臨床常見(jiàn)危急(wēijí)心電圖的識(shí)別第一頁(yè)，共75頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)心電圖基本知識(shí)常見(jiàn)(chánɡjiàn)危急心電圖致命性心律失常電解質(zhì)紊亂心肌缺血、損傷與梗死第二頁(yè)，共75頁(yè)。一、心電圖基本知識(shí)第三頁(yè)，共75頁(yè)。心電圖的基本原理與基礎(chǔ)知識(shí)心臟是循環(huán)系統(tǒng)中重要的器官。心臟在機(jī)械性收縮之前，首先產(chǎn)生(chǎnshēng)電激動(dòng)。心肌激動(dòng)所產(chǎn)生(chǎnshēng)的微小電流可經(jīng)過(guò)身體組織傳導(dǎo)到體表。利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生(chǎnshēng)電活動(dòng)變化的曲線(xiàn)圖型-------心電圖（簡(jiǎn)稱(chēng)ECG）第四頁(yè)，共75頁(yè)。心臟(xīnzàng)傳導(dǎo)系統(tǒng)與心電圖的組成心肌細(xì)胞具有(jùyǒu)：自律性興奮性傳導(dǎo)性收縮性第五頁(yè)，共75頁(yè)。第六頁(yè)，共75頁(yè)。常規(guī)(chángguī)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)肢體(zhītǐ)導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟額面情況雙極肢體(zhītǐ)導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ加壓?jiǎn)螛O肢體(zhītǐ)導(dǎo)聯(lián)：aVR、aVL、aVF胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟水平面情況單極導(dǎo)聯(lián)：V1、V2、V3、V4、V5、V6第七頁(yè)，共75頁(yè)。六軸系統(tǒng)第八頁(yè)，共75頁(yè)。第九頁(yè)，共75頁(yè)。心電圖閱讀(yuèdú)方法1.測(cè)量基礎(chǔ)心律各波的數(shù)值（1）找出竇性P波，確定基本心律（2）測(cè)量P波數(shù)值，包括形態(tài)、電壓、時(shí)間（3）測(cè)量P-R間期，注意(zhùyì)時(shí)間的變化（4）分析P波與QRS關(guān)系（5）分析QRS波群，包括波形、時(shí)間、電壓、觀(guān)察有無(wú)異常Q波、V1~V6導(dǎo)聯(lián)R波是否遞增（6）S-T段是否有抬高或壓低、延長(zhǎng)或縮短（7）T波形態(tài)、極性以及電壓（8）其他相關(guān)數(shù)據(jù)第十頁(yè)，共75頁(yè)。2.心律失常分析（1）確定(quèdìng)節(jié)律起源部位如：竇房結(jié)、心房、房室交界區(qū)、心室（2）分析節(jié)律發(fā)出程序如：正常、心動(dòng)過(guò)速、過(guò)緩、早搏、逸搏、撲動(dòng)、顫動(dòng)（3）分析節(jié)律傳導(dǎo)程序（4）分析節(jié)律點(diǎn)之間的關(guān)系（異位節(jié)律點(diǎn)對(duì)基礎(chǔ)心律的影響）（5）分析心電圖一些伴隨現(xiàn)象如：差傳、融合波、文氏現(xiàn)象第十一頁(yè)，共75頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)心電圖基本知識(shí)常見(jiàn)危急心電圖致命性心律失常電解質(zhì)紊亂心肌缺血、損傷(sǔnshāng)與梗死第十二頁(yè)，共75頁(yè)。心律失常按其發(fā)生原理可分為(fēnwéi)

