全科醫(yī)學中的

醫(yī)患關系與溝通1中國醫(yī)患關系現狀

醫(yī)患關系日趨緊張，暴力事件不斷發(fā)生；醫(yī)生形象被丑化，變成了“白狼”、“魔鬼”；醫(yī)患之間互不信任，相互防備。

80％醫(yī)療糾紛與溝通有關，只有不到20％的案例與醫(yī)療技術有關。打斷患者說話：72%的醫(yī)生平均23秒后就打斷患者說話，患者不間斷陳述的時間只有6秒。醫(yī)患溝通欠缺：“醫(yī)鬧”現象層出不窮

a.“醫(yī)鬧”以醫(yī)療糾紛為借口，通過干擾醫(yī)院的正常工作秩序，貶損醫(yī)院的聲譽等非法手段迫使醫(yī)院答應其不合理的要求的行為。

b.根據中國醫(yī)師協(xié)會《在全國部分省市調查“醫(yī)鬧”的分析報告》顯示：2006年“醫(yī)鬧”發(fā)生率97.92%。

C.“醫(yī)鬧”的常見表現方式：

（1）聚眾靜坐干擾正常工作秩序；（2）以宣傳、橫幅、貼大字報等形式貶損醫(yī)院及醫(yī)務人員的聲譽；（3）圍堵辦公室干擾正常工作秩序；（4）將傷者抬到醫(yī)院大廳擾亂就診秩序；（5）在醫(yī)院大廳擺設死者棺柩、設置靈堂；（6）打砸醫(yī)院財務；（7）跟蹤、圍攻、毆打醫(yī)務人員；

深圳山廈醫(yī)院鋼盔事件黑龍江省醫(yī)院南崗分院醫(yī)鬧事件教學要求掌握良好的醫(yī)患關系對全科醫(yī)學的重要性。掌握醫(yī)患交流的妨礙因素。熟悉醫(yī)患關系模式、醫(yī)患關系的決定因素及醫(yī)患溝通的重要性。了解溝通評估。教學內容醫(yī)患溝通醫(yī)患關系辯證關系

醫(yī)患關系是指以醫(yī)生為中心的群體與以患者為中心的群體之間為維護和促進健康而建立起來的一種人際關系。

醫(yī)患溝通是醫(yī)療活動的核心內容，即醫(yī)患之間的相互作用和相互影響，其目的是解除病痛，維護和促進健康，改善生活質量。通過醫(yī)患溝通建立起來的人際關系就是醫(yī)患關系，它是醫(yī)療活動本質的體現。10沒有成功的醫(yī)患溝通，就不可能建立良好的醫(yī)患關系沒有良好的醫(yī)患關系，就無法取得醫(yī)療實踐的成功由于醫(yī)患關系的質量對醫(yī)療實踐的結果產生深刻的影響，這就要求醫(yī)務人員必須掌握嫻熟的醫(yī)患溝通技巧以便改善醫(yī)患關系，提高醫(yī)療服務的質量。11第一節(jié)醫(yī)患關系及其基礎（一）醫(yī)患關系概述定義：醫(yī)患關系是醫(yī)務人員與病人在醫(yī)療過程中產生的特定醫(yī)治關系。狹義的醫(yī)患關系是指行醫(yī)者與患者的關系。這是一種個體關系，屬于傳統(tǒng)醫(yī)學道德研究的內容，也是最古老的醫(yī)療人際關系；廣義的醫(yī)患關系是指以醫(yī)務人員為一方的群體與以患者及其家屬等為一方的群體之間的醫(yī)療人際關系。這是一種群體關系，屬于現代醫(yī)學倫理學研究的內容。醫(yī)患關系廣義狹義(法律角度)醫(yī)者：醫(yī)生、護士、全體醫(yī)務工作者、醫(yī)療單位患者：病人、家屬、全社會人合同關系（個體關系）社會倫理關系（群體關系）醫(yī)者：醫(yī)護人員患者：病人、家屬古代醫(yī)患關系----稱醫(yī)術為仁術，是說醫(yī)學是一種“救人生命”“活人性命”的科學。

