執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師全真模擬打印大全

單選題（共100題）1、患者，男，19歲。重癥感染患者，每天上午10點出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，已連續(xù)6天?？紤]為全身性感染菌血癥，應(yīng)做血培養(yǎng)。抽血的最佳時間應(yīng)在A.出現(xiàn)寒戰(zhàn)時B.預(yù)計發(fā)生寒戰(zhàn)及發(fā)熱時C.寒戰(zhàn)后體溫升至最高時D.體溫正常后2小時E.體溫正常后1小時【答案】B2、男，18歲。在車上突然發(fā)生：口似嚼某物，雙手不斷搓捏衣角，10秒鐘即過。過后不能回憶此事。類似發(fā)作10次。腦電波呈雙側(cè)額顳葉去陣法性慢波——棘慢波。最佳選用的治療藥物為A.乙琥氨B.撲米酮C.氯硝西泮D.卡馬西平E.水合氯醛【答案】D3、患兒，男，4歲。一向偏食，不吃魚肉蛋，近日發(fā)現(xiàn)面色漸蒼白，不愿活動，時而腹瀉、查體：心肺正常，肝肋下3cm.脾未及，血Hb60g/L，RBC2.90×10A.長期腹瀉B.生長發(fā)育過快C.先天貯備不足D.攝人量不足E.患有慢性失血性疾病【答案】D4、根據(jù)乳腺癌在不同部位的發(fā)生率，診斷時最需要注意的是乳腺的A.內(nèi)下象限B.內(nèi)上象限C.外下象限D(zhuǎn).外上象限E.乳頭區(qū)【答案】D5、尖銳濕疣最好發(fā)于A.宮頸B.外陰C.尿道口D.大陰唇E.小陰唇【答案】B6、男，52歲。初診2型糖尿病2個月，每日進主食量500g，身高171cm，體重90kg，BMI30.8，實驗室檢查，空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小時血糖12.8mmol/L，糖化血紅蛋白0.072，目前首選的糖尿病治療藥物是A.吡格列酮B.二甲雙胍C.格列本脲D.那格列奈E.阿卡波糖【答案】B7、患者，男，47歲。診斷為肝左葉肝癌，直徑5cm，向肝外生長，肝、腎功能正常。治療方案首選A.根治性肝切除B.姑息性肝切除C.肝動脈結(jié)扎和插管D.經(jīng)皮穿刺無水乙醇注射E.中醫(yī)治療【答案】A8、根據(jù)《母嬰保健法》規(guī)定，經(jīng)產(chǎn)前診斷，下列情形中醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向夫婦雙方說明情況，并提出終止妊娠意見的是A.胎兒患有嚴(yán)重遺傳性疾病B.胎兒有室間隔缺損C.胎兒患有遺傳性疾病D.以上都不是E.孕婦患乙型病毒性肝炎【答案】A9、58歲，絕經(jīng)8年，不規(guī)則陰道流血2周，5年前普查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，高血壓10余年治療中，查體肥胖。婦檢：子宮如妊娠8周，稍軟，輕壓痛。宮頸輕度糜爛，B型超盧顯示子宮內(nèi)膜厚而不規(guī)則.A.黏膜下肌瘤B.子宮閃膜癌C.宮頸癌D.子宮肉瘤E.子宮內(nèi)腆息肉【答案】B10、目前治療SLE的主要藥物是A.非甾體抗炎藥B.潑尼松C.硫唑嘌呤D.嗎替麥考酚酯E.環(huán)磷酰胺【答案】B11、確定患者重型顱腦損傷深昏迷最有價值的體征是A.腸鳴音消失B.三凹征陽性C.深淺反射消失D.眼球固定E.呼之不應(yīng)【答案】C12、不屬于腎病綜合征病理分型的是A.微小病變B.膜性腎病C.局灶性節(jié)段性賢小球硬化D.毛細(xì)血管內(nèi)墦生性腎炎E.系膜增生性腎小球賢炎【答案】D13、環(huán)境中某些化學(xué)物質(zhì)被吸收后不斷積聚、濃縮，這種現(xiàn)象稱為A.生物放大B.生物吸收C.生物富集D.生物代謝E.生物轉(zhuǎn)化【答案】C14、治療肥厚型梗阻性心肌病最好選用A.地爾硫B.洋地黃C.阿托品D.利多卡因E.胺碘酮【答案】A15、支氣管哮喘的主要臨床表現(xiàn)是A.反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難B.發(fā)熱伴刺激性干咳C.咳大量膿痰或反復(fù)咯血D.發(fā)熱、咳嗽、肺部固定性細(xì)濕啰音E.咳嗽、午后低熱、乏力、盜汗、消瘦【答案】A16、一心肌梗死的患者經(jīng)某三級醫(yī)院正規(guī)治療確認(rèn)明顯好轉(zhuǎn)出院，出院后在家仍不敢活動，吃飯穿衣都需要他妻子幫助。這是患者角色的哪種變化A.角色行為沖突B.角色行為缺如C.角色行為減退D.角色行為強化E.角色行為異常【答案】D17、肝頸靜脈回流征陽性可見于A.右心衰竭B.感染性休克C.乙肝啟肝硬化D.酒精性肝硬化E.急性重癥肝炎【答案】A18、男，27歲。頭暈1周，加重伴乏力、心悸、牙齦出血就診。查體：血壓165/105mmHg。血紅蛋白69g/L，血肌酐879μmol/L，尿蛋白(++)，尿紅細(xì)胞2～3/HP。B超顯示左腎8.9cm*4.8cm*4.2cm，右腎8.6cm*4.7cm*3.9cm，雙腎皮質(zhì)變薄。該患者最可能的診斷為A.慢性腎小球腎炎（CKD4期）B.急進性腎小球腎炎C.慢性腎小球腎炎（CKD5期）D.急性腎小球腎炎E.慢性腎小球腎炎（CKD3期）【答案】C19、女，53歲，外陰瘙癢數(shù)年，外陰皮膚黏膜萎縮菲薄，色白，發(fā)亮，陰蒂萎縮且與包皮粘連，該患者最可能的診斷是A.外陰硬化性苔蘚B.外陰上皮增生C.外陰上皮內(nèi)瘤樣病變D.外陰硬化性苔蘚合并鱗狀上皮增生E.皮膚病【答案】A20、男，35歲。發(fā)熱、胸痛1周。胸部X線片示右側(cè)中等量胸腔積液。胸液常規(guī)檢查示單核細(xì)胞比例為85%。A.口服大劑量糖皮質(zhì)激素B.反復(fù)胸腔穿刺抽液C.胸腔內(nèi)注射尿激酶D.胸腔閉式引流E.胸腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥物【答案】B21、醫(yī)療機構(gòu)沒有正當(dāng)理由，拒絕為患者提供復(fù)印或者復(fù)制病歷資料服務(wù)的，衛(wèi)生行政部門可以采取的措施是A.警告B.給予紀(jì)律處分C.責(zé)令限期整頓D.吊銷執(zhí)業(yè)證書E.責(zé)令改正【答案】A22、關(guān)于月經(jīng)的臨床表現(xiàn)，下列哪項錯誤A.月經(jīng)是婦女生殖系統(tǒng)周期性變化的重要標(biāo)志B.無排卵而有子宮出血稱為無排卵性月經(jīng)C.月經(jīng)周期是指這次月經(jīng)第1天至下次月經(jīng)第1天D.