沖動(dòng)起源異常和沖動(dòng)傳導(dǎo)異常兩大類(lèi)。(1)沖動(dòng)起源異常①竇性心律(xīnlǜ)失常：A、竇性心動(dòng)過(guò)速；B、竇性心動(dòng)過(guò)緩；C、竇性心律(xīnlǜ)不齊；D、竇性停搏；E、竇房阻滯。②異位心律(xīnlǜ)被動(dòng)性異位心律(xīnlǜ)：A、逸搏(房性、房室交界性、室性)；B、逸搏心律(xīnlǜ)(房性、房室交界性、室性)。主動(dòng)性異位心律(xīnlǜ)：A、過(guò)早搏動(dòng)(房性、房室交界性、室性)；B、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速(室上性、室性)；C、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)；D、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)。

(2)沖動(dòng)傳導(dǎo)異常①生理性：干擾及房室分離。②心臟傳導(dǎo)阻滯：A、竇房傳導(dǎo)阻滯；B、心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯；C、房室傳導(dǎo)阻滯；D、心室內(nèi)(shìnèi)傳導(dǎo)阻滯(左、右束支及左束支分支傳導(dǎo)阻滯)。③房室間傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征。

第十三頁(yè)，共75頁(yè)。致命性心律失常--臨床(línchuánɡ)類(lèi)型快速性心律失常心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)室性心動(dòng)過(guò)速--特發(fā)性室速（IVT）--長(zhǎng)QT綜合征與尖端(jiānduān)扭轉(zhuǎn)型室速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速快速心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)--房顫伴預(yù)激綜合征緩慢性心律失常嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性靜止/竇房阻滯II或III度房室傳導(dǎo)阻滯第十四頁(yè)，共75頁(yè)。遇到急診(jízhěn)心律失常

應(yīng)回答以下問(wèn)題：是哪一種心律失常？有無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙？——意識(shí)不清？——低血壓？休克(xiūkè)？——心肌缺血癥狀？——急性心衰？

第十五頁(yè)，共75頁(yè)。急性處理一個(gè)重要原則

有無(wú)(yǒuwú)血流動(dòng)力學(xué)障礙有血流動(dòng)力學(xué)障礙——判斷時(shí)間短，在某些情況下不需過(guò)分苛求完美的診斷流程——治療措施要快，對(duì)快速心律失常多采用電復(fù)律無(wú)或輕度血流動(dòng)力學(xué)障礙——有充分(chōngfèn)時(shí)間進(jìn)行較為詳細(xì)的診斷，可采用多種方法——處理余地較大，可選措施較多第十六頁(yè)，共75頁(yè)。急診心律失常的處理

