心腦血管病一級(jí)預(yù)防策略第一頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六心腦血管病是危害人類健康的頭號(hào)殺手，主要是高血壓、腦中風(fēng)、冠心病。中國(guó)近年資料分布心腦血管死亡率城市為236.8/10萬(wàn)人口，占38.5%；農(nóng)村為186.6/10萬(wàn)人口，占30.8%，死亡均居首位。2003年，全世界死于心腦血管病的約1670萬(wàn)人，占總死亡人數(shù)的29.2%。第二頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六國(guó)際研究人員在北京提出最新證據(jù)，通過(guò)對(duì)50萬(wàn)亞洲人口的研究表明：心腦血管病正開始對(duì)中國(guó)及其他亞洲國(guó)家的健康和財(cái)富構(gòu)成嚴(yán)重的影響，并且許多亞洲人會(huì)在中年就受到心臟病及腦中風(fēng)的威脅！亞洲人患心臟病的年齡比西方年輕得多。第三頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，在全球范圍內(nèi)，每死亡3個(gè)人，就有一個(gè)人死于心腦血管病。心腦血管病發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、死亡率高。對(duì)此，我們應(yīng)該立即采取行動(dòng)并實(shí)施預(yù)防措施，減少心腦血管病發(fā)病率，降低死亡率及致殘率已迫在眉睫！呵護(hù)心臟，保護(hù)血管！我們必須加強(qiáng)公眾的預(yù)防意識(shí)，社會(huì)各界積極采取行動(dòng)，是完全可能避免或控制上述危機(jī)的。第四頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六其他15.6M卒中5.5M冠心病7.2M癌癥7.4M外傷5.2M呼吸道疾病2.8MHIV/AIDS2.8M慢性阻塞性疾病2.7M圍產(chǎn)期2.5M其他疾病13.0M血栓性疾病是人類健康的第一殺手第五頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六上醫(yī)醫(yī)未病之病——重在預(yù)防現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變治療預(yù)防第六頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六心腦血管疾病可防?。?！10個(gè)心肌梗死，9個(gè)可被預(yù)測(cè)6個(gè)心肌梗死，5個(gè)可被預(yù)防美國(guó)近30年來(lái)人均壽命延長(zhǎng)6年其中3.9年歸因于心腦血管病的有效預(yù)防第七頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六心腦管疾病具有多種危險(xiǎn)因素肥胖高血脂缺乏運(yùn)動(dòng)冠心病家族史高血壓動(dòng)脈粥樣硬化吸煙高齡糖尿病房顫危險(xiǎn)因素第八頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六我國(guó)心血管疾病巨大的后備軍悄悄的殺手●高血壓2.0億隱形殺手●血脂異常1.6億甜蜜殺手●糖尿病2300萬(wàn)●空腹血糖受損2000萬(wàn)●肥胖6000萬(wàn)●超重2.5億微笑殺手●煙民3.5億●被動(dòng)吸煙9.0億第九頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六心腦血管疾病一級(jí)預(yù)防措施一級(jí)預(yù)防調(diào)脂降糖阿司匹林改變生活方式降壓第十頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六健康的生活方式戒煙1年使冠心病危險(xiǎn)降低50%戒煙5年使心血管疾病危險(xiǎn)降至正常人水平蛋白質(zhì)15.2%，脂肪25.3%，碳水化合物55.6%，吃飯八分飽，多吃水果和蔬菜，減少脂肪攝入量。中等程度有氧運(yùn)動(dòng)：慢跑每天少于30分鐘，每周5天以上最好天天運(yùn)動(dòng)有利因素葡萄酒每天少于120ML啤酒每天少于350ML雞尾酒每天少于45ML淡泊名利廣交朋友多做實(shí)事善待自己心存健康健康的生活方式戒煙合理膳食適量運(yùn)動(dòng)少量飲酒心理平衡第十一頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六全球醫(yī)學(xué)界提出什么措施去預(yù)防呢？1、維多利亞宣言：合理膳食、戒煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)、心理平衡——健康四大基石。合理膳食：123456，紅黃綠白黑。一是一杯牛奶（豆?jié){）；二是250克主食；三是三份蛋白質(zhì)飲食（一份二半兩黃豆、二兩瘦肉、一只雞蛋、二兩魚蝦雞鴨）；四是四句話：粗細(xì)結(jié)合，不咸不甜，三、四、五餐，七、八分飽（麥卡效應(yīng)，多壽命綠由餐飯少，佛說(shuō)）；五是500克蔬菜水果，五種品種，五種顏色（彩紅原則）；六是一天最少6杯水。第十二頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六紅是紅酒；黃是玉米，黃豆、番茄、胡蘿卜等；綠是綠色；白是燕麥；黑是黑木耳。第十三頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六戒煙限酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，心理評(píng)價(jià)，可使冠心病、高血壓、糖尿病減少50%；腦卒中減少70%；癌減少1/3；壽命增加10年。運(yùn)動(dòng)，要堅(jiān)持每天30—60分鐘有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)使人們強(qiáng)壯、健美、聰明、免疫力提高。心理平衡，內(nèi)心充實(shí)、安寧、愉快、和諧。家庭應(yīng)該是桃花源、杏花村、平安里，而不是多瑙河，狗不理、火藥庫(kù)（世上百齡老人都是家庭好）。第十四頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六

