一、基礎(chǔ)理論篇

■呼吸系統(tǒng)疾病概況

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呼吸系統(tǒng)疾病

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產(chǎn)品簡(jiǎn)介

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制劑工藝■

產(chǎn)品特性■

作用機(jī)理■

臨床應(yīng)用■附兒科篇目錄二、產(chǎn)品篇三、操作篇■困局與突破■臨床操作■

終端管理■

市場(chǎng)推廣■

新品推廣基礎(chǔ)理論篇返回

■呼吸系統(tǒng)疾病概況

一.呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)二.呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系三.呼吸系統(tǒng)疾病是常見(jiàn)病多發(fā)病四.影響呼吸系統(tǒng)疾病的主要相關(guān)因素五.呼吸系統(tǒng)疾病的臨床特點(diǎn)

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一.呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)1.呼吸道

呼吸系統(tǒng)的功能是吸入新鮮空氣，通過(guò)肺泡內(nèi)的氣體交換，使血液得到氧并排出二氧化碳，從而維持正常人體的新陳代謝。呼吸系統(tǒng)為通氣和換氣的器官，由呼吸道和肺兩部分組成。

臨床上常以喉環(huán)狀軟骨為界,將其分為上呼吸道與下呼吸道兩部分。(1).上呼吸道：包括鼻、咽、喉。(2).下呼吸道：是指氣管、總支氣管、葉、段支氣管及各級(jí)分支，直到肺泡2.肺

:是進(jìn)行氣體交換的場(chǎng)所,肺位于胸腔。二.呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系呼吸系統(tǒng)與體外環(huán)境溝通，肺具有廣泛的呼吸面積，在呼吸過(guò)程中，外界環(huán)境中的有機(jī)或無(wú)機(jī)塵，包括各種微生物、蛋白變應(yīng)原、有害氣體等，皆可進(jìn)入呼吸道及肺引起各種疾病，因而呼吸系統(tǒng)防御功能至關(guān)重要。呼吸系統(tǒng)防御功能包括物理、化學(xué)、及免疫等。當(dāng)各種原因引起防御功能下降外界的刺激過(guò)強(qiáng)均可引起呼吸系統(tǒng)的損傷及病變。三.呼吸系統(tǒng)疾病是常見(jiàn)病多發(fā)病據(jù)全國(guó)部分城市及農(nóng)村前十位主要疾病死亡原因的統(tǒng)計(jì)數(shù)，呼吸系統(tǒng)疾?。ú话ǚ伟┰诔鞘兴劳霾∫蛑姓嫉谒奈唬?3.1%），在農(nóng)村占第三（16.4%）。由于大氣污染、吸煙、工業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展導(dǎo)致的理化因子、生物因子吸入以及人口年齡老化等因素，使近年來(lái)呼吸系統(tǒng)疾病如肺癌、支氣管哮的發(fā)病率明顯增加。四.影響呼吸系統(tǒng)疾病的主要相關(guān)因素1.大氣污染和吸煙2.吸入性變應(yīng)原增加3.肺部感染病原學(xué)的變異及耐藥性的增加五.呼吸系統(tǒng)疾病的臨床特點(diǎn)（一）六大主要癥狀呼吸系統(tǒng)的咳嗽、咳痰、咯血、氣急（促）、喘鳴和胸痛等癥狀在不同的肺部疾病中常有不的特點(diǎn)。（二） 體征由于病變的性質(zhì)、范圍不同，胸部疾病的體征可完全正?；虺霈F(xiàn)明顯異常。氣管、支氣管病以干濕啰音為主；肺部炎變有呼吸音性質(zhì)、音調(diào)和強(qiáng)度的改變，如肺炎出現(xiàn)吸氣相小水泡音，片炎變呈實(shí)變體征；特發(fā)性肺纖維化可在肺出現(xiàn)吸氣相高調(diào)爆裂音（Velcro啰音）；胸腔積液氣胸或肺不張可出現(xiàn)相應(yīng)的體征，可伴有氣管的移位。一.急性上呼吸道感染二.急性氣管支氣管炎三.肺部感染性疾病(細(xì)菌性肺炎/病毒性肺炎)四.支氣管擴(kuò)張癥五.肺結(jié)核六.慢性支氣管炎七.慢性阻塞性肺疾病八.支氣管哮喘九.慢性肺源性心臟病十.間質(zhì)性肺疾病十一.慢性咳嗽

■呼吸系統(tǒng)典型疾病病癥

返回急性上呼吸到感染（acuteupperrespiratorytractinfection）簡(jiǎn)稱上感，為外鼻孔至環(huán)狀軟下緣包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。主要病原體是病毒，少數(shù)是細(xì)菌。發(fā)病不分年齡性別、職業(yè)和地區(qū)，免疫功能低下者易感。病因和發(fā)病機(jī)制:主要由病毒引起，另有上感為細(xì)菌引起，可單純發(fā)生或繼發(fā)于病毒感染之后發(fā)生。老幼體弱，免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病如鼻竇炎、扁桃體炎者更易發(fā)病。