風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)與效益之比對(duì)危及生命的心律失常(xīnlǜshīchánɡ)：——多考慮對(duì)患者的主要效益——維持生命——采用較為積極的措施對(duì)相對(duì)穩(wěn)定的心律失常(xīnlǜshīchánɡ)：——多考慮風(fēng)險(xiǎn)，用藥的安全性——治療過(guò)分積極，有時(shí)會(huì)欲速不達(dá)或弄巧成拙第十七頁(yè)，共75頁(yè)。（一）心室撲動(dòng)與顫動(dòng)(chàndòng)心室撲動(dòng)：最嚴(yán)重的致死性心律失常。各導(dǎo)聯(lián)無(wú)P波，QRS-T波群無(wú)法分辨，代之以正弦(zhèngxián)型的大撲動(dòng)波；頻率200250次/min。心室撲動(dòng)時(shí)心臟失去排血的功能，若不很快恢復(fù)則會(huì)轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng)而死亡。心室顫動(dòng)：心跳停搏前的短暫征象。心臟完全失去排血的功能。QRS-T波群完全消失，代之以大小不等、形狀不同、極不勻齊的低小波（顫動(dòng)波）；頻率200500次/min。第十八頁(yè)，共75頁(yè)。心室撲動(dòng)：室內(nèi)折返引起。ECG：QRS-T波群消失,代之以連續(xù)快速的相對(duì)(xiāngduì)規(guī)則的類(lèi)正弦曲線(xiàn),頻率達(dá)成200-250次/分以上。第十九頁(yè)，共75頁(yè)。心室顫動(dòng)：心室內(nèi)微折返引起。ECG：QRS-T波群消失，代之以大小不等、極不勻齊的基線(xiàn)抖動(dòng)波。臨床意義：室撲和室顫均為致死(zhìsǐ)性心律失常，表現(xiàn)為心跳驟停。第二十頁(yè)，共75頁(yè)。正常(zhèngcháng)竇性心律室速第二十一頁(yè)，共75頁(yè)。心臟(xīnzàng)驟停的搶救啟動(dòng)CPR并持續(xù)進(jìn)行給氧，監(jiān)測(cè)核實(shí)心律電擊（最大電量）藥物：靜脈或骨內(nèi)途徑，腎上腺素每3-5分鐘一次；頑固室速室顫用胺碘酮?dú)夤懿骞苤委熆赡嬖?yuányīn)基本措施是CPR和電擊，不應(yīng)受到其他措施的影響第二十二頁(yè)，共75頁(yè)。（二）室性心動(dòng)過(guò)速心電圖上室性心動(dòng)過(guò)速的定義指連續(xù)3個(gè)以上室性早搏形成的異位心律，頻率>100次/min;持續(xù)時(shí)間<30秒者，稱(chēng)為非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速（NSVT）；>30秒者稱(chēng)為持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速（RSVT）。ECG：(1)連續(xù)3次或3次以上的提前的寬大畸形QRS波,心室(xīnshì)率常在140-200次/分；(2)節(jié)律略有不齊;(3)可有干擾性房室分離、心室(xīnshì)奪獲、心室(xīnshì)融合波等第二十三頁(yè)，共75頁(yè)。室性心動(dòng)過(guò)速第二十四頁(yè)，共75頁(yè)。