)科病房1830440.91.931.490心臟內(nèi)科病房1861620.881.571.130耳鼻喉病房2648690.840.670.540血四1262540.840.710.4702016年北京兒童醫(yī)院科室DRGs評價指標目前八頁\總數(shù)六十五頁\編于十六點目前九頁\總數(shù)六十五頁\編于十六點目前十頁\總數(shù)六十五頁\編于十六點一、疾病診斷相關分組（DRGs）二、首頁填寫與主診斷的選擇三、ICD-10四、ICD-9-CM-3目前十一頁\總數(shù)六十五頁\編于十六點完善首頁目的為進一步提高醫(yī)療機構(gòu)科學化、規(guī)范化、精細化、信息化管理水平（績效管理）加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作，完善病案管理，便于統(tǒng)計分析（質(zhì)控）為付費方式改革提供技術基礎為與DRGs接軌做準備DRGs-PPs目前十二頁\總數(shù)六十五頁\編于十六點患者基本信息診療信息診療信息費用信息管理信息管理信息項目填寫齊全、準確目前十三頁\總數(shù)六十五頁\編于十六點病案首頁數(shù)據(jù)常見錯誤1漏項缺項填寫不準確2主要診斷選擇錯誤其他診斷漏填

手術及操作項目漏填漏項

診斷及手術操作編碼錯誤3醫(yī)師簽名、科室及亞科漏項、缺項、填寫不準確其它管理項目漏填、不準確等基本信息醫(yī)療信息管理信息目前十四頁\總數(shù)六十五頁\編于十六點部分項目填寫說明年齡：年齡滿1周歲的，以實足年齡相應整數(shù)填寫。輸入出生日期后自動計算年齡年齡不足1周歲的，按照實足年齡的月齡填寫，以分數(shù)形式表示2年齡不足1天的新生兒，填寫**小時。年齡不足1周歲的（1月-12月）患兒，按照實足年齡的月齡和日齡填寫：如2月15天。15302月15天16天20小時目前十五頁\總數(shù)六十五頁\編于十六點部分項目填寫說明新生兒出生體重、新生兒入院體重：從出生到28天為新生兒期，出生日為第0天產(chǎn)婦病歷應當填寫“新生兒出生體重”新生兒期住院的患兒應當填寫“新生兒出生體重”、“新生兒入院體重”新生兒出生體重指患兒出生后第一小時內(nèi)第一次稱得的重量，要求精確到10克新生兒入院體重指患兒入院時稱得的重量，要求精確到10克目前十六頁\總數(shù)六十五頁\編于十六點部分項目填寫說明入院時間：指患者實際入病房的接診時間出院時間：指患者治療結(jié)束或終止治療離開病房的時間其中死亡患者是指其死亡時間記錄時間應精確到分鐘------住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范（暫行）第八條*影響住院天數(shù)的準確性*應與死亡記錄的死亡時間一致目前十七頁\總數(shù)六十五頁\編于十六點部分項目填寫說明出院診斷指患者出院時，臨床醫(yī)師根據(jù)患者所做的各項檢查、治療、轉(zhuǎn)歸以及門急診診斷、手術情況、病理診斷等綜合分析得出的最終診斷?！讨饕\斷指患者出院過程中對身體健康危害最大，花費醫(yī)療資源最多，住院時間最長的疾病診斷。外科的主要診斷指患者住院接受手術進行治療的疾??；產(chǎn)科的主要診斷指產(chǎn)科的主要并發(fā)癥或伴隨疾病。

目前十八頁\總數(shù)六十五頁\編于十六點主要診斷的選擇總則對患者健康危害最大

1消耗醫(yī)療資源最多

2住院時間最長

3主要診斷一般應該是（在本次醫(yī)療過程中）：目前十九頁\總數(shù)六十五頁\編于十六點主要診斷選擇細則（1）如果臨床表現(xiàn)是某種疾病的嚴重后果，或是疾病發(fā)展的某個階段則選擇這個臨床表現(xiàn)為主要診斷例：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