一.急性上呼吸道感染

臨床典型病癥：1.普通感冒2.流行性感冒3.急性病毒性咽炎和喉炎4.急性皰疹性咽峽炎5.急性咽結(jié)膜炎6.急性咽扁桃體炎7.并發(fā)癥

二.急性氣管-支氣管炎

急性氣管-支氣管炎（acutetracheobronchitis）是由生物、物理、化學(xué)刺激或過(guò)敏等因素引起的性氣管-支氣管黏膜炎癥。多為散發(fā)，無(wú)流行性傾向，年老體弱者易感。臨床癥狀主要為咳嗽和咳痰常發(fā)生于寒冷季節(jié)或氣候突變時(shí)。也可由急性上呼吸道感染遷延不愈所致。病因和發(fā)病機(jī)制：1.微生物2.物理、化學(xué)因素3.過(guò)敏反應(yīng)臨床特點(diǎn)：癥狀:起因較急，通常全身癥狀較輕，可有發(fā)熱。初為干咳或少量黏液痰，隨后痰量增多，咳嗽加劇，偶伴血痰。咳嗽、咳痰可延續(xù)2-3周，如遷延不愈，可演變呈慢性支氣管炎體征：查體可無(wú)明顯陽(yáng)性表現(xiàn)。也可以在兩肺聽(tīng)到散在干、濕啰音，部位不固定，咳嗽后可減少或消失。

三.肺部感染性疾病

肺炎概述:是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過(guò)敏及藥物所致。細(xì)菌性肺炎是最常見(jiàn)的肺炎，也是最常見(jiàn)的感染性疾病之一。在抗菌藥物應(yīng)用以前，細(xì)菌新肺炎對(duì)兒童及老年人的健康威脅極大，抗菌藥物的出現(xiàn)及發(fā)展曾一度使肺炎病死率明顯下降。病因、發(fā)病機(jī)制和病理:

是否發(fā)生肺炎決定于兩個(gè)因素：病原體和宿主因素。如果病原體數(shù)量多，毒力強(qiáng)和（或）宿主呼吸道局部和全身免疫防御系統(tǒng)損害，即可發(fā)生肺炎。病原體可通過(guò)下列途徑引起肺炎：①空氣吸入；②血行播散；③鄰近感染部位蔓延；④上呼吸道定植菌的誤吸。分類:

肺炎可按解剖、病因或患病環(huán)境加以分類。1.解剖分類：大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎2.病因分類：細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎3.患病環(huán)境分類：社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎支氣管擴(kuò)張癥多見(jiàn)于兒童和青年。大多繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復(fù)發(fā)支氣管炎癥、致使支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，引起支氣管異常和持久性擴(kuò)張。臨床表現(xiàn)主要為慢性咳嗽、咳大量膿痰和（或）反復(fù)咯血。

四.支氣管擴(kuò)張癥

病因和發(fā)病機(jī)制支氣管擴(kuò)張的主要病因是支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞，促使支氣管擴(kuò)張的發(fā)生和發(fā)展，傷了宿主氣道清楚機(jī)制和防御功能，使其清楚分泌物的能力下降，易于發(fā)生感染和炎癥。細(xì)菌反復(fù)感染可使充滿炎癥介質(zhì)和病原菌粘稠液體的氣道逐漸擴(kuò)大、形成瘢痕和扭曲。非結(jié)核分支桿菌也導(dǎo)致患者支氣管擴(kuò)張，周圍間質(zhì)組織和肺泡的破壞導(dǎo)致了纖維化、肺氣腫，或二者兼有。臨床特點(diǎn)癥狀1.慢性咳嗽、大量膿痰2.反復(fù)咯血3.反復(fù)肺部感染4.慢性感染中毒癥狀體征：病變重或繼發(fā)感染時(shí)?？陕劶跋滦夭?、背部固定而持久的局限性粗濕啰音，有時(shí)可聞及哮鳴音，部分慢性患者伴有杵狀（趾）。肺結(jié)核（pulmonarytuberculosis,pulmonaryTB）是由結(jié)核分枝桿菌引起的傳染性疾病。全程督導(dǎo)短程化學(xué)治療策略（directlyobservedtreatmentshort-course，DOTS）。

五.肺結(jié)核

肺結(jié)核分類1、原發(fā)型肺結(jié)核2、血行播散型肺結(jié)核3、繼發(fā)型肺結(jié)核耐藥肺結(jié)核耐藥結(jié)核病，特別是耐多藥結(jié)核?。∕DR-TB）:至少耐異煙肼和利福平，和當(dāng)今出現(xiàn)的超級(jí)耐藥結(jié)核病（XDR-TB）:除耐異煙肼和利福平外，還耐二線抗結(jié)核藥物，對(duì)全球結(jié)核病控制構(gòu)成嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。臨床表現(xiàn)肺結(jié)核呼吸系統(tǒng)主要癥狀：1.咳嗽咳痰2.咯血3.胸痛4.呼吸困難慢性支氣管炎（chronicbronchitis）是氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或2年以上。

六.慢性支氣管炎

病因與發(fā)病機(jī)制1.有害氣體和有害顆粒2.感染因素病毒、支原體、細(xì)菌等感染時(shí)慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要原因之一。3.其他因素免疫、年齡和氣候等因素均與慢性支氣管炎有關(guān)。臨床特點(diǎn)主要癥狀為咳嗽、咳痰，或伴有喘息。急性加重系指咳嗽、咳痰、喘息等癥狀突然加重。

慢性阻塞性肺疾?。╟hronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是一組氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，但是可以預(yù)防和治療的疾病。