月經(jīng)血量呈暗紅色不凝固E.正常月經(jīng)周期的長短取決于黃體期的長短【答案】A23、女，32歲。發(fā)熱伴乏力、胸痛、氣促1周。查體：體溫38℃，右下肺叩診實音，淋巴0.82，總蛋白35g/L，LDH300U/L。最可能的診斷是A.肺結(jié)核B.肺血栓栓塞癥C.自發(fā)性氣胸D.肺炎E.結(jié)核性胸膜炎【答案】A24、1型糖尿病治療選擇（）A.飲食治療B.正規(guī)胰島素C.長效胰島素(精蛋白鋅胰島素)D.口服降血糖藥E.口服降血糖藥加小劑量胰島素【答案】B25、關(guān)于急性腎炎的實驗室檢查結(jié)果不正確的是A.尿沉渣鏡檢均有紅細(xì)胞增多B.早期尿白細(xì)胞可增高，并非感染C.常有輕度貧血D.ASO滴度與腎炎嚴(yán)重程度呈正相關(guān)E.總補體及C3補體于起病2周內(nèi)明顯下降【答案】D26、高血壓病最常見的死亡原因是A.心肌梗死B.腦血管意外C.腎衰竭D.心力衰竭E.心律失?！敬鸢浮緽27、屬于紅細(xì)胞破壞過多的貧血是下列哪種疾病A.fanconi貧血B.骨髓病性貧血C.缺鐵性貧血D.海洋性貧血E.慢性病性貧血【答案】D28、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，醫(yī)師因考核不合格被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)活動3-6個月，并接受培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，期滿考核仍不合格的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門對其A.變更注冊B.不予注冊C.重新注冊D.注銷注冊E.暫緩注冊【答案】D29、急性白血病骨髓移植治療錯誤的是A.應(yīng)采用HLA匹配的同胞異基因骨髓B.應(yīng)在第一次化療緩解后進行C.應(yīng)及早進行，與年齡性別無關(guān)D.可選擇自體干細(xì)胞移植E.異基因骨髓移植可能治愈急性白血病【答案】C30、慢性腎臟病5期，腎小球濾過率至少小于A.20ml/minB.15ml/minC.25ml/minD.10ml/minE.30ml/min【答案】B31、某缺鐵性貧血的患者口服鐵劑2月余，復(fù)查血紅蛋白已正常，此時你建議患者仍需口服鐵劑A.3～7天B.1～2周C.3～4周D.4～6個月E.6個月～1年【答案】D32、患者，男，70歲。胃癌根治術(shù)當(dāng)天輸血2000ml后出現(xiàn)頭部脹痛、呼吸困難、咳大量血性泡沫樣痰。應(yīng)立即采取的措施是A.坐位、吸氧、利尿B.血液透析C.大劑量應(yīng)用地塞米松D.輸人血漿或5%清蛋白E.輸入碳酸氫鈉以堿化尿液【答案】A33、男，28歲。下腹部擠壓傷后5小時，下腹脹痛、排尿困難、尿進滴血。檢查：下腹部膨隆、壓痛明顯、叩診濁音，X線片顯示：骨盆坐骨支骨折。最可能的損傷是A.腸破裂B.膀胱破裂C.直腸損傷D.后尿道損傷E.輸尿管損傷【答案】D34、關(guān)于冠心病心絞痛的臨床表現(xiàn)下列錯誤的是A.胸骨上段或中段后疼痛，放射至左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指B.胸骨后壓迫感C.發(fā)生于勞力后或情緒激動后D.持續(xù)3?5分鐘，活動停止后即消失E.發(fā)作時心率增快，血壓增高【答案】C35、在職業(yè)中毒的診斷過程中，具有十分重要意義的前提條件是（）。A.職業(yè)史B.臨床癥狀C.勞動衛(wèi)生條件調(diào)查D.實驗室檢查E.體征【答案】A36、知識點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡A.抗核抗體B.RFC.抗中性粒細(xì)胞抗體D.抗組織細(xì)胞抗體E.抗磷脂抗體【答案】A37、下列哪項是脫敏治療的最佳適應(yīng)證A.精神分裂癥B.恐懼癥C.抑郁癥D.神經(jīng)衰弱E.強迫癥【答案】B38、甲狀腺功能亢進癥核素131I治療前的準(zhǔn)備是A.普獲洛爾（心得安）B.復(fù)方碘溶液（Lugo’s液）C.甲巰咪唑（他巴唑）D.核素131I吸收率試驗E.甲狀腺B超【答案】D39、下述周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床特點中，錯誤的一項是A.鼻唇溝變淺B.口角下垂C.額紋變淺D.口角偏向患側(cè)E.露齒不能【答案】D40、下列關(guān)于腹水說法錯誤的是A.肝硬化是引起腹水最主要的病因B.腹水是肝硬化失代償期突出的表現(xiàn)C.出現(xiàn)血性腹水就可以診斷為肝癌D.正常腹腔內(nèi)僅有少量液體，一般不超過200mlE.大量蛋白尿，低蛋白血癥是造成慢性腎病腹水的主要病因【答案】C41、32歲婦女咨詢節(jié)育方法，下列哪項不適合使用宮內(nèi)節(jié)育器（IUD)A.月經(jīng)過多B.陰道炎治愈后C.輕度宮頸糜爛D.子宮內(nèi)膜異位癥E.血栓性靜脈炎【答案】A42、3歲女孩，近2個月來低熱、盜汗，精神、食欲差，PPD(+++)，全身未找到結(jié)核灶，胸部X線檢查未見異常?？赡艿脑\斷為A.結(jié)核感染B.卡介苗反應(yīng)C.原發(fā)性肺結(jié)核D.繼發(fā)性肺結(jié)核E.結(jié)核性腦膜炎【答案】A43、死胎是指妊娠多少周后出現(xiàn)胎兒在官腔內(nèi)死亡的現(xiàn)象A.12周B.20周C.28周D.32周E.40周【答案】B44、右手環(huán)指遠端缺損骨外露，下列哪種方法不適采用A.縮短指骨，縫合皮膚B.中厚皮片植皮C.帶蒂皮瓣移植D.推進皮瓣移植E.魚際皮瓣轉(zhuǎn)位【答案】B45、女嬰，5個月。母乳喂養(yǎng)不足，未及時添加輔食。查體：體重4.5kg，腹部皮下脂肪0.3cm，皮膚彈性差，肌肉松弛，雙眼角外側(cè)可見結(jié)膜干燥斑。最可能得診斷是A.中度營養(yǎng)不良伴維生素A缺乏B.輕度營養(yǎng)不良伴維生素A缺乏C.中度營養(yǎng)不良伴維生素C缺乏D.重度營養(yǎng)不良伴維生素C缺乏E.重度營養(yǎng)不良伴維生素A缺乏【答案】A46、30歲，初產(chǎn)婦，妊娠40周，自然破水12小時，規(guī)律宮縮3小時入院，全身檢查正常，宮高35cm,腹圍1OOcm，胎頭先露，胎心140次/分，估計胎兒體重3500g，查宮口開大3cm，胎頭S—1。A.剖宮產(chǎn)B.手轉(zhuǎn)兒頭C.縮宮素靜脈點滴D.左側(cè)俯臥位協(xié)助抬頭回轉(zhuǎn)E.