（優(yōu)選）廣中醫(yī)研究生脊柱局解目前一頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)一、概述（一）境界上界：枕外隆凸、上項(xiàng)線下界：尾骨尖斜方肌前緣三角肌后緣上份兩側(cè)界腋后線髂嵴后份髂后上棘——尾骨尖目前二頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)(二)分區(qū)項(xiàng)區(qū)背區(qū)腰區(qū)骶尾區(qū)目前三頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)二、軟組織(一)淺層結(jié)構(gòu)1．皮膚2．淺筋膜3．皮神經(jīng)4．淺血管（二）深筋膜1．項(xiàng)筋膜2．胸腰筋膜目前四頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)(三)肌層第一層：斜方肌背闊肌腹外斜肌后部斜方肌背闊肌目前五頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)(三)肌層第二層：1.夾肌2.肩胛提肌3.菱形肌4.上后鋸肌5.下后鋸肌6.腹內(nèi)斜肌后部2654目前六頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)菱形肌目前七頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)第三層：豎脊肌腹橫肌后部(三)肌層豎脊肌目前八頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)(三)肌層第四層：枕下肌橫突棘肌橫突間肌橫突間肌目前九頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)（四）深部血管神經(jīng)肋間后動(dòng)脈胸神經(jīng)目前十頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)聽診三角聽診三角目前十一頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)腰下三角腰下三角目前十二頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)三、脊柱應(yīng)用解剖學(xué)(一)概述：組成、功能目前十三頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)頸椎：

椎體鉤

唇緣各部椎骨結(jié)構(gòu)形態(tài)特點(diǎn)：目前十四頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前十五頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)椎骨結(jié)構(gòu)形態(tài)特點(diǎn)：胸椎目前十六頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)椎骨結(jié)構(gòu)形態(tài)特點(diǎn)：腰椎:

側(cè)隱窩目前十七頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)側(cè)隱窩目前十八頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)(三)椎骨的連結(jié)1.關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)2.椎弓間的連結(jié)3.椎體間的連結(jié)

目前十九頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)1.關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)相鄰椎骨上、下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面構(gòu)成，屬平面關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)目前二十頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)2.椎弓間的連結(jié)1）黃韌帶ligamentaflava2）棘間韌帶interspinalligamenta3）棘上韌帶sapraspinalligamenta項(xiàng)韌帶ligamentumnuchae4）橫突間韌帶interansverseligamenta目前二十一頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)黃韌帶棘間韌帶棘上韌帶目前二十二頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)項(xiàng)韌帶目前二十三頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)橫突間韌帶目前二十四頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)3.椎體間的連結(jié)前縱韌帶

anteriorlongitudinalligamenta后縱韌帶

posteriolongitudinalligamenta椎間盤

intervertebraldisc

目前二十五頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)前縱韌帶后縱韌帶目前二十六頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前二十七頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)椎間盤形態(tài)、結(jié)構(gòu)椎間盤的生長(zhǎng)與發(fā)育椎間盤血液供應(yīng)椎間盤神經(jīng)支配椎間盤的功能及生理特點(diǎn)椎間盤病變的解剖基礎(chǔ)

目前二十八頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)椎間盤

23個(gè)(1、2頸椎間無(wú)椎間盤)

軟骨板

椎間盤纖維環(huán)：致密膠原纖維、彈性纖維

髓核：脊索殘留物

一、

形態(tài)、結(jié)構(gòu)軟骨板椎體上下軟骨面功能：1.

可以承力，防止椎骨受壓。2.半透膜功能，水分?jǐn)U散至椎間盤。

目前二十九頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)椎間盤目前三十頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)

纖維環(huán)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及功能：1.前外側(cè)部寬，后部窄，層次少。纖維在兩個(gè)椎體間斜行，交叉甚至垂直排列。2.節(jié)制韌帶作用，制約脊柱旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

髓核

彈性，半流體的膠狀物質(zhì)(粘多糖)，含85%水份及退化的脊索殘余。

目前三十一頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)

