頸椎病診斷及治療診斷患者年齡一般偏大存在頸椎間盤退變，但不一定出現(xiàn)頸項疼痛臨床癥狀及體征X線攝頸椎正側(cè)位、左右45°斜位、頸椎過伸過屈側(cè)位片CTMRIEMG臨床特點發(fā)病年齡一般偏大，但有年輕化趨勢癥狀表現(xiàn)復(fù)雜多變經(jīng)常是兩種以上類型的癥狀同時存在，患者主訴較多反復(fù)發(fā)作，進行性加重與某些內(nèi)科疾病癥狀相似，需仔細鑒別頸椎病的診斷標(biāo)準一般原則1、臨床表現(xiàn)與影像學(xué)所見相符合者，可以確診。2、具有典型頸椎病臨床表現(xiàn)，而影像學(xué)所見正常者，應(yīng)注意除外其它疾患后方可診斷頸椎病。3、僅有影像學(xué)表現(xiàn)異常，而無頸椎病臨床癥狀者，不應(yīng)診斷為頸椎病?？蓪線平片上的陽性表現(xiàn)進行描述。

頸型頸椎病診斷要點1.頸部、肩部、枕部疼痛，頭頸活動受限。2.頸肌緊張，有壓痛點，頭顱活動受限。3.X線片上顯示頸椎曲度改變，動力攝片顯示椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)與松動，X片呈雙邊雙突征象。4.應(yīng)除外頸部其它疾患（落枕、肩周炎、風(fēng)濕性肌纖維組織炎、神經(jīng)衰弱及其它非椎間盤退行性變所致的頸肩部疼痛神經(jīng)根型（1）具有典型的根性癥狀（麻木、疼痛），且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。（3）影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)相符合。（4）脊神經(jīng)根牽拉試驗多為陽性，痛點封閉無顯效。（5）除外頸椎外病變所致以上肢疼痛為主的疾患。X線表現(xiàn)（1）椎間隙狹窄；（2）椎體上下緣骨刺形成；（3）椎體終板下方骨質(zhì)硬化；（4）鉤椎關(guān)節(jié)部骨刺形成；（5）項韌帶骨化；（6）椎管矢狀徑狹窄；（7）頸伸屈側(cè)位可見頸椎不穩(wěn)。（8）側(cè)位可見頸前凸曲線的改變，椎間隙前后方高度之變化。頸椎病的特殊體格檢查頭后仰壓頸試驗椎間孔壓縮試驗提頸試驗臂叢牽拉試驗仰頭旋頸試驗頭過伸、過屈試驗

在臨床檢查中我們可以發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者的頸椎生理前凸減少或消失，頸椎變直，后伸活動受限。神經(jīng)根型患者頸后伸或向病側(cè)彎曲時，上肢和手部出現(xiàn)放射性的麻木和疼痛。臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性，壓頂、叩頂試驗陽性，血管試驗（又稱艾迪森氏試驗）陽性。在相當(dāng)頸椎4～5、5～6或6～7平面，頸椎棘突病側(cè)可找到明確的壓痛點，并出現(xiàn)上肢放射痛。對比兩側(cè)上肢，病側(cè)肱二頭肌、三頭肌萎縮、肌力減退、病側(cè)握力下降、橈骨膜反射及上肢其他腱反射減弱。受壓神經(jīng)支配區(qū)皮膚感覺減退。脊髓型患者可出現(xiàn)肌張力增高，腱反射亢進等，并可出現(xiàn)髕、踝陣攣和病理反射等錐體束征。鑒別要點頸型根型落枕壓痛頸棘突部不固定固定肌肉扭傷處脊神經(jīng)根癥狀一般無有無X線改變輕較明顯主要為生理彎曲消失對局部封閉療法無顯效無顯效明顯對牽引療法有顯效有顯效加重肌肉痙攣一般無一般無明顯頸型或根型頸椎病與落枕的鑒別脊髓型頸椎病與側(cè)索硬化癥的鑒別鑒別要點脊髓型頸椎病側(cè)索硬化癥年齡多大于45歲年齡不定感覺障礙有無起病速度慢，多有外傷等誘因快，少有誘因發(fā)展速度慢，外傷后加快均較快對非手術(shù)療法有一定療效無效肌肉萎縮情況輕，與節(jié)段一致重，可超過頸4平面植物神經(jīng)癥狀多伴有多無椎管矢狀徑多較狹窄多正常脊髓前中央動脈綜合征