七.慢性阻塞性肺疾病

病因與發(fā)病機(jī)制1.吸煙2.職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)3.空氣污染4.感染因素5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡6.氧化應(yīng)激7.炎癥機(jī)制8.其他臨床特點(diǎn)主要癥狀：1.慢性咳嗽2.咳痰3.氣短或呼吸困難4.喘息和胸悶體征早期體征可無(wú)異常，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)以下體征：1.視診桶狀胸，部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等；2.觸診雙側(cè)語(yǔ)顫減弱；3.叩診肺部過(guò)清者，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降；4.聽(tīng)診兩肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分患者可聞及濕性啰音和（或）干性啰音。支氣管哮喘（bronchialasthma，簡(jiǎn)稱哮喘）是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。

八.支氣管哮喘

臨床特點(diǎn)為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。體征發(fā)作時(shí)胸部呈過(guò)度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。但在輕度哮喘或非常嚴(yán)重哮喘作，哮喘音可不出現(xiàn)。心率增快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)和發(fā)紺常出現(xiàn)在嚴(yán)重哮喘患者中。

九.慢性肺源性心臟病

慢性肺源性心臟病簡(jiǎn)稱慢性肺心病，是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。按原發(fā)病的不同部位，可分為：1、支氣管、肺疾病2、胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病3、肺血管疾病4、其他發(fā)病機(jī)制和病理：肺功能和結(jié)構(gòu)的不可逆性改變，發(fā)生反復(fù)的氣道感染和低氧血癥，導(dǎo)致一系體液因子和肺血管的變化，使肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈血管的結(jié)構(gòu)重塑，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓。臨床表現(xiàn)：一、肺、心功能代償期：咳嗽、咳痰、氣促。少有胸痛或咯血。二、肺、心功能失代償期：呼吸衰竭十.間質(zhì)性肺疾病

間質(zhì)性肺疾?。↖LD）是一組主要累及肺間質(zhì)、肺泡和（或）細(xì)支氣管的肺部彌漫性疾病，通常亦稱作彌漫性實(shí)質(zhì)性肺疾病（DPLD）。ILD并不是一種獨(dú)立的疾病，它包括200多個(gè)病種。表現(xiàn)漸進(jìn)性勞力性氣促、限制性通氣功能障礙伴彌散功能降低、低氧血癥和影像學(xué)上的雙肺彌漫性病變。病程多緩慢進(jìn)展，逐漸喪失肺泡—毛細(xì)血管功能單位，最終發(fā)展為彌漫性肺纖維化和蜂窩肺，致呼吸功能衰竭而死亡。發(fā)病機(jī)制：即肺間質(zhì)、肺泡、肺小血管或末梢氣道都存在不同程度的炎癥，在炎癥損傷和修復(fù)程中導(dǎo)致肺纖維化的形成。分類：目前國(guó)際上將ILD/DPLD分為四類1、已知病因的DPLD2、特發(fā)性間質(zhì)性肺炎3、肉芽腫性DPLD4、其他少見(jiàn)的DPLD臨床上通常將以咳嗽為唯一癥狀或主要癥狀。時(shí)間超過(guò)8周，胸部X線檢查無(wú)明顯異常者稱為不明原因慢性咳嗽，簡(jiǎn)稱慢性咳嗽。慢性咳嗽是內(nèi)科門(mén)診最常見(jiàn)的病癥，與典型支氣管哮喘、肺部感染、肺纖維化和支氣管肺癌癥疾病不同，由于缺乏典型的相關(guān)癥狀、胸片檢查無(wú)異常，一些臨床醫(yī)生輕易地給患者戴上“支氣管炎或慢性支氣管炎”的帽子，給予止咳祛痰藥或反復(fù)使用多種抗生素治療均無(wú)效果。72%的慢性咳嗽患者被診為“支氣管炎、慢性支氣管炎或慢性咽喉”。實(shí)際上，慢性咳嗽的常見(jiàn)病因?yàn)槭人峒?xì)胞性支氣管炎，鼻后滴流綜合征、咳嗽變異型哮喘、胃食管反流性咳嗽等，這些病因占了慢性咳嗽病因的77%，而慢性支氣管炎僅占4%。

十一.慢性咳嗽

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經(jīng)皮給藥制劑是指經(jīng)皮膚貼敷方式給藥，應(yīng)用藥劑學(xué)、物理學(xué)或化學(xué)方法及手段，促進(jìn)藥物穿過(guò)皮膚，由毛細(xì)血管吸收進(jìn)入體循環(huán)并達(dá)到有效血藥濃度，實(shí)現(xiàn)疾病治療或預(yù)防的藥物制劑。經(jīng)皮給藥制劑往往也被稱為經(jīng)皮給藥系統(tǒng)（TDDS）或經(jīng)皮治療系統(tǒng)（

TTS）經(jīng)皮給藥制劑一般指經(jīng)皮貼劑（dermalpatch）。

產(chǎn)品簡(jiǎn)介■瑞芬坦定呼吸系統(tǒng)疾病TTS/TDDS

瑞芬坦定呼吸系統(tǒng)TTS/TDDS選用新型納米遠(yuǎn)紅外材料、稀土醫(yī)用磁，運(yùn)用現(xiàn)代制劑工藝研制而成的經(jīng)皮給藥制劑。穴位敷貼，有效緩解或改善急性上呼吸道感染、急性氣管支氣管炎、肺部感染性疾病，支氣管擴(kuò)張癥、肺結(jié)核、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺源性心臟病、間質(zhì)性肺疾病和慢性咳嗽等呼吸系統(tǒng)疾病所致的咳嗽、咳痰、咯血、氣急氣促、喘鳴和胸痛等癥狀，抗炎抗過(guò)敏、化痰止咳平喘，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，提高抗病能力。臨床驗(yàn)證瑞芬坦定安全有效，毒副低，特色治療、輔助治療和Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)預(yù)防，無(wú)創(chuàng)傷治療，尤其適用于老人、兒童、哺乳期婦女，多種并發(fā)癥、不宜打針?lè)幓颊摺?/p>

