第第頁福州醫(yī)保報銷比例

一、繳費對象：

已按敏捷就業(yè)人員身份參與職工醫(yī)保，續(xù)繳2022年度職工醫(yī)保費的參保人員。

二、繳費標(biāo)準：

1、職工基本醫(yī)療保險費：全年4118.76元(343.23元/月)

2、職工大額醫(yī)療費補充保險費：65元/年

全年合計：4183.76元

三、繳費方式：

1、2022年元月25日前，參保人員持身份證、本人農(nóng)行儲蓄卡(醫(yī)保關(guān)聯(lián)卡)到福州市各農(nóng)行儲蓄網(wǎng)點，將當(dāng)年應(yīng)繳的職工醫(yī)保費，足額存入指定銀行賬戶，由銀行代扣繳納。

2、2022年度已到達法定退休年齡的參保人員，先按全年應(yīng)繳款預(yù)繳，待辦理退休變更手續(xù)后結(jié)算。

四、考前須知：

1、參保人員應(yīng)在到達法定退休年齡的當(dāng)月，攜帶本人檔案、解除勞動關(guān)系協(xié)議書、養(yǎng)老金計算表(無養(yǎng)老金的不提供)，及社?？?、身份證，到醫(yī)保中心窗口辦理醫(yī)保在職轉(zhuǎn)退休變更手續(xù);逾期未辦理的，按停保處理。

2、敏捷就業(yè)人員在繳納全年職工醫(yī)保費后，本年度在用人單位再就業(yè)的由用人單位負責(zé)參保繳費，當(dāng)年度剩余月份的醫(yī)保費予以退款。

3、敏捷就業(yè)人員上一年度欠繳職工醫(yī)保費的，第二年度按停保處理，假設(shè)復(fù)原以敏捷就業(yè)人員身份參保，應(yīng)到醫(yī)保中心辦理補繳續(xù)保手續(xù)。

福州市醫(yī)療保險管理中心

二一五年十二月

福州市少兒醫(yī)療保險報銷業(yè)務(wù)辦理的承辦部門是哪些，需要滿意什么條件，提交什么材料?醫(yī)療保險報銷的流程是怎么樣的?醫(yī)療保險報銷比例標(biāo)準是多少呢?我為你提供少兒醫(yī)療保險參保辦理指南。

現(xiàn)金報銷業(yè)務(wù)承辦部門

少兒醫(yī)療保險現(xiàn)金報銷業(yè)務(wù)按參保地屬地化管理，由市社會保險基金管理各分局少兒醫(yī)療保險科負責(zé)。

報銷條件

參保人就診時所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，有以下情形之一，先行支付現(xiàn)金的，自費用發(fā)生之日起六個月內(nèi)，可以憑有關(guān)單據(jù)和資料到社會保險機構(gòu)辦理報銷手續(xù)：

1、參保人在就診前已辦理門診大病審核登記手續(xù)，并在指定醫(yī)院就診時所發(fā)生的門診大病醫(yī)療費用;

2、參保人就診的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生電腦故障或因少兒醫(yī)療保險證損壞等緣由不能記帳的;

3、因急、危重病癥在本市非定點醫(yī)療機構(gòu)住院救治的;

4、經(jīng)本市少兒醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)或市社會保險機構(gòu)同意轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機構(gòu)住院診治的;

5、因在市外探親、度假期間患急病在市外醫(yī)療機構(gòu)機構(gòu)住院，并已向社會保險機構(gòu)辦理登記手續(xù)的;

6、本市戶籍少年兒童在市外定居時發(fā)生的醫(yī)療費用(限事先已向社會保險機構(gòu)辦理了異地登記手續(xù)的)。

辦理材料

1、原始收費收據(jù)(六個月內(nèi)有效);

2、費用明細清單;

3、住院病歷復(fù)印件(加蓋醫(yī)療機構(gòu)公章);

4、疾病診斷證明書;

5、本人少兒醫(yī)療保險證;

6、法定監(jiān)護人的銀行存折原件及復(fù)印件(當(dāng)報銷的'現(xiàn)金不轉(zhuǎn)入繳費帳號時);

辦理流程

1、參保人需要辦理現(xiàn)金報銷時，將需提供的資料預(yù)備齊全，到參保地的市社會保險基金管理各分局少兒醫(yī)療保險科辦理;

2、市社會保險基金管理局少兒醫(yī)療保險處或少兒醫(yī)療科工作人員對參保人所提供的現(xiàn)金報銷資料進行初審，將有關(guān)信息錄入電腦，資料齊全且符合現(xiàn)金報銷條件的，打印受理單及收件回執(zhí);資料不齊全的，打印補齊資料通知書，待資料齊全時補正受理;不符合現(xiàn)金報銷條件的，開出不予受理通知書;

3、參保人的監(jiān)護人或代辦人在上述通知書上簽名，如報銷的現(xiàn)金不轉(zhuǎn)入繳費帳號，那么需另外提供監(jiān)護人的銀行存折原件或復(fù)印件(限四大國有銀行)，工作人員錄入存折帳號，打印存折帳號單，參保人簽名確認;

4、工作人員對現(xiàn)金報銷資料進行審核，報領(lǐng)導(dǎo)審批后交計劃財務(wù)處支付。

報銷比例標(biāo)準

1、住院醫(yī)療保險待遇。在一個年度內(nèi)發(fā)生的18萬元以下的住院醫(yī)療費，一級醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)不設(shè)起付線，報銷65%;二級醫(yī)院起付線為300元，報銷60%;三級醫(yī)院起付線500元，報銷55%。

2、門診非常病報銷待遇。門診非常病在一個年度內(nèi)起付線為300元，最高支付限額和報銷比例根據(jù)住院報銷標(biāo)準執(zhí)行。非常門診病種包括：腎透析、腎移植術(shù)后抗排異、癌癥的放療化療和鎮(zhèn)痛治療、糖尿病、肺心病、紅斑狼瘡、偏癱、精神病、血友病、肝移植術(shù)后抗排異、癲癇、再生障礙性貧血、慢性血小板減削