第二十五頁(yè)，共75頁(yè)。室性心動(dòng)過(guò)速處理(chǔlǐ)病因治療查找并解除誘因(yòuyīn)缺血，缺氧，酸中毒，電解質(zhì)紊亂等終止發(fā)作血流動(dòng)力學(xué)障礙者立即電復(fù)律靜脈用抗心律失常藥物：胺碘酮、利多卡因、普羅帕酮預(yù)防復(fù)發(fā)ICD無(wú)條件ICD者可給予胺碘酮單用胺碘酮無(wú)效或療效不滿(mǎn)意者：胺碘酮+β阻滯劑心功能正常者可選用索他洛爾或普羅帕酮第二十六頁(yè)，共75頁(yè)。扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速（TDP）：致死性心律失常。ECG：一系列心率極快的寬大畸形QRS波,每3-10個(gè)心搏即圍繞基線(xiàn)扭轉(zhuǎn)極性一次。持續(xù)數(shù)秒或數(shù)十秒可自行終止，常反復(fù)發(fā)作。也可轉(zhuǎn)為室顫。臨床表現(xiàn)：引起反復(fù)發(fā)作的心源性暈厥，或猝死。誘因：(1)先天性長(zhǎng)Q-T間期綜合征;(2)獲得性長(zhǎng)Q-T間期:低鉀、低鎂血癥，緩慢(huǎnmàn)心率伴巨大T-U波，藥物作用等。第二十七頁(yè)，共75頁(yè)。尖端(jiānduān)扭轉(zhuǎn)性室速第二十八頁(yè)，共75頁(yè)。獲得性L(fǎng)QTS尖端扭轉(zhuǎn)室速治療：祛除誘因異丙腎上腺素：可提高心率(xīnlǜ)，至90次/分以上，縮短QT間期。劑量1-10цg/分。合并冠心病者慎用。起搏治療：以90-110次/分的頻率起搏。硫酸鎂：可在上述治療基礎(chǔ)上應(yīng)用硫酸鎂，先予靜脈注射1-2g，再予小時(shí)維持靜點(diǎn)。直流電復(fù)律：對(duì)部分扭轉(zhuǎn)室速患者室速發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)、心室率快、不能自行終止者應(yīng)選用直流電復(fù)律。第二十九頁(yè)，共75頁(yè)。（三）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速包括房性和交界性，因有時(shí)(yǒushí)難以區(qū)分，故統(tǒng)稱(chēng)為稱(chēng)室上性，治療原則一致。室上，即心室以上的傳導(dǎo)沖動(dòng)，這里的室上速不包括竇性。因此，室上速就是房速或交界速之一。若心室率絕對(duì)整齊，心室率>160均應(yīng)考慮室上速可能，若無(wú)法找到明顯竇性P波，基本可以診斷。室上速心室率有時(shí)(yǒushí)可達(dá)180甚至200以上，患者多會(huì)有心悸表現(xiàn)，具有突然發(fā)生、突然終止特征；大多心率快而血液動(dòng)力學(xué)改變小；反復(fù)發(fā)作、一般預(yù)后良好。ECG特點(diǎn)：(1)突然發(fā)生的連續(xù)、快速的異位QRS波,形態(tài)正常。頻率>140bpm,可達(dá)250bpm。(2)節(jié)律規(guī)則。(3)因心率快不易發(fā)現(xiàn)P’波,統(tǒng)稱(chēng)為PSVT。第三十頁(yè)，共75頁(yè)。陣發(fā)性室上速第三十一頁(yè)，共75頁(yè)。（四）心房撲動(dòng)和顫動(dòng)