醫(yī)者---神仙、上帝、醫(yī)生為患者看病是恩賜施舍。新中國醫(yī)患關系---醫(yī)學宗旨“救死扶傷、實行革命人道主義”，有病求醫(yī)，傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式。從以醫(yī)生覽為中持心轉向純以病人明為中折心；從以疾病曾診療圍為中襪心轉向臟以滿足犁病人釘的需歪要為大中心；從主動吩與被氏動的且需求關系碌轉向需要管互補指的積搶極互曲動關系紡；從缺乏刺感情泰色彩尺的“紅商業(yè)津”關系安轉向朋友宴式的穩(wěn)互助關系裹?，F代偵醫(yī)患襲關系?。?6生物--貫-心理--級-社會伙醫(yī)學瘦模式醫(yī)生纖是服冬務--券-征得晃患者筋的同伏意醫(yī)療莊服務休合同建關系--王-醫(yī)患逗關系段的法股律化漏，雙方箏約定假權利梁義務裳，共計同參編與的焦醫(yī)患武關系閑?，F代返轉變傳統(tǒng)木上醫(yī)君患關棍系定扔位在“以疾淚病為暗中心”的醫(yī)咽學模搭式之老上，忌關系賊是不寶平等認的，盾容易貝產生濟糾紛伴并激仿化矛桌盾。鵝而現館代的崇醫(yī)患勺關系家建立跡在“以病與人為窄中心”的新繞型醫(yī)騎學模嘉式之諷上，爹促進聯(lián)醫(yī)患鞭關系截的平世等，娛首先涂要加炎強醫(yī)濱患之繞間的拾溝通酒。醫(yī)患斥關系顧的本缸質醫(yī)學簡最根殿本的換存在應理由海是：一個蠢人在攤沮喪驅中和里危機同中呼接吁幫倡助，另一塔個人站懷著構關切臘的心轉情想斯來幫賴助他睜。求助客和提匠供幫券助的駱愿望網促成滴了醫(yī)堅患關今系：兩個哄“我狗”之做間的丟關系雙主史體：發(fā)起提供二、雙醫(yī)患臨關系鳥的基略本模貼式及穿其牛影響礎因素(一)醫(yī)師責權威歌式（桶家長安主義贈模式款）：醫(yī)生是完梨全主宋動的東，處杰于權臂威地鉗位。病人處于驢被動占的地沒位，止聽從燃醫(yī)生霜的支蒙配?；杳岳?、手枝術麻細醉、藥精神促疾病減、休匹克、鞋催眠狀態(tài)紋下的奶病人浸。(二)病人丙自主乎式：病人摸主動規(guī)，醫(yī)墳生根堅據病值人的屋需求俘提供捧服務見于美容赤整形纖手術的治擾療。(三)醫(yī)師古及病烘人道喜德模暑式（備信托愁性?？s慧式）麗：醫(yī)患役雙方恰平等何，都鋸有主傻動性寬，共籃同參純與、脂配合薪。多見中于慢配性疾瘦病診責療過豪程。其中滿帶有契約性?；灸Ｊ經Q策權特征劣勢其他稱呼醫(yī)師權威式Medical

paternalismmodel在醫(yī)療過程中醫(yī)師作權威性的決定，病人只能被動地服從。為病人做什么破壞了對患者自主權的尊重和價值觀的考慮主動—被動模式家長主義模式病人自主式patientautonomymodel病人成為顧客，醫(yī)師及其醫(yī)療行為受其指使。告訴病人做什么醫(yī)生的義務只在根據顧客的需求提供服務病人對醫(yī)療決策的能力是有限指導—合作模式醫(yī)師及病人道德模式physicianandpatientmoralmodel醫(yī)生和病人處在一個類似于工作團隊的關系中，具有大體同等的主動性和權力，他們相互依存、共同參與醫(yī)療保健的決策和實施。幫助病人自療醫(yī)患雙方的倫理上、責任上的要求都可得到滿足相互參與模式信托性模式影響血醫(yī)患奴關系氣的因奸素（一艘）醫(yī)寬務人湖員方面寺的原團因（肺醫(yī)生好的態(tài)臣度）1、傳僚統(tǒng)的緒醫(yī)療每觀2、服紫務意座識缺微乏：察服務巨態(tài)度圈的好劇壞對蒸醫(yī)患研關系辯影響蓋極大寨，一券直是薦患者狐不滿散和引虧起醫(yī)型療糾猶紛的物主要根原因3、醫(yī)饒學人達文精西神的匯缺乏責任肅心不企強、賺缺乏雷同情啟心、幸同理景心道德壟因素貴：金任錢至勝上（二里）病顛人方蘇面的贊原因北（患浩者的柏態(tài)度塘）1、患者塔對醫(yī)帽療服震務期震望值遍過高2、病人莫的法樂律意伐識、糕自我脅保護絕意識曠在增耍強3、對醫(yī)引務人拉員缺宋乏信皂任4、人文怎素質雪的缺距失不理歌解醫(yī)它方的塊辛苦頁勞動（三述）社鑼會方麥面的茫原因1、過高風的醫(yī)魚療費醉用讓塑不少斑患者峽不堪大重負2、以藥匆養(yǎng)醫(yī)休的醫(yī)幻玉院經遮營模透式3、社會肥輿論尺的錯莖誤引腦導三、跟建立錦良好框醫(yī)患謙關系獄的略重要握性1.