2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試參考題庫(kù)（含答案）（圖片大小可任意調(diào)節(jié)）第I卷一.全考點(diǎn)試題庫(kù)(共20題)1.請(qǐng)演示汞柱式血壓計(jì)測(cè)量血壓的方法。

正確答案:1.測(cè)量前囑被檢查者安靜休息至少5分鐘，測(cè)量時(shí)取坐位或仰臥位。2.被檢查者裸露右上臂并外展45°，肘部置于與右心房同一水平（坐位平第4肋軟骨，仰臥位平腋中線）。將袖帶平展地縛于上臂，袖帶下緣距肘窩橫紋約2～3cm，松緊適宜。檢查者先于肘窩處觸及肱動(dòng)脈搏動(dòng)，再將聽診器體件放在肱動(dòng)脈上，輕壓聽診器體件。3.用橡皮球?qū)⒖諝獯蛉胄鋷?，待?dòng)脈音消失，再將汞柱升高20～30mmHg后，開始緩慢放氣（2～6mmHg/s）。4.當(dāng)聽到第一個(gè)聲音時(shí)所示的壓力值是收縮壓，聲音消失時(shí)血壓計(jì)上所示的壓力值是舒張壓（個(gè)別聲音不消失者，可采用變音值）。2.演示霍夫曼征（Hoffmannsign）的檢查方法。

正確答案:

檢查者用左手握住被檢查者腕部，右手示指和中指夾持其中指，并向上提拉，使腕部處于輕度過伸位，再用拇指的指甲急速?gòu)椆伪粰z查者中指的指甲。如有拇指屈曲內(nèi)收，其余四指輕微掌曲反應(yīng)，為陽性。3.請(qǐng)演示墨菲征（Murphysign）的檢查方法。

正確答案:

1.檢查者左手掌平放在被檢查者右肋下部，先以左手拇指指腹用適度壓力勾壓右肋下部膽囊點(diǎn)處，然后囑被檢查者緩慢深吸氣。

2.在深吸氣時(shí)發(fā)炎的膽囊下移，碰到用力按壓的拇指引起疼痛，被檢查者因疼痛而突然屏氣，為墨菲征陽性。4.請(qǐng)演示心臟的叩診方法。

正確答案:

1.檢查者站位及被檢查者體位檢查者站于被檢者前面或右側(cè)，請(qǐng)被檢者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部。

2.叩診手法檢查者將左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸。右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第2節(jié)指骨的遠(yuǎn)端。叩擊方向應(yīng)與叩擊部位的體表垂直，叩診時(shí)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主，叩擊動(dòng)作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起，以免影響叩診音。在同一部位可連續(xù)叩擊2～3下。

3.心臟相對(duì)濁音界叩診

（1）仰臥位檢查時(shí)，檢查者板指與肋間隙平行；坐位檢查時(shí)，檢查者板指應(yīng)與肋間隙垂直、與心緣平行。

（2）板指每次移動(dòng)的距離不超過0.5cm，當(dāng)叩診音由清音變濁音時(shí)為該肋間的心臟相對(duì)濁音界，做標(biāo)記。

4.叩診順序：先左后右、由下而上、由外向內(nèi)。

（1）先叩左界：找到心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)（第5肋間、左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5～1cm），從其外2～3cm處開始由外向內(nèi)叩診，由清變濁時(shí)作出標(biāo)記。上移一個(gè)肋間（第4肋間），從與左鎖骨中線交點(diǎn)處由外向內(nèi)叩診，由清變濁時(shí)作出標(biāo)記。再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，并標(biāo)記。

（2）右界叩診：先叩出肝上界，然后于其上一肋間，從右鎖骨中線由外向內(nèi)叩出由清變濁處，作出標(biāo)記。逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。

5.測(cè)量各標(biāo)記點(diǎn)其與前正中線的垂直距離。正常人心臟相對(duì)濁音界見表2-1-4。5.謝某，女，48歲，月經(jīng)紊亂4個(gè)月。答題要求：病史采集題要求根據(jù)簡(jiǎn)要病史口述應(yīng)如何采集病史。

正確答案:

采集要點(diǎn)

（1）現(xiàn)病史：根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問。

①有無發(fā)病誘因（情志因素、勞累）。

②平時(shí)月經(jīng)情況（周期、經(jīng)量、經(jīng)色、是否夾有血塊），月經(jīng)初潮年齡，是否規(guī)律？經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色是否正常？

③有無烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、眩暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、皮膚蟻行感、情志不寧等癥狀。