靜脈滴注安定【答案】A47、女性，37歲，I度燒傷50%，II度燒傷5%,用青霉素、鏈霉素治療4天后，驟^寒戰(zhàn)、高熱09.5~40。0，煩躁，腹脹，血壓下降，白細(xì)胞計數(shù)34X109/L，分類見中幼與晚幼粒細(xì)胞。應(yīng)考慮可能為A.鏈球菌膿毒癥B.大腸埃希菌膿毒癥C.金黃色葡萄球菌膿毒癥D.脫水E.銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）膿毒癥【答案】C48、患兒，男，其母GA.ABO溶血B.Rh溶血C.生理性黃疸D.新生兒肝炎E.母乳性黃疸【答案】B49、男，68歲。反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促41年．心悸、水腫5年，近1周來癥狀加重入院。查體：呼吸急促，雙肺可聞及干濕啰音，P2亢進，三尖瓣區(qū)聞及3／6級收縮期雜音。肝右肋下4cm，壓痛（＋）。肝頸回流征陽性下肢水腫。此時首選的治療是使用A.強心劑B.利尿劑C.心血管擴張劑D.抗生素E.祛痰劑【答案】D50、7歲女性患兒，查體時發(fā)現(xiàn)胸骨左緣2～3肋間聞及3級噴射性收縮期雜音，同時可聞及不受呼吸影響的SA.正常人B.肺動脈瓣狹窄C.房間隔缺損D.二尖瓣狹窄E.肺動脈瓣關(guān)閉不全【答案】C51、成年傷員，工作中不慎其頭頸部、左上肢、軀干后面、左小腿及左足被火焰燒傷，按新九分法計算，其燒傷總面積為A.27％B.33％C.38％D.41％E.45％【答案】D52、肺心病并發(fā)心律失常，最具特征性的類型為A.室顫B.房性期前收縮C.紊亂性房性心動過速D.紊亂性室性心動過速E.陣發(fā)性室上速【答案】C53、女，31歲。低熱、乏力伴腹脹3個月。查體：股部膨隆，腹壁柔韌感，有壓痛和輕反跳痛，移動性濁音陽性。腹水為滲出液。為明確診斷，最有價值的檢查是A.腹部B型超聲B.胃腸道鋇劑檢查C.血沉D.腹水細(xì)菌培養(yǎng)E.腹腔鏡檢查【答案】D54、小兒感染結(jié)核桿菌至PPD試驗出現(xiàn)陽性的時間為A.2~4周B.4~8周C.8~10周D.10~12周E.12~14周【答案】B55、下列抗精神病藥物中易引起粒細(xì)胞減少或缺乏，需定期檢査血常規(guī)的是A.氟哌定醇B.奮乃靜C.舒必利D.氯氮平E.利培酮【答案】D56、患兒，男，10個月。面色蒼白2個月，近1周嗜睡，食欲差。人工喂養(yǎng)，已加米糊，未加肉、蛋、魚類。查體：虛胖，頭發(fā)稀疏發(fā)黃，面色蠟黃，瞼結(jié)膜、口唇指甲等處蒼白，肝肋下1cm，脾未觸及。血常規(guī)：Hb78g/L，RBC2.2×10A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血D.感染性貧血E.地中海貧血【答案】C57、男，50歲，飲酒后出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛8小時。向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，無腹瀉。查體：T37℃，中上腹部壓痛(+)，無肌緊張及反跳痛，Murphy征（-）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍D.急性胃炎E.急性腸梗阻【答案】B58、某醫(yī)療機構(gòu)在成立的時候，相關(guān)人員到衛(wèi)生行政部門進行醫(yī)療機構(gòu)進行了執(zhí)業(yè)登記，登記的主要事項不應(yīng)該包括A.主要負(fù)責(zé)人B.醫(yī)療機構(gòu)人員數(shù)量C.注冊資金D.診療科目、床位E.名稱、地址【答案】B59、女性，發(fā)熱一周。體溫38.5~39.5°C。周身痛。近兩天輕微咳嗽．無痰，胸部查體無異常體征：肝大右肋下2cm．脾大左肋下1cm，WBC7.0×109／L，中性60％，淋巴40％，ESR70mm／h，痰結(jié)核菌涂片(-)，血細(xì)菌培養(yǎng)(-)，肥達反應(yīng)(-)。胸片兩肺可見細(xì)小等大均勻分布的粟粒樣陰影，診斷最可能是A.傷寒B.敗血癥C.急性血行播散型肺結(jié)核D.細(xì)支氣管一肺泡細(xì)胞癌E.以上都不是【答案】C60、CO2在血液中運輸?shù)闹饕绞绞茿.物理溶解B.與水結(jié)合成碳酸C.形成氧合血紅蛋白D.形成碳酸氫鹽E.形成氨基甲酸血紅蛋白【答案】D61、診斷子宮內(nèi)膜脫落不全時診刮時間在：A.月經(jīng)第一天B.月經(jīng)第二天C.月經(jīng)第五天D.月經(jīng)來潮24小時內(nèi)E.任何時間診刮均可【答案】C62、評價肺通氣功能較好的指標(biāo)是（）A.肺活量B.用力肺活量C.最大通氣量D.殘氣量E.肺泡通氣量【答案】C63、女性，24歲，因“上腹疼”4小時入院，現(xiàn)感覺除上腹外右側(cè)下腹部亦感疼痛，伴有惡心、嘔吐。1年前曾有類似表現(xiàn)。外周血WBC12×109/L。A.全腹肌緊張呈板狀腹B.右下腹固定壓痛C.腸鳴音亢進D.移動性濁音陽性E.腹穿可見血性液【答案】B64、男孩，3歲，體重16kg。雙下肢被開水燙傷。查體：BP85/60mmHg，煩躁不安，雙下肢（包括臀部）Ⅱ度燒傷，尿量15ml/h。第一個24小時應(yīng)補充膠體液的量為A.500mlB.400mlC.800mlD.600mlE.700ml【答案】D65、男性充盈性尿失禁的常見病因是A.使用利尿劑B.輸尿管結(jié)石C.前列腺增生D.下尿路感染E.直腸脫垂【答案】C66、發(fā)熱的類型，錯誤的是A.急性腎炎見于間歇熱B.霍奇金病見于回歸熱C.肺炎見于弛張熱D.傷寒呈稽留熱E.布氏桿菌病呈波狀熱【答案】C67、男性，62歲。慢性咳嗽10年。近半月來出現(xiàn)陣發(fā)性干咳。持續(xù)痰中帶血。X線胸片顯示左肺下葉不張。為明確診斷，下列哪項是最有意義的檢查方法A.纖維支氣管鏡檢查B.痰細(xì)菌培養(yǎng)C.結(jié)核菌素試驗D.肺功能測定E.血清癌胚抗原測定【答案】A68、慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要體征是A.雙下肢水腫B.肝頸靜脈回流征陽性C.心臟向左擴大D.肺動脈瓣區(qū)第二心音(P2)亢進E.肝大，觸痛陽性【答案】B69、男性，65歲。下樓時不慎摔傷右髖部，査體右下肢短縮，外旋50°畸形，右髖腫脹不明顯，但有叩痛。A.X線平片B.CT檢查C.MRI檢査D.核素掃描E.關(guān)節(jié)造影【答案】A70、不屬于食品污染的是A.肉類制品檢出過量亞硝酸鹽B.壓榨花生油過程中換入黃曲霉毒素C.河鮑魚中檢出河鲀毒素D.