椎間盤厚度

脊柱各部椎間盤的厚薄不一，凡運(yùn)動(dòng)較多的部位，椎間盤較厚。椎間盤的總厚度約占整個(gè)脊柱全長(zhǎng)的32%。

椎間盤發(fā)生退行性變，其高度變小，致使相應(yīng)的椎間關(guān)節(jié)及鉤椎關(guān)節(jié)關(guān)系發(fā)生紊亂而導(dǎo)致骨質(zhì)增生。

目前三十二頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)椎間盤的生長(zhǎng)與發(fā)育過(guò)渡區(qū)：代謝活躍，細(xì)胞分裂明顯，視為髓核生長(zhǎng)板。

椎間盤血液供應(yīng)胎、幼兒時(shí)期：背側(cè)腹側(cè)椎間盤A軟骨板椎間盤軸向

成人椎間盤幾乎完全無(wú)血管，椎間盤營(yíng)養(yǎng)主要靠椎體內(nèi)血管經(jīng)軟骨板彌散供給。彌散過(guò)渡區(qū)目前三十三頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)椎間盤神經(jīng)支配

脊膜支：(神經(jīng)纖維是否進(jìn)入纖維環(huán)意見不一)1、切斷脊膜支可使椎間盤、后縱韌帶、硬脊膜的本體感覺(jué)喪失。2、脊膜支受刺激時(shí)可引起腰部及股后肌群反射性痙攣及腰腿痛，目前三十四頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)椎間盤的功能及生理特點(diǎn)

椎間盤的功能及生理特點(diǎn)1.椎體間的連結(jié)與支持；

2.承受身體的重力，吸收施加于脊柱的力并重新分布，有平衡緩沖外力的作用；3.制約脊柱各種活動(dòng)。目前三十五頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)髓核1、髓核在椎體與椎間盤之間起到液體交換作用；2、椎間盤在吸收液體如發(fā)生改變，不僅影響椎間盤的穩(wěn)定性，而且可使椎間盤變性；3、髓核的功能取決于上、下軟骨板及其纖維環(huán)是否完好。髓核的半流體性質(zhì)允許它在脊柱運(yùn)動(dòng)中改變形態(tài)，從而很好地完成其功能。目前三十六頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前三十七頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)椎間盤病變的解剖基礎(chǔ)

椎間盤突出髓核或纖維環(huán)、或兩者向椎管或椎間孔(椎間管)突出。1.椎間隙變窄、相應(yīng)椎骨關(guān)節(jié)面移位，椎間孔、椎管變小。2.突出物擠壓神經(jīng)根。目前三十八頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)病因：1.

營(yíng)養(yǎng)不足；2.

纖維環(huán)磨損；3.

外力的作用；4.先天性缺損。

病因目前三十九頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)椎間盤鈣化

常為外傷、感染或無(wú)菌性壞死引起，常發(fā)生于髓核。

椎間盤退行性變

椎間盤隨年齡增長(zhǎng)可發(fā)生脫水和纖維化等退行性變，引起萎縮。

結(jié)構(gòu)改變椎間隙變狹窄、椎體邊緣不整、骨質(zhì)密度增高、椎間孔及側(cè)隱窩變窄。

椎間盤鈣化、椎間盤退行性變

目前四十頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)

頸椎病病理改變：

椎間盤退行性變，髓核水分減少，緩沖能力下降，椎間隙變窄，纖維環(huán)及周圍韌帶松馳，遂發(fā)生骨質(zhì)增生。頸椎病

目前四十一頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)影響頸椎病的致病解剖因素

神經(jīng)根型:

1.

椎間孔狹窄；2.

椎間盤向外后方膨出；3.

鉤突骨質(zhì)增生；4.上關(guān)節(jié)突增生，向前傾斜。

目前四十二頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)

脊髓型1.椎管發(fā)育性狹窄；2.椎間盤退變、膨出；3.椎體后緣骨質(zhì)增生，形成骨嵴；4.后縱韌帶骨化；5.黃韌帶肥厚；6.椎體退行性變滑脫。目前四十三頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)椎動(dòng)脈交感型：

1.鉤突增生、向外傾斜；2.橫突孔狹窄；3.椎靜脈曲張；4.椎動(dòng)脈硬化。

目前四十四頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前四十五頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前四十六頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)附1:鉤椎關(guān)節(jié)神經(jīng)根通道腰神經(jīng)根管通道骨纖維孔骨纖維管目前四十七頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)由頸椎側(cè)后方的鉤突與相鄰上一椎體下面的斜坡形成。是否算作關(guān)節(jié)，意見不一。1.