與過伸性損傷的鑒別鑒別要點脊髓前中央動脈綜合征頸椎過伸性損傷致傷機理多發(fā)生于頸椎前屈狀態(tài)下均為頸部過伸損傷癱瘓?zhí)攸c突發(fā)性癱瘓，下肢重上肢重于下肢感覺障礙一般較輕溫痛覺消失，位置覺粗感覺存在X線所見損傷節(jié)段多有骨贅可見椎間隙及椎前陰影增寬椎動脈型和交感神經(jīng)型頸椎病的鑒別診斷能引起眩暈的疾病眩暈可分為腦源性、耳源性、外傷性及神經(jīng)官能性等。頸椎病所致的眩暈屬腦源性耳源性：1.美尼爾綜合征：發(fā)作多與情緒變化有關(guān)，前庭功能減退，發(fā)作時有水平性眼震顫，神經(jīng)系統(tǒng)無異常。2.鏈霉素致內(nèi)耳前庭功能損害，在用藥后2-4周出現(xiàn)眩暈，伴平衡失調(diào)、口唇及肢端發(fā)麻。無眼震。眼源性眩暈多由眼肌麻痹或屈光不正引起，當(dāng)遮蔽病眼時，眩暈可消失。冠狀動脈供血不足與交感神經(jīng)型頸椎病有相同的心前區(qū)痛、心律紊亂等，但其沒有上肢節(jié)段性疼痛和感覺異常。心電圖檢查有異常，用血管擴張劑可緩解癥狀。鎖骨下動脈缺血綜合征有椎-基底動脈供血不足表現(xiàn)，患側(cè)上肢乏力、沉重、疼痛及麻木?；紓?cè)上肢血壓低于健側(cè)，橈動脈搏動減弱，患側(cè)鎖骨處可聞及血管雜音。其與椎動脈型頸椎病的鑒別方法主要是椎動脈造影。胸廓出口綜合征胸廓出口綜合征(thoracicoutletsyndrome，TOS)是胸廓出口區(qū)重要的血管神經(jīng)受壓引起的復(fù)雜的臨床癥候群，又名前斜角肌綜合征、頸肋綜合征、胸小肌綜合征、肋鎖綜合征、過度外展綜合征等，是指胸廓上口出口處，由于某種原因?qū)е卤蹍采窠?jīng)、鎖骨下動靜脈受壓迫而產(chǎn)生的一系列上肢血管、神經(jīng)癥狀的總稱。臨床上主要表現(xiàn)為肩、臂及手的疼痛、麻木，甚則肌肉萎縮無力、手部青冷發(fā)紫、橈動脈搏動減弱等。本病是肩臂痛的常見病因之一。醫(yī)學(xué)正式名稱為肌肉萎縮性側(cè)面硬化病(ALS)，又稱漸凍人癥，是一種運動神經(jīng)元病。可能與遺傳因素、病毒感染、免疫反應(yīng)、環(huán)境因素等有關(guān)。臨床表現(xiàn)多變，病程多波動，一般由下肢感覺障礙開始繼而發(fā)展到上肢、軀干等全身肌肉逐漸萎縮，導(dǎo)致運動功能越來越退化，最后發(fā)展為全身無力、長期臥床，無法自主呼吸。肌萎縮側(cè)索硬化癥的治療：無特殊有效療法，以對癥治療為主.肌萎縮側(cè)索硬化癥是累及上運動神經(jīng)元（大腦，腦干、脊髓），又影響到下運動神經(jīng)元（顱神經(jīng)核，脊髓前角細胞）及其支配的軀干、四肢和頭面部肌肉的一種慢性進行性變性疾病。臨床上常表現(xiàn)為上，下運動神經(jīng)元合并受損的混合性癱瘓。肌萎縮側(cè)索硬化癥頸椎病的治療頸椎病病機復(fù)雜，受累組織不同，臨床癥狀繁多，治療方法有多種，總體可分保守療法和手術(shù)療法?；驹瓌t非手術(shù)療法是頸椎病治療的基本方法。非手術(shù)療法是手術(shù)療法的基礎(chǔ)。它既是術(shù)前的必經(jīng)階段，又是術(shù)后獲取康復(fù)的主要措施。任何非手術(shù)療法均應(yīng)符合頸椎的生理解剖學(xué)基礎(chǔ)，切忌粗暴。正規(guī)的非手術(shù)療法應(yīng)有目的、有計劃，并按一定程序進行。如多種方法并用，交替更換療法時應(yīng)有規(guī)律性（一）非手術(shù)療法