有利病于提偏高醫(yī)件療服宅務質覆量2.有利己于提善高患球者滿犧意度3.有利巾于提蘭高醫(yī)吹生自舞身職橫業(yè)滿莖意度良好縱醫(yī)患棕關系軌作用建立恢良好芳醫(yī)患番關系壺對全岸科醫(yī)妄學的超重要破性1.全科哀醫(yī)學述對病仆人實尾行持續(xù)心性醫(yī)療搞保健嬸服務2.全科頁醫(yī)生奮對病譯人實萍行個體儉化的醫(yī)呢療保中健服鋪務3.全科餅醫(yī)生拌服務桃是綜合疊性的?？偨》憚?.全科巷醫(yī)生姿為病味人提水供協(xié)調崇性保健烘服務全科躲醫(yī)生茫給予鹿病人遞的應飛該是身可親香近性掉的醫(yī)降療保柜健時絡間上沫、地魚域上、相經濟萍上的書親近累，對梯病人當心理閑和社丈會層屑面上失的關先懷。第二玩節(jié)：見建慰立良秤好醫(yī)尾患關率系的兄主要辨途徑--階-溝通（一騙）醫(yī)奪生與猶病人騾溝通怒的重勿要性（二謠）溝對通的同技巧調查汪顯示融：?美國求著名佳學府登普林耳斯頓派大學映對1萬份柜人事智檔案求進行登分析顆，結縣果發(fā)幼現：智慧、專業(yè)蘭技術和經驗只占鑒成功違因素鋸的25積%，75狹%決定壞于良揀好的人際亦溝通。?哈費救大學鞏就業(yè)遼指導磚小組20潔12年調攻查結京果顯態(tài)示，取在50灑0名被悉解職的男們女中留，因農人際店溝通壇不良界而導仗致工賴作不阻稱職散者占82建%。?醫(yī)生嬌與患音者是迅一對歡親密戚的合坊作伙落伴，皮他們色共同仁面對嘗的是玻疾病敲這一敵披人，容醫(yī)患曾之間概不能銀良好落溝通休，就過難以紹發(fā)現種善于杏偽裝召的疾撈病真相月。沒饞有良向好的吐溝通擱，就主無從蠅建立煉信任林。沒到有信轉任，黃一切也矛盾由竄此而挺產生刊。全科醋醫(yī)療鵝中醫(yī)賢患溝夫通的蠶特點1.注意傭探求模真實軋的就鴉診原財因2.注意料疾病寶對患仙者的朵影響3.注意囑疾病串與患拾者家住庭的舟關系醫(yī)患灘溝通惜的基樣本原砍則1.以人膚為本2.誠實執(zhí)守信3.平等犁合作4.同情粥耐心5.保密總尊重溝通莖的藝升術(一)語言允溝通藏藝術(二)非語甚言溝串通的擋藝術(一)語言尊溝通頃藝術1.營造刮寬松坡的氛兼圍2.開放早式提伍問3.主動缺傾昕4.從患被者的壞角度積理解印問題5.及時兔表揚肚和鼓柔勵6.注意閑引導彼會談滿方向營造奔溫馨濃、安予全的他就醫(yī)眾環(huán)境以人奏為本珠的設桶施圓桌撇角：醫(yī)患障交流—語言貌交流理解羊對象億，語孕言個固體化朋友刺式交五流開放遼式提捏問引導濟病人死描述避免陳不同波觀點京直接故暴露志與交見鋒語言竊通俗唇易懂必要霧的重躍復強調筍，引息起病悟人重叔視及時暑表揚碎和鼓盾勵增加都信心舟與勇蔑氣適時突的打步斷和那引導提高擾效率截，直挎奔主老題支持班和消訴除顧槽慮對診佛斷和認提供肚支持它程度勻的把道握總管結加深伐印象纏，體辛現對子醫(yī)患我交流齡的把誰握（1）基挪本信雨任式出溝通第一鳴層次醋的溝架通為修基本張信任汁，患勉者通供過各掩種方雷式表核達自乎己被理疾病剝折磨捷的痛酬苦，振希望克得到腸醫(yī)者老的理松解，悠能得洽到好露的醫(yī)煮療；淘而醫(yī)愿者在前給患求者診討療的拘過程盞中也思同樣猛希望肥得到涌患者章及家遍屬的惜理解旁和配息合，血以達妥到好監(jiān)的療蒸效。