急性腹膜炎術后護理要點詳解演示文稿當前第1頁\共有27頁\編于星期五\8點（優(yōu)選）急性腹膜炎術后護理要點當前第2頁\共有27頁\編于星期五\8點主要內(nèi)容概述解剖生理概要概念與分類急性化膿性腹膜炎腹腔膿腫膈下膿腫盆腔膿腫當前第3頁\共有27頁\編于星期五\8點概述解剖生理概要

思考：腹膜的生理作用有哪些？

當前第4頁\共有27頁\編于星期五\8點概述腹膜炎概念與分類

按發(fā)病機制分原發(fā)性與繼發(fā)性

按病因分細菌性與非細菌性

按臨床過程急性、亞急性和慢性

按累及范圍彌漫性與局限性

當前第5頁\共有27頁\編于星期五\8點急性化膿性腹膜炎

病因與發(fā)病機制繼發(fā)性腹膜炎(secondaryperitonitis)當前第6頁\共有27頁\編于星期五\8點急性化膿性腹膜炎

病因與發(fā)病機制原發(fā)性腹膜炎（primaryperitonitis）

腹腔內(nèi)無原發(fā)性病灶途徑：血行播散、上行性感染、直接擴散、透壁性感染當前第7頁\共有27頁\編于星期五\8點急性化膿性腹膜炎

病理

腹膜的炎癥反應當前第8頁\共有27頁\編于星期五\8點急性化膿性腹膜炎

臨床表現(xiàn)腹痛最突出，持續(xù)性，劇烈，原發(fā)病灶處顯著惡心、嘔吐反射性，溢出性體溫、脈搏變化發(fā)熱、脈搏加快感染、中毒表現(xiàn)感染性休克當前第9頁\共有27頁\編于星期五\8點急性化膿性腹膜炎

臨床表現(xiàn)查體發(fā)現(xiàn)

望

腹式呼吸減弱或消失觸

腹膜刺激征：壓痛、反跳痛、肌緊張叩

鼓音，肝濁音界

，移動性濁音（+）聽

腸鳴音減弱或消失直腸指檢

直腸前窩飽滿，觸痛當前第10頁\共有27頁\編于星期五\8點急性化膿性腹膜炎

輔助檢查

實驗室檢查白細胞計數(shù)

中性粒細胞比例影像學檢查X線B超CT檢查腹腔穿刺、腹腔灌洗當前第11頁\共有27頁\編于星期五\8點急性化膿性腹膜炎

處理原則：消除病因，控制炎癥非手術治療適應證較輕的繼發(fā)性腹膜炎,>24h確診的原發(fā)性腹膜炎其他不能耐受手術者當前第12頁\共有27頁\編于星期五\8點急性化膿性腹膜炎

處理原則：消除病因，控制炎癥非手術治療措施半臥位禁食、胃腸減壓糾正水、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持抗生素鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧當前第13頁\共有27頁\編于星期五\8點急性化膿性腹膜炎

處理原則手術治療

適應證短期非手術（6~8h）治療無效腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴重腹腔內(nèi)炎癥較重，伴有中毒、休克

病因不明，無局限趨勢當前第14頁\共有27頁\編于星期五\8點急性化膿性腹膜炎

處理原則手術治療探查腹膜腔，明確病因，處理原發(fā)病灶

徹底清潔腹腔

充分引流

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護理評估

術前評估健康史：消化道疾病、手術史身體狀況：腹部癥狀和體征、全身情況、輔助檢查

心理-社會狀況

術后評估麻醉方式、手術類型、腹腔內(nèi)炎癥

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常見護理診斷/問題

急性疼痛

與腹膜炎炎癥反應和刺激相關體溫過高

與腹膜炎炎癥反應、毒素吸收相關體液不足

與腹膜腔內(nèi)大量滲出、高熱或體液丟失過多相關焦慮與病情嚴重、軀體不適、擔心術后康復及預后等有關潛在并發(fā)癥腹腔膿腫、切口感染當前第17頁\共有27頁\編于星期五\8點急性化膿性腹膜炎

護理目標

病人疼痛程度減輕或緩解病人炎癥得以控制，體溫逐漸降至正常范圍病人水、電解質(zhì)平衡得以維持，未發(fā)生酸堿失衡病人焦慮程度減輕，情緒穩(wěn)定，配合治療和護理病人未發(fā)生并發(fā)癥，若發(fā)生能夠得到及時發(fā)現(xiàn)和處理當前第18頁\共有27頁\編于星期五\8點急性化膿性腹膜炎

護理措施

非手術治療護理/術前護理減輕腹脹、腹痛體位：一般取半臥位

禁食、胃腸減壓

對癥處理、減輕不適

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護理措施

非手術治療護理/術前護理控制感染，加強營養(yǎng)支持遵醫(yī)囑合理應用抗生素

實施降溫措施

營養(yǎng)支持

當前第20頁\共有27頁\編于星期五\8點急性化膿性腹膜炎

護理措施

非手術治療護理/術前護理維持體液平衡和生命體征平穩(wěn)靜脈輸液

維持有效的循環(huán)血量

做好病情監(jiān)測和記錄

心理護理當前第21頁\共有27頁\編于星期五\8點急性化膿性腹膜炎

護理措施

術后護理臥位：平臥位

半臥位，早期活動

禁食、胃腸減壓觀察病情變化維持生命體征穩(wěn)定和體液平衡營養(yǎng)支持治療當前第22頁\共有27頁\編于星期五\8點急性化膿性腹膜炎護理措施

術后護理腹腔膿腫、切口感染等并發(fā)癥的預防和護理合理使用抗生素

保證有效引流

切口護理

當前第23頁\共有27頁\編于星期五\8點急性化膿性腹膜炎護理措施健康教育提供疾病護理、治療知識

飲食指導

康復指導

術后定期門診隨訪

當前第24頁\共有27頁\編于星期五\8點急性化膿性腹膜炎護理評價腹痛、腹脹程度得以緩解炎癥得到控制，體溫降至正常無水、電解質(zhì)、酸堿失衡或休克表現(xiàn)，能維持體液平衡焦慮程度減輕，情緒穩(wěn)定，能配合治療和護理未發(fā)生腹腔膿腫或切口感染，若發(fā)生，是否得到及時的發(fā)現(xiàn)和積極的處理當前第25頁\共有27頁\編于星期五\8點腹腔膿腫

膈下膿腫

（subphrenicabscess）臨床表現(xiàn)腹部術后數(shù)日，上腹疼痛、腹脹，弛張熱，呃逆上腹壓痛、叩擊痛白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例X線檢查，患側膈肌抬高、運動減弱，胸腔積液B超