糧食中殘留有機磷殺蟲藥E.動物性食品中檢查沙門氏菌【答案】C71、女，26歲。右胸外傷，疼痛，呼吸急促，血壓90/60mmHg.心率100次/分，神清，煩躁，輕度紫紺，氣管明顯左移，右側(cè)呼吸音消失，右胸壁皮下氣腫，逐漸加重，治療方法首選A.補液，輸血B.抗炎治療C.剖胸探查D.右胸腔穿刺E.氣管插管、吸痰、給氧【答案】D72、易引起心率減慢的臨床情況是A.低血糖B.甲狀腺功能亢進C.高度房室傳導(dǎo)阻滯D.發(fā)熱E.貧血【答案】C73、知識點：栓塞類型A.脂肪栓塞B.空氣栓塞C.瘤細(xì)胞栓塞D.血栓栓塞E.液體栓塞【答案】D74、某單位職工，男性，48歲，平時和同事相處甚難，某同事想讓其就診心理咨詢門診，但該職工堅決反對，心理醫(yī)師也不主張這樣的人來門診治療，是因為心理治療的性質(zhì)有A.學(xué)習(xí)性B.自主性C.實效性D.應(yīng)用性E.操作性【答案】B75、—大面積燒傷病人，近日來常寒戰(zhàn)、高熱，呈間歇熱，四胺厥冷，發(fā)紺，尿量明顯減少，很快發(fā)生血壓下降，休克。其原因最大可能是A.革蘭陽性細(xì)菌敗血癥B.革蘭陰性細(xì)菌敗血癥C.真菌性敗血癥D.厭氧菌性敗血癥E.二重感染【答案】B76、二甲雙胍的降糖作用機制是A.增加肌肉組織中糖的有氧氧化B.增加肌肉組織中糖的無氧酵解C.促進肝糖原合成D.使細(xì)胞內(nèi)cAMP升高E.刺激胰島β細(xì)胞釋放胰島素【答案】B77、對胰酶分泌促進作用最強的是A.促胃液素B.生長抑素C.縮膽囊素D.胰島素E.促胰液素【答案】C78、7個月嬰兒。腹瀉5天，尿量很少，嗜睡，呼吸深長，皮膚發(fā)花，彈性差，前囟、眼眶明顯凹陷，肢冷脈弱，心率150次／分，心音低鈍，應(yīng)診斷為A.重度脫水+酸中毒B.中度脫水+酸中毒+心力衰竭C.重度脫水+低鉀血癥D.中度脫水+低鉀血癥E.重度脫水+低鉀血癥+心力衰竭【答案】A79、女性，50歲，左側(cè)腹脹、腹痛，大便不成形，每日3~4次，有膿血。查體：左下腹可捫及包塊，邊界不清，明確診斷首選的檢查是A.B超B.CTC.CEAD.纖維結(jié)腸鏡E.大便潛血試驗【答案】D80、腎下極嚴(yán)重裂傷可考慮哪種手術(shù)治療A.腎修補術(shù)B.腎部分切除術(shù)C.腎周引流D.腎切除術(shù)E.腎動脈栓塞后再腎切除術(shù)【答案】B81、CO2在血液中運輸?shù)闹饕绞绞茿.物理溶解B.與水結(jié)合成碳酸C.形成氧合血紅蛋白D.形成碳酸氫鹽E.形成氨基甲酸血紅蛋白【答案】D82、28歲女性，停經(jīng)12周，查體見子宮如孕4個月大，B超提示宮內(nèi)呈蜂窩狀，左側(cè)卵巢有一包塊。A.絨癌B.部分性葡萄胎C.完全性葡萄胎D.子宮內(nèi)膜異位癥E.多囊卵巢綜合征【答案】C83、關(guān)于人體實驗的國際著名文件是A.《夏威夷宣言》B.《赫爾辛基宣言》C.《希波克拉底誓言》D.《東京宣言》E.《悉尼宣言》【答案】B84、一位醫(yī)生在為其患者進行角膜移植手術(shù)的前一夜，發(fā)現(xiàn)備用的眼球已經(jīng)失效，于是到太平間看是否有尸體能供角膜移植之用，恰巧有一尸體?？紤]到征求死者家屬意見很可能會遭到拒絕，而且時間也緊迫，于是便取出了死者的一側(cè)眼球，然后用義眼代替，尸體火化前，死者家屬發(fā)現(xiàn)此事，便把醫(yī)生告上法庭。經(jīng)調(diào)查，醫(yī)生完全是為了患者的利益，并沒有任何與治療無關(guān)的動機，對此案例的分析。哪個是最恰當(dāng)?shù)腁.此案例說明我國器官來源的缺乏B.此案例說明我國在器官捐贈上觀念陳舊C.此案例說明醫(yī)生為了患者的利益而摘取眼球在倫理學(xué)上是可以得到辯護的D.此案例說明首先征得家屬的知情同意是一個最基本的倫理原則E.此案例說明醫(yī)院對尸體的管理有問題【答案】D85、我國急性胰腺炎的主要病因是A.高脂飲食B.病毒感染C.膽道疾病D.手術(shù)、創(chuàng)傷E.藥物【答案】C86、結(jié)核性胸膜炎A.胸腔積液WBC>10×109/L伴惡臭B.血性胸腔積液，腺苷脫氨酶(ADA)不高，胸腔積液被抽出后仍增長迅速C.乳糜樣胸腔積液，胸液被蘇丹Ⅲ染成紅色D.胸腔積液LDH/血清LDH>0.6，胸液中腺苷脫氨酶（ADA）明顯升高E.胸腔積液LDH/血清LDH＜0.6，胸液中細(xì)胞數(shù)＜100×106/L【答案】D87、以下哪項不是巨幼貧的特點A.核老漿幼B.大細(xì)胞正色素性貧血C.鏡面舌D.共濟失調(diào)E.眼瞼水腫【答案】A88、貧血是外周血單位體積中A.紅細(xì)胞數(shù)低于正常B.紅細(xì)胞壓積低于正常C.紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白量低于正常D.紅細(xì)胞數(shù)，血紅蛋白量和紅細(xì)胞壓積低于正常E.循環(huán)血量較正常者減少【答案】D89、男性，45歲，酗酒后8小時出現(xiàn)中上腹疼痛，放射至兩側(cè)腰部，伴惡心、嘔吐。體檢：腹部有壓痛、肌緊張及兩側(cè)腰腹部出現(xiàn)藍棕色斑，血壓75/55mmHg，脈搏110次/分。A.禁食、胃腸減壓B.嗎啡類止痛藥C.胰酶抑制劑D.補充液體E.營養(yǎng)支持【答案】B90、一般不會出現(xiàn)意識障礙的情況是A.分離狀態(tài)B.抑郁狀態(tài)C.癡呆狀態(tài)D.躁狂狀態(tài)E.應(yīng)激狀態(tài)【答案】B91、患者胸部受傷，急診入院。經(jīng)吸氧，呼吸困難無好轉(zhuǎn)，有發(fā)紺，休克。查體：左胸飽滿，氣管向右移位，左側(cè)可觸及骨摩擦音，叩之呈鼓音，聽診呼吸音消失，皮下氣腫明顯。A.升壓藥抗休克B.立即剖胸探査C.胸腔排氣，肋骨固定D.呼吸機輔助呼吸E.快速輸血【答案】C92、青年張某，21歲，3小時前右上臂被刀多處砍傷，右手活動受限。查體：右肘關(guān)節(jié)活動可，右拇、示指不能屈曲，拇指不能外展和對掌，橈側(cè)三個半手指掌背側(cè)均無感覺。該患者可能損傷A.尺神經(jīng)B.橈神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.腋神經(jīng)E.肌皮神經(jīng)【答案】C93、患兒，面容愚笨、呆板，眼距寬，鼻梁平，舌厚、肥大，常伸出口外，怕冷，少動，智力低下，腕骨有1個骨化中心。A.染色體異常B.先天性酶缺陷C.甲狀腺激素缺乏D.維生素D缺乏E.維生素A缺乏【答案】C94、下列關(guān)于劣藥的說法不正確的是A.直接接觸藥品的包裝材料和容器未經(jīng)批準(zhǔn)的藥品按照劣藥論處B.