常見(jiàn)，一般不會(huì)發(fā)生(fāshēng)嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)改變心房撲動(dòng)（AF）：心房?jī)?nèi)大折返引起。ECG：(1)P波消失,代之以撲動(dòng)波(F波),為一系列連續(xù)鋸齒狀的、大小形狀規(guī)則的波形，頻率多為250-350次/分,等電位線(xiàn)消失。(2)根據(jù)房室傳導(dǎo)比例(F:R)不同,心室率可以整齊(zhěngqí)或不齊。如F:R是固定的、同比例的（2：1，3：1....),則心室律是規(guī)則的。如F:R不固定或不同比例,則心室律不齊。第三十二頁(yè)，共75頁(yè)。心房撲動(dòng)第三十三頁(yè)，共75頁(yè)。心房顫動(dòng)：為心房?jī)?nèi)多個(gè)起源點(diǎn)或小折返(shéfǎn)引起。ECG：(1)P波消失,代之以顫動(dòng)波(f波),為一系列大小不等、形狀各異、絕對(duì)不齊的基線(xiàn)顫動(dòng)波,等電位線(xiàn)消失,頻率達(dá)350次/分以上。(2)心室律絕對(duì)不等，心室率快慢不一。不純性房撲：在心房撲動(dòng)為主的節(jié)律中，出現(xiàn)F波變化為f波的情況。第三十四頁(yè)，共75頁(yè)。心房顫動(dòng)第三十五頁(yè)，共75頁(yè)。預(yù)激綜合征伴快速(kuàisù)心室率心房顫動(dòng)預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)時(shí)，當(dāng)心室(xīnshì)率過(guò)快（>200次/分）時(shí)，易誘發(fā)心室(xīnshì)顫動(dòng)。第三十六頁(yè)，共75頁(yè)。房顫伴預(yù)激綜合征第三十七頁(yè)，共75頁(yè)。房顫伴預(yù)激綜合征處理：同步直流電復(fù)律：首選，終止房顫發(fā)作。胺碘酮：150mg靜脈注射(jìnɡm(xù)àizhùshè)，必要時(shí)30分鐘后重復(fù)靜脈注射(jìnɡm(xù)àizhùshè)75～150mg。之后1～分靜脈維持。如無(wú)效，應(yīng)立即選用同步直流電復(fù)律。普羅帕酮：70mg+5%GS20ml，10分鐘內(nèi)緩慢靜注，無(wú)效者10～15分鐘后可重復(fù)，總量不宜超過(guò)210mg。如無(wú)效，應(yīng)立即選用同步直流電復(fù)律。第三十八頁(yè)，共75頁(yè)。五、嚴(yán)重(yánzhòng)竇性心動(dòng)過(guò)緩HR<40次/分、伴有頭暈、乏力甚至?xí)炟收甙⑼衅?0.5-1mg+5%GS10ml靜脈推注。--注意：對(duì)伴有青光眼患者(huànzhě)禁用；前列腺肥大患者(huànzhě)、妊娠及哺乳婦女慎用。異丙腎上腺素:0.5-5μg/min靜脈泵（或滴）入。--注意：對(duì)伴有心絞痛、心肌梗塞、甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤患者(huànzhě)禁用。安置臨時(shí)（或永久）人工心臟起搏器。第三十九頁(yè)，共75頁(yè)。竇性心動(dòng)過(guò)緩伴律不齊第四十頁(yè)，共75頁(yè)。六、竇性靜止(jìngzhǐ)/竇房傳導(dǎo)阻滯竇性靜止（竇性停搏）（1）竇性心律（2）較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)沒(méi)有P波發(fā)生(fāshēng)（3）長(zhǎng)P-P間歇與基本的竇性P-P間距之間無(wú)整倍數(shù)關(guān)系（4）竇性靜止后常伴有房室交界性逸搏或室性逸搏第四十一頁(yè)，共75頁(yè)。（8）其他相關(guān)數(shù)據(jù)單用胺碘酮無(wú)效或療效不滿(mǎn)意者：胺碘酮+β阻滯劑在面向壞死區(qū)周?chē)募?xīnjī)損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)ST段抬高呈弓背向上型。當(dāng)一個(gè)區(qū)域的心肌發(fā)生缺血時(shí)，從中心到其邊緣(biānyuán)區(qū)域缺血的程度是不同的，也可在不同部位同時(shí)出現(xiàn)上述三種圖形改變。第二十四頁(yè)，共75頁(yè)。室性心動(dòng)過(guò)速直流電復(fù)律：對(duì)部分扭轉(zhuǎn)室速患者室速發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)、心室率快、不能自行終止者應(yīng)選用直流電復(fù)律。ECG特點(diǎn)：(1)突然發(fā)生的連續(xù)、快速的異位QRS波,形態(tài)正常。（三）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速三度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性）：心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)第三十八頁(yè)，共75頁(yè)。（四）心房撲動(dòng)和顫動(dòng)