返回產(chǎn)品名稱:通用名稱磁熱穴位敷貼漢語(yǔ)拼音cirexueweifutie英語(yǔ)：magneticfar-infraredacupointdermalpatch型號(hào)規(guī)格:Ⅱ型φ30mm主要結(jié)構(gòu):產(chǎn)品由背襯布、粘膠層、防粘覆蓋紙組成。粘膠層主要由醫(yī)用壓敏膠、遠(yuǎn)紅外陶瓷粉

、

磁粉、適量芳香精油尤加利（EUCALYPTUs）組成。產(chǎn)品性能：外觀應(yīng)平展整潔，切邊整齊，無(wú)脫膠、漏膠，無(wú)破損，無(wú)污染。醫(yī)用壓敏膠為棕色至棕褐色，氣味芳香。剝離強(qiáng)度：粘貼膠帶每1cm寬度所需的平均力應(yīng)不小于1.0N。持粘性：在烘箱內(nèi)試驗(yàn)期間，貼于不銹鋼板上粘貼膠帶的頂端下滑應(yīng)不超過(guò)2.5mm。本品應(yīng)無(wú)致敏性，無(wú)刺激性。細(xì)菌菌落總數(shù)≤200cfu/g，不得檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等致病菌。發(fā)射遠(yuǎn)紅外波長(zhǎng)5.5μm~15.5μm。磁性能Br≥130mT。適用范圍:主要用于改善呼吸系統(tǒng)疾病所引起的咳嗽、咳痰、喘息等癥狀。生產(chǎn)證號(hào):鄂食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20100193號(hào)注冊(cè)證號(hào):鄂食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第2261398號(hào)磁熱穴位敷貼注冊(cè)證號(hào)：鄂食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第2261398號(hào)

將經(jīng)皮給藥制劑膜劑與巴布劑有機(jī)結(jié)合，采用現(xiàn)代新材料新技術(shù)制成的改進(jìn)型巴布劑：

基質(zhì)配方科學(xué)：巴布劑基質(zhì)由天然的高分子聚合物粘著劑（明膠、聚乙烯醇5%-25%)、無(wú)機(jī)填充料（5%-20%）、保濕劑（甘油、聚乙二醇10%-60%）、軟化劑（1%-10%）、吸附劑（水楊酸）、透皮促進(jìn)劑（氮酮、薄荷醇2%-10%）組成。

制備工藝先進(jìn)：先進(jìn)的制備工藝有效解決產(chǎn)品的快粘力、剝離強(qiáng)度、內(nèi)聚力、含水量、Ph值、穩(wěn)定性、皮膚刺激性、釋放性。

制劑性能特點(diǎn)：1.對(duì)皮膚具有更好的粘著性，剝離后皮膚上無(wú)殘留物；2.物理化學(xué)性穩(wěn)定，在溫度、濕度變化的儲(chǔ)存條件下，硬度適宜，不變質(zhì)；3.對(duì)皮膚具有生物相容、親和性、透氣性、耐汗性；4.皮膚透過(guò)性更好，生物利用度高；5.速釋緩釋恒釋起效快作用持久穩(wěn)定。

工藝與制劑瑞芬坦定改進(jìn)型巴布劑返回起效迅速安全有效使用方便配合使用作用持久對(duì)皮膚刺激小，過(guò)敏反應(yīng)輕；經(jīng)皮給藥治療，無(wú)首過(guò)效應(yīng)，提高治療效果；TTS/TDDS，可隨時(shí)中斷治療，改善患者治療的順應(yīng)性；改進(jìn)型巴布劑，迅速釋放，恒久釋放；釋放時(shí)間長(zhǎng)，生物利用度高；可與其他治療方法配合使用，協(xié)同增效，聯(lián)用安全。產(chǎn)品特征返回瑞芬坦定三重作用機(jī)理返回■瑞芬坦定呼吸系統(tǒng)疾病TTS/TDDS整體防治方案產(chǎn)品功能

