剖官產(chǎn)術(shù)后子官瘢痕妊影的超聲診斷西安唐城醫(yī)院張艷華宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠(cesareanscarpregnancycsP)指妊娠物種植于子宮切口痕處,是一種發(fā)生在子宮內(nèi)的異位妖娠妊娠物完全或部分位于子宮腔外,周圍被子宮肌層及纖維頻痕組織所包繞瘢痕妊娠發(fā)生率」文獻(xiàn)報道所有妊娠中瘢痕妊娠發(fā)生率為:1/1800~1/2216口瘢痕妊娠在剖宮產(chǎn)史婦女中的發(fā)生率為015%(15例痕好娠/例剖宮叛痕妊娠占異位妊娠比例約為19~6%」瘢痕妊娠由Larsen于1978年首次報道,至2002年,經(jīng)MEDLINE檢索到的瘢痕妊娠19例;2002至2007年英文文獻(xiàn)報道達(dá)94例。中文文獻(xiàn)檢索到相關(guān)文獻(xiàn)百余篇,半數(shù)以上發(fā)表于近5年因此,瘢痕妊娠的發(fā)生率近年有明顯上升趨勢,成為較常見的剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥,值得臨床醫(yī)師和超聲醫(yī)師重視」近年來瘢痕妊娠發(fā)生率明顯上升的原因:隨著剖宮產(chǎn)率升高,癲痕娠發(fā)生率絕對值②現(xiàn)代診斷技術(shù)提高,尤其超聲技術(shù)的提高使更多的瘢痕妊娠得以發(fā)現(xiàn)對本病認(rèn)識的提高,也使其發(fā)現(xiàn)率提高手術(shù)縫合方式由雙層縫合改變?yōu)閱螌涌p合也可能是痕妊娠發(fā)生率上升的間接原因瘢痕妊娠的發(fā)病杌制」導(dǎo)致受精卵在前次剖宮產(chǎn)瘢痕位置著床的原因,目前還不清楚各種學(xué)說中涉及較多的發(fā)病機(jī)制:1.剖宮產(chǎn)術(shù)(CS)損傷子宮內(nèi)膜剖宮產(chǎn)手術(shù)造成子宮下段內(nèi)膜基底層損傷而子宮內(nèi)膜基底層腺上皮細(xì)胞是修復(fù)內(nèi)膜功能層所必需的條件,瘢痕妊娠時由于著床處底蛻膜發(fā)育不良或缺如,絨毛直接植入子宮肌層剖宮產(chǎn)術(shù)損傷子宮壁肌層致其連續(xù)性中斷,形成通向?qū)m腔的裂隙或竇道,再次妊娠時,孕卵種植于該裂隙或竇道處剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良剖宮產(chǎn)切口處血供不足,導(dǎo)致瘢痕修復(fù)不全,瘢痕處有較寬大裂隙4.可能與剖宮產(chǎn)縫合技術(shù)有關(guān)近年來更多采用的切口單層無反轉(zhuǎn)連續(xù)縫,較容易引起切口愈合不良而既往采用較多的切口雙層縫合,即第二層反轉(zhuǎn)縫合,多數(shù)切口愈合良好宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕的超聲表現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕聲像圖表現(xiàn)為子宮下段瘢痕處帶狀低回聲或中等回聲」部分可見子宮下段切口處瘢痕裂隙,表現(xiàn)為獗痕處由黏膜層向漿膜層的形凹陷,或呈三角形裂隙瘢痕妊娠的臨床表現(xiàn)均有剖宮產(chǎn)史,文獻(xiàn)報道瘢痕妊娠發(fā)生時