常見(jiàn)，一般不會(huì)發(fā)生(fāshēng)嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)改變心臟完全失去排血的功能。臨床意義：室撲和室顫均為致死(zhìsǐ)性心律失常，表現(xiàn)為心跳驟停。主動(dòng)性異位心律(xīnlǜ)：A、過(guò)早搏動(dòng)(房性、房室交界性、室性)；竇性停搏第四十二頁(yè)，共75頁(yè)。七、房室(fánɡshì)傳導(dǎo)阻滯（AVB）一度AVB：房室傳導(dǎo)延緩，無(wú)QRS波脫漏。ECG：#P-R間期延長(zhǎng)，>0.20s,或。#P-R間期大于年齡(niánlíng)、身材及心率等所限制的最高限。#同一個(gè)人的心率不變時(shí)，P-R間期延長(zhǎng)大于。第四十三頁(yè)，共75頁(yè)。竇性心律，一度房室(fánɡshì)阻滯第四十四頁(yè)，共75頁(yè)。二度AVB：部分P波下傳受阻。(1)二度Ⅰ型AVB（文氏型、莫氏Ⅰ型）：ECG：#P波規(guī)律(guīlǜ)出現(xiàn),P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至P波受阻(QRS波脫漏)；#含有脫漏的長(zhǎng)R-R間期小于最短R-R間期的2倍；#長(zhǎng)間期后第一個(gè)P-R間期最短。如此周而復(fù)始。第四十五頁(yè)，共75頁(yè)。二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)(chuándǎo)阻滯第四十六頁(yè)，共75頁(yè)。(2)二度Ⅱ型AVB(莫氏型、莫氏Ⅱ型）:ECG:#P波規(guī)則(guīzé)出現(xiàn),P-R間期固定延長(zhǎng)或正常,周期性出現(xiàn)一次QRS波脫漏;#含脫漏的長(zhǎng)R-R間期等于短竇性周期的2倍。第四十七頁(yè)，共75頁(yè)。二度二型房室(fánɡshì)阻滯，完全性右束支阻滯第四十八頁(yè)，共75頁(yè)。三度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性）：所有(suǒyǒu)P波不能下傳，心房與心室由兩個(gè)起搏點(diǎn)分別控制。ECG：(1)P波規(guī)則出現(xiàn),QRS波規(guī)則出現(xiàn)，P與QRS波無(wú)關(guān)；(房室分離、房室脫節(jié)）(2)P波頻率>QRS波頻率;(3)QRS波可以正?；?qū)挻蠡?#如QRS波正常,頻率40-60次/分,為交界性逸博心律。#如QRS波寬大畸形,頻率<40次/分,為室性逸博心律。第四十九頁(yè)，共75頁(yè)。III度房室傳導(dǎo)阻滯(zǔzhì)室性逸搏心律第五十頁(yè)，共75頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)心電圖基本知識(shí)常見(jiàn)危急心電圖致命性心律失常電解質(zhì)紊亂心肌缺血、損傷(sǔnshāng)與梗死第五十一頁(yè)，共75頁(yè)。高鉀血癥與低鉀血癥