藥品成分與國家藥品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的成分不符的偽劣藥C.不注明生產(chǎn)批號的藥品按照劣藥論處D.藥品成分的含量不符合國家藥品標(biāo)準(zhǔn)的偽劣藥E.更改生產(chǎn)批號的藥品按照劣藥論處【答案】B95、男性，18個月患兒，陣發(fā)性哭鬧1天，伴有嘔吐，嘔吐物內(nèi)有蛔蟲，腹痛時右上腹部可觸及一腫塊，輕壓痛，右髂窩空虛，腸鳴音亢進，大便呈果醬樣，蛔蟲卵陽性，立位腹部X線平片見數(shù)個小液氣平面，首先應(yīng)考慮為A.腸道蛔蟲B.蛔蟲性腸梗阻C.腸套疊D.腸腫瘤E.腸扭轉(zhuǎn)【答案】C96、泌尿系統(tǒng)腫瘤的血尿是A.無痛性肉眼全程血尿B.終末血尿C.初始血尿D.疼痛伴血尿E.血尿+蛋白尿【答案】A97、對于心室顫動病人首選A.觸摸大動脈搏動B.測量血壓C.人工呼吸、胸外按壓D.非同步直流電除顫E.靜脈或氣管內(nèi)滴人腎上腺素【答案】D98、用藥后可造成機體病理損害，并可預(yù)知的不良反應(yīng)是A.繼發(fā)反應(yīng)B.特異性反應(yīng)C.毒性反應(yīng)D.變態(tài)反應(yīng)E.副作用【答案】C99、某單位職工，男性，48歲，平時和同事相處甚難，某同事想讓其就診心理咨詢門診，但該職工堅決反對，心理醫(yī)師也不主張這樣的人來門診治療，是因為心理治療的性質(zhì)有A.學(xué)習(xí)性B.自主性C.實效性D.應(yīng)用性E.操作性【答案】B100、男孩，3歲，乏力1周。查體：胸骨左緣第3～4肋間聞及4/6級吹風(fēng)樣收縮期雜音，肺動脈瓣聽診區(qū)第二心音亢進，心尖部聞及短促舒張期雜音。胸部X線片：雙肺充血，左、右心室均大，以左心室為著，肺動脈段突出，主動脈結(jié)偏小。最可能的診斷是A.室間隔缺損合并動脈導(dǎo)管未閉B.動脈導(dǎo)管未閉C.室間隔缺損D.房間隔缺損E.房間隔缺損合并動脈導(dǎo)管未閉【答案】C大題（共20題）一、病歷摘要：男性，60歲，突然昏迷2小時來診?；颊?小時前飲酒時，突然語言不清，隨即昏倒在地，嘔吐1次，為胃內(nèi)容物。同時大小便失禁，被家人急送入院。既往有高血壓病史25年，無肝炎、結(jié)核病史，無心臟病、糖尿病史，無藥物過敏史。飲酒30年，每日飲白酒4兩。查體：T36.8℃，P90次／分，R20次／分，BP210/120mmHg。中度昏迷，雙眼向左凝視，瞳孔左側(cè)4mm，對光反應(yīng)弱，右側(cè)2mm，對光反射靈敏。頸抵抗(+)，心、肺、腹無異常。右側(cè)偏癱，腱反射亢進，右側(cè)肢體少動。右側(cè)Babinski征(+)，右Chaddock征(+)。急查CT：左豆?fàn)詈藚^(qū)有一高密度灶，出血量約40ml?！敬鸢浮糠治鰠⒖迹海偡?2分）1．診斷及診斷依據(jù)：（8分）(1)診斷：①腦出血（左基底節(jié)區(qū)）。（2.5分）右中樞性偏癱。（0.5分）右顳葉溝回疝形成。（0.5分）②高血壓?。?級，極高危組）（0.5分）(2)診斷依據(jù)：①飲酒中起病，顱壓增高，右側(cè)中樞性偏癱伴昏迷。（2分）②腦CT:左豆?fàn)詈藚^(qū)高密度影。（1分）③雙側(cè)瞳孔不等大。（1分）2．鑒別診斷：（6分）(1)腦梗死。（3分）(2)腦栓塞。（3分）二、【簡要病史】男孩，2歲，腹瀉2天。【答案】分析1.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）發(fā)病誘因，如有無不潔飲食，旅行等情況。（1分）腹瀉特點，起病急緩，排便次數(shù)，大便性狀、量和氣味。（2分）腹瀉引起的脫水癥狀，如皮膚彈性減弱、精神委靡等。（2分）伴隨癥狀，有無發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹，有無腹痛、性質(zhì)及與排便的關(guān)系，有無皮疹。（2分）發(fā)病以來的意識狀況、尿量、飲食、睡眠、體重變化。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院看過，做過哪些檢查。（1分）治療情況如何。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）是否有藥物過敏史。（1分）三、病例摘要：患者，女性，49歲，因反復(fù)發(fā)作性右上腹痛半年入院。患者半年前因一次油膩飲食后，誘發(fā)右上腹劇烈疼痛，繼而發(fā)熱，黃疸，伴惡心、嘔吐而住附近醫(yī)院，經(jīng)輸液、抗炎，對癥止痛治療后逐漸緩解。此后患者以素食為主，有時仍感到右上腹隱痛不適，時輕時重，但未有劇烈疼痛、發(fā)熱或黃疸。發(fā)病以來精神、睡眠好，食欲可，無明顯消瘦，大便色黃、成形，1次／日，小便色清。平素體健，20年前曾行"輸卵管結(jié)扎"，無肝炎、結(jié)核史、無藥物過敏史。查體：T36．4℃，P78次／分，R24次／分，BP120／80mmHg，發(fā)育正常、營養(yǎng)中等，神清合作，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不腫大，頭頸未見異常，雙乳未及腫塊，心肺(-)，腹平坦，未見腸型或蠕動波，無腹壁曲張靜脈，右上腹觸診稍感不適、無明顯壓痛，未及肝、脾或包塊、Murphy征(-)，移動性濁音(-)，腸鳴音正常。輔助檢查：Hb120g／L，WBC4．7×10B超示，膽囊7．0cm×2．7cm大小，囊內(nèi)可見多個小強回聲光團，后方有聲影，最大者直徑約0．5cm。肝、胰、脾、雙腎大小形態(tài)正常?！敬鸢浮糠治霾襟E：1．診斷及診斷依據(jù)本病例初步診斷是膽囊結(jié)石，膽囊炎。其診斷依據(jù)是：(1)典型的進油膩飲食后急性發(fā)作病史。(2)間歇性右上腹隱痛不適，表明有慢性刺激和炎癥。(3)腹部B超所見。2．鑒別診斷由于對膽囊結(jié)石的認(rèn)識和B超檢查的廣泛應(yīng)用，膽囊結(jié)石的診斷已不困難，但應(yīng)分析是否合并其他病變。(1)膽總管結(jié)石半年前發(fā)作時并有黃疸，可能是膽囊小結(jié)石排人膽總管引起，為"繼發(fā)"性，但也不排除原發(fā)膽管結(jié)石。(2)慢性胰腺炎常是膽源性胰腺炎。(3)胃十二指腸炎癥或潰瘍本例患者無明顯反酸、胃灼熱等病史。3．進一步檢查(1)重復(fù)B超注意觀察膽總管直徑、腔內(nèi)有無結(jié)石。(2)內(nèi)鏡B超觀察膽總管有無結(jié)石及胰腺情況。(3)腹部CT檢查肝、膽道和胰腺。4．治療原則四、病例摘要：患者，男性，60歲，農(nóng)民。因乏力、腹脹9年，加重1個月入院?