肩關(guān)節(jié)解剖常用查體方法演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)提綱目前二頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)一、肩關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)（一）骨：肩關(guān)節(jié)由三塊骨（鎖骨、肩胛骨和肱骨）構(gòu)成，組成四個(gè)關(guān)節(jié)（盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、肩胸關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)）目前三頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)1.鎖骨：正面呈S形，由肩峰延伸至胸骨柄作為上肢和軀干之間的支點(diǎn)，允許上肢最大范圍的活動(dòng)度為肌肉提供止點(diǎn)。將力量由上肢傳到軀干目前四頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)2.肩胛骨scapula

為三角形扁骨，位于胸廓后外側(cè)的上份，介于第2～7肋骨之間。前方凹面有利于和肋骨組成胸廓連接，后方凸面。肩胛岡凸于后面，上方較小的岡上窩，下方較大的岡下窩。肩峰是三角肌大部的起點(diǎn)，斜方肌的止點(diǎn)之一，同時(shí)是肩鎖韌帶的附著點(diǎn)。喙突為肱二頭肌短頭肌腱和喙肱肌提供起點(diǎn)，同時(shí)還是胸小肌和肩鎖韌帶的附著點(diǎn)。肩胛骨有三個(gè)角，上角平對(duì)第2胸椎水平。下角平對(duì)第7胸椎水平。肩胛骨外上方的梨形淺窩，稱(chēng)關(guān)節(jié)盂，與肱骨頭相關(guān)節(jié)。盂上、下方各有一粗糙隆起，分別稱(chēng)盂上結(jié)節(jié)和盂下結(jié)節(jié)。

目前五頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)

3.肱骨上端膨大，有朝向上后內(nèi)方呈半球形的肱骨頭，平均直徑43mm。肱骨頭的外側(cè)和前方有隆起的大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)，向下各延伸一嵴，稱(chēng)大結(jié)節(jié)嵴和小結(jié)節(jié)嵴。兩結(jié)節(jié)間有一縱溝，稱(chēng)結(jié)節(jié)間溝。。目前六頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)1.盂肱關(guān)節(jié)球窩關(guān)節(jié)，全身活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，穩(wěn)定性差。三軸運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)盂小而淺，關(guān)節(jié)頭大，僅能容納關(guān)節(jié)頭的1/4～1/3關(guān)節(jié)盂周?chē)欣w維軟骨構(gòu)成的盂唇，使之略為加深。盂唇下方固定牢固，上方活動(dòng)度大，血供差，易于損傷。關(guān)節(jié)囊薄而松弛（二）關(guān)節(jié)目前七頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)2.肩鎖關(guān)節(jié)由鎖骨外側(cè)端和肩峰外側(cè)緣向內(nèi)2-3cm部分形成的平面滑動(dòng)的滑膜關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)上面部分存在不完整的關(guān)節(jié)盤(pán)。肩鎖韌帶、喙鎖韌帶肩峰的旋轉(zhuǎn)和相對(duì)于鎖骨的前后運(yùn)動(dòng)與肩胛骨和胸鎖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)關(guān)聯(lián)。目前八頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)3.胸鎖關(guān)節(jié)由鎖骨內(nèi)側(cè)端，第一肋軟骨和胸骨柄外上緣構(gòu)成的滑膜關(guān)節(jié)，形狀為鞍形，可滑動(dòng)。體內(nèi)唯一連接中軸骨和上肢的關(guān)節(jié)。盤(pán)狀軟骨分隔關(guān)節(jié)腔，可以吸收從上肢傳導(dǎo)到中軸骨的震蕩。胸鎖前韌帶、胸鎖后韌帶、鎖骨間韌帶、肋鎖韌帶。隨著肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，胸鎖關(guān)節(jié)可以旋轉(zhuǎn)30度。目前九頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)4.肩胸關(guān)節(jié)（肩胛胸壁關(guān)節(jié)）不是一個(gè)真正的關(guān)節(jié)允許肩胛骨相對(duì)于胸廓運(yùn)動(dòng)目前十頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)2、喙肩韌帶：為肩關(guān)節(jié)上部的屏障，起于喙突外緣，基底較寬逐漸變窄，向外止于肩峰，把肩峰下滑囊與肩鎖關(guān)節(jié)分開(kāi)。3、盂肱韌帶：為關(guān)節(jié)囊的增厚部分，分上中下3個(gè)韌帶，位于關(guān)節(jié)囊的內(nèi)面，有限制關(guān)節(jié)外旋的功能。