④飲食、二便、睡眠情況。

⑤診療經(jīng)過：是否到醫(yī)院診治？做過哪些檢查？結(jié)果如何？（包括婦科檢查、查血雌激素E2、LH、FSH、婦科超聲等檢查），應(yīng)用過何種藥物或治療方法？病情有無變化？

（2）相關(guān)病史

①藥物、食物過敏史。

②妊娠與生育情況，有無子宮肌瘤或其他婦科慢性病史，有無手術(shù)病史。

本組考核題重點(diǎn)是圍繞絕經(jīng)前后諸證的問診和知識(shí)問答，應(yīng)掌握絕經(jīng)前后諸證女性特點(diǎn)。6.簡(jiǎn)述酶學(xué)檢查

正確答案:

一、淀粉酶（AMS）測(cè)定1.參考值血清：800～1800U／L；尿液：1000～12000U／L。2.臨床意義急性胰腺炎血、尿淀粉酶明顯升高有診斷意義。

二、心肌損傷常用酶檢測(cè)

（一）AST、LDH檢測(cè)見肝臟病檢查。

（二）血清肌酸激酶（CK）及其同工酶測(cè)定臨床意義：①急性心肌梗死（AMI）：發(fā)病后數(shù)小時(shí)即開始增高，是AMI早期診斷的敏感指標(biāo)之一。②各種原因的骨骼肌病變與損傷，均可引起CK及其同工酶活性升高。7.患者女性，30歲，ESR35mm/h。分析其臨床意義。

正確答案:

（1）生理性增快：婦女月經(jīng)期、妊娠、老年人。

（2）病理性增快：①各種炎癥：如細(xì)菌性急性炎癥、風(fēng)濕熱和結(jié)核病活動(dòng)期。②損傷及壞死、心肌梗死等。③惡性腫瘤。④各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y：如多發(fā)性骨髓瘤、感染性心內(nèi)膜炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎炎、肝硬化等。⑤貧血。8.泄瀉的針刺方法。

正確答案:1.治法急性泄瀉主要調(diào)整腸胃氣機(jī)，取手足陽明經(jīng)穴為主；慢性泄瀉健脾、疏肝、溫腎為主，取任脈、足陽明經(jīng)穴及背部俞穴。2.主穴急性期為天樞、合谷、上巨虛、下巨虛、陰陵泉；慢性期取穴中脘、天樞、足三里。3.操作急性針用瀉法，寒證加灸，熱證可放血；慢性期針用補(bǔ)法，并可加灸。9.簡(jiǎn)述腹股溝淋巴結(jié)的檢查。

正確答案:

1.被檢查者取仰臥位，下肢自然伸直，考生在其右側(cè)。

2.檢查者以示指、中指、環(huán)指（或四肢并攏）緊貼被檢查部位、由淺入深進(jìn)行滑動(dòng)觸診，左右腹股溝淋巴結(jié)均應(yīng)進(jìn)行檢查。

3.腹股溝淋巴結(jié)，主要檢查上、下兩群。反復(fù)觸診每組淋巴結(jié)群。注意淋巴結(jié)大小、數(shù)目、質(zhì)地、壓痛、活動(dòng)度、有無粘連等。10.簡(jiǎn)述神經(jīng)系統(tǒng)檢查

正確答案:

一、運(yùn)動(dòng)功能檢查

（一）隨意運(yùn)動(dòng)

隨意運(yùn)動(dòng)是受意識(shí)支配的動(dòng)作，是大腦皮質(zhì)通過錐體束由骨骼肌來完成，用肌力來衡量。肌力是指肢體隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉收縮的力量。

1.檢查法以關(guān)節(jié)為中心檢查肌群的伸、屈、內(nèi)收、外展、旋前、旋后等。醫(yī)師從相反方向測(cè)試患者對(duì)阻力的克服力量。肌力分為0～5級(jí)。0級(jí)：無肢體活動(dòng)，也無肌肉收縮，為完全性癱瘓。1級(jí)：可見肌肉收縮，但無肢體活動(dòng)。2級(jí)：肢體能在床面上做水平移動(dòng)，但不能抬起。3級(jí)：肢體能抬離床面，但不能抵抗阻力。4級(jí)：能做抵抗阻力的動(dòng)作，但較正常差。5級(jí)：正常肌力。

2.臨床意義由運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和周圍神經(jīng)病變?cè)斐傻墓趋兰‰S意運(yùn)動(dòng)的障礙稱為癱瘓。中樞性癱瘓病變?cè)谏线\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，周圍性癱瘓病灶在下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。二者鑒別見下表：