；颊叻αΑ⒏姑?年，1月前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、納差、腹脹，進行性加重，伴尿少。食欲下降，大便基本2天1次，未見明顯黑便。為進一步診治入院。既往乙肝史，未特別治療。平素吸煙20支／日，少量飲酒。查體：T37．2℃，HR92次／分，BP130／90mmHg。精神差，神清，皮膚濕潤，鞏膜輕度黃染，淺表淋巴結(jié)未及異常腫大。右下肺呼吸音消失。心未及明顯異常。腹膨隆，觸軟，壓痛(-)，未及明顯包塊；肝脾觸診不滿意；移動性濁音(+)。腸鳴音3次／分。肛診：內(nèi)外痔。雙下肢輕度可凹性水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC3．46×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)診斷為：乙肝后肝硬化，門脈高壓、腹腔積液、低白蛋白血癥。診斷依據(jù)：(1)乙肝病史。(2)肝功能失代償及門脈高壓癥狀及體征。(3)輔助檢查支持。2．鑒別診斷主要為腹水鑒別診斷：(1)心、腎等系統(tǒng)疾病所致腹腔積液無明顯心、腎等疾病病史及體征，輔助檢查不支持。(2)結(jié)核性腹膜炎所致腹腔積液無明顯發(fā)熱、盜汗及結(jié)核病史，無明顯體征，但患者多年營養(yǎng)欠佳，不排除繼發(fā)可能，需進一步檢查以明確。(3)腫瘤性腹腔積液老年，短期內(nèi)出現(xiàn)腹腔積液，需考慮，但之前病程長，需進一步檢查以除外。3．進一步檢查(1)腹水檢查常規(guī)及生化檢查，腹腔積液CA系列、培養(yǎng)等；計算血清-腹腔積液白蛋白梯度(SAAG)。SAAG≥11g／L時為門脈高壓性腹腔積液，病因多為肝硬化、門脈高壓；布-加綜合征；心源性腹腔積液；黏液性水腫等。SAAG<11g／L時為非門脈高壓性腹腔積液，多為惡性腫瘤性腹腔積液、結(jié)核性腹腔積液、胰源性腹腔積液、腎病綜合征、自身免疫病性漿膜炎。(2)PPD試驗。五、【簡要病史】男性，68歲，輸血后腰痛、無尿5h?！敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）輸入血量是多少，有無突然煩躁不安、胸悶、頭痛，有無腰背劇烈疼痛、呼吸困難、惡心、嘔吐、冷汗、發(fā)紺、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。（3分）尿量、尿色變化情況。（2分）血型是否相合、輸血前是否做過交叉配血試驗、采血日期及血液儲存情況等。（3分）②診療經(jīng)過（2分）做過哪些檢查。（1分）治療用藥情況如何。（1分）（2）其他有關(guān)病史（3分）有無藥物過敏史。（1分）與該病有關(guān)的其他病史，有無輸血史、腎病史。（2分）2.問診技巧（2分）六、【簡要病史】男性，18歲，惡心、嘔吐、尿黃12天，發(fā)熱1天。【答案】分析1.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）（助理醫(yī)師答出其中3項得8分）有無上呼吸道感染、不潔飲食、飲酒及服藥史。（2分）尿的顏色，是否伴尿頻、尿急、尿痛。（2分）熱型，體溫是多少，有無出汗、寒戰(zhàn)。（1分）有無腹痛、嘔吐及嘔吐物的性狀，有無皮膚瘙癢、大便顏色改變，有無腰痛、顏面及下肢水腫。（2分）飲食、尿量、睡眠、神志情況及體重變化情況。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）七、病例摘要：患者，男性，67歲，因右側(cè)肢體麻木無力1天入急診?；颊哂谧蛉赵顼埡鬅o明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體麻木無力，持續(xù)20分鐘自行緩解，未重視診治。至中午時再次出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，家屬發(fā)現(xiàn)其言語欠清，右側(cè)口角流涎，上述癥狀持續(xù)未緩解，遂來我院急診就診。既往高血壓病史5年，服藥控制。查體：血壓150／90mmHg，心率78次／分。神清，應(yīng)答切題，右側(cè)鼻唇溝淺，示齒右側(cè)口角低，雙眼閉目有力，上視額紋對稱。右側(cè)面部針刺覺減退，伸舌右偏。構(gòu)音欠清，雙軟腭提升對稱有力。余顱神經(jīng)(-)。右側(cè)上下肢肌力Ⅳ級，肌張力對稱正常，腱反射右>左，右側(cè)Babinski征(+)，Chaddock征(+)，左側(cè)(-)。右側(cè)半身針刺覺減退。頸無抵抗。輔助檢查：血常規(guī)，肝腎功能正常，頭顱CT未見異常?！敬鸢浮糠治霾襟E：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步診斷是：腦梗死。其診斷依據(jù)是：(1)老年男性，高血壓病史，在發(fā)病前有TIA病史。(2)臨床表現(xiàn)為偏癱和偏身感覺障礙的局灶性神經(jīng)體征，查體見中樞性面舌癱和同側(cè)偏癱，偏身感覺障礙，偏側(cè)病理征，腦膜刺激征陰性。(3)輔助檢查CT未見到病灶2．鑒別診斷(1)TIA患者病程持續(xù)時間較TIA時間長。(2)腦出血小量的腦出血臨床表現(xiàn)和腦梗死相同，通過頭顱CT的檢查可鑒別。3．進一步檢查根據(jù)診斷和鑒別診斷，為下一步的治療可作以下檢查：(1)TCD了解顱內(nèi)外血管的血流情況。(2)頸部血管超聲。(3)頭顱MRI和MRA。(4)必要時DSA如通過非創(chuàng)性檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)外動脈的狹窄，可通過DSA直觀地發(fā)現(xiàn)狹窄的部位和程度，可進行侵入性治療。八、【病例摘要】患者女性，54歲。主訴：右上腹痛3個月，發(fā)現(xiàn)上腹部包塊1個月。病史：患者于3個月前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹鈍痛，為持續(xù)性，有時向右肩背部放射。1個月來，右上腹痛加重，自服止痛藥效果不佳，伴腹脹、納差、惡心，發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿有包塊，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行B超檢查示肝臟占位性病變。自發(fā)病來，無嘔吐、腹瀉，偶有發(fā)熱（體溫最高37.8℃）。有乙型肝炎病史10年，否認(rèn)疫區(qū)接觸史，無煙酒嗜好，無藥物過敏史，家族史中無遺傳性疾病及類似疾病史。