關(guān)節(jié)軟骨。2.

關(guān)節(jié)囊韌帶。3.關(guān)節(jié)面之間確有間隙。鉤椎關(guān)節(jié)：目前四十八頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)鉤椎關(guān)節(jié)鉤椎關(guān)節(jié)囊鉤椎關(guān)節(jié)目前四十九頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)腰神經(jīng)根通道：

腰神經(jīng)根自離開硬膜囊后，直接從椎間管外口穿出，經(jīng)過(guò)一條較窄的骨纖維性管道。神經(jīng)根管：硬膜囊穿出點(diǎn)椎間管內(nèi)口

椎間管(骨性)神經(jīng)根管道雖然不長(zhǎng)，神經(jīng)根行程中，經(jīng)過(guò)幾個(gè)間隙，神經(jīng)根可能受卡壓目前五十頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)根管目前五十一頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)腰神經(jīng)根管通道：1.盤黃間隙

2.側(cè)隱窩：(側(cè)椎管)3.上關(guān)節(jié)突旁溝：

4.椎弓根下溝：

5.椎間管：

附：骨纖維孔(脊神經(jīng)后支骨纖維孔)：骨纖維管(腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支骨纖維)

目前五十二頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)盤黃間隙：椎間盤與黃韌帶之間的間隙目前五十三頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)側(cè)隱窩：(側(cè)椎管)

lateralrecess

前界:椎體后緣。

后界:上關(guān)節(jié)突前面與椎弓板和椎弓根連結(jié)處。

外界:椎弓根內(nèi)側(cè)面。

第5腰椎椎孔呈三葉形，側(cè)隱窩尤為明顯。側(cè)隱窩目前五十四頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)上關(guān)節(jié)突旁溝

paraarticulargroove

上關(guān)節(jié)突小面內(nèi)緣所形成的溝。上關(guān)節(jié)突小面呈球形增大，并內(nèi)聚，與其椎體后面之間的距離變窄，可使神經(jīng)根受壓。上關(guān)節(jié)突旁溝目前五十五頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)椎弓根下溝

subpediculargroove

椎間盤明顯退變縮窄時(shí)，可使上一椎體連同椎弓根下降，后者與椎間盤側(cè)方膨出形成一溝，可使通過(guò)的神經(jīng)根發(fā)生扭曲，在椎間盤退變萎陷兩側(cè)不對(duì)稱時(shí)更易發(fā)生。

椎弓根下溝目前五十六頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)骨纖維孔(脊神經(jīng)后支骨纖維孔)

上外側(cè)界：橫突間韌帶內(nèi)側(cè)下界：下位椎骨橫突上緣內(nèi)側(cè)界：下位椎骨上關(guān)節(jié)突外側(cè)緣骨纖維孔有腰神經(jīng)后支通過(guò)。目前五十七頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)骨纖維孔骨纖維管目前五十八頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)骨纖維管

(腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支骨纖維)前壁：乳突副突間溝后壁：上關(guān)節(jié)突副韌帶上壁：乳突下壁：副突目前五十九頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)骨纖維管骨纖維孔骨纖維管目前六十頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)附2:寰枕關(guān)節(jié)寰樞關(guān)節(jié)目前六十一頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)寰枕關(guān)節(jié)組成：兩側(cè)枕髁+寰椎側(cè)塊上關(guān)節(jié)凹特點(diǎn)：1.

囊松馳2.

寰枕前膜(前縱韌帶)3.