（二）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

被動(dòng)運(yùn)動(dòng)是檢查肌張力強(qiáng)弱的方法。肌張力是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度。

1.檢查法持患者完全放松的肢體以不同的速度和幅度對(duì)各個(gè)關(guān)節(jié)做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，醫(yī)師所感到的阻力的大小就是肌張力的強(qiáng)度。

2.臨床意義正常時(shí)肌肉有一定的張力。

（1）張力過低或缺失見于周圍神經(jīng)、脊髓灰質(zhì)前角及小腦病變。

（2）張力過高折刀樣肌張力過高見于錐體束損害，鉛管樣肌張力過高見于錐體外系損害。

（三）不隨意運(yùn)動(dòng)

不隨意運(yùn)動(dòng)是隨意肌不自主收縮所產(chǎn)生的一些無目的的異常動(dòng)作，多數(shù)為錐體外系的損害。

1.震顫靜止性震顫見于帕金森??；動(dòng)作性震顫見于小腦病變；撲翼樣震顫主要見于肝性腦病。也可見于尿毒癥和肺性腦病。

2.舞蹈癥是肢體及頭面部的一種快速、不規(guī)則、無目的、粗大、不對(duì)稱、不能隨意控制的動(dòng)作。多見于兒童腦風(fēng)濕病變。

3.手足搐搦發(fā)作時(shí)手足肌肉呈緊張性痙攣，上肢表現(xiàn)為屈腕，掌指關(guān)節(jié)屈曲，指間關(guān)節(jié)伸直，拇指對(duì)掌。在下肢表現(xiàn)為跖趾關(guān)節(jié)跖屈，似芭蕾舞樣足。見于低鈣血癥和堿中毒。

（四）共濟(jì)運(yùn)動(dòng)

共濟(jì)運(yùn)動(dòng)是指機(jī)體完成任一動(dòng)作時(shí)所依賴的某組肌群協(xié)調(diào)一致的運(yùn)動(dòng)，這種協(xié)調(diào)主要靠小腦的功能，前庭神經(jīng)、視神經(jīng)、深感覺及錐體外系均參與作用。

1.檢查法有指鼻試驗(yàn)、對(duì)指試驗(yàn)、輪替動(dòng)作、跟一膝一脛試驗(yàn)等。

2.臨床意義正常人動(dòng)作協(xié)調(diào)、穩(wěn)準(zhǔn)，如動(dòng)作笨拙和不協(xié)調(diào)時(shí)，稱為共濟(jì)失調(diào)。按病損部位分為小腦性、感覺性及前庭性共濟(jì)失調(diào)（如梅尼埃?。?。

二、神經(jīng)反射檢查

神經(jīng)反射是通過反射弧來完成的。反射弧包括感受器、傳入神經(jīng)、中樞、傳出神經(jīng)及效直器五部分，并受高級(jí)中樞的控制。正常人可引出的反射稱為生理反射，而正常人不能引出僅在某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病時(shí)出現(xiàn)的反射稱為病理反射。

（一）淺反射

淺反射是刺激皮膚或黏膜引起的反射，健康人存在，屬生理反射。

1.角膜反射

（1）檢查法囑患者眼睛注視內(nèi)上方，醫(yī)師用細(xì)棉絮輕觸患者角膜外緣，正常時(shí)該側(cè)眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射，對(duì)側(cè)眼瞼也同時(shí)閉合稱為間接角膜反射。

（2）臨床意義①如直接角膜反射存在，間接角膜反射消失，為受刺激對(duì)側(cè)的面神經(jīng)癱瘓。②如直接角膜反射消失，間接角膜反射存在，為受刺激側(cè)的面神經(jīng)癱瘓。③若直接、間接角膜反射均消失為受刺激側(cè)三叉神經(jīng)病變，深昏迷患者角膜反射也消失。

2.腹壁反射

（1）檢查法患者仰臥，兩下肢稍屈曲，使腹壁放松，然后用叩診錘柄部末端鈍尖部迅速?gòu)耐庀騼?nèi)分別輕劃兩側(cè)上、中、下腹部皮膚。正常人在受刺激部位出現(xiàn)腹肌收縮。

（2）臨床意義①上腹壁或中腹壁或下腹壁反射減弱或消失分別見于同側(cè)胸髓7～8節(jié)、9～10節(jié)、11～12節(jié)病損。②一側(cè)上、中、下腹壁反射同時(shí)消失見于一側(cè)錐體束病損。③雙側(cè)上、中、下腹壁反射均消失見于昏迷和急性腹膜炎患者。應(yīng)注意，肥胖者、老年人、經(jīng)產(chǎn)婦患者由于腹壁過松也可出現(xiàn)腹壁反射減弱或消失。