呼吸系統(tǒng)疾病特色治療/輔助治療/ⅡⅢ級(jí)預(yù)防：■抗炎抗敏化痰止咳平喘■增強(qiáng)免疫提高抗病能力適用范圍：呼吸系統(tǒng)急性上呼吸道感染、急性氣管支氣管炎、肺部感染性疾病，支氣管擴(kuò)張癥、肺結(jié)核、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺源性心臟病、間質(zhì)性肺疾病和慢性咳嗽等呼吸系統(tǒng)疾病所致的咳嗽、咳痰、咯血、氣急氣促、喘鳴和胸痛等癥狀。適用科室：兒科、呼吸內(nèi)科、傳染病科、耳鼻喉科、支氣管哮喘?？?。瑞芬坦定三重臨床應(yīng)用返回臨床應(yīng)用細(xì)則急性上呼吸道感染一、特色治療：1、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥和無(wú)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的急性上呼吸道感染2、哺乳期急性上呼吸道感染二、輔助治療：1、急性上呼吸道感染合并嚴(yán)重肺炎、心肌炎、風(fēng)濕熱、腎小球腎炎等2、老年體弱或有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病出現(xiàn)呼吸困難、心力衰竭、肝腎功能不全時(shí)3、小兒急性上呼吸道感染伴高熱驚厥三、Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)預(yù)防：老人、嬰幼、體弱易復(fù)感者三伏貼三九貼無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥和無(wú)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的急性上呼吸道感染的概念：急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱?；颊呒韧鶡o(wú)嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾?。ㄈ绻谛牟?、肺心病、腎功能不全）和無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥（如心肌炎、腎小球腎炎等）。

瑞芬坦定臨床應(yīng)用細(xì)則返回附：二、三級(jí)預(yù)防策略

根據(jù)疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程以及健康決定因素的特點(diǎn)，把預(yù)防策略按等級(jí)分類，稱為三級(jí)預(yù)防策略（preventionstrategiesatthreelevels）。1、第一級(jí)預(yù)防（primaryprevention）又稱病因預(yù)防。在第一級(jí)預(yù)防中，如果在疾病的因子還沒(méi)有進(jìn)入環(huán)境之前就采取預(yù)防性措施，則稱為根本性預(yù)防（primordialprevention）。2、第二級(jí)預(yù)防（secondaryprevention）在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防工作，以控制疾病的發(fā)展和惡化。3、第三級(jí)預(yù)防（tertiaryprevention）對(duì)已患某些病者，采取及時(shí)的、有效的治療措施、防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘。急性支氣管炎一、特色治療：1、急性氣管支氣管炎早期，無(wú)伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病2、急性氣管支氣管炎遷延期二、輔助治療：伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的急性氣管支氣管炎三、Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)預(yù)防：虛弱或有基礎(chǔ)疾病病人，提高機(jī)體免疫功能，提高抗病能力急性氣管支氣管炎早期的概念：在急性氣管—支氣管炎發(fā)病早期，病程10天以內(nèi)，發(fā)生在上呼吸道感染以后，多由病毒感染引起的支氣管黏膜急性炎癥。急性氣管支氣管遷延期的概念：病程超過(guò)14天，經(jīng)治療患者癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，仍咳嗽，痰量增多，伴或不伴有發(fā)熱，部分合并細(xì)菌感染（或支原體、衣原體感染）引起的支氣管黏膜的急性炎癥。（改善癥狀，減少抗生素的使用、縮短疾病病程）細(xì)菌性肺炎一、特色治療：

1、細(xì)菌性肺炎經(jīng)規(guī)范抗生素治療后期炎癥吸收不良患者2、細(xì)菌性肺炎經(jīng)規(guī)范抗生素治療炎癥吸收但仍低熱不退伴呼吸道癥狀者二、輔助治療：細(xì)菌性肺炎需住院治療患者細(xì)菌性肺炎經(jīng)規(guī)范抗生素治療后期炎癥吸收不良的概念：明確診斷為細(xì)菌性肺炎患者經(jīng)7—10天規(guī)范抗生素治療，肺部炎癥吸收不良，難以消散。（促進(jìn)炎癥吸收）細(xì)菌性肺炎經(jīng)規(guī)范抗生素治療炎癥吸收仍低熱不退伴呼吸道癥狀的概念：明確診斷為細(xì)菌性肺炎患者經(jīng)7—10天規(guī)范抗生素治療、肺部炎癥吸收，但仍低熱，體溫波動(dòng)于37.3-38℃之間，伴有咳嗽、咯痰等呼吸道癥狀。（使體溫恢復(fù)正常，消除呼吸道癥狀。）病毒性肺炎一、特色治療：

1、非重癥病毒性肺炎（其中包括非重癥傳染性非典型肺炎）2、部分明確病原的病毒性肺炎二、輔助治療：合并嚴(yán)重細(xì)菌性感染者非重癥病毒性肺炎的概念：非重癥病毒性肺炎，是指不需要現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段進(jìn)行臟器功能支持者，如呼吸衰竭需要呼吸機(jī)輔助通氣支持、腎功能衰竭需要血液凈化支持、循環(huán)衰竭需要血管活性藥物支持等。（強(qiáng)調(diào)早期及時(shí)辨治，及時(shí)阻斷病情進(jìn)展，及早進(jìn)入恢復(fù)期。防止或減少發(fā)展為重癥肺炎及出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。）支氣管擴(kuò)張癥一、特色治療：

支氣管擴(kuò)張長(zhǎng)期咳嗽、咯膿痰二、輔助治療：

支氣管擴(kuò)張并發(fā)少量咯血三、Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)預(yù)防：三伏貼三九貼支氣管擴(kuò)張膿痰的概念：支氣管擴(kuò)張的痰液為膿性或黏液膿性，當(dāng)合并急性感染時(shí)，呈黃綠色膿性，伴有厭氧菌感染者，常有臭味或呼出氣惡臭。收集全日痰液并靜置于玻璃瓶中，數(shù)小時(shí)后痰液分離成四層：上層為黏液泡沫，下層為膿液，中層為渾濁漿液，最下層為壞死沉淀組織。（盡量減少咳嗽及咯膿痰量）氣管擴(kuò)張中、小量咯血的概念：咯血是指喉及其以下呼吸道或肺組織出血、經(jīng)口腔咳出。臨床上根據(jù)患咯血量的多少，將其分為少量咯血、中量咯血和大量咯血。一般認(rèn)為，24小時(shí)內(nèi)咯血量少于100ml者為少量咯血，100—500ml為中量咯血，大量500ml或一次咯血量大于100ml為大量咯血。肺結(jié)核一、輔助治療：