急性膈面正后壁心肌梗死

高血壓Ⅲ期選擇：急性膈面正后壁心肌梗死又如：糖尿病腎病，慢性腎功能衰竭尿毒癥目前二十頁\總數(shù)六十五頁\編于十六點主要診斷選擇細則（2）對已治和未治疾病，選擇已治的疾病為主要診斷例：急性胃腸炎（已治）高血壓性心臟?。ㄎ粗危┻x擇：急性胃腸炎目前二十一頁\總數(shù)六十五頁\編于十六點主要診斷選擇細則（3）內(nèi)部損傷伴有淺表性損傷或開放性傷口時，以內(nèi)部損傷作為主要診斷顱骨和面骨骨折伴隨有顱內(nèi)損傷，以顱內(nèi)損傷作為主要診斷骨折伴隨有同一部位的開放性傷口，以骨折為主要診斷目前二十二頁\總數(shù)六十五頁\編于十六點主要診斷選擇細則（4）如果病因診斷能夠包括一般的臨床表現(xiàn)，則選擇病因診斷，病因診斷和臨床表現(xiàn)有合并疾病名稱的，選擇合并疾病名稱例：上消化道出血 胃潰瘍 慢性胃炎 選擇：胃潰瘍伴出血又如：腎輸尿管結(jié)石、慢性阻塞性肺疾病急性加重等目前二十三頁\總數(shù)六十五頁\編于十六點主要診斷選擇細則（5）惡性腫瘤主要診斷的選擇首次就醫(yī)，以惡性腫瘤為主要診斷，未指明原發(fā)部位的繼發(fā)腫瘤，以繼發(fā)腫瘤為主要診斷再次住院則按情況選擇：腫瘤復發(fā)，以腫瘤為主要診斷；放、化療，則以放、化療為主要診斷如腫瘤病人在放、化療治療期間死亡，仍選擇腫瘤為主要診斷，放、化療為次要診斷目前二十四頁\總數(shù)六十五頁\編于十六點主要診斷選擇細則（6）婦產(chǎn)科主要診斷的選擇總則：分別以妊娠、分娩、產(chǎn)褥期三個時段的主要并發(fā)癥，并且按情況輕重選擇主要診斷例1： 臨床診斷： 宮內(nèi)孕G1P1手術產(chǎn)LOA（剖宮產(chǎn)） 前置胎盤 失血性休克 主要診斷： 前置胎盤伴出血 其它診斷： 宮內(nèi)孕G1P1手術產(chǎn)LOA（剖宮產(chǎn)）

目前二十五頁\總數(shù)六十五頁\編于十六點主要診斷選擇細則（7）以某種癥狀、體征和檢查結(jié)果而住院，出院時仍未能確診，可以以這個癥狀或結(jié)果為主要診斷。除此之外癥狀、體征不能做主要診斷例：意識障礙待診例：緘默狀態(tài)R編碼一定要查看分類于本章的癥狀體征是否已經(jīng)指明了病因，如果是則要選擇這個病因作為主要編碼，癥狀、體征可省略編碼；如果這些癥狀體征本身代表醫(yī)療中的重要問題，可以補充說明疾病的嚴重程度時，其癥狀體征可以選擇性作為附加編碼顱內(nèi)惡性腫瘤C72.904（主要編碼）意識障礙R32xx01（附加編碼）目前二十六頁\總數(shù)六十五頁\編于十六點主要診斷選擇細則（8）因可疑診斷入院，出院時仍未確診，以可疑診斷為主要診斷例：急性膽囊炎待除外選擇：急性膽囊炎例：肺占位性病變：肺炎性包塊？肺癌？選擇：肺占位性病變

注意醫(yī)療糾紛風險的防范目前二十七頁\總數(shù)六十五頁\編于十六點主要診斷選擇細則（9）急慢性情況：當慢性疾病急性發(fā)作時，如果有合并疾病名稱，則選擇合并疾病為主要診斷例如:慢性梗阻性支氣管炎急性發(fā)作(J44.1)如果沒有合并疾病名稱及編碼，而且國際疾病分類中對急慢性情況有分別名稱（或編碼），則選擇急性病為主要診斷（假定分類）-例如：慢性膽囊炎急性發(fā)作目前二十八頁\總數(shù)六十五頁\編于十六點主要診斷選擇原則(10)中毒，以中毒診斷為主要診斷，臨床表現(xiàn)為其它診斷。如果有藥物濫用或藥物依賴的診斷，應寫入其它診斷

例：野生菌中毒伴急性肝損傷、重度意識障礙主要診斷：野生菌中毒其它診斷：急性肝損傷 重度意識障礙目前二十九頁\總數(shù)六十五頁\編于十六點主要診斷選擇細則（11）有手術治療的患者的主要診斷要與主要手術治療的疾病相一致舉例： 膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎-膽囊切除術 先天性房間隔缺損-房間隔缺損修補術 肺惡性腫瘤-肺楔形切除術