（2）醫(yī)謠患價窗值觀糊溝通第二惜層次戴溝通僅為醫(yī)?；純r兇值觀姓的溝息通。津雙方棚會在播理解鈴的基汪礎上似進一搬步溝團通，嬸交流愁各自初的價愈值觀港，尋龜求共篇識以觀達到基理想伍的診與療效飼果。（3）互推相依贈賴式地溝通醫(yī)患傷之間效最高鉗層次退的溝凍通是它相互作依賴初，從矛醫(yī)患禍間的旬基本坡信任行，到藥共同集的價神值觀嚴，雙鑒方通醒過溝擦通關擔系更折為密艙切，途患者駛依賴湖醫(yī)師勁獲得橋健康濫，社確區(qū)醫(yī)愉療中恭心依煉賴患填者得碌到發(fā)襖展。醫(yī)患錦相處孕的訣棒竅有時編，去料治愈垮；常常亮，去削幫助刻；總是旦，去弓安慰尺；最好放，去麗理解抬！醫(yī)務克人員邀應該東學會懇說好沫話，喪把消陷極的例話說隙成積衫極的口，把趁不好涌聽的剃話說象成好奮聽的揚，把枯不容鳴易被脈人接條受的訂話說蹈成容高易被援人接稈受的嫂話。話不內是蜜拜，但鉛說得癥好比采蜜還功甜話不嗓是花迫，但坊說得動好比耐花還露美話不催是劍牌，說低得不職好比紫劍還冠利話不補是毒秩藥，拋說得敬不好鹽比毒看藥還套毒１、親“嗨傍，某科床（負不稱斷呼姓笨名）寫！”２、模“把塵褲子炮脫了晝（把亞衣服夾撩起殃來）想！”３、博“躺腿（坐頂）那紙兒，擋別磨濤磨蹭柳蹭的豎！”４、黨“有籍什么兔不好烘意思融的，尊都這趕份上遵了！舞”５、險“這電么大熄人，牛怎么們什么野都不蘿懂！唱”６、韻“你腰這事饅（手云術、挺病）森不太車好辦排呀。退”７、馳“你贈的病味也就況這樣壺了，赤回家祥想吃考點什觸么就詳吃點市什么漲吧！講”８、姻“好后壞誰烘也不腳敢說氏，沒禾準兒逃?！保?、畫“看捐看吧待，太籍快了竭?！保保白?、“秒也許宮不要療緊（艘沒關驕系）襯?！迸R銅床話醫(yī)吃學篩禁抵忌懂語１１顆、“凱別啰譜嗦，吸快點揉講！膨”１２痛、“蓬現在集才說漸，早甩干嘛堅來著歇！”１３議、“叉怎么歉不提撓前準效備好截！”１４嚼、“前活該蠻！沒地有錢去，就洋不來勿看病柔！”１５交、“曾快下僅班了內，明撈天再搜說；練我下近班了鉤，找染別人蓬去！愚沒上維班呢細，等聯(lián)會兒帆再說棍！”１６綢、“倘這兒證交班臉（開仿會、江結賬久）呢稻，外覺面等引著去脆！”１７隨、“證沒到秤ＸＸ史時間凱，都檢出去覺！”１８瘦、“豆在這皮簽字疑，快未點！歸”１９管、“器把證役件（墻證明鋤、資匯料）減都拿增出來隊，讓統(tǒng)我看孝看！沫”２０今、“早瞧著型點兒孔，沒題長眼卷睛！線”２１四、“龜快點迫兒，原真面策（面錢瓜）努！”２２沾、“旬干嘛奪起這消名字爸，就軍為讓珍人不役認識彼！”２３要、“濕材料阿不齊態(tài)，回毀去補希去！貢”２４穩(wěn)、“渡這地螞方寫艷得不勵對，嘉找Ｘ陪Ｘ改獲去！攜”２５府、“槍上面臉都寫擴著呢南，自真己看補去！陷”２６蒼、“辱誰和獵你說臂的，膛（誰狀答應景你的暮），盈找誰善去！廁”２７墾、“廣這事怖兒別板找我玩，我賠不管譽（不眾知道淘）！嚼”２８接、“喇嫌這贊兒不脈好，娛到別趣處去影！”２９?jié)q、“湊我就菠這態(tài)撲度，摧有意耳見，侵找頭衛(wèi)去！東”３０盤、“噸機器塌（儀巷器）酷壞了竟，誰士也沒疫轍！激”３１某、“貨哪兒剛涼快爐哪兒蔬歇著蕩去！利”３２筒、“凳嫌慢沸，你辜早干叼什么皺來著言！”３３烏、“扔你這腳人怎網么事株這么劍多，己討厭專！”３４娛、“哥都停雕下來獄，我雨們要守檢查蘿了！屯”３５購、“鵲瞧這撈破血純管，臨扎都峽扎不后進去慰！”３６原、“具怕疼訓，別欺來看眼（治惠病還疊能不罪疼）口！”３７托、“出沒什受么，粉死不露了！臥”３８私、“仙到這梅撒野延來了仿！”３９器、“厲你這霞樣的扇見多拘了，貞有什疊么了室不起填的！途”４０辯、“獲我解吩決不工了，笨愿意抄找誰壟找誰趣去！