1、喙肱韌帶：起于喙突下，向側(cè)前下方固定于肱骨，相當(dāng)于岡上肌及肩胛下肌附著點(diǎn)之間。其纖維與關(guān)節(jié)囊緊連在一起。這個(gè)韌帶對(duì)肱骨頭起支持及防止肱骨過(guò)度外旋的作用。冰凍肩時(shí)此韌帶廣泛發(fā)炎，結(jié)果使肱骨頭保持在內(nèi)旋位置，防礙了肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。（三）韌帶：有保護(hù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定的功能目前十一頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)（四）肌肉上肢帶肌配布于肩關(guān)節(jié)周?chē)?，均起自上肢帶骨，止于肱骨，能運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)，并能增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性。1．三角肌deltoid2．岡上肌supraspinatus3．岡下肌infraspinatus4．小圓肌teresminor5．大圓肌teresmajor6．肩胛下肌subscapularis臂肌1.肱二頭肌bicepsbrachii2.喙肱肌coracobrachialis胸上肢肌1．胸大肌pectoralismajor2．胸小肌pectoralisminor3．前鋸肌serratusanterior背肌位于軀干后面的肌群，可分為淺、深兩層。淺層有斜方肌、背闊肌，斜方肌深面有肩胛提肌和菱形肌。1．斜方肌trapezius2．背闊肌latissimusdorsi3．肩胛提肌levatorscapulae4．菱形肌rhomboideus目前十二頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前十三頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前十四頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前十五頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)

肱二頭肌呈梭形，起端有兩個(gè)頭，長(zhǎng)頭以長(zhǎng)腱起自肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，通過(guò)肩關(guān)節(jié)囊，經(jīng)結(jié)節(jié)間溝下降；短頭在內(nèi)側(cè)，起自肩胛骨喙突。兩頭在臂的下部合并成一個(gè)肌腹，并以一個(gè)腱止于橈骨粗隆。

作用：屈肘關(guān)節(jié)；當(dāng)前臂處于旋前位時(shí)，能使其旋后。此外，還能協(xié)助屈上臂。

目前十六頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前十七頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前十八頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前十九頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前二十頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前二十一頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前二十二頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前二十三頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前二十四頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前二十五頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)（五）滑囊肩峰下滑囊三角肌下滑囊肩胛下肌滑囊喙突下滑囊肩峰上滑囊前鋸肌滑囊胸大肌腱下滑囊背闊肌腱下滑囊大圓機(jī)腱下滑囊目前二十六頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)

肩峰下－三角肌下滑囊是人體最大的滑囊，其作用相當(dāng)于肩袖與其上方的肩峰和三角肌之間的一個(gè)關(guān)節(jié)，滑囊內(nèi)的少量積液可起潤(rùn)滑作用，以減輕肩袖與肩峰和三角肌之間的摩擦。

95％的患者肩峰下滑囊和三角肌下滑囊是相通的。滑囊和關(guān)節(jié)之間隔以肩袖。因此，肩袖完全撕裂后可導(dǎo)致滑囊與關(guān)節(jié)之間相通。正?；液穸刃∮?mm，內(nèi)含有一薄層積液。滑囊內(nèi)的積液多積聚在以下三個(gè)部位之一：1．緊鄰岡上肌腱止點(diǎn)的遠(yuǎn)側(cè)。須仔細(xì)檢查滑囊的遠(yuǎn)端，即三角肌止點(diǎn)水平，因重力作用積液可積聚在此部位。2．上臂外旋時(shí)肩胛下肌腱的前方。3．肱骨結(jié)節(jié)間溝的前方。目前二十七頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前二十八頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)（六）肩袖

肩袖又稱(chēng)旋轉(zhuǎn)袖、肌腱袖是指由岡上肌、岡下肌、小圓肌及肩胛下肌四塊肌肉的肌腱所組成的彼此相連的腱板，并且與關(guān)節(jié)囊緊密相連的一種結(jié)構(gòu)。它的作用在于加固肱骨頭與關(guān)節(jié)盂的連接，對(duì)加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)起一定作用。此外它還有使肩關(guān)節(jié)回旋和外展的作用。