第五十二頁(yè)，共75頁(yè)。高鉀血癥與低鉀血癥體液的鉀濃度與心肌的應(yīng)激性呈負(fù)相關(guān)。血鉀濃度增高對(duì)心肌有抑制作用，心律緩慢，出現(xiàn)心律失常如室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動(dòng)以至心搏驟停于舒張期。血鉀濃度過(guò)低亦可產(chǎn)生(chǎnshēng)心律失常，早期出現(xiàn)心率增快，房性或室性早搏，以后出現(xiàn)多源性或室心動(dòng)過(guò)速，嚴(yán)重者出現(xiàn)心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)，以至心搏驟停于收縮期。第五十三頁(yè)，共75頁(yè)。高鉀血癥血鉀時(shí)，T波高聳(ɡāosǒnɡ)而尖，基底較窄。V5

V6V3

V4V1

V2

ⅠⅡⅢ

aVRaVLaVF

第五十四頁(yè)，共75頁(yè)。高鉀血癥血鉀－時(shí)，P波消失(xiāoshī)，QRS波變形；血鉀達(dá)10mmol/L時(shí)，QRS波增寬。室性心動(dòng)過(guò)速第五十五頁(yè)，共75頁(yè)。高鉀血癥血鉀進(jìn)一步升高，S－T段與T波融合，T波增寬，與QRS波形(bōxínɡ)正弦波。最后出現(xiàn)心室纖顫。室性心動(dòng)過(guò)速－心室(xīnshì)纖顫第五十六頁(yè)，共75頁(yè)。低鉀血癥血鉀時(shí)，可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，T波平坦、倒置，出現(xiàn)u波或u波明顯，S－T段下降(xiàjiàng)。血鉀進(jìn)一步降低，可出現(xiàn)多源性或室性心動(dòng)過(guò)速；嚴(yán)重者亦可出現(xiàn)心室撲動(dòng)或顫動(dòng)，心跳驟停。ⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V3V5V6第五十七頁(yè)，共75頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)心電圖基本知識(shí)常見(jiàn)危急(wēijí)心電圖致命性心律失常電解質(zhì)紊亂心肌缺血、損傷與梗死第五十八頁(yè)，共75頁(yè)。絕大多數(shù)心肌缺血、損傷和梗死系由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所引起，除臨床表現(xiàn)外，心電圖的特征性改變及其演變規(guī)律是確定診斷和估計(jì)病情的主要依據(jù)。心肌缺血、損傷和梗死發(fā)生后，隨著時(shí)間的推移在心電圖上可先后出現(xiàn)相應(yīng)的心電圖改變。當(dāng)一個(gè)區(qū)域的心肌發(fā)生缺血時(shí)，從中心到其邊緣(biānyuán)區(qū)域缺血的程度是不同的，也可在不同部位同時(shí)出現(xiàn)上述三種圖形改變。第五十九頁(yè)，共75頁(yè)。心肌缺血心肌缺血時(shí)，除發(fā)生T波改變外，還主要表現(xiàn)為ST段的改變或T波和ST段的同時(shí)(tóngshí)改變。心電圖特征ST段呈水平型①或下垂型下移②和J點(diǎn)下移③下移的ST段與R波的夾角>90o①②③J第六十頁(yè)，共75頁(yè)。心肌(xīnjī)損傷隨著缺血時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)，缺血程度進(jìn)一步加重，而出現(xiàn)心肌損傷，在心電圖上出現(xiàn)相應(yīng)的改變(gǎibiàn)。心電圖特征主要為ST段的偏移。心內(nèi)膜面或?qū)?cè)心肌損傷時(shí)，面向損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)的S-T段平直壓低①；心外膜面心肌損傷時(shí)，面向損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)的S-T段抬高②。①②返回(fǎnhuí)第六十一頁(yè)，共75頁(yè)。心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)更進(jìn)一步的缺血可導(dǎo)致心肌細(xì)胞的變性、壞死，并影響其一系列的修復(fù)過(guò)程。壞死的心肌細(xì)胞不能復(fù)極，亦不能產(chǎn)生動(dòng)作(dòngzuò)電流，因此其綜合心電向量背離梗死區(qū)，其正向量減少或消失。第六十二頁(yè)，共75頁(yè)。心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)心電圖特征1.在R波向量(xiàngliàng)本來(lái)就偏小的導(dǎo)聯(lián)（V1、V2、V3），呈QS波；2.在原來(lái)呈負(fù)向波Q的導(dǎo)聯(lián)，Q波增寬（）;3.R波減小(Q/R≥1/4)。Q≥1/4R第六十三頁(yè)，共75頁(yè)。心肌缺血、損傷和梗死的演變(yǎnbiàn)過(guò)程心肌(xīnjī)損傷心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)心肌梗死近期陳舊急性急性心肌缺血第六十四頁(yè)，共75頁(yè)。心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)的演變過(guò)程變化(biànhuà)曲線(xiàn)R波S－T段急性期(數(shù)開(kāi)至數(shù)周)近期(jìnqī)(數(shù)月)陣舊期(數(shù)年)Q波T波早期(數(shù)分至數(shù)小時(shí))ECG波形第六十五頁(yè)，共75頁(yè)。急性心肌(xīnjī)梗死的特征性改變：在面向心肌(xīnjī)壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)寬而深的病理性Q波。在面向壞死區(qū)周?chē)募?xīnjī)損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)ST段抬高呈弓背向上型。在面向損傷區(qū)周?chē)募?xīnjī)缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)T波倒置。

第六十六頁(yè)，共75頁(yè)。急性(jíxìng)下壁心肌梗死A.急性(jíxìng)心肌梗死發(fā)生后1h

ⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5第六十七頁(yè)，共75頁(yè)。單用胺碘酮無(wú)效或療效不滿(mǎn)意者：胺碘酮+β阻滯劑第二十五頁(yè)，共75頁(yè)。如無(wú)效，應(yīng)立即選用同步直流電復(fù)律