腫瘤放療患者的營(yíng)養(yǎng)與飲食腫瘤放療病人的營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)口放射治療是治療惡性腫瘤的主要手段之一,約70%的惡性腫瘤患者在整個(gè)病程中會(huì)接受放療。在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)會(huì)對(duì)腫瘤周囤的正常組織帶來(lái)?yè)p傷,同期聯(lián)合的化療可增加此作用。因此,會(huì)出現(xiàn)副作用,影響食欲和消化道功能,給營(yíng)養(yǎng)狀況帶來(lái)不良的潛在影響。腫瘤病人三大營(yíng)養(yǎng)素的代謝改變口糖代謝:腫瘤導(dǎo)致的三大營(yíng)養(yǎng)素代謝異常中,最突出的是糖代謝異常。主要表現(xiàn)為乳酸—葡萄糖(Coη循環(huán)增強(qiáng),其次為腫瘤組織的葡萄糖生成增加。中晚期、尤其伴體重下降者的葡萄糖生成明顯增加。盡管葡萄糖更新加速,但機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用能力卻較差,推測(cè)隨葡萄糖更新增加而產(chǎn)生的大量葡萄糖可能被腫瘤獲取并消耗。此外葡萄糖經(jīng)無(wú)氧酵解產(chǎn)生的大量乳酸可致體內(nèi)乳酸堆積或清除率下降,繼發(fā)惡心和厭食?？谥x:成人能量?jī)?chǔ)備的90%來(lái)自脂肪組織。表現(xiàn)為脂肪動(dòng)員增加,體脂丟失成為癌性惡液質(zhì)的典型特征之一。其原因可能為攝入減少和利用障礙、兒茶酚胺分泌增加、胰島素抵抗、腫瘤或其他組織產(chǎn)生并釋放脂肪分解因子。當(dāng)脂肪分解和脂肪酸氧化率均增加時(shí)即出現(xiàn)體重丟失,僅有脂肪分解代謝加快而無(wú)脂肪酸氧化率的同步升高時(shí),由脂肪分解產(chǎn)生的脂肪酸將再酯化為甘油三酯,即甘油三酯一脂肪酸循環(huán)增強(qiáng),該循環(huán)過(guò)程需消耗能量。口蛋白質(zhì)代謝:表現(xiàn)為機(jī)體總蛋白質(zhì)更新率增加,但最終以蛋白質(zhì)分解大于合成為特征。內(nèi)源性氮丟失首先體現(xiàn)在骨骼肌的消耗,其后才是內(nèi)臟蛋白。癌性惡病質(zhì)患者的蛋白質(zhì)大量丟失是總體蛋白質(zhì)分解率增加的結(jié)果,而總體蛋白質(zhì)合成率的小幅增加根本不足以代償該丟失速度。將處于饑餓狀態(tài)(10天的營(yíng)養(yǎng)不良的腫瘤患者與營(yíng)養(yǎng)不良的良性疾病者以及健康者相比較,總體蛋白質(zhì)更新率,腫瘤患者比后兩者分別高出32%和35%。腫瘤放療患者營(yíng)養(yǎng)不良的原因口頭頸部腫瘤放療后導(dǎo)致的口腔黏膜炎、咽部疼痛、食欲下降、味覺(jué)改變等反應(yīng),從而引起了攝入量不足口胸部腫瘤放療后,放射性食管炎導(dǎo)致的攝入量不足;口腹部腫瘤放療后出現(xiàn)胃腸道黏膜損傷,引起的食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉等反應(yīng)從而導(dǎo)致攝入不足或吸收障礙。口放療患者這些副反應(yīng)約在放療的第3~4周出現(xiàn),并可持續(xù)到放療結(jié)束后2周以上,同時(shí)腫瘤疾病的因素也影響患者食欲或進(jìn)食過(guò)程,而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良,降低對(duì)治療的耐受性,甚至患者出現(xiàn)治療中斷或提前終止,從而影響總體療效。頭頸部腫瘤和食管癌患者在放化療期間伴隨的黏膜炎可導(dǎo)致體重下降已被廣泛接受,飲食指導(dǎo)和經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充可預(yù)防體重下降和放療的中斷。非終末期腫瘤放療患者的營(yíng)養(yǎng)治療目標(biāo)和效果口評(píng)估、預(yù)防和治療營(yíng)養(yǎng)不良/惡病質(zhì)口提高患者抗腫瘤治療的耐受性和依從性;口控制某些抗腫瘤治療的不良反應(yīng);口提高生活質(zhì)量摘自《惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療專家共識(shí)2011營(yíng)養(yǎng)治療原則口營(yíng)養(yǎng)不良并非是宿主對(duì)腫瘤必然的反應(yīng),通過(guò)適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)治療手段,腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)狀況可得以維持或得到改善口對(duì)每一例腫瘤病人都應(yīng)定期作營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià),以便及早發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題;對(duì)出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題及早處理遠(yuǎn)比出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良后再行糾正更為有效。口強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)治療的整體性即腸外營(yíng)養(yǎng)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),經(jīng)口攝入膳食?？跒榱耸?fàn)I養(yǎng)治療得到完善,病人出院后,應(yīng)繼續(xù)隨訪,使得營(yíng)養(yǎng)治療方案在門(mén)診時(shí)也能得以繼續(xù)。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和治療的指征口在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查的基礎(chǔ)上,結(jié)合患者治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的情況綜合考慮。應(yīng)用強(qiáng)化飲食和經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)支持以增加能量攝入并預(yù)防治療相關(guān)體重丟失和放療的中斷,對(duì)于頭頸部腫瘤患者和胃腸道腫瘤患者尤為重要,對(duì)于梗阻性頭頸部腫瘤和食管癌患者影響了吞咽功能,可經(jīng)管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。經(jīng)管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)還用于局部嚴(yán)重黏膜炎而影響