1.岡上肌位于肩胛岡上方的岡上窩，止于肱骨大結(jié)節(jié)的上端。肩峰下滑囊將其與肩峰、三角肌和喙肩韌帶相隔離。

2.岡上肌的下方為岡下肌，走行于岡下窩，止于肱骨大結(jié)節(jié)的中段。

3.再往下為小圓肌，止于肱骨大結(jié)節(jié)的下端。這三條肌腱形成肩袖的上后部分，肌腱之間分界不明顯。

4.肩袖的前部分為肩胛下肌，走行與肩胛骨的前面，止于肱骨小結(jié)節(jié)。目前二十九頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前三十頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前三十一頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前三十二頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前三十三頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)肩關(guān)節(jié)檢查

目前三十四頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)

肩關(guān)節(jié)檢查內(nèi)容：視、觸、動(dòng)、量及特殊檢查肩關(guān)節(jié)檢查原則：充分暴露雙側(cè)對(duì)比定位清楚綜合判斷目前三十五頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)一視診1、坐姿，如何放置患肢，怎樣活動(dòng)上肢2、站立位，姿勢(shì)，雙肩的高度，位置3、行走時(shí)，是否擺動(dòng)上臂4、患者活動(dòng)時(shí)，觀察患者是否使用患肢及活動(dòng)協(xié)調(diào)性。先天性高肩胛方肩：肩關(guān)節(jié)脫位、三角肌萎縮目前三十六頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)5、從前面觀察鎖骨，肩鎖關(guān)節(jié)及胸鎖關(guān)節(jié)是否同一高度。后面看肩胛骨，與脊柱距離，有無(wú)畸形。6、觀察盂肱關(guān)節(jié)有無(wú)脫位，三角肌外形，肌肉有無(wú)萎縮。垂肩：斜方肌癱瘓翼狀肩：前鋸肌癱瘓目前三十七頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)岡上肌萎縮岡下肌萎縮目前三十八頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)二觸診

胸鎖關(guān)節(jié)→鎖骨→肩鎖關(guān)節(jié)→肩峰前外側(cè)角→喙突→小結(jié)節(jié)（肩胛下?。^肌腱→大結(jié)節(jié)（岡上肌腱）目前三十九頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)→岡下肌腱及小圓肌腱→肩胛岡→岡上肌→岡下肌→小圓肌肌腹目前四十頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)三活動(dòng)度前屈-上舉180°后伸60°外展-上舉180°內(nèi)收50°外旋（中立位）70°內(nèi)旋（中立位）90°外旋（外展90o）90°內(nèi)旋（外展90o）70°水平前屈135°水平后伸50°注意：活動(dòng)度檢查分主動(dòng)活動(dòng)度與被動(dòng)活動(dòng)度

目前四十一頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前四十二頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)四量診

為了與頸椎病等疾病鑒別，需要檢查患側(cè)手部的感覺(jué)、肌力等。另外需要重點(diǎn)檢查肩袖的肌力、撞擊試驗(yàn)、盂肱關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等。有時(shí)還需要測(cè)量上肢長(zhǎng)度等檢查。目前四十三頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)（一）肩袖損傷肩袖：岡上肌--肩外展岡下肌小圓肌--肩外旋肩胛下肌--肩內(nèi)旋肩袖作用：保持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，參與肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。損傷原因：常發(fā)生在需要肩關(guān)節(jié)極度外展的反復(fù)運(yùn)動(dòng)中（如棒球，自由泳、仰泳和蝶泳，舉重，球拍運(yùn)動(dòng)）。五特殊檢查目前四十四頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)1.岡上肌檢查

Jobe試驗(yàn)：臂部外展90°前屈30°拇指向下，檢查者用力向下按壓上肢，患者抵抗，與對(duì)側(cè)相比力量減弱或者提示肩袖病變或者岡上肌腱病變或者撕裂。目前四十五頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)0度外展抗阻試驗(yàn)患者雙上肢垂于體側(cè)外展0-15度時(shí)作外展抗阻試驗(yàn)，檢查岡上肌情況。無(wú)需過(guò)多抬肩，排除了肩峰下撞擊引起的疼痛目前四十六頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)Drop