2、中國(guó)：富醫(yī)于食，寧可一日無(wú)肉，不可一日無(wú)豆，青菜豆腐保平安。西方以藥得保平安。

3、2006年，世界心臟學(xué)會(huì)（Howyoungisyourheart）科學(xué)飲食，多運(yùn)動(dòng)、戒煙、減肥等廉價(jià)有效。

4、美國(guó)卡羅萊納大學(xué)、耶魯大學(xué)經(jīng)大量實(shí)踐研究證明，堅(jiān)持四項(xiàng)（科學(xué)飲食、多運(yùn)動(dòng)、戒煙、減肥），心血管病減少80%，癌癥減少60%，糖尿病減少50%。中國(guó)的大慶、上海郊區(qū)、北京郊區(qū)，也有同樣的實(shí)踐效果。第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六大量的研究資料顯示，飲食對(duì)心血管病是非常重要的，所以要管住嘴、多動(dòng)腿：⑴飲食既要用嘴吃，更要用腦吃，吃好求健康，不只多要食物、少要食品。⑵食物多樣化、雜食、植物性食物為主，動(dòng)物性食物為輔，烹飪食物，不要高溫、無(wú)水、多油、長(zhǎng)時(shí)間。⑶少食多餐，餐餐不飽，餓了又食，食得很少，不吃夜宵，少外餐，少赴宴。外餐、赴宴為肉多，蔬菜少，高蛋白、高脂肪、高熱量，低礦物質(zhì)，低維生素、低膳食纖維。第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六⑷油：20—25克/天。植物油：動(dòng)物油=7：3，少用飽和脂肪，不用反式（氫化）脂肪。鹽=5克/天。糖=20克/天，食過(guò)多造就牙病、酸性體質(zhì)，胰島負(fù)擔(dān)大，糖尿病。肥胖、果汁飲料綜合征（好動(dòng)、精力不集中、成績(jī)不好）。酒精：30克/天，酒是肝飲，不是嘴飲，肝腦損害重，一杯是營(yíng)養(yǎng)品（健康），二是藥品（快樂），三杯是毒品（放縱），茶、綠茶：對(duì)心血管、糖尿病的預(yù)防有利，防高血壓、防放射、防癌。⑸中國(guó)權(quán)威營(yíng)養(yǎng)學(xué)家推薦：10種健康食品：十字花蔬菜、豆、奶、蛋、魚、蔬菜、胡蘿卜、綠茶、燕麥、黑木耳。10種垃圾食品：油炸、腌熏、加工肉（肉干、香腸）、餅干、汽水、方便面、罐頭、果脯、燒烤、冷凍食品（奶油多）。第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六防癌：環(huán)境（癌村、癌礦、癌廠），工廠排污使水、空氣、土壤污染、室內(nèi)油漆、油煙、個(gè)人吸煙、腌炸、霉變物、少青菜、少運(yùn)動(dòng)。體檢早期發(fā)現(xiàn)癌前病變，精神心理一級(jí)預(yù)防：不讓致癌因素長(zhǎng)期接觸；二級(jí)預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；三級(jí)預(yù)防：治療，或減輕痛苦，提高生活質(zhì)量或臨終照顧。第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六生活方式干預(yù)顯著降低

心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)生活方式干預(yù)女性卒中風(fēng)險(xiǎn)下降55%男性冠心病風(fēng)險(xiǎn)下降27%第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六心腦血管疾病一級(jí)預(yù)防措施一級(jí)預(yù)防調(diào)脂降糖阿司匹林改變生活方式降壓第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六降壓治療降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)收縮壓下降10mmHg冠心病風(fēng)險(xiǎn)下降＞20%卒中死亡風(fēng)險(xiǎn)下降30%第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六降脂治療降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)LDL—L每降低1mmol/L冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降20%卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降20%第二十二頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六降糖治療降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)HbA1C每降低1%心梗下降＞14%卒中下降12%第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六最新預(yù)防醫(yī)學(xué)措施排序

阿司匹林是最有效的預(yù)防措施之一抗血小板治療每天一片阿司匹林心肌梗死每3例減少1例腦梗死每4例減少1例第二十四頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六阿司匹林一級(jí)預(yù)防指南