寰枕后膜運(yùn)動(dòng)：俯仰和側(cè)屈目前六十二頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前六十三頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前六十四頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)寰樞關(guān)節(jié)組成：

1.齒突前關(guān)節(jié)(寰樞前弓后面+齒突前面)

2.齒突后關(guān)節(jié)(齒突后面+寰樞橫韌帶)

3.寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)寰齒前關(guān)節(jié)寰齒后關(guān)節(jié)目前六十五頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前六十六頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)(四)椎管及其內(nèi)容物

1.椎管(骨纖維性管道)枕骨大孔骶管裂孔(1)構(gòu)成

前壁:椎體后面、椎間盤后緣、后縱韌帶后壁：椎弓板、黃韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)兩側(cè)壁：椎弓根、椎間孔2.椎管腔的形態(tài)

目前六十七頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)蛛網(wǎng)膜硬脊膜硬膜外隙軟脊膜3.脊髓、脊髓被膜和脊膜腔

硬膜外腔硬脊膜硬膜下腔蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜下腔軟脊膜目前六十八頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)軟脊膜蛛網(wǎng)膜硬脊膜目前六十九頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)脊髓的被膜硬脊膜spinalduramater厚而堅(jiān)韌，由致密結(jié)締組織構(gòu)成。枕骨大孔邊緣尾骨硬膜外隙epiduralspace硬膜下隙目前七十頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)位置：椎管內(nèi)骨膜與硬脊膜間。內(nèi)容：脊神經(jīng)根、靜脈叢、淋巴管、結(jié)締組織，負(fù)壓。蛛網(wǎng)膜硬脊膜硬膜外隙軟脊膜目前七十一頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)脊髓的被膜硬脊膜spinalduramater厚而堅(jiān)韌，由致密結(jié)締組織構(gòu)成。枕骨大孔邊緣尾骨硬膜外隙epiduralspace硬膜下隙目前七十二頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)硬膜下隙目前七十三頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)

脊髓蛛網(wǎng)膜

spinalarachnoidmater蛛網(wǎng)膜下隙srbarachnoidspace位置：脊髓蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間內(nèi)容：腦脊液隙目前七十四頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)脊髓齒狀韌帶終絲目前七十五頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)椎靜脈叢血的回流上腔靜脈椎內(nèi)靜脈叢(硬膜外腔)

椎靜脈叢(吻合)

椎外靜脈叢(脊柱周圍)下腔靜脈系

目前七十六頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前七十七頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)椎靜脈叢的特點(diǎn)1.無(wú)瓣膜2.壓力變化影響血流方向3.咽脊柱靜脈系目前七十八頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前七十九頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)四、脊柱的生物力學(xué)

人體脊柱是一個(gè)復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，其主要的功能是保護(hù)脊髓，自頭和軀干將載荷傳至骨盆。通過(guò)脊柱的穩(wěn)定系統(tǒng)，椎骨的運(yùn)動(dòng)及其連結(jié)結(jié)構(gòu)的變形產(chǎn)生在生理范圍內(nèi)的脊柱三維運(yùn)動(dòng)。脊柱生物力學(xué)從強(qiáng)度、疲勞和穩(wěn)定性等三個(gè)方面研究脊柱的功能。

目前八十頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)脊柱的功能單位

脊柱的功能單位，也稱為脊柱的運(yùn)動(dòng)節(jié)段，是指兩個(gè)相鄰椎體及其連結(jié)結(jié)構(gòu)的復(fù)合，是代表脊柱運(yùn)動(dòng)的基本單位。脊柱節(jié)段運(yùn)動(dòng)的疊加構(gòu)成了脊柱在空間中的三維運(yùn)動(dòng)。從生物力學(xué)的觀點(diǎn)，了解了脊柱功能單位的力學(xué)行為，就可以描述某段脊柱甚至是整體脊柱的力學(xué)響應(yīng)，所以目前大多數(shù)的脊柱生物力學(xué)研究是以脊柱的功能單位作為研究對(duì)象。

目前八十一頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)脊柱功能單位

前柱：椎體、椎間盤、前縱韌帶、后縱韌帶

后柱：椎弓、關(guān)節(jié)突、棘突、橫突及連結(jié)椎弓的韌帶黃韌帶棘間韌帶棘上韌帶目前八十二頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)脊柱節(jié)段運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)