3.提睪反射

（1）檢查法患者仰臥，雙下肢伸直，用叩診錘柄部末端鈍尖部從下向上分別輕劃兩側(cè)大腿內(nèi)側(cè)皮膚。健康人可出現(xiàn)同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。

（2）臨床意義①雙側(cè)反射減弱或消失見于腰髓1～2節(jié)病損。②一側(cè)反射減弱或消失見于錐體束損害。老年人腹股溝斜疝、陰囊水腫等也可影響提睪反射。

（二）深反射

深反射是刺激骨膜、肌腱，通過深部感受器引起的反射，又稱腱反射。

1.檢查法

（1）肱二頭肌反射醫(yī)師以左手托扶患者屈曲的肘部，將拇指置于肱二頭肌肌腱上，右手用叩診錘叩擊左手拇指指甲，正常時(shí)出現(xiàn)肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。反射中樞在頸髓5～6節(jié)。

（2）肱三頭肌反射患者半屈肘關(guān)節(jié)，上臂稍外展，醫(yī)師左手托扶患者肘部，右手用叩診錘直接叩擊尺骨鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱附著處，正常時(shí)肱三頭肌收縮，出現(xiàn)前臂伸展。反射中樞為頸髓7～8節(jié)。

（3）橈骨骨膜反射醫(yī)師左手托扶患者腕部，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，用叩診錘輕叩橈骨莖突，正常時(shí)肱橈肌收縮，出現(xiàn)屈肘和前臂旋前。反射中樞在頸髓5～6節(jié)。

（4）膝反射坐位檢查時(shí)，小腿完全松弛下垂，仰臥位檢查時(shí)醫(yī)師在其腘窩處托起下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，用叩診錘叩擊髕骨下方之股四頭肌腱，正常時(shí)出現(xiàn)小腿伸展。反射中樞在腰髓2～4節(jié)。

（5）踝反射患者仰臥，下肢外旋外展，髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，醫(yī)師左手將患者足部背屈成直角，右手用叩診錘叩擊跟腱，正常為腓腸肌收縮，出現(xiàn)足向跖面屈曲。反射中樞在骶髓1～2節(jié)。

2.臨床意義①深反射減弱或消失多為器質(zhì)性病變，是相應(yīng)脊髓節(jié)段或所屬脊神經(jīng)的病變，常見于末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦或脊髓休克狀態(tài)等。②深反射亢進(jìn)見于錐體束的病變，如急性腦血管病、急性脊髓炎休克期過后等。

（三）病理反射

1.檢查法

（1）巴賓斯基征（Babinskisign）患者仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)師以手持患者踝部，用叩診錘柄部末端的鈍尖部在足底外側(cè)從后向前快速輕劃至小趾根部，再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)。正常出現(xiàn)足趾向跖面屈曲，稱巴賓斯基征陰性。如出現(xiàn)拇趾背屈，其余四趾呈扇形分開，稱巴賓斯基征陽性。

（2）奧本海姆征（Oppenheimsign）醫(yī)師用拇指和食指沿患者脛骨前緣用力由上而下滑壓，陽性表現(xiàn)同巴賓斯基征。

（3）戈登征（Gordonsign）醫(yī)師用手以適當(dāng)?shù)牧α课针枘c肌，陽性表現(xiàn)同巴賓斯基征。

（4）查多克征（Chaddocksign）醫(yī)師用叩診錘柄部末端鈍尖部在患者外踝下方由后向前輕劃至跖趾關(guān)節(jié)處止，陽性表現(xiàn)同巴賓斯基征。

（5）霍夫曼征（Hoffmannsign）醫(yī)師用左手托住患者的腕部，用右手食指和中指夾持患者中指，稍向上提，使腕部處于輕度過伸位，用拇指快速?gòu)椆位颊咧兄钢讣祝缫鹌溆嗨闹篙p度掌屈反應(yīng)為陽性。

（6）肌陣攣肌陣攣分為髕陣攣和踝陣攣。

1）髕陣攣：患者仰臥，下肢伸直，醫(yī)師用拇指與食指掐住髕骨上緣，用力向下快速推動(dòng)數(shù)次，保持一定的推力，陽性反應(yīng)為股四頭肌節(jié)律性收縮使髕骨上下運(yùn)動(dòng)。