目前三十頁\總數(shù)六十五頁\編于十六點主要診斷選擇細則（12）當有對比診斷后的臨床癥狀時，優(yōu)先選擇臨床癥狀做主要診斷。對比的診斷做為其他診斷編碼舉例： 臨床診斷：結(jié)腸憩室炎？ 潰瘍性結(jié)腸炎？ 缺鐵性貧血 主要診斷：缺鐵性貧血 其它診斷：結(jié)腸憩室炎？ 潰瘍性結(jié)腸炎？目前三十一頁\總數(shù)六十五頁\編于十六點主要診斷選擇細則（13）多部位燒傷，以燒傷程度最嚴重部位的診斷為主要診斷舉例： 頭部和頸部三度燒傷 胸壁二度燒傷 上肢一度燒傷目前三十二頁\總數(shù)六十五頁\編于十六點主要診斷選擇總結(jié)主要診斷選擇首要關注來院目的，在醫(yī)院做了什么疾病分類原則會對主要診斷選擇產(chǎn)生影響主要診斷需要與其它診斷和手術操作配合復雜情況可能導致主要診斷選擇出現(xiàn)差異和不穩(wěn)定，不走極端，不求100%準確，但應做到95%目前三十三頁\總數(shù)六十五頁\編于十六點將“出院診斷”與入院診斷進行對應比較，按照“出院診斷”在患者入院時是否已具有，分為：1.有入院時已明確2.臨床未確定入院時可疑3.情況不明入院前有但不知道，住院后發(fā)現(xiàn)4.無住院期間發(fā)生根據(jù)患者具體情況，在每一出院診斷后填寫相應的阿拉伯數(shù)字部分項目填寫說明目前三十四頁\總數(shù)六十五頁\編于十六點入院病情的正確選擇×應為4×應為3心肌損害：患兒2月27日入院，入院前無心肌酶異常，3月1日查肌酸肌酶同工酶高26U/L，3月5日復查仍高34U/L，3月6日主治醫(yī)師查房診斷“心肌損害”入院時不存在，住院期間發(fā)生應選擇4卵圓孔未閉：入院前有但不知道，住院后發(fā)現(xiàn)（超聲心動圖檢查），選擇3*醫(yī)生根據(jù)實際情況判斷選擇，病歷記錄提供依據(jù)目前三十五頁\總數(shù)六十五頁\編于十六點部分項目填寫說明由編碼員填寫目前三十六頁\總數(shù)六十五頁\編于十六點部分項目填寫說明病理診斷：指各種活檢、細胞學檢查及尸檢的診斷，包括術中冰凍的病理結(jié)果。填寫住院期間最主要的病理結(jié)果。

目前三十七頁\總數(shù)六十五頁\編于十六點部分項目填寫說明目前三十八頁\總數(shù)六十五頁\編于十六點目前三十九頁\總數(shù)六十五頁\編于十六點一、疾病診斷相關分組（DRGs）二、首頁填寫與主診斷的選擇三、ICD-10四、ICD-9-CM-3目前四十頁\總數(shù)六十五頁\編于十六點ICD最早用于死亡統(tǒng)計

ICD自第六次修訂以后，加入了對醫(yī)院疾病的分類。特別是從第九次修訂起，更加照顧到了醫(yī)院疾病統(tǒng)計、醫(yī)療管理和醫(yī)療付款等方面的需要，這種演變拓寬了ICD的用途。

ICD-10的修訂，在其內(nèi)容上增補得更加詳細，更能反映當前醫(yī)學發(fā)展的現(xiàn)狀，但在使用操作方面也變得更為復雜，其變化最大的是引進了字母，形成字母數(shù)字混合編碼。目前四十一頁\總數(shù)六十五頁\編于十六點國際疾病分類（ICD）疾病名稱診斷名稱國際疾病命名（IND)目前四十二頁\總數(shù)六十五頁\編于十六點43臨床診斷與疾病分類名稱的區(qū)別臨床診斷名稱分類名稱（左、右、雙）老年性白內(nèi)障老年性白內(nèi)障（H25.901)乳房浸潤性小葉癌乳房惡性腫瘤(C50.902)高血壓Ⅲ級（極高危組、高危組）高血壓Ⅲ級(I10XX05)上消化道出血、食管靜脈曲張破裂、肝硬化肝硬化伴食管靜脈曲張破裂出血(K74.608)瘢痕子宮婦科:N85.805產(chǎn)科:O34.201目前四十三頁\總數(shù)六十五頁\編于十六點