脊柱作為一柔性負(fù)載結(jié)構(gòu)，其運(yùn)動(dòng)形式是多樣的。整個(gè)脊柱在空間中的運(yùn)動(dòng)范圍很大，但組成脊柱的各個(gè)節(jié)段的運(yùn)動(dòng)幅度卻相對(duì)較小。目前八十三頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)節(jié)段間三維運(yùn)動(dòng)前屈后伸側(cè)彎旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)相鄰椎骨間的角度改變和移位一個(gè)節(jié)段承受力偶矩能產(chǎn)生節(jié)段間角度改變,承受力則會(huì)產(chǎn)生節(jié)段的移位。與外載荷方向相同的脊椎運(yùn)動(dòng)稱為主運(yùn)動(dòng)，把其它方向運(yùn)動(dòng)稱為耦合運(yùn)動(dòng)。目前八十四頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)脊柱運(yùn)動(dòng)的表示脊柱節(jié)段運(yùn)動(dòng)就是相鄰上、下兩椎骨間的相對(duì)運(yùn)動(dòng)，屬三維運(yùn)動(dòng)，有6個(gè)運(yùn)動(dòng)自由度，需要用6個(gè)獨(dú)立變量來(lái)描述。脊柱節(jié)段運(yùn)動(dòng)通常可以用3個(gè)角度位移和3個(gè)線位移來(lái)表示。3個(gè)角度位移量分別是前屈后伸、左右側(cè)彎和左右軸向旋轉(zhuǎn)，3個(gè)線位移量分別是上下、前后和左右的移位。目前八十五頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)脊柱運(yùn)動(dòng)的表示脊柱的節(jié)段運(yùn)動(dòng)的幅度稱為脊柱運(yùn)動(dòng)范圍。在脊柱生物力學(xué)中，將運(yùn)動(dòng)范圍ROM劃分為中性區(qū)NZ和彈性區(qū)EZ兩個(gè)部分：中性區(qū)代表前屈與后伸，左側(cè)彎與右側(cè)彎或左軸向旋轉(zhuǎn)與右軸向旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的零載荷之間的運(yùn)動(dòng)范圍的一半，即零載荷與中立位之間的運(yùn)動(dòng)范圍；彈性區(qū)表示從零載荷至最大載荷的脊柱運(yùn)動(dòng)范圍。

目前八十六頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)脊柱的前柱

椎體主要是承受擠壓負(fù)荷。隨著椎體負(fù)重由上而下地增加，椎體也自上而下地變大，如腰椎椎體的形態(tài)比胸椎和頸椎的又厚又寬，承受較大的負(fù)荷。在生理活動(dòng)中，椎體的變形很小，可以忽略不計(jì)，故兩椎體間的相對(duì)運(yùn)動(dòng)主要發(fā)生在椎體間連結(jié)結(jié)構(gòu)。目前八十七頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)脊柱的前柱椎間盤可承受并分散負(fù)荷，同時(shí)能制約過(guò)多的活動(dòng)，這是其重要的生物力學(xué)功能。壓縮載荷通過(guò)終板作用于椎間盤的髓核和纖維環(huán)，髓核內(nèi)部產(chǎn)生的液壓使纖維環(huán)有向外膨脹的趨勢(shì)。外層纖維環(huán)承受了最大張應(yīng)力，內(nèi)層纖維環(huán)承受的張應(yīng)力較外層小，但承受了一部分壓應(yīng)力。

目前八十八頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)脊柱的前柱在嚴(yán)重退變的椎間盤中，由于髓核脫水，壓縮載荷在椎間盤內(nèi)的分布發(fā)生較大變化，表現(xiàn)為終板中心的壓力減小，周圍的壓力增高，相應(yīng)纖維環(huán)外層的張應(yīng)力減小，壓應(yīng)力增加，但纖維環(huán)纖維承受了更大的應(yīng)力。