2）踝陣攣：患者仰臥，醫(yī)師用左手托住腘窩，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，右手緊貼患者腳掌，用力使踝關(guān)節(jié)過伸，陽性表現(xiàn)為該足呈有節(jié)律性持續(xù)的屈伸。

2.臨床意義以上幾種體征臨床意義相同，均為錐體束病變，其中巴賓斯基征意義最大，也較易引出?；舴蚵鞫嘁娪陬i髓病變。1歲半以內(nèi)的嬰兒由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未完善，也可出現(xiàn)這些反射，不屬于病理性。

（四）腦膜刺激征

1.檢查法

（1）頸強(qiáng)直患者去枕仰臥，下肢伸直，醫(yī)師左手托其枕部做被動(dòng)屈頸動(dòng)作，正常時(shí)下頦可貼近前胸，如下頦不能貼近前胸且醫(yī)師感到有抵抗感，患者感頸后疼痛時(shí)為陽性。

（2）凱爾尼格征（Kemigsjgn）患者去枕仰臥，一腿伸直，醫(yī)師將另一下肢先屈髖、屈膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135°以上。如小于135°時(shí)就出現(xiàn)抵抗，且伴有疼痛及屈肌痙攣時(shí)為陽性。以同樣的方法再檢查另一側(cè)。

（3）布魯津斯基征（Bnldzinskisign）患者去枕仰臥，雙下肢自然伸直，醫(yī)師左手托患者枕部，右手置于患者胸前，使頸部移動(dòng)前屈，如兩膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)反射性屈曲為陽性。以同樣的方法檢查另一側(cè)。

2.臨床意義腦膜刺激征見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦脊液壓力增高等。頸強(qiáng)直也可見于頸椎病、頸部肌肉病變。凱爾尼格征也可見于坐骨神經(jīng)痛、腰骶神經(jīng)根炎等。

（五）拉塞格征

拉塞格征（Laseguesign）是坐骨神經(jīng)根受到刺激的表現(xiàn)。

1.檢查法患者仰臥，兩下肢伸直，醫(yī)師一手壓在一側(cè)膝關(guān)節(jié)上，使下肢保持伸直，另一手將下肢抬起，正常可抬高70°以上。如不到30°即出現(xiàn)由上而下的放射性疼痛為陽性。以同樣的方法再檢查另一側(cè)。

2.臨床意義見于坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出或腰骶神經(jīng)根炎等。11.簡(jiǎn)述水痘的診斷要點(diǎn)。

正確答案:

（1）病前2～3周有與水痘密切接觸史。

（2）發(fā)熱與皮疹（斑丘疹、皰疹）同時(shí)發(fā)生，或無發(fā)熱即出疹。皮疹向心性分布，以軀干、頭、腰處多見。皮疹分批出現(xiàn)，斑丘疹→水皰疹→結(jié)痂，不同形態(tài)皮疹同時(shí)存在，痂蓋脫落后不留瘢痕。

（3）白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏缘?，淋巴細(xì)胞相對(duì)增高。

（4）病原學(xué)檢查：使用單抗-免疫熒光法檢測(cè)病毒抗原，敏感性較高，有助于病毒學(xué)診斷。用抗膜抗原熒光試驗(yàn)、免疫黏附血凝試驗(yàn)、或酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)抗體，在出疹1～4天后即出現(xiàn)，2～3周后滴度增加4倍以上即可確診。刮取新鮮水皰基底物，用瑞氏染色找到多核巨細(xì)胞和核內(nèi)包涵體，可供快速診斷。12.簡(jiǎn)述望形態(tài).

正確答案:

（一）望形體

1.形體的強(qiáng)弱

（1）體強(qiáng)

骨骼粗大，胸廓寬厚，肌肉充實(shí)，皮膚潤(rùn)澤，筋強(qiáng)力壯等。說明體魄強(qiáng)壯，內(nèi)臟堅(jiān)實(shí)，氣血旺盛，抗病力強(qiáng)，不易生病，有病易治，預(yù)后較好。

（2）體弱

骨骼細(xì)小，胸廓狹窄，肌肉瘦削，皮膚枯槁，筋弱無力等。說明體質(zhì)虛衰，內(nèi)臟脆弱，氣血不足，抗病力弱，容易患病，有病難治，預(yù)后較差。