查體：T36.8℃、P75次/分，R19次/分，BP112/74mmHg；發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，神清，全身皮膚無黃染，鞏膜輕度黃染，雙鎖骨上窩未及腫大淋巴結(jié)，心肺（-）。腹平軟，右上腹飽滿，無腹壁靜脈曲張，有右上腹壓痛，無腹肌緊張，肝臟肋下5cm，邊緣鈍，質(zhì)韌，有觸痛，Murphy征（-），脾未觸及。腹部叩診呈鼓音，無移動性濁音，有肝區(qū)叩擊痛。肛門指診未及異常。輔助檢查：Hb79g/L，WBC7.4×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：肝癌（原發(fā)性，肝細(xì)胞性）。（2）診斷依據(jù)①右上腹持續(xù)性痛，伴納差腹脹、惡心等消化道癥狀，有體重下降、發(fā)熱全身癥狀。②有乙型肝炎病史。③右上腹壓痛，肝區(qū)叩擊痛。④鞏膜輕度黃染、TBIL升高、GGT升高、AFP升高。⑤B超示肝右葉實質(zhì)性占位性病變。2.鑒別診斷（5分）①轉(zhuǎn)移性肝癌。②肝內(nèi)其他占位病變，如血管瘤、腺瘤等。3.進一步檢查（4分）①上消化道造影。九、病史采集簡要病史：男性，21歲，多尿、煩渴2個月。要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容。【答案】初步診斷：可能為尿崩癥。（總分15分）（一）現(xiàn)病史（10分）1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）（助理醫(yī)師答出其中2項得8分）①每日尿量多少（多尿指每日尿量多于2500ml），晝夜變化情況，是持續(xù)性多尿還是間歇性多尿。（3分）②尿量與煩渴多飲的關(guān)系，每日飲水量。（2分）③有無顱腦外傷等誘發(fā)因素及有無失眠、心煩、多食、消瘦、低鉀、高鈣等伴隨癥狀。（2分）④大便、睡眠、體重改變。（1分）2．診療經(jīng)過（2分）①是否到過醫(yī)院就診，做過哪些檢查。（1分）②治療情況如何。（1分）（二）相關(guān)病史（3分）1．有無藥物過敏史。（1分）2．與該病有關(guān)的其他病史：有無顱內(nèi)腫瘤或全身腫瘤病史，慢性腎臟病史，有無家族遺傳病史。（2分）（三）問診技巧（2分）一十、病歷摘要：男性，25歲，學(xué)生，因發(fā)熱、食欲減退、惡心3周，皮膚黃染1周入院?；颊?周前無明顯誘因發(fā)熱達38℃，無發(fā)冷和寒戰(zhàn)，不咳嗽，感全身不適、乏力、食欲減退、惡心、右上腹部不適．無嘔吐，曾服感冒藥無好轉(zhuǎn)。1周前家人發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)黃，尿色亦黃，無皮膚瘙癢，睡眠稍差，大便正常，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無肝炎及膽囊炎和膽石癥史，無藥物過敏史，無輸血史，無疫區(qū)接觸史。查體：T37.8℃，P84次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。一般情況可，皮膚略黃，無蒼白和出血點，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜黃染，結(jié)膜無蒼白，咽（-），心肺（-），腹平軟，肝肋下2.5cm，質(zhì)軟，輕壓痛和叩擊痛，脾側(cè)位肋下剛觸及，移動性濁音（-），下肢無水腫。實驗室檢查：Hb126g/L，Ret1.0%，WBC5.2×10【答案】分析參考：（22分）1．診斷及診斷依據(jù)：（8分）(1)急性黃疸型病毒性肝炎。（4分）(2)診斷依據(jù)（4分）①有發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲減退、惡心和右上腹不適等黃疸前期表現(xiàn)，1周后出現(xiàn)黃疸。（1分）②查體見皮膚、鞏膜黃染，肝脾腫大，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛。（2分）③化驗?zāi)虺矢渭?xì)胞性黃疸。（1分）2．鑒別診斷：（6分）①溶血性黃疸。（3分）②肝外阻塞性黃疸。（3分）3．進一步檢查：（4分）①肝功能和血清膽紅素測定。（1分）②肝炎病毒學(xué)指標(biāo)檢查。（2分）③腹部B超觀察肝脾情況。（1分）一十一、【簡要病史】男性，34歲，反復(fù)發(fā)作性上腹痛8年，突發(fā)劇烈腹痛3h。【答案】分析1.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）發(fā)病誘因，有無勞累、精神緊張、進餐不當(dāng)?shù)?。?分）腹痛特征性發(fā)作和病程，腹痛性質(zhì)、部位、發(fā)生腹痛的時間、腹痛起始部位、有無轉(zhuǎn)移以及與呼吸、體位的關(guān)系。（2分）有無排便、排氣、腹膜炎表現(xiàn)。（2分）近期發(fā)作是否頻繁。（2分）二便、飲食、睡眠、體重變化情況。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過。做過哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）是否有藥物過敏史。（1分）一十二、病例摘要：患者，女性，32歲，初次妊娠，產(chǎn)后4周，右側(cè)乳房脹痛，伴發(fā)熱。查體：T39．5℃，急性面容，右乳外上紅腫，皮溫高，壓痛，有浮動感。輔助檢查：WBC16×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象：急性乳房炎，膿腫形成。其診斷依據(jù)是：(1)初次妊娠，產(chǎn)后。(2)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乳房腫痛。(3)查體乳房表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛典型的炎癥表現(xiàn)。(4)血常規(guī)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞分類明顯升高。(5)B超提示右乳外上象限液性暗區(qū)。2．治療原則(1)停止哺乳，將乳房以胸罩托起。(2)局部濕熱敷。(3)抗生素治療，可應(yīng)用青霉素(80～100)萬U+生理鹽水100ml靜脈滴注，每8小時重復(fù)。(4)膿腫形成及時切開引流，注意選擇合適的引流部位，避免損傷乳管致乳瘺形成。