目前八十九頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)脊柱的前柱椎間盤在壓縮載荷作用下的載荷一變形曲線呈“S”形，表明椎間盤在低負(fù)荷時(shí)主要提供脊柱的柔順性，并隨負(fù)荷的增加而加大剛度，在高負(fù)荷時(shí)則提供脊柱的穩(wěn)定性。研究表明即使過(guò)大的壓縮載荷也不會(huì)造成髓核突出，甚至在椎間盤后外側(cè)有縱行切口時(shí)椎間盤突出也不會(huì)發(fā)生。這說(shuō)明椎間盤突出，即使臨床上常見的后外側(cè)椎間盤突出是由某些特定的載荷類型造成的，而非純壓縮載荷造成的。

目前九十頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)脊柱的前柱節(jié)段運(yùn)動(dòng)可以使椎間盤的部分承受拉伸載荷。例如當(dāng)脊柱彎曲時(shí)，脊柱的一側(cè)承受拉伸，另一側(cè)承受壓縮。因此，彎曲載荷在椎間盤產(chǎn)生拉伸和壓縮應(yīng)力，各作用于椎間盤的一半。研究表明椎間盤的拉伸剛度小于壓縮時(shí)關(guān)節(jié)突的負(fù)載也較大。

目前九十一頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)脊柱的前柱

椎弓和椎間關(guān)節(jié)在抵抗剪切力方面起重要作用。如果椎弓損傷，椎體很容易向前滑脫，如腰椎滑脫中所見。橫突和棘突為肌肉提供附著處，傳導(dǎo)產(chǎn)生節(jié)段運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力。雖然大多數(shù)脊柱韌帶起到限制節(jié)段過(guò)度活動(dòng)的作用，但黃韌帶是個(gè)例外。即使節(jié)段處于中立位，黃韌帶依靠本身的彈性張力對(duì)椎間盤施加預(yù)應(yīng)力，產(chǎn)生椎間盤內(nèi)壓力，維持節(jié)段穩(wěn)定。

目前九十二頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)脊柱運(yùn)動(dòng)學(xué)

脊柱運(yùn)動(dòng)學(xué)主要是依據(jù)放射學(xué)和雙平面立體光學(xué)測(cè)量了解節(jié)段運(yùn)動(dòng)的類型和范圍。脊柱節(jié)段運(yùn)動(dòng)范圍是指人體生理活動(dòng)中節(jié)段運(yùn)動(dòng)幅度，臨床上通過(guò)功能位的放射學(xué)測(cè)量，生物力學(xué)中通過(guò)施加一定的載荷測(cè)量節(jié)段運(yùn)動(dòng)范圍。

例：上部頸椎運(yùn)動(dòng)范圍

節(jié)段運(yùn)動(dòng)類型運(yùn)動(dòng)范圍（度）C0～C1屈伸運(yùn)動(dòng)22側(cè)彎運(yùn)動(dòng)3軸向旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)7

目前九十三頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)脊柱不穩(wěn)定的生物力學(xué)

穩(wěn)定和不穩(wěn)定是反映結(jié)構(gòu)狀態(tài)的一個(gè)力學(xué)概念。近十多年來(lái)在脊柱外科臨床和脊柱生物力學(xué)領(lǐng)域中都廣泛地應(yīng)用脊柱不穩(wěn)定的概念和方法，指導(dǎo)臨床實(shí)踐，分析術(shù)式和器械對(duì)脊柱穩(wěn)定的影響等等。在臨床上，從放射學(xué)診斷、癥狀來(lái)劃分脊柱不穩(wěn)定，關(guān)于脊柱不穩(wěn)定的定義很難統(tǒng)一。脊柱生物力學(xué)從視脊柱為材料研究脊柱的強(qiáng)度，轉(zhuǎn)向視脊柱為結(jié)構(gòu)研究脊柱的穩(wěn)定性，把脊柱剛度作為反映脊柱穩(wěn)定的程度。