2.形體的胖瘦

（1）肥胖

頭圓形，頸短粗，肩寬平，胸厚短圓，大腹便便，身體偏矮胖，身體姿勢(shì)多后仰。肥胖者多痰多濕。

（2）消瘦

頭長(zhǎng)形，頸細(xì)長(zhǎng)，肩狹窄，胸狹平坦，腹部瘦癟，身體偏瘦長(zhǎng)，身體姿勢(shì)多前傾。消瘦者多有虛火。

（二）望姿態(tài)

1.動(dòng)靜姿態(tài)

其要點(diǎn)是動(dòng)者、強(qiáng)者、仰者、伸者多屬陽證、熱證、實(shí)證；靜者、弱者、俯者、屈者多屬陰證、寒證、虛證。行時(shí)動(dòng)搖不定，主肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。行走時(shí)突然以手護(hù)心，主真心痛。坐而仰首，氣喘息粗，主痰涎壅盛。坐而喜俯，少氣懶言，主肺虛或腎不納氣。坐而不得臥，臥則氣逆，主水氣凌心。坐則昏眩，不耐久坐，主肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，或氣血俱虛。臥常向里，喜靜懶動(dòng)，身重難轉(zhuǎn)，主寒證、虛證、陰證。臥常向外，躁動(dòng)不安，身輕能轉(zhuǎn)，主熱證、實(shí)證、陽證。仰臥伸足，掀去衣被，主實(shí)熱證。蜷臥縮足，喜加衣被，主虛寒證?？饶嬉邢⒉坏门P，主內(nèi)有伏飲。站立不穩(wěn)，并見眩暈，主肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。不耐久站，常欲支撐，主多屬氣血虛衰。

2.異常動(dòng)作

唇瞼指趾顫動(dòng)，主動(dòng)風(fēng)先兆，或氣血不足。項(xiàng)強(qiáng)抽搐，角弓反張，主肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。猝然昏仆，半身不遂，主中風(fēng)病。猝倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常，主癎病。惡寒戰(zhàn)栗，主瘧疾發(fā)作，或傷寒戰(zhàn)汗。肢體軟弱，行動(dòng)不便，主痿病。關(guān)節(jié)拘攣，屈伸不利，主痹病。13.胸外心臟按壓的注意事項(xiàng)。

正確答案:1.按壓必須要與人工呼吸同步進(jìn)行。2.按壓不宜過重、過猛，以免造成肋骨骨折，也不宜過輕，會(huì)導(dǎo)致效果不好。3.按壓放松時(shí)手掌不要離開原部位。4.因搶救需要（如心內(nèi)注射，做心電圖），停止按壓不要超過15秒。5.嬰幼兒心臟位置較高，應(yīng)按壓胸骨中部，頻率100次／分。14.簡(jiǎn)要病史：男性，75歲，半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀3個(gè)月。答題要求：請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，口訴該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史應(yīng)詢問的內(nèi)容。

正確答案:

（一）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（1）詢問發(fā)病時(shí)間、起病緩急、病因和誘因。（2）了解半身不遂、口舌歪斜、言語蹇澀等主要癥狀的發(fā)生、發(fā)展及演變情況。（3）是否有頭疼、意識(shí)障礙、耳鳴、肢體麻木、吞咽困難、視力障礙等伴隨癥狀？（4）結(jié)合中醫(yī)十問了解目前疾病的情況。

2.診療經(jīng)過（1）是否到醫(yī)院診治？是否做過血流變、顱腦CT等檢查？（2）治療情況：用過哪些藥物，療效如何？

（二）其他相關(guān)病史1.是否有煙酒嗜好？有無與該病有關(guān)的其他病史，如高血壓、糖尿病、高脂血癥等病史？2.既往類似病史，中風(fēng)家族史，藥物、食物過敏史。15.風(fēng)濕熱心臟炎的臨床表現(xiàn)有哪些？

正確答案:

發(fā)生急性風(fēng)濕性心臟病變時(shí)，往往心肌、心內(nèi)膜及心包同時(shí)受累，表現(xiàn)為心肌炎、心內(nèi)膜炎、心包炎。

（1）心肌炎：①心率加快，110～120次／分以上，與體溫高度不成比例。②心尖部第一心音低鈍，有時(shí)出現(xiàn)奔馬律。③可出現(xiàn)期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯，心電圖Q-T間期延長(zhǎng)及T波異常。④心臟輕度或明顯擴(kuò)大。

（2）心內(nèi)膜炎：以二尖瓣最常受累（心尖部出現(xiàn)雜音），主動(dòng)脈瓣次之（主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)聽到雜音）。16.簡(jiǎn)述圍絕經(jīng)期綜合征患者性激素的主要特征。

正確答案:

雌激素含量減低，促性腺激素增高，F(xiàn)SH比LH上升早且高。17.簡(jiǎn)述針灸治療暈厥的治法、主穴。

正確答案:

治法：蘇厥醒神。以督脈及手厥陰經(jīng)穴為主。

主穴：水溝、中沖、涌泉、足三里。18.簡(jiǎn)述中風(fēng)閉證、脫證針灸治療要點(diǎn)。

正確答案:

中風(fēng)閉證可取水溝、十二井、太沖、豐隆、勞宮，針刺治療。治法：十二井點(diǎn)刺出血，其余毫針瀉法取平肝息風(fēng)，清火豁痰，開竅啟閉之效；脫證取關(guān)元、神闕，用大艾炷灸之，神闕穴隔鹽灸，回陽救逆固脫。19.被患者家屬打了該怎么辦？

正確答案:不能還手，但要告訴他打醫(yī)師是錯(cuò)誤的，并請(qǐng)人證明你被打了；對(duì)家屬講清為診治患者所做的工作和對(duì)病情的分析；上報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）或有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)；更要密切觀察患者，積極考慮診治對(duì)策。20.簡(jiǎn)述望舌

正確答案:

（一）正常舌象

1.正常舌象的特征

舌色淡紅鮮明，舌質(zhì)滋潤(rùn)，舌體大小適中，柔軟靈活，舌苔均勻，薄白而潤(rùn)，簡(jiǎn)稱"淡紅舌，薄白苔"，提示臟腑功能正常，氣血津液充盈，胃氣旺盛。

2.舌象的生理變異

（1）年齡因素

兒童陰陽稚弱，舌質(zhì)多淡嫩，舌苔少或剝。老人精氣漸衰，舌色較暗紅或帶紫暗。

（2）體質(zhì)稟賦因素

無病之舌，形色各有不同。先天性裂紋舌、齒痕舌、地圖舌多見于稟賦不足，體質(zhì)較弱者。

（3）性別

女性經(jīng)期，舌質(zhì)偏紅，或有紅刺，月經(jīng)過后恢復(fù)正常。

（4）氣候因素

自然環(huán)境的變化可引起舌象的相應(yīng)變化。如夏月濕盛則苔較厚微黃，但不板滯。

（二）望舌質(zhì)

1.舌神

舌色鮮明，舌質(zhì)滋潤(rùn)，舌體活動(dòng)自如，為有神氣；舌色晦暗，舌質(zhì)枯澀，舌體活動(dòng)不靈，為無神氣。有神之舌，雖病也是善候，預(yù)后良好。無神之舌，多主病重惡候，預(yù)后較差。

2.舌色

（1）淡紅舌

舌質(zhì)顏色淡紅潤(rùn)澤，是氣血調(diào)和之征。見于正常人，或外感初起。

（2）淡白舌

較正常舌色淺淡，主氣血兩虛、陽虛。舌淡瘦薄，主氣血虧虛。舌淡胖嫩，主陽氣衰微。

（3）紅絳舌

較正常舌色紅，其中鮮紅色者為紅舌，深紅色者為絳舌，主熱證。舌尖紅赤，主心火上炎。舌邊紅赤，主肝膽熱盛。舌色紅絳而有苔，多見于外感熱病熱盛極期。舌色紅絳而少苔，多見于熱病后期陰液受損，或久病陰虛火旺。

（4）紫舌

舌呈均勻紫色，或局部現(xiàn)青紫斑點(diǎn)，主氣血運(yùn)行不暢。舌色淡紫而潤(rùn)，主陽虛陰盛。舌色紫暗或有瘀斑，主瘀血內(nèi)阻。舌色紫紅，苔少而干，主營(yíng)血熱盛。全舌青紫，表示瘀血較重。局部瘀斑，表示血瘀較輕。

3．舌形

（1）老、嫩舌

舌體堅(jiān)斂，紋理粗糙，為老舌；舌體嬌嫩，紋理細(xì)膩，為嫩舌。舌質(zhì)堅(jiān)斂蒼老，主實(shí)證。舌質(zhì)浮胖嬌嫩，主虛證。

（2）胖、瘦舌

舌體較正常大而厚為胖大舌，舌胖且有舌邊齒痕為齒痕舌，舌腫大色紅或紫為腫脹舌，舌體較正常舌瘦小為瘦薄舌。舌胖大淡白，邊有齒痕，主脾腎陽虛。舌腫大色紅，主里熱。舌不胖有齒痕，舌質(zhì)嫩，主氣血兩虛。舌腫脹色紅絳，主心脾熱盛，或素喜飲酒，復(fù)感濕熱。舌體瘦薄淡白，主氣血兩虛。舌體瘦薄紅絳，舌干少苔，主陰虛火旺。