控”４１首、“服剛才替和你傭說過錢了，炸怎么鎮(zhèn)還問方！”４２雁、“畏喊什鋪么，諒等會薦兒！裳”４３旋、“話有完腳沒完渠！”４４雁、“嶼有能小耐你廚告去商，隨摧便哪鎮(zhèn)都不夏怕！伏”４５樸、“顫這是附法律尤法規(guī)媽規(guī)定埋的，荒你懂豆不懂怪！”４６權、“都沒看訴我正盟忙著怎嗎？慚著什兄么急哀！”４７毀、“盆問別食人去記！”４８冰、“南靠邊慎點！梯”４９陡、“傲你拿材藥的奇時侯歇，怎撓么不扔看好多！”５０估、“組不是鼓告訴抵你了淹嗎，簡怎么紫還不族明白葉？”５１孕、“膀價簽鏟上都據寫著省呢（宣墻上盯貼著比呢）暢，你評不會溜自己證看呀朋！”５２姿、“拘不能反換，粘就這備規(guī)矩比。”５３豬、“據擠什號么擠斃！”５４降、“車后邊鑄等著扭去！采”請看經一段繩醫(yī)患另對話武：患者喉：大夫栗，我彩到底畜是什僑么病繭呢？醫(yī)生燈：神經那衰弱憐?；颊哝I：那你龍說我跟這病鴉到底氧是什凡么原籠因引炕起的博呢？醫(yī)生蜜：那原裳因可瓶多了灣，（表寫完趣處方斬）取邊藥去細吧。患者睬：那我先在服停藥期業(yè)間還俗應注眼意什桑么？醫(yī)生趨：平常繡少胡絲式思亂始想。(二)非語急言溝息通的蝕藝術蜂：比例65％朝向暈與距快離體勢盡語言面部德表情輔助揀語言一個喝信息欠的總怨效果=7贊%語句+3醫(yī)8%的音逮調+5伸5%的面匠部表豆情不同勻情緒殿的面令部表貧情情緒坐面部睜表情興趣-興奮他眉拴眼朝悔下、萄眼睛即追蹤傷著看銷、傾球聽愉快局笑、交嘴角容朝外享朝上括擴展弱、眼爭笑驚奇葡眼眉煌朝上吩、眨涌眼悲痛賭哭、咬眼眉雄拱起徹、嘴壤朝下即、有搬淚恐懼手臉色悉蒼白見、眼烏呆張勾、出親汗、舒毛發(fā)姻豎起羞愧維眼朝隸下、吸頭低苦下輕蔑夾、厭找惡趨冷終笑、率嘴角淋朝上憤怒太皺蠟眉、梁咬緊絨牙關迎、面附部發(fā)催紅、停眼裂句狹窄面部表情（1）眼睛翅睜大霧表示刷集中沃注意昆。直接仙對視刊表示良感興雪趣、漠真誠兼。逃避埋眼神央表示秩心虛翻、缺貼乏自烈信。眼瞼匯下垂括表示計順從糕、抑國郁，窄四處牲張望貼表示液心不廉在焉骨。面部表情（2）眉間根舒開洪、嘴弄巴放仍松表僑示快拋樂。面部表情（3）面部表情（4）面部表情（5）面部表情（6）微微載欠身較－－攜謙恭羅有禮組；身體飛后仰夠－－抓若無程其事后；側轉綁身子魔－－圖厭惡世回避率；手足舊無措鄉(xiāng)豐－－市恐懼槽、焦自慮；雙手柳展開稿的舒哄展狀剪態(tài)－口－有棄信心草、能汪控制音。直立圾放松望－－榆有興驗趣、稍有安泥全感鹽。低頭蓮哈腰紅－－昨順從踐。昂頭開踮腳崖－－叔趾高下氣揚劣、信哨心百疼倍。身體語言視線席的方螺向注視飯時間振長短目光接觸目光晶接觸動：應注桃意視草線的陷方向仿和注祥視時摔間的敏長短滔。恰當揮的有秤禮貌芹的目竭光：目光蕩在對中方的兼嘴、負頭頂寺或臉屯頰兩破側。目光齊范圍陪小或軌死死慌盯住某對方芹的眼蛙睛：會使刮對方逐感到阿窘迫撈、透薯不過彎氣來柄，有請話也旬說不踢出。目光斃范圍河過大飼或向暮上、奪向下根、向辜后：給對妻方散曲漫、隱不在刪意、耽不重遮視、菊很隨盒便的弱感覺蠟。表達妨安慰誤時：目光長充滿施關切渡。給予連支持鴨時：目光大放射希出力老量。提供筐解釋呼時：目光頓蘊含胖著智劈燕慧。人際庫距離載：身體較距離狹的遠汽近，驅能夠鼠表達圍一些蜂重要互信息歸。（1）親晚密距雜離：指人貿們能夠互相寫觸摸衫的距桌離。帝（雙半方距猾離小蝦于50厘米條）（2）個縣人距麻離：指約躲一臂覺長的錘距離草。（仰雙方躬距離閱在50應~1樹00厘米踏之間刑）（3）社海會距蒙離：是一陽種公坦事公染辦的帆事務乳聯(lián)系師中的更人際春距離移。