10年冠心病風(fēng)險(xiǎn)≥10%的人群推薦使用小劑量阿司匹林

10年心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)≥10%的人群推薦使用小劑量阿司匹林具有心腦血管事件中，高危風(fēng)險(xiǎn)患者（10年心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)≥6%—10%），推薦長(zhǎng)期使用阿司匹林75—160mg/d預(yù)防心腦血管事件（包括，但不僅限于卒中）第二十五頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六簡(jiǎn)易評(píng)估法符合下列條件者10年心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)多在6—10%以上男性＞40歲女性＞50歲伴二項(xiàng)危險(xiǎn)因素伴二項(xiàng)危險(xiǎn)因素＞50歲＞60歲伴一項(xiàng)危險(xiǎn)因素伴一項(xiàng)危險(xiǎn)因素第二十六頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六高血壓推薦使用阿司匹林高血壓無(wú)心血管疾病患者，如大于50歲或肌酐中度增加，或心血管風(fēng)險(xiǎn)增加，則獲益大于風(fēng)險(xiǎn)（心梗降低獲益大于出血風(fēng)險(xiǎn)），應(yīng)考慮應(yīng)用小劑量阿司匹林（ESH2007）血壓控制的高血壓患者考慮使用阿司匹林（JNCT）小劑量阿司匹林對(duì)50歲以上，血清肌酐中度升高或10年總心血管風(fēng)險(xiǎn)大于20%的高血壓病人有益。（中國(guó)高血壓防治指南2006）高血壓患者，血壓控制穩(wěn)定（＜150/90mmHg），合并一項(xiàng)高危因素應(yīng)該使用阿司匹林（中國(guó)專家共識(shí)2006）第二十七頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六高血壓患者簡(jiǎn)易評(píng)估法

50歲以上血壓控制的高血壓患者，無(wú)禁忌癥，推薦使用阿司匹林。

50歲以下血壓控制的高血壓患者，合并任一其它危險(xiǎn)因素且無(wú)禁忌癥，推薦使用阿司匹林。第二十八頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄指南推薦所有試驗(yàn)都采用阿司匹林治療，只有一項(xiàng)例外，該試驗(yàn)中未使用阿司匹林的患者，心肌梗死發(fā)生率顯著增高。無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者推薦阿司匹林預(yù)防首次卒中（除非有禁忌癥）（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六卒中一級(jí)預(yù)防指南非瓣膜性房顫患者根據(jù)卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，采用抗栓治療（華法林或阿司匹林）預(yù)防卒中（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）第三十頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六防止心腦血管病，用好ABCDE第三十一頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六

A：阿司匹林（aspirin）是通過(guò)阻止血小板聚集來(lái)防治血栓性心腦血管疾病最經(jīng)典、最經(jīng)濟(jì)有效的首選藥物。應(yīng)用阿司匹林后，嚴(yán)重心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)下降了約1/4，心腦血管事件死亡風(fēng)險(xiǎn)下降了約1/6，非致死性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)下降了約1/3，非致死性卒中風(fēng)險(xiǎn)下降了約1/4。

哪些人應(yīng)用阿司匹林：（1）有高血壓、高血脂、糖尿病、房顫、肥胖和腦血管病家族史，以及有高齡等危險(xiǎn)因素的高危人群。（2）已發(fā)生過(guò)心腦血管疾病，如冠心病、腦梗死、周圍血管疾病、動(dòng)脈粥樣硬化的人群。每次75—150mg(100mg)，每天一次，最好空腹服用（清晨或睡前），若發(fā)生上腹部不適，加用胃腸道黏膜保護(hù)劑。第三十二頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六

B：控制血壓。我國(guó)高血壓防治指南指出，從110/75mmHg起，血壓水平的升高與發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)呈持續(xù)性的相關(guān)。而收縮壓每下降10mmHg，冠心病風(fēng)險(xiǎn)可下降30%，卒中死亡風(fēng)險(xiǎn)可下降40%。

需要治療的高血壓人群：收縮壓高出20mmHg。舒張壓高出10mmHg。血壓升高程度較低，但有高血壓、高血脂、肥胖等多種危險(xiǎn)因素的人群。伴有左室肥厚，頸動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈彈性減退、中度肌酐升高、腎小球?yàn)V過(guò)率或肌酐清除率降低、微量蛋白尿/蛋白尿、糖尿病、腎病或相關(guān)心腦血管病的人群。

降壓目標(biāo)：高血壓患者一般應(yīng)將血壓水平降至140/90mmHg以下；如能耐受，還應(yīng)降得更低些。伴有心血管高危因素（如卒中、心梗病史或糖尿病等疾病）的患者，應(yīng)將血壓水平降至130/80mmHg以下。得了高血壓患者用單一藥物不容易達(dá)到目標(biāo)血壓，聯(lián)合用藥效果好。第三十三頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六

C：控制膽固醇。研究表明，總膽固醇水平每增加1mmol/L，冠心病危險(xiǎn)就能增加35%，缺血性卒中危險(xiǎn)增加25%；而低密度脂蛋白（LDL）每降低1mmol/L，冠心病和卒中風(fēng)險(xiǎn)均可降低20%。

常用降脂藥有：他汀類、貝特類、煙酸類、膽酸螯合劑等。在使用降脂藥時(shí)要注意：（1）當(dāng)血脂以低密度脂蛋白（LDL