（3）點(diǎn)、刺舌

蕈狀乳頭體積增大，數(shù)目增多，乳頭充血者為點(diǎn)；蕈狀乳頭增大高突，形如芒刺，撫之棘手者為刺。點(diǎn)刺舌主臟腑熱極或血分熱盛。舌尖點(diǎn)刺，主心火亢盛。舌中點(diǎn)刺，主胃腸熱盛。點(diǎn)刺鮮紅，主血熱。點(diǎn)刺絳紫，主熱盛而氣血壅滯。

（4）裂紋舌

舌面裂溝中無舌苔覆蓋者為病理性裂紋舌。舌面溝裂中有舌苔覆蓋者為先天性裂紋舌。舌色淺淡而有裂紋，為血虛之候。舌色紅絳而有裂紋，主熱盛傷津。舌淡白胖嫩，邊有齒痕又兼見裂紋，屬脾虛濕侵。

4．舌態(tài)

（1）痿軟舌

舌體軟弱無力，不能隨意伸縮回旋。舌痿軟而紅絳少苔多屬邪熱傷陰，或陰虛火旺。舌痿軟而色白無華，主氣血虛衰。

（2）強(qiáng)硬舌

舌體失柔，卷伸不利。舌強(qiáng)硬而舌紅絳少津，見于熱盛之證。舌體強(qiáng)硬而舌苔厚膩，主風(fēng)痰阻絡(luò)。舌強(qiáng)言謇，肢體麻木，見于中風(fēng)先兆。

（3）歪斜舌

伸舌時(shí)舌體偏向一側(cè)，為肝風(fēng)夾痰或痰瘀阻絡(luò)。

（4）顫動(dòng)舌

舌體不自主地顫動(dòng)，動(dòng)搖不寧。舌淡白而顫動(dòng)，見于血虛動(dòng)風(fēng)。舌絳紫而顫動(dòng)，見于熱甚動(dòng)風(fēng)。舌紅少苔而顫動(dòng)，見于陰虛動(dòng)風(fēng)。

（5）吐弄舌

舌伸出口外不能回縮為吐舌；伸舌即縮、動(dòng)如蛇舐為弄舌。病情危重，時(shí)見吐舌，為心氣已絕。高熱神昏，并見弄舌，多為熱甚動(dòng)風(fēng)的先兆。

（6）短縮舌

舌體卷短、緊縮，不能伸長(zhǎng)。舌短縮，色淡紫而潤(rùn)，多見于寒凝筋脈，或氣血虛衰。舌短縮，色紅絳而干，多見于熱病傷津。舌短而胖大，多見于風(fēng)痰阻絡(luò)。

（三）望舌苔

1．苔質(zhì)

（1）薄、厚苔

透過舌苔能隱約見到舌體的苔為薄苔（見底苔），不能透過舌苔見到舌體之苔為厚苔（不見底苔）。病初見薄苔，表示病位在表，病情輕淺。苔厚或中根部尤著，見于胃腸宿食，或痰濁停滯。舌苔由薄變厚，為邪氣漸盛，病進(jìn)之征。舌苔由厚漸化，為正氣勝邪，病退之征。薄苔驟厚，為邪氣極盛，迅速入里。厚苔驟退，為正不勝邪，或胃氣暴絕。

（2）潤(rùn)、燥苔

舌苔干濕適中、不滑不燥為潤(rùn)苔；舌面水分過多、伸舌欲滴為滑苔。舌苔干燥無津，甚則干裂為燥苔；舌苔干燥無津，苔質(zhì)粗糙為糙苔。潤(rùn)苔，主津液未傷?；?，主水濕內(nèi)聚。燥苔，主津液已傷，或陽虛水津失布。舌苔由潤(rùn)變?cè)铮硎緹嶂亟騻?，或津失輸布。舌苔由燥轉(zhuǎn)潤(rùn)，表示熱退津復(fù)，或飲邪始化。

（3）膩、腐苔

苔質(zhì)細(xì)膩，致密成片，中厚邊薄，緊貼舌面，刮之不脫，狀若油膩覆蓋舌面，為膩苔；苔質(zhì)疏松，顆粒較大，邊中皆厚，松鋪舌面，刮之易去，狀如豆腐渣堆積舌面，為腐苔。腐苔，主食積胃腸，或痰濁內(nèi)蘊(yùn)。膩