DOTS強(qiáng)化治療階段、鞏固治療階段二、Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)預(yù)防：

繼往有結(jié)核病史，青春期女性、營(yíng)養(yǎng)不良、抵抗力弱的群體以及免疫功能受損的患者慢性支氣管炎一、特色治療：緩解期反復(fù)呼吸道感染二、輔助治療：急性加重期鎮(zhèn)咳祛痰平喘三、Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)預(yù)防：

三伏貼三九貼慢性阻塞性肺疾病一、特色治療：COPD穩(wěn)定期輕中度患者二、輔助治療：

1、COPD急性加重期2、COPD并發(fā)慢性肺源性心臟病三、Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)預(yù)防：三伏貼三九貼輕中度COPD穩(wěn)定期的概念：輕中度COPD包括COPD的分級(jí)中的Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)。治療目標(biāo)：1、減少急性加重次數(shù)，防止疾病的反復(fù)加重；2、進(jìn)一步改善咳、痰、喘癥狀，提高患者生存質(zhì)量；3、保護(hù)肺功能，延緩其進(jìn)一步惡化。支氣管哮喘一、特色治療：

1、咳嗽變異型哮喘2、哮喘緩解期3、哮喘發(fā)作期屬間歇發(fā)作和輕度持續(xù)者二、輔助治療：

哮喘發(fā)作期屬中重度持續(xù)者三、Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)預(yù)防：

三伏貼三九貼咳嗽變異型哮喘的概念：咳嗽變異型哮喘是支氣管哮喘的一個(gè)特殊類型，患者以咳嗽為主，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作大于1個(gè)月，常在夜間、晨起發(fā)作，多干咳，一年四季均有，不伴有哮喘，常有過(guò)敏史或呼吸道感染史，理化因素及精神因素可誘發(fā)，雙肺聽(tīng)診很少啰音和其他體征，X線正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。（控制和消除癥狀，防治進(jìn)展為典型的支氣管哮喘）支氣管哮喘緩解期的概念：支氣管哮喘緩解期是指經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失、肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。間歇發(fā)作和輕度持續(xù)哮喘的概念：間歇發(fā)作及輕度持續(xù)哮喘是支氣管哮喘急性發(fā)作期中嚴(yán)重度屬于較輕的二種，應(yīng)根據(jù)癥狀、夜間哮喘癥狀、FEV1或PEF、FEV1或PEF變異率來(lái)評(píng)估。（有效控制急性發(fā)作癥狀并維持最輕的癥狀，甚至無(wú)任何癥狀，盡量避免哮喘進(jìn)一步加重。）慢性肺源性心臟病一、特色治療1、肺心病代償期，病情穩(wěn)定者2、肺心病早期，呼吸系統(tǒng)無(wú)明顯細(xì)菌感染者3、肺心病失代償期，心衰表現(xiàn)輕微，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥者二、輔助治療：肺心病失代償期，伴有嚴(yán)重感染者三、Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)預(yù)防：三伏貼三九貼肺心病代償期的概念：肺心病代償期指患者肺、心功能尚能代償，主要表現(xiàn)為咳嗽咳痰、氣促、活動(dòng)后可有心悸、呼吸困難，乏務(wù)和勞動(dòng)耐力下降。查體可有不同程度的發(fā)紺和肺氣腫體征，部分患者可有頸靜脈充盈。（控制咳喘癥狀，控制肺動(dòng)脈壓的增高，穩(wěn)定生活質(zhì)量。）肺心病失代償期的概念：肺心病失代償指肺、心功能失代償，主要為呼吸衰竭和右心衰竭的表現(xiàn)。間質(zhì)性肺疾病一、輔助治療：早期炎癥階段抗炎鎮(zhèn)咳祛痰慢性咳嗽一、特色治療：排除常見(jiàn)病因，病情遷延難愈二、輔助治療：因嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、鼻后滴流綜合征、咳嗽變異型哮喘、胃食管反流性咳嗽等引起的咳嗽1、急性上呼吸道感染、急性氣管支氣管炎、細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎等病癥：1次/日，6貼/次，8-10小時(shí)/次，3天一療程，輕中度1-2個(gè)療程，重度或反復(fù)感染、病情遷延難愈≥2個(gè)療程。2、肺結(jié)核：DOTS強(qiáng)化治療階段，1次/日，6貼/次，8-10小時(shí)/次，每周用3次，TB2個(gè)月為1療程，MDR-TB至少3個(gè)月為1療程。鞏固治療階段，1次/日，6貼/次，8-10小時(shí)/次，每周1-2次，TB4個(gè)月為1療程，MDR-TB18個(gè)月以上。3、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘、慢性肺源炎性心臟病、間質(zhì)性肺病、支氣管擴(kuò)張癥、慢性咳嗽等病癥：1次/日，6貼/次，8-10小時(shí)/次。6天1個(gè)療程。輕中度≥2個(gè)療程，重度或反復(fù)感染、病情遷延難愈≥4個(gè)療程。4、三伏貼三九貼：慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘、慢性肺源性心臟病等呼吸系統(tǒng)慢性疾?、蚣?jí)Ⅲ級(jí)預(yù)防，敷貼大杼（dazhu）、肺俞（feishu）、心俞（xinshu）等六個(gè)穴位，于每年頭伏、二伏、三伏每伏連續(xù)貼三次或于頭九、二九、三九每九連續(xù)貼三次，連續(xù)敷貼三年療效更佳，或遵醫(yī)囑?！鲇梅ㄓ昧垦ㄎ毁N敷治療，急性期炎性期輔助治療改善癥狀縮短病程，感染控制后功能恢復(fù)期特色治療促進(jìn)功能恢復(fù)提高療效，體質(zhì)調(diào)理增強(qiáng)免疫提高抗病能力，按病癥病情選擇對(duì)應(yīng)穴位或阿是穴(壓痛點(diǎn))敷貼，并按療程使用。通常1次/日，6貼/次，8-10小時(shí)/次。(參見(jiàn)臨床應(yīng)用細(xì)則及穴位示意圖）?！鲅ㄎ皇疽鈭D■禁忌體內(nèi)植入心臟起搏器者，孕婦禁止使用；禁煙酒、辛辣等刺激物；