目前九十四頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)脊柱不穩(wěn)定的生物力學(xué)在生理載荷和生理運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)研究中，絕大多數(shù)研究都是針對(duì)脊柱內(nèi)源性穩(wěn)定系統(tǒng)，不考慮肌肉、神經(jīng)等對(duì)脊柱穩(wěn)定的影響。脊柱不穩(wěn)定的生物力學(xué)定義應(yīng)該不依賴于具體的損傷機(jī)制和特定的病史，Pope提出脊柱的剛度減小或柔度的增加定義為脊柱不穩(wěn)定。這個(gè)定義在實(shí)驗(yàn)研究有較好的可操作性，一般是通過(guò)施加標(biāo)準(zhǔn)的外部載荷或運(yùn)動(dòng)，觀測(cè)脊柱內(nèi)部的運(yùn)動(dòng)或位移。這種研究脊柱不穩(wěn)定的方法在脊柱生物力學(xué)和臨床上都得到了廣泛的應(yīng)用。

目前九十五頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)脊柱不穩(wěn)定的生物力學(xué)脊柱節(jié)段有6個(gè)自由度，在運(yùn)動(dòng)上表現(xiàn)為前屈后伸、左右側(cè)彎和左右旋轉(zhuǎn)的角度運(yùn)動(dòng)以及上下、左右和前后的線運(yùn)動(dòng)。上述6個(gè)方向的剛度減小均是節(jié)段不穩(wěn)定的表現(xiàn)。為此，有學(xué)者提出了脊柱多向不穩(wěn)定的概念，即脊柱不穩(wěn)定要與具體的運(yùn)動(dòng)方向聯(lián)系起來(lái)。例如脊柱前屈運(yùn)動(dòng)不穩(wěn)定，但在其它方向上卻是穩(wěn)定的。

目前九十六頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)脊柱穩(wěn)定系統(tǒng)

被動(dòng)子系統(tǒng)：椎骨、椎間盤、脊柱韌帶（內(nèi)源性穩(wěn)定系統(tǒng)）

主動(dòng)子系統(tǒng)：脊柱周圍肌肉、腱等（外源性穩(wěn)定系統(tǒng)）

神經(jīng)子系統(tǒng)：子系統(tǒng)部分受損的結(jié)果：補(bǔ)嘗適應(yīng)功能喪失目前九十七頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)脊柱不穩(wěn)定的臨床定義在臨床上，脊柱不穩(wěn)定是上述三個(gè)脊柱穩(wěn)定子系統(tǒng)的綜合表現(xiàn)，其統(tǒng)一的定義有很大的困難。臨床上常以病因、體征、損傷史來(lái)描述脊柱不穩(wěn)定，其定義也是多種多樣的，如損傷后即刻出現(xiàn)的早期不穩(wěn)定，損傷后逐漸發(fā)展的后期不穩(wěn)定，脊柱負(fù)載能力降低的力學(xué)不穩(wěn)定。又如將脊柱不穩(wěn)定定義為在沒(méi)有新?lián)p傷情況下，生理載荷在椎間關(guān)節(jié)間產(chǎn)生不正常的較大變形，這種定義強(qiáng)調(diào)了受損的運(yùn)動(dòng)節(jié)段不穩(wěn)與由不穩(wěn)造成脊髓壓迫等結(jié)果之間的區(qū)別。

目前九十八頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)脊柱的生物力學(xué)不穩(wěn)定在實(shí)驗(yàn)研究中，絕大多數(shù)研究都是針對(duì)脊柱內(nèi)源性穩(wěn)定系統(tǒng)，不考慮肌肉、神經(jīng)等對(duì)脊柱穩(wěn)定的影響。脊柱不穩(wěn)定的生物力學(xué)定義應(yīng)該不依賴于具體的損傷機(jī)制和特定的病史，Pope提出脊柱的剛度減小或柔度的增加定義為脊柱不穩(wěn)定。這個(gè)定義在實(shí)驗(yàn)研究有較好的可操作性，一般是通過(guò)施加標(biāo)準(zhǔn)的外部載荷或運(yùn)動(dòng)，觀測(cè)脊柱內(nèi)部的運(yùn)動(dòng)或位移。這種研究脊柱不穩(wěn)定的方法在脊柱生物力學(xué)和臨床上都得到了廣泛的應(yīng)用。

目前九十九頁(yè)\總數(shù)一百零六頁(yè)\編于二十點(diǎn)脊柱不穩(wěn)定的生物力學(xué)評(píng)價(jià)