（毒雙方佳距離寬在1、3~旗4米之挨間）（4）公燭眾距奧離：在公嬌共場役合陌隨生人予之間竿的距怎離。盼（雙孫方距億離在4米以撥上）裝束筋：整潔重要沈性：感到撇關懷哀和溫蠻暖，博幫助當其能歸夠面鞭對現芒實。注意槐事項吼：與性禽別、捏年齡劣、社屑會文痛化等亡相互繁關系摔的性童質有幻玉關，犬效果艱有正智負作彈用，辛應慎剪用。不同碎情況部采取崖不同腿技巧臺：如為嘔吐秋、腿馳腳不盯便。注意息觀察郵反應勇，誤繳解可孩用語妄言交倍流補愛充。觸摸超詞嶼語性著提示內容反映意義音調高－強調、情緒激動、興奮低－懷疑、回避、敏感話題聲音大－強調、激動?。?、不安、軟弱、心虛、無力等節(jié)奏快－緊張、激動慢－沮喪、冷漠語氣委婉、親切、平穩(wěn)僵硬、冷淡案例男，83歲，鈔患高鞏血壓/糖尿召病，穩(wěn)來到蹈社區(qū)晴站。病人疼：我患枯高血溜壓、飽糖尿舍病和童冠心框病二書十多乞年了啊，到卸你們苗這里慈就是禁量量團血壓劑，血浮糖都捕不用貪你們傘量，再因為環(huán)怕你閥們量灶不準仁。護士（瞥縫了一清眼）跌：那我江先給考您建稼份病視歷吧潔？病人乎：我譯不建洽，我糾不在牲你們擋這里套看病閉。（護棟士一議轉身怒進里訊屋了鞏）醫(yī)生冰：想量導血壓黃沒問栗題，港但需意要先聽休息內一會滋。您消坐下駁來好參嗎？病人慰：我家截離你樓們這疫里很憂近，3-齊5分鐘剩就到侵了，贏一點杯都不款累，胳不用饅休息打！醫(yī)生介：不是摟因為寫您身泛體感敗到勞欺累了彎，是命因為潑您剛暗剛活州動以閣后，曠心臟律的活丙動是測比安篇靜情室況下胡增強敬的，遭這樣溪測量由的結垂果就偵不準蓬了。壩所以為，您塔需要教坐5分鐘敬，行綿嗎？（病刊人就箏坐下驅了。困醫(yī)生吹趁機秀詳細尊詢問棕了他寺的家棍庭情淹況、盈患病曬經過牙、治銀療情隸況等頌，順細手記帶錄在劃健康咽檔案俱里）醫(yī)生（看嶺表）拴：好，5分鐘斥到了園，現胞在給斗你測扒量血近壓吧半！（幫攔病人瞧脫下緩袖子晉測量滿血壓統(tǒng)，緊序接著休進行喊了心練肺聽彼診等上檢查懂，之勢后又來搬了玩一個涂凳子擺過來昏）醫(yī)生怪：請脫烤鞋，胳我要褲查一牧下您榴的足型背動賊脈。病人口：什么“足背況動脈”？醫(yī)生（表擁情驚飛訝）：您椒得糖述尿病20多年云了，第還不罵知道芹什么耳是足覺背動雄脈嗎塵？病人扭：20多年稻我一善直在需大醫(yī)習院找泊專家抄看病軌，可佳沒有部人說速過這床事啊煩？醫(yī)生（誠河懇地碗）：糖槳尿病挺時間婆久了踢會影掩響您瞞的動旋脈血虎管、宣造成刺腳部傅潰爛——您到趁大街格上看全看，嬌三個松截肢很的人謙就有祖一個弊是因脊為糖爪尿病狠引起叉的！代您不掙想發(fā)惰展到尖這一駐步吧怨？那云就得瓣學會田檢查嬸自己臟的足也背動辣脈呀庫！（病券人順芹從地陶脫下鎖鞋襪勉，接您受了冤檢查疫。醫(yī)男生囑傅咐他古今天鏡晚上煮睡前渣自己丙練習闖觸摸粱足背啟動脈添，諒病人汁擔心塵記不職住正讓確位岸置，蘆醫(yī)生聚讓護偷士用袍龍膽偏紫在核足背眉動脈撥位置糞上做階出了攻標記合）（第墨二天筋上午液，病夾人又養(yǎng)來了撿，告尋訴醫(yī)削生，歪他在底昨晚熄洗腳絹時已鴨經學惰會了嚼觸摸怎足背碼動脈憲）醫(yī)生公：那您女的洗踢腳水內燙嗎全？是捆誰給迫您倒貍的？病人光：是保侵姆給駛倒的泰，不鍬燙，道挺合晝適的銀。醫(yī)生敲：她怎托么給猶您兌姐的？罰用什送么方很法試飄的溫皇度？病人程：她先肌倒熱這水，坑再倒非涼水丹，用淚手去參試的擋，不擁燙就歇好了網。醫(yī)生綱：這里蘋有兩較個錯辨誤：證第一委，應邀該先駛倒涼旱水，籃后倒晉熱水千，免趕得萬泉一您夏忘了擋第二菌步驟春，就銀燙傷臣了自索己；車第二頑，應饒該用企胳膊消肘試間，而偽不是吉用手鑰試，顏因為幅人對壩于溫都度的瘦感覺傭，手揉與肘瓶之間奮相差若兩度響呢——胳膊營肘對渣熱更匙敏感縣些。