arm

sign：47落臂征：檢查者將患者肩關(guān)節(jié)外展至90度以上，囑患者自行保持肩外展90～100度的位置，患肩無(wú)力墜落者為陽(yáng)性。該試驗(yàn)對(duì)診斷岡上肌損傷具有高度的特異性，但陽(yáng)性率不高，多見(jiàn)于岡上肌完全撕裂的病例。目前四十七頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)2.岡下肌小圓肌檢查0度外展外旋抗阻目前四十八頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)吹號(hào)征正常做吹號(hào)動(dòng)作時(shí)需要一定程度的肩關(guān)節(jié)外旋，如果主動(dòng)外旋肌力喪失，需要外展肩關(guān)節(jié)以代償，即為陽(yáng)性表現(xiàn)。提示岡下肌、小圓肌的巨大損傷目前四十九頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)50外旋衰減征（Theexternalrotationlagsign）：患者肘關(guān)節(jié)屈曲90°，肩關(guān)節(jié)在肩胛骨平面外展20°，檢查者一手固定肘關(guān)節(jié)，另一手使肩關(guān)節(jié)保持最大外旋，然后放松囑患者自行保持最大外旋，外旋度數(shù)逐漸減少為陽(yáng)性，提示岡下肌、小圓肌損傷。目前五十頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)3.肩胛下肌檢查0度外展位內(nèi)旋抗阻試驗(yàn)；目前五十一頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)推背試驗(yàn)將患者的手放在背后且向后離開(kāi)身體，撤去外力后無(wú)法維持此位置而貼住軀干，提示肩胛下肌損傷。目前五十二頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)53拿破侖試驗(yàn)（NapoleonTest）:患者將手置于腹部，手背向前，屈肘90度，注意肘關(guān)節(jié)不要貼近身體。檢查者手向前拉，囑患者抗阻力做壓腹部動(dòng)作，可能因姿勢(shì)類(lèi)似拿破侖的典型姿態(tài)而得名。兩側(cè)對(duì)比，陽(yáng)性者力量減弱，或屈腕代償。陽(yáng)性提示肩胛下肌(肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋肌)損傷。目前五十三頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)肩峰下撞擊綜合征是指各種原因?qū)е碌募绶逑峦ǖ廓M窄,當(dāng)肩峰上舉或外旋時(shí),肩袖軟組織結(jié)構(gòu)被擠壓在肩峰與肱骨頭之間而受到反復(fù)的,微小的撞擊和拉伸引起的一系列臨床癥狀。肩峰下撞擊綜合征是肩部常見(jiàn)疾患之一。比通常所謂的“肩周炎”要常見(jiàn)的多，很多情況下被誤診為“肩周炎”。（二）肩峰下撞擊綜合征（subacromialimpingementsyndromeSAIS）的特殊檢查

目前五十四頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)1.Neer試驗(yàn)肩極度內(nèi)旋，肩胛骨平面前屈上舉，當(dāng)出現(xiàn)疼痛時(shí)，將肩外旋繼續(xù)上抬，疼痛減輕或消失為陽(yáng)性。提示：肩峰撞擊綜合癥、肩袖撕裂、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱病變。目前五十五頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)2.HawkinsTest（霍金斯試驗(yàn)）：

檢查者立于患者后方，使患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)收位前屈90度，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂保持水平。檢查者用力使患側(cè)前臂向下致肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，出現(xiàn)疼痛者為試驗(yàn)陽(yáng)性。該試驗(yàn)的機(jī)理是人為地使肱骨大結(jié)節(jié)和岡上肌腱從后外方向前內(nèi)撞擊肩峰、喙突、喙肩韌帶形成的“喙肩弓”。內(nèi)旋使二頭肌腱到達(dá)喙肩弓內(nèi)側(cè)，該檢查基本可以排除二頭肌腱與喙肩弓撞擊引起的疼痛的干擾。目前五十六頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)3.疼痛弧肩外展60°～120°時(shí)出現(xiàn)疼痛。因?yàn)樵诩缤庹?0°～120°時(shí)肩峰下間隙中肩峰與岡上肌腱最貼近。提示岡上肌肌腱炎或損傷目前五十七頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)4.封閉試驗(yàn)外展抗阻疼

1%利多卡因10ml，肩峰下滑囊封閉。封閉后外展抗阻疼明顯減輕或消失。目前五十八頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)（三）盂唇損傷的特殊檢查

肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)盂小而淺，關(guān)節(jié)頭大，關(guān)節(jié)盂周?chē)欣w維軟骨構(gòu)成的盂唇，使之略為加深，仍?xún)H能容納關(guān)節(jié)頭的1/4～1/3。目前五十九頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)