頸椎病大多采用非手術(shù)療法緩解病情。病變椎間盤及受累的組織主要為非特異性炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)水腫、滲出，日久則發(fā)生粘連。因此非手術(shù)療法的主要作用是加速消除這些炎癥反應(yīng)，減輕癥狀。非手術(shù)療法適應(yīng)征輕度頸椎間盤突出征及頸型頸椎病早期脊髓型頸椎病頸椎病的診斷尚未肯定，邊治療邊觀察全身情況差無法耐受手術(shù)者手術(shù)恢復(fù)期患者神經(jīng)根型頸椎病治療方法頸椎牽引療法：坐式、臥式、攜帶式頸部制動：圍領(lǐng)、頸托、支架理療推拿按摩其他治療藥物治療1.按摩、推拿療法解除肌肉痙攣，恢復(fù)脊柱內(nèi)外平衡.松解局部組織炎性粘連。糾正椎間關(guān)節(jié)紊亂。改善局部血液循環(huán)。調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，減輕疼痛。2.牽引法原理解除肌肉痙攣.減緩對脊髓的壓迫，改善腦脊液和頸髓的血液循環(huán)。調(diào)整關(guān)節(jié)位置牽引法方法牽引角度：以自覺舒適為度。牽引重量：以稍有牽拉力為度。牽引時間：每次不少于30分鐘.3.中藥內(nèi)服及外用改善局部血液循環(huán)。促進神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)，改善癥狀。宣通氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，通利關(guān)節(jié)。調(diào)節(jié)臟腑功能，減輕癥狀。4.物理治療

可采用蠟療、紅外線、電療墊、超短波等在患處進行治療，以達到改善局部血液循環(huán)，解除肌肉痙攣的目的.5.頸圍領(lǐng)制動

治療期間，特別是發(fā)病急性期時，可用頸部圍領(lǐng)固定制動，以減輕局部無菌性炎癥反應(yīng)，消腫止痛，以利病損組織修復(fù)，但頸圍領(lǐng)應(yīng)用時間不宜過長，以免長期制動造成頸部肌肉萎縮、頸肌力下降，反而影響治療。手術(shù)療法的基本原則嚴格手術(shù)適應(yīng)證客觀評價本單位之設(shè)備與技術(shù)條件，不應(yīng)勉強施術(shù)。根據(jù)病情決定手術(shù)途徑、施術(shù)范圍與固定方式。以減壓徹底、損傷少和不破壞頸椎穩(wěn)定性為原則。1.診斷明確的頸椎病經(jīng)非手術(shù)治療無效，發(fā)生脊髓、神經(jīng)根、椎動脈損害者。