疾病命名：疾病命名是給疾病起一個特定的名稱，使之可以區(qū)別于其它疾病。理想的疾病名稱，應既能反映疾病的內(nèi)在本質(zhì)或外在表現(xiàn)的某些特點，又是唯一性的。疾病名稱結(jié)構(gòu)：病因+部位+臨床表現(xiàn)+病理目前四十四頁\總數(shù)六十五頁\編于十六點

疾病分類：疾病分類是根據(jù)疾病的病因、解剖部位、臨床表現(xiàn)和病理等特性，將疾病進行排列分組，使其成為一個有序的組合。在國際疾病分類中，使用的疾病特征可以歸納為四大類，即病因、部位、臨床表現(xiàn)（包括：癥狀、體征、分期、分型、性別、年齡、急慢性、發(fā)病時間等）和病理，因此國際疾病分類稱之為多軸心分類。目前四十五頁\總數(shù)六十五頁\編于十六點

疾病命名與疾病分類的內(nèi)在聯(lián)系：

疾病命名是疾病分類的基礎，沒有名稱就無法分類，疾病命名的列表本身就是一份最詳細的分類表。反而言之，將一個疾病分類表最詳細地擴展開，使每一個編碼都對應一個特指的疾病名稱，這時的疾病分類表也就是一個疾病命名表了。目前四十六頁\總數(shù)六十五頁\編于十六點

ICD-10的基礎知識ICD-10的結(jié)構(gòu)

ICD-10由三卷組成，第一卷為類目表，第二卷為指導手冊，第三卷為字母順序索引目前四十七頁\總數(shù)六十五頁\編于十六點類目：指三位數(shù)編碼，包括一個字母和兩位數(shù)字。例如：A01傷寒和副傷寒。亞目：指四位數(shù)編碼，包括一個字母、三位數(shù)字和一個小數(shù)點。例如：A01.0傷寒；A01.1副傷寒甲；A01.2副傷寒乙。有的亞目為若干個3位數(shù)類目的共用亞目，此時無論在第一卷或第三卷中，都會列出一個表，以避免重復。目前四十八頁\總數(shù)六十五頁\編于十六點

細目：指五位數(shù)編碼，包括一個字母、四位數(shù)字和一個小數(shù)點。如：S02.01頂骨開放性骨折。細目是選擇性使用的編碼，它提供一個與四位數(shù)分類軸心所不同的軸心分類，其特異性更強。他們出現(xiàn)在第十三章肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病、第十九章?lián)p傷、中毒和外因的某些其他后果和第二十章疾病和死亡的外因中。對于第十九章中表示骨折開放性或閉合性的細目編碼，必須使用，不是選擇性編碼。例如：髕骨開放性骨折，應編碼S82.01。目前四十九頁\總數(shù)六十五頁\編于十六點殘余類目（剩余類目）：指含有亞目標題“其他”和“未特指”字樣的亞目。例如：K81.8其他膽囊炎，K81.9膽囊炎，未特指。殘余類目是分類那些不能歸類到該類目其他特指亞目的疾病。在ICD-9中，這些疾病特定分類在.8和.9，因此也稱.8和.9為殘余類目。在ICD-10中，這些疾病絕大多數(shù)還是分類在.8和.9；但也有例外，如：K86.1其他慢性胰腺炎。目前五十頁\總數(shù)六十五頁\編于十六點目前五十一頁\總數(shù)六十五頁\編于十六點目前五十二頁\總數(shù)六十五頁\編于十六點A00-B99C00-D48D50-D89E00-E90F00-F99G00-G99H00-H59H60-H95I00-I99J00-J99K00-K93L00-L99M00-M99N00-N99O00-O99P00-P96Q00-Q99R00-R99S00-T98V01-Y98Z00-Z99U00-U99目前五十三頁\總數(shù)六十五頁\編于十六點

ICD-10的基礎知識ICD-10的結(jié)構(gòu)

ICD-10由三卷組成，第一卷為類目表，第二卷為指導手冊，第三卷為字母順序索引目前五十四頁\總數(shù)六十五頁\編于十六點

第三卷索引的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)前言索引中容易誤讀的漢字疾病和損傷性質(zhì)的字母順序索引（第一個索引）損傷的外部原因索引（第二個索引）藥物和化學制劑表索引（第三個索引）目前五十五頁\總數(shù)六十五頁\編于十六點疾病編碼、損傷性質(zhì)和腫瘤的形態(tài)學編碼都要在第一個索引中查找。損傷的外部原因編碼要在第二個索引中查找。中毒的外因以及其在第十九章的中毒外因后果的編碼都可以在第三個索引中查找。三個索引都是獨立的索引