一十三、【病例摘要】患者女性，35歲。主訴：腹脹2個月。查體：全腹部壓痛，肝脾助下未及，腹水征（+），腹部觸診有柔韌感。輔助檢查：腹水淡黃色，比重1.020，細(xì)胞計數(shù)4×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：結(jié)核性腹膜炎。（2）診斷依據(jù)①青壯年患者有肺結(jié)核病史。②腹脹、腹痛、腹水、腹痛觸診有柔韌感。③腹腔穿刺為滲出液，細(xì)胞分類以淋巴為主。2.鑒別診斷（5分）①肝硬化腹水。②腹腔惡性腫瘤。3.進一步檢查（4分）①X線胸片。②結(jié)核菌素試驗。③腹水培養(yǎng)。一十四、【病例摘要】患兒男性，8歲。主訴：發(fā)熱2天，皮疹1天。病史：患兒于2天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達39℃，無咳嗽，無吐瀉，1天前始胸部、背部皮膚漸及面部出現(xiàn)斑狀紅疹，部分皮疹中央出現(xiàn)小水泡、發(fā)癢。當(dāng)?shù)赜蓄愃瓢l(fā)熱、出疹性疾病。生后曾接種卡介苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗。查體：體溫37.2℃，脈搏90次/分，呼吸26次/分，體重26kg。神志清，精神可，呼吸平穩(wěn)，面部、軀干部及四肢皮膚可見較多淡紅色斑疹，部分皮疹中央部有似"露珠"樣小水泡，部分皮疹已結(jié)痂，咽充血，頸軟，胸廓無畸形，三凹征陰性，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心音有力，心率90次/分，律齊，腹軟，肝脾肋下未觸及，四肢活動可，生理反射存在，病理反射未引出?！敬鸢浮糠治?.診斷與診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：水痘。（2）診斷依據(jù)①患兒，8歲，發(fā)熱1天后出疹，有癢感。②皮疹特點為分批出現(xiàn)紅色斑疹及水皰樣疹、有的已結(jié)痂，皮疹分布呈向心性，口腔黏膜皮疹出現(xiàn)破潰形成淺潰瘍。2.鑒別診斷（5分）①丘疹性蕁麻疹。②能引起皰疹性皮膚損害，如腸道病毒和金黃色葡萄球菌感染、蟲咬性皮疹、藥物和接觸性皮炎等相鑒別。3.進一步檢查（4分）①血常規(guī)。②皰疹刮片查找多核巨細(xì)胞。4.治療原則（3分）（1）一般治療加強護理，供給足夠水分和易消化的飲食；剪短患兒指甲、戴連指手套以防抓傷；勤換內(nèi)衣，消毒水洗浴，減少繼發(fā)感染；局部或全身使用止癢、鎮(zhèn)靜劑。一十五、慢性腎小球腎炎病例摘要：患者，女性，30歲，工人，因2年來間斷顏面及下肢水腫，1周來加重入院。患者2年前無誘因出現(xiàn)面部水腫，以晨起明顯，伴雙下肢輕度水腫、尿少、乏力、食欲不振。曾到醫(yī)院看過有血壓高(150／95mmHg)，實驗室檢查尿蛋白(+)～(++)，尿RBC和WBC情況不清，間斷服過中藥，病情時好時差。1周前著涼后咽痛，水腫加重，尿少，尿色較紅，無發(fā)熱和咳嗽，無尿頻、尿急和尿痛，進食和睡眠稍差，無惡心和嘔吐。發(fā)病以來無關(guān)節(jié)痛和光過敏，大便正常，體重似略有增加(未測量)。既往體健，無高血壓病和肝腎疾病史，無藥物過敏史。個人和月經(jīng)史無特殊，家族中無高血壓病患者。查體：T36．8℃，P80次／分，R18次／分，BP160／100mmHg。一般狀況可，無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，雙眼瞼水腫，鞏膜無黃染，結(jié)膜無蒼白，咽稍充血，扁桃體(-)。心肺(-)，腹平軟，肝脾肋下未觸及，移動性濁音(-)，雙腎區(qū)無叩擊痛，下肢輕度凹陷性水腫。實驗室檢查：Hb112g／L，WBC8．8×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：慢性腎小球腎炎。其診斷依據(jù)是：(1)間斷顏面和下肢水腫及有蛋白尿病史1年以上(已兩年)，1周來著涼后加重、尿少、尿色較紅，既往無高血壓病史。(2)血壓高(160／100mmHg)，顏面和下肢水腫。(3)化驗?zāi)虻鞍?++)，有鏡下血尿和管型尿，化驗血有氮質(zhì)血癥。2．鑒別診斷(1)高血壓病腎損害有高血壓病病史，尿改變輕微(微量至輕度尿蛋白)，常同時有高血壓病的心腦并發(fā)癥。(2)繼發(fā)性腎小球腎炎如繼發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，臨床應(yīng)有原發(fā)病的表現(xiàn)。(3)感染后急性腎小球腎炎前驅(qū)感染病史長(1～3周)，而腎炎病程短(不會超過1年)，有自愈傾向。3．進一步檢查(1)腹部B超可見雙腎較正常小。(2)ANA譜以除外全身系統(tǒng)性結(jié)締組織病。(3)眼底檢查以除外高血壓病眼底變化。(4)腎活檢一般不作，診斷困難時考慮。4．治療原則一十六、病歷分析[病歷摘要]男性，35歲，尿頻、尿急、尿痛伴血尿6個月余。6個月前無明顯誘因漸出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，約1小時排尿一次，排尿初始及終末為肉眼血尿，偶伴小血塊，無低熱、盜汗、腰痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行尿液檢查有多數(shù)紅、白細(xì)胞，給予"氟哌酸""環(huán)丙沙星"等口服，療效不明顯?，F(xiàn)膀胱刺激癥狀反而加重，約半小時排尿一次。發(fā)病以來食欲正常，大便正常。平素體健，否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核等病史，無藥物過敏史。吸煙15年，1包／天；飲酒10年，半斤／天。家族史無特殊。體檢：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。皮膚、鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不大。心、肺、腹未見異常。左腎區(qū)輕微叩擊痛。雙腎未捫及。雙輸尿管走行區(qū)無壓痛，未捫及包塊，膀胱區(qū)無壓痛，左陰囊附睪尾可捫及直徑2.5cm大小不規(guī)則硬結(jié)，與陰囊皮膚無粘連，壓痛不明顯，雙輸精管粗硬，不光滑。直腸指診：前列腺不大，質(zhì)地較硬，表面不光滑。脊柱四肢未見異常?；灒貉Ｒ?guī)正常，尿蛋白(++)，紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞20～30個／高倍，血沉