2.原有頸椎病患者外傷或其他原因突然加重者。

3.伴有頸椎間盤突出癥非手術(shù)治療無效。

4.頸椎病患者出現(xiàn)頸椎不穩(wěn)明顯疼痛非手術(shù)治療無效。

5.脊髓壓迫癥狀逐漸加重，影響工作和生活者；

6.非手術(shù)治療雖有效但病情反復(fù)發(fā)作者；

7.癥狀突發(fā)經(jīng)短期保守治療無效者。手術(shù)治療適應(yīng)征一、不穩(wěn)單純的退行性不穩(wěn)很少單獨作為手術(shù)適應(yīng)癥。頸椎椎節(jié)不穩(wěn)最好發(fā)于C4-5節(jié)段，其次是C5-6。頸椎不穩(wěn)可通過攝頸椎過伸過屈側(cè)位片進行觀察。嚴重的不穩(wěn)可出現(xiàn)半脫位，從而壓迫脊髓，可通過后路手術(shù)減壓并行椎節(jié)融合，以重建穩(wěn)定。頸椎失穩(wěn)頸椎不穩(wěn)能否作為一個獨立的診斷目前尚有爭論。一般認為其影像學(xué)檢查顯示椎體角度位移AD(an-gulardisplacement)AD≥11°或椎體水平位移HD≥3.5mm[2]。(horizontaldis-placement)。(1)影像測量全頸椎屈伸活動范圍:方法測量。在過屈和過伸位片上自C2齒突后緣及C7后緣分別劃線,兩線相交成角,最大屈伸位角度之和為全頸椎屈伸活動范圍,見圖1。(2)測量椎體角度位移(angulardisplacement,AD):在相鄰兩椎體的下緣各做一直線,兩直線相交角度就是該椎體角度位移,見圖2。(3)測量椎體水平位移(horizontaldisplace-ment,HD):上位椎體后緣相對于其下位椎體后緣的水平位移即是椎體水平位移,見圖3。二、畸形