SLAP損傷：是指肩胛盂緣上唇自前向后的撕脫，累及肱二頭肌長(zhǎng)頭腱附著處。

臨床表現(xiàn)無(wú)特異癥狀，主要表現(xiàn)為肩部疼痛，尤其肩部處于外展外旋位時(shí)明顯。還可以出現(xiàn)肩部卡別感，絞鎖，彈響，活動(dòng)受限，無(wú)力等癥狀。目前六十頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)

擠壓旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)：患者仰臥位，肩外展90°，檢查者對(duì)肩關(guān)節(jié)施以軸向擠壓力，此時(shí)若能感覺(jué)到撕裂的上方盂唇被擠壓出現(xiàn)彈響或引出肩關(guān)節(jié)疼痛為陽(yáng)性。目前六十一頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)動(dòng)態(tài)擠壓試驗(yàn)（O’Brientest）

肩關(guān)節(jié)前屈90度，極度內(nèi)旋，抗阻上抬出現(xiàn)疼痛，然后極度外旋肩關(guān)節(jié)抗阻上抬疼痛消失或減輕為陽(yáng)性目前六十二頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)Clunk試驗(yàn)：患者仰臥位，檢查者一手使患者肩關(guān)節(jié)外展160°，另一手置于病人肩關(guān)節(jié)后方施以向前推力，若此過(guò)程中出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛或絞索，或關(guān)節(jié)內(nèi)有彈響，則為陽(yáng)性。目前六十三頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)仰臥位抗屈曲試驗(yàn)：患者仰臥位，雙上肢前屈上舉置于檢查床上，檢查者站在患者患側(cè)，用手壓住患側(cè)肘關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)的前臂部位，使患者下壓患肢，而檢查者給予對(duì)抗阻力、如果可以引出位于肩關(guān)節(jié)深方或后方的疼痛且同樣動(dòng)作健側(cè)無(wú)痛，則結(jié)果為陽(yáng)性。目前六十四頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)65Speeds征：為前臂旋后，前屈肩90°，伸肘位，阻抗位屈肘，出現(xiàn)肩痛為陽(yáng)性；Yergason征：為屈肘90°，阻抗屈肘時(shí)結(jié)節(jié)間溝產(chǎn)生疼痛為陽(yáng)性。提示肱二頭肌腱鞘炎。（四）肱二頭肌長(zhǎng)頭腱目前六十五頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)

杜加征（Dugas）杜加征（Dugassign：）：又稱(chēng)搭肩試驗(yàn)。患肢肘關(guān)節(jié)屈曲，手放在對(duì)側(cè)肩關(guān)節(jié)前方，如肘關(guān)節(jié)不能與胸壁貼緊為陽(yáng)性，提示肩關(guān)節(jié)脫位。（五）盂肱關(guān)節(jié)脫位及不穩(wěn)1.脫位：目前六十六頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)67直尺試驗(yàn)（Hamiltonsign）：正常人肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結(jié)節(jié)連線的內(nèi)側(cè)。用直尺貼在上臂的外側(cè)，下端靠近肱骨外上髁，上端如能與肩峰接觸則為陽(yáng)性征，表示肩關(guān)節(jié)脫位。1.脫位：目前六十七頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)脫位程度的判斷：68加載－移位試驗(yàn)（LoadandShiftTest）：患者仰臥位，檢查者一手抓住患肢前臂近肘關(guān)節(jié)處，另一手置于患肢肱骨頭下方；抓住前臂的手施力將肱骨頭壓迫進(jìn)盂窩，然后另一手向前后方移動(dòng)肱骨頭，并判斷肱骨頭移位程度。目前六十八頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)的Hawkins評(píng)分：1級(jí)肱骨頭前后移位并騎跨于盂唇緣，不超過(guò)25%-50%；2級(jí)肱骨頭有脫位，但可自己恢復(fù)，超過(guò)50%；3級(jí)肱骨頭脫位，不能自行恢復(fù)，完全脫于關(guān)節(jié)盂外。目前六十九頁(yè)\總數(shù)七十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)脫位程度的判斷：70前抽屜試驗(yàn)，患肩置于外展80°-120°，前屈0°-20°，外旋0°-30°。后抽屜試驗(yàn)，患肩外展80°-120°，前屈20°-30°，屈肘120°，檢查者一手固定患側(cè)肩胛，一手抓住上臂向前牽拉肱骨頭或在患肩前屈至60°-80°時(shí)施于肱骨頭向后的應(yīng)力。Altchek根據(jù)肱骨頭前向或后向移位程度將肩關(guān)節(jié)脫位分為三級(jí):1級(jí)肱