■注意事項(xiàng)1、使用前將敷貼處用酒精棉片擦拭至潮紅，擦干后再敷貼本品；2、使用過(guò)程中若出現(xiàn)皮膚紅癢，可縮短使用時(shí)間或暫停使用，并采用外用軟膏（紅霉素、綠藥膏）對(duì)癥處理；3、請(qǐng)勿貼在易出汗或涂有乳膏或軟膏等的部位；4、請(qǐng)勿貼在傷口或濕疹處；5、同一部位若連續(xù)使用，可能出現(xiàn)搔癢、皮炎，參照2處理；6、嬰幼兒需在成人監(jiān)護(hù)下使用；7、如出現(xiàn)其它不適反應(yīng)請(qǐng)咨詢醫(yī)生。兒科篇返回小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)

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呼吸系統(tǒng)以環(huán)狀軟骨為界分為上、下呼吸道。■

上呼吸道包括鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會(huì)厭及喉；■下呼吸道包括氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性毛細(xì)支氣管、肺泡管及肺泡。

小兒呼吸系統(tǒng)疾病

常見(jiàn)疾病關(guān)聯(lián)疾病1、上呼吸道感染1、慢性鼻炎2、急性感染喉炎2、慢性扁桃體炎3、流行性腮腺炎※小兒體質(zhì)與疾病4、急性支氣5、毛細(xì)支氣管炎6、肺炎7、支氣管哮喘8、反復(fù)呼吸道感染

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急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratoryinfection，AURI）簡(jiǎn)稱上感，俗稱“感冒”，是小兒最常見(jiàn)的疾病。它主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，導(dǎo)致急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃體炎等，常統(tǒng)稱上呼吸道感染。1.一般類型上感2.流行性感冒3.兩種特殊類型上感（1）皰疹性咽峽炎（2）咽—結(jié)合膜熱4.并發(fā)癥

■急性感染性喉炎

兒童聲門(mén)上、下、聲門(mén)及氣管感染較常見(jiàn)，統(tǒng)稱哮吼綜合征。急性感染性喉炎為喉部粘膜急性彌漫性炎癥。以犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難為臨床特征?？砂l(fā)生于任何季節(jié)，冬春為多，常見(jiàn)于嬰幼兒?！隽餍行匀傺?/p>

是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特征為腮腺（包括頜下腺和舌下腺）的非化膿性腫脹、疼痛和發(fā)熱，并由累及各種腺體及其他器官的可能。傳染性僅次于麻疹、水痘。預(yù)后良好，感染后可獲終生免疫。并發(fā)癥1.神經(jīng)系統(tǒng)：腦膜炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓灰質(zhì)炎、耳聾2.生殖系統(tǒng)：睪丸炎（男）與卵巢炎（女）3.胰腺炎4.其他：心肌炎、腎炎、乳腺炎、關(guān)節(jié)炎、肝炎等■急性支氣管炎

支氣管粘膜發(fā)生炎癥，多繼發(fā)于上呼吸道感染之后，氣管常同時(shí)受累，故更宜稱為急性氣管支氣管炎。是兒童常見(jiàn)的呼吸道疾病，嬰幼兒多見(jiàn)，且癥狀較重?；A(chǔ)臨床：病原為各種病毒、細(xì)菌，或二者混合感染，能引起上呼吸道感染的病原體都可引起支氣管炎。多先有上呼吸道感染癥狀，3-4天后出現(xiàn)咳嗽，初為干咳，以后有痰。癥狀多于3周內(nèi)緩解。■毛細(xì)支氣管炎毛細(xì)支氣管炎是2歲以下嬰幼兒特有的呼吸道感染性疾病，與該年齡毛細(xì)支氣管的解剖特點(diǎn)有關(guān)。呼吸急促、胸凹陷、喘鳴為主要臨床表現(xiàn)。基礎(chǔ)臨床：常在上感后2-3日出現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)作性喘憋?？却瑫r(shí)發(fā)生為本病特點(diǎn)。毛細(xì)支氣管炎僅見(jiàn)于2歲以下嬰幼兒，發(fā)病高峰年齡在2-6個(gè)月，80%以上病例在1歲以內(nèi)。病程一般5-15日，平均10日。細(xì)菌性合并癥不常見(jiàn)。嬰兒患毛細(xì)支氣管炎者易于病后半年內(nèi)反復(fù)咳喘。