頸椎畸形源于椎間盤退變，椎間隙高度的丟失使頸椎前凸減小甚至后突畸形，此時后方小關(guān)節(jié)接觸面積減少，加劇了頸椎的不穩(wěn)。常同時伴有神經(jīng)的壓迫。通過經(jīng)前路的椎間盤切除，椎間隙撐開植骨融合，可重建頸椎的生理前凸。三、壓迫是最常見的手術(shù)適應(yīng)癥。脊髓的壓迫可來自椎節(jié)后緣的骨贅、后縱韌帶增生骨化、頸椎間盤突出等，可導(dǎo)致脊髓功能的改變和喪失。神經(jīng)的壓迫可來自鉤突關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)突的骨贅，突入椎間孔或椎間高度的丟失導(dǎo)致的椎間孔變窄。頸肩痛及牽涉痛不是手術(shù)適應(yīng)癥。頸椎間盤退變雖然可以引起明顯的癥狀，但很少導(dǎo)致足以采取手術(shù)治療的疼痛，并且非手術(shù)治療效果較為理想。如果頸肩痛和牽涉痛與頸椎不穩(wěn)、畸形和神經(jīng)受壓有關(guān)，此種繼發(fā)性疼痛有手術(shù)適應(yīng)癥。手術(shù)方法頸椎前路手術(shù)頸椎后路手術(shù)1.頸椎椎板切除減壓術(shù)2.椎管擴大成型術(shù)：單開門、雙開門經(jīng)前路頸椎手術(shù)最常用的是前路椎間盤切除植骨融合術(shù)?？蛇M行椎管較廣泛減壓的椎體切除術(shù)加植骨融合術(shù)。用于單純性椎間盤突出的前路非融合性椎間盤切除術(shù)。前路顯微椎間盤摘除術(shù)較少采用的用于椎動脈受壓的前路椎動脈減壓術(shù)。前路非融合性椎間盤切除術(shù)用于單純性頸椎間盤突出癥由于手術(shù)切除了椎間盤，可導(dǎo)致后期椎間高度丟失，生理前凸改變，椎節(jié)失穩(wěn)，椎間孔狹窄，從而加重頸椎退變，產(chǎn)生新的癥狀?，F(xiàn)在不推薦此術(shù)式。前路椎間盤切除加融合術(shù)一般用于不多于兩個節(jié)段的頸椎間盤突出癥。由于在椎間盤切除后同時行椎間隙撐開，植骨融合，既恢復(fù)了頸椎的生理前凸，又重建了椎節(jié)的穩(wěn)定，臨床遠期療效較為滿意。前路椎體切除加融合術(shù)對多節(jié)段的頸椎病，如果影像學(xué)提示，兩個椎間隙間的骨贅的切除范圍已達到椎體中部，使椎體中部的脊髓已明顯受壓，此時應(yīng)行前路椎體切除術(shù)，以保證對椎管和神經(jīng)根的減壓。然后進行植骨融合以重建椎體高度和穩(wěn)定。椎體次全切減壓范圍關(guān)于融合以前的頸椎前路融合，通常取帶三面皮質(zhì)骨的自體髂骨進行植骨。此方法常用于前路椎間盤切除術(shù)后的椎間融合，報道有較高的融合率。但遠期可能會出現(xiàn)的高度丟失問題已有較多報道，尤其在行多個椎體切除的患者已不主張采用。頸椎Cage和鈦網(wǎng)融合器的應(yīng)用可有效解決這個問題。但融合區(qū)的剛性過大，從而可能加速鄰近椎節(jié)退變的問題正逐步得到人們的重視。關(guān)于融合成功的融合，需要一個穩(wěn)定的環(huán)境，所以有必要在融合術(shù)后同時行前路鋼板內(nèi)固定，既可為融合提供椎節(jié)間的相對穩(wěn)定，又有效地維持了椎間高度。對于鋼板所提供的穩(wěn)定應(yīng)看成是臨時穩(wěn)定，因鋼板在后期有較高的松動率。永久穩(wěn)定只能依賴有效的融合。放置融合物時必須先撐開椎間隙，以恢復(fù)接近生理狀態(tài)的前凸，對手術(shù)療效具有重要的意義。前路顯微椎間盤切除術(shù)在完美地解決病變部位的同時，盡可能少地干擾正常的生理結(jié)構(gòu)是每一個外科醫(yī)生所追求的。微創(chuàng)手術(shù)也許會成為外科手術(shù)的一種趨勢。同時也對外科醫(yī)生的手術(shù)技巧提出了更高的要求。我們對此還沒有經(jīng)驗。前路手術(shù)并發(fā)癥喉返神經(jīng)損傷引起聲音嘶啞左側(cè)入路操作時損傷胸導(dǎo)管交感神經(jīng)損傷引起Horner’s綜合征頸動脈、椎動脈和頸內(nèi)靜脈的損傷，出現(xiàn)難以控制的大出血氣管損傷引起術(shù)后氣道阻塞，呼吸窘迫食管被牽拉后出現(xiàn)術(shù)后較長時間的吞咽困難脊髓及神經(jīng)根損傷硬膜囊破裂腦脊液漏植骨塊脫出、內(nèi)固定松動、融合失敗、假關(guān)節(jié)形成供骨區(qū)的疼痛并發(fā)癥的預(yù)防術(shù)前仔細復(fù)習(xí)解剖，熟悉手術(shù)進路做好充分的術(shù)前準備，明確診斷，選擇合適的術(shù)式及入路術(shù)中操作應(yīng)輕柔，避免暴力術(shù)前備好充足的手術(shù)器械，以便能在術(shù)中選擇最合適的器械進行精確的操作術(shù)中拉鉤要估計組織的耐受性，及時調(diào)整拉鉤的力量和時間頸椎后路手術(shù)全椎板切除術(shù)椎板成形術(shù)

A.Z形椎板成形術(shù)

B.單側(cè)椎板切開擴大成形術(shù)（單開門）

C.中央擴大成形術(shù)（