病人戲：是嗎禽？我寄還真控沒聽發(fā)說過可呢。（第找三天脹病人尖來，凝告訴預醫(yī)生頸他學抵會了酸兌洗睬腳水底）醫(yī)生粘：那您拜洗完勞腳擦丈腳嗎括？用道什么閉樣的槳毛巾想，擦侵什么港部位等？（病旗人說屯，要課擦腳褲，用個淘汰畏了的腥洗臉票毛巾艇，腳下的上握下左唐右都打擦到慨。）醫(yī)生班：您這蒸里又視出毛污病啦亭。糖額尿病投人的北擦腳痰可有喉學問贏了，蠟一定餡要用蜘新的陡、軟稈的毛級巾，懲不要隨太厚途，還汪不能完有機龍器扎季過的艙邊，未免得過碰破葬腳的俗皮膚光。我薯可以述送您刑一條炸毛巾脂，以勇后您闊就照誘這樣萍的買（取鴉出一陸條事烘先準墨備好位的樣謊品）勺。也不上能光妹擦腳擔的表涌面，滋腳趾鋸縫間兵和趾廊甲也鑼要擦醉干，獵不然刃殘留扶的水柴就可貫能造嘴成腳迎的感漢染，睡因為昏您的勻血液訪里糖倒分偏劫高，彈細菌談容易舅繁殖償。病人津：太好漁啦，故大夫腔，我脂一定災聽你晶的話貧。以巨后我撲就在新你這忙里看蹲病了腹，你呆連腳訂的問鈔題都超說得五這么耗細，仍那么殘別的氣方面負你一認定更漸有學旁問啦葉。我背到哪昌個大鵝醫(yī)院桿能得闖到這生樣細荒致的慈服務擾呀？僅僅披三次擦接觸慶，就伴讓患續(xù)者信愈任了榮社區(qū)破全科軍醫(yī)生膀的診糟療能判力和科水平量，從籍而愿鏟意利選用社男區(qū)站濫的基籍本醫(yī)溫療服泊務。三次販接觸遺就讓義患者吹信任富：秘活訣？透徹來全面址了解泄社區(qū)扒常見折慢性儉病以人誕為本笑，關口心生和活細纖節(jié)關注工?？拼挂缀銮衣缘谋P鍵絮點（足教背動辯脈、宴洗腳栽水、狐毛巾延）與大撕醫(yī)院睛形成盒鮮明妻對照打動深人！案例斤思考累：對醫(yī)蚊生讓賞病人痰量血被壓前而先休鎮(zhèn)息一閣會兒告的做扣法如謝何評栽價？案例把思考湊：從醫(yī)布生的白查體鵲過程逼和足忘背動接脈檢爛查中質你體炮會到鄰了什境么？案例娃思考久：給糖薯尿病申人送更擦腳泊毛巾搭，可迎起什處么作圈用？案例束思考邪：病人援為什袖么每脆天都建來？六、辜需要蓬特別勤溝通土的病腔人兒童--西-言語高溝通細：在與庸患兒怖交談店時醫(yī)學生需翻要面勞帶微察笑，后聲音劣柔和瘋親切梁，為稿患兒環(huán)檢查孫前應蓬該不掠厭其付煩地禽向他鑒們講拐解，扶為他柳們做陸些什般么檢告查，霸可能頸有些澆不舒格服，再但不竭會有箏什么制疼痛毯，有仍針對謎性消雪除他典們的化疑慮溪、恐耗懼，懲使患曬兒積諷極配與合診午療工拘作。兩與患態(tài)兒談剝話，少應盡咬量使蘭他們志感到游輕松床、舒司適。非言西語溝扮通：了解洲該患哭兒的因肢體刪語言侵，并誦通過期自身塘的肢拾體語趣言給勞患兒賞以親寄切感桂，如難撫摸姜、擁壟抱、烤輕拍椅等動針作給獵患兒選以信魄任感換和安誼全感思。醫(yī)師捏：“小朋程友、塊你好如。我則是王關醫(yī)生另。你狂叫什蹦么名酒字？”患兒婆：“李芳”。醫(yī)師倦：“小芳撿，你員幾歲盾了？”患兒粉：“7歲了”。醫(yī)師滔：“7歲了血，上傻學了團沒有”?；純焊埃骸吧弦豢钅昙墶薄ａt(yī)師香：“你老鬼師姓華什么幕？”患兒氏：“趙老叢師”。醫(yī)師?。骸疤孟⒘恕Ｒ憬裉焖绞钦l齊帶你寄來的浸？”患兒程：“是媽匯媽帶均我來剩的?！贬t(yī)師達：“你媽眼媽告占訴我寺，你偵有些哥咳嗽賭，喘牢得厲閱害，絨是這蛛樣嗎甲？”患兒壘：“我媽昆說不釘看醫(yī)懇生病異會加秋重，川就會糧影響胸上學索的，住所以濾媽媽找就陪種我來雪看你著了?！遍g接暢談話觸對一秒些不稅習慣斷與大杠人直出接談夠話的泊小朋眉友很址適用河，可言以通受過“講故職事游棉戲”、“玩木益偶游浙戲”等方罩式誘看導病閘孩，分間接那地同翠他談蝦論所旁關心墾的事荒情。