■肺炎

由不同病原體或其他因素所致之肺部炎癥。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部固定的濕啰音為共同臨床表現(xiàn)。臨床分為典型和非典型肺炎兩類，支氣管肺炎是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的肺炎。按病因分為三類:一感染性肺炎（病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎）二其他感染性肺炎（支原體、衣原體、真菌、原蟲(chóng)）三非感染性肺炎；按病理分為三類，小葉肺炎（支氣管肺炎）、大葉肺炎、間質(zhì)性肺炎按感染地點(diǎn)分為兩類:社區(qū)獲得性肺炎（CAP）院內(nèi)獲得性肺炎。病程：病程＜1月者為急性；1-3月為遷延性；＞3月者稱慢性?！鲋夤芟且环N以嗜酸細(xì)胞、肥大細(xì)胞為主的氣道變應(yīng)原性慢性炎癥疾病。對(duì)易感者此類炎癥可引起廣泛而可逆的不同程度氣道阻塞癥狀。臨床以反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽為特點(diǎn)?？煞譃榧毙园l(fā)作期，非急性發(fā)作期（慢性持續(xù)期）發(fā)病年年齡以1-6歲為多見(jiàn)，大多在3歲以內(nèi)初次發(fā)作。本病發(fā)作有明顯的季節(jié)性，冬春二季及氣候驟變時(shí)易于發(fā)作。■反復(fù)呼吸道感染

是兒科常見(jiàn)的臨床現(xiàn)象。主要指1年內(nèi)上、下呼吸道感染的次數(shù)頻繁，超出正常范圍。其中反復(fù)下呼吸道感染又可分為反復(fù)支氣管炎及反復(fù)肺炎。兒童急性呼吸道感染的發(fā)病率為39%-45.5%，其中1/3是反復(fù)呼吸道感染。本病一年四季均可發(fā)生，以冬春氣候變化劇烈時(shí)尤易反復(fù)不已。部分病兒在夏季有自然緩解的趨勢(shì)。發(fā)病年齡多見(jiàn)于6個(gè)月-6歲的小兒，1-3歲的嬰幼兒尤為常見(jiàn)。■慢性鼻炎是鼻粘膜及粘膜下層的慢性炎癥?；A(chǔ)臨床：主要特點(diǎn)是鼻腔粘膜腫脹，分泌物增加。病程持續(xù)數(shù)月以上或反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，常無(wú)明確的致病微生物感染。一般分為慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎兩種類型。二者病因基本相同，后者多由前者發(fā)展而來(lái)。致病因素主要有全身因素、局部因素和職業(yè)及環(huán)境因素等方面。■慢性扁桃體炎

多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因腭扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y，是臨床上最常見(jiàn)的疾病之一。

基礎(chǔ)臨床：常有急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作病史，發(fā)作時(shí)常有咽痛；發(fā)作間歇期自覺(jué)癥狀少，可有咽干、發(fā)癢、異物感、刺激性咳嗽等輕微癥狀。若扁桃體隱窩內(nèi)潴留干酪樣腐敗物或有大量厭氧菌感染，則出現(xiàn)口臭。小兒患者如扁桃體過(guò)度肥大，可能出現(xiàn)呼吸不暢、睡眠打鼾、吞咽或言語(yǔ)共鳴障礙。由于隱窩膿栓被咽下，刺激胃腸，或隱窩內(nèi)細(xì)菌、毒素等吸收引起全身反應(yīng)，導(dǎo)致消化不良、頭痛、乏力、低熱等。

小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，為“稚陰稚陽(yáng)”之體，年齡越小，臟腑嬌嫩的表現(xiàn)就越突出。正是由于小兒機(jī)體的這種不夠成熟、不夠完善的體質(zhì)特點(diǎn)，形成了小兒的御邪能力越弱，抗病能力不強(qiáng)，加之小兒寒暖不知自調(diào)、乳食不知自節(jié)，若家長(zhǎng)護(hù)理喂養(yǎng)失宜，則外易感六淫，內(nèi)易傷飲食，以及胎產(chǎn)稟賦等因素，所以，小兒易于感觸，容易發(fā)病，年齡越小，發(fā)病率越高，且有迅速傳變的特點(diǎn)。小兒發(fā)病容易的體質(zhì)特點(diǎn)，突出表現(xiàn)在肺、脾、腎系疾病及傳染病方面。小兒時(shí)期肺常不足的體質(zhì)特點(diǎn)決定了小兒時(shí)期容易患感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系病證，使肺系疾病成為兒科發(fā)病率最高的一類疾病。■小兒體質(zhì)與疾病

穴位貼敷，急性期炎性期輔助治療改善癥狀縮短病程，感染控制后功能恢復(fù)期特色治療促進(jìn)功能恢復(fù)提高療效，體質(zhì)調(diào)理增強(qiáng)免疫功能提高抗病能力，按病癥病情選擇對(duì)應(yīng)穴位敷貼，并按療程使用。通常1次/日，6貼/次，8-10小時(shí)/次。外貼膻中（shanzhong）、