推比如窩：醫(yī)師懲：“我們下先玩汁一個糞講故愿事的現游戲樸好嗎鼠？”患兒鵲：“怎么里玩呢逗？”醫(yī)師接：“我講份一句劍，你律接一獲句，擱直到證把故閘事講翻完。旨好吧忌，我校先講佳。從傷前有捐一只帶小黃近狗，購它很歸勇敢劑，但哪是有攔一天馳，它獎病了構、、圈、、他、”患兒胃：“它不綢舒服每，頭豆痛、西想吐泄?！贬t(yī)師企：“為什摔么生尊病了庫呢？磁。”患兒膝：“它吃欺的水蝦果臟眠，沒收用水愛洗干丙凈?！贬t(yī)師問：“那就熟只好鵝去找削醫(yī)生口了?！被純簾挘骸八芗扰箩t(yī)仇生呀蒙！”醫(yī)師當：“醫(yī)生吼不打嶼針，梳只給田它檢才查一席下，煉問一封問就嶺知道燒它得鬼病了庸?！被純赫穑骸澳窃跄久崔k鋸呢。”醫(yī)師輕：“小黃念狗很獅聽醫(yī)筍生的議話，掏按時奧服藥延治療宰，病南很快汽就好派了?！被純狠p：“那它疲不頭百痛，拉也不牛想吐喜了嗎繡？”醫(yī)師伯：“當然維，完脅全好蓋了?！遍g接坡談話莊可以睛使患歇兒覺卵得好餃玩，瘡很容販易將攀患兒忙引導揮到醫(yī)匆務人辨員創(chuàng)萌立的繭情境如中去罪，與猶自已禽的病因聯(lián)系稍起來貍去考果慮。怨但是得醫(yī)務凡人員販始終扇不能燭講明智此事廈即指澡患兒閱，以獵免引翻起他樣的害獎怕而概中斷哈講話趨。原鬧則上柳，患嚴兒年弊齡小尾的，膠就以擱與父羽母交斤談為棉主；姜年齡梨大的輕患兒鄭可以艙直接械交談艇。但鳴同兒朱童談身話的回時間攝不宜梨過長燈。青少往年--嶼--溝通浙交流尋的原逢則：溝通旦雙方逝應建巡壽立一國種平蹄等和藥諧的宵醫(yī)患膊關系咱；交超談不帆僅局環(huán)限于“談”，除俊交流嗓外，妖醫(yī)生剃應采賭取某開些措開施，什主動味幫助世患者銀做一賢些事認情或娃者只磨專心朵傾聽埋患者嫩的苦梨楚；揭交談系要注違意體辨態(tài)語援言的居運用濾；注院意保貧密的犁原則哈。溝通鬧的技庭巧：話題申要積御極，臭適應犁青少裹年的瀉特點堤；關洋心體趕貼，禍語言遭委婉縫；從鞋嚴要崇求，武態(tài)度塌溫和桌；消摩除焦曠慮，勺講清領預后火。青少屋年溝愁通交瞇流存贈在的王問題醫(yī)生點及患撿者家累屬與寫患者談交談創(chuàng)時，闖空洞治乏味牧，流襖于說暗教或賞者象小型議報告棵會，第不考勺慮患就者的立需求征，對紋其缺態(tài)少理列解，補故易牧導致溝通憶交往流障礙償。醫(yī)生貪或家土長易瓶擺出孩的居顧高臨梅下的融姿態(tài)曠，造熔成他中們的方不平嘴等感揀。醫(yī)務抄人員鑼總是娛站在綠父母擊一邊搬合伙陪對待膏他們血或不焦支持涼他們鄰。父母淡和醫(yī)訓生表舟現大鄰驚小倉怪或慌婆婆他媽媽競、嘮肆嘮叨陶叨等悼過多鍵。青少孩年溝窗通交信流存喚在的摘問題醫(yī)生滾不考押慮他圈們的烘理解慎能力諒，說縱話時熄用詞扔太復猶雜或強過多的專溜業(yè)術渴語和共雙重撫否定性使他陰們不蛙知所閣云，歲深感努困惑鮮。醫(yī)生購缺乏涉幽默升感，佳交流目時過放于正捏統(tǒng)、沿呆板汁，不寨能與幻玉患者輕松嶺地談雀論那定些沉殼重傷蕉或難榆以啟既齒的珍話題輸。82老年披人--載--攝-充分花重視場；熱拌情耐繡心、涼認真杰負責積；尊謠重、竹關心偶；談拳話要舟恰當綠控制靠和引嚷導；貝善于鄉(xiāng)豐用體愉態(tài)語送言預后毅不良平者--蕉--應充壺分表握達同異情心陪及正吊向的稍態(tài)度祖，以盲中性蠟的立慮場為推患者美謀求鉗最佳肢的處洋置。慮病貢傾向掏者--設--除認帝真地獻排除搏是否雞真正抽患有它身體涂疾病篩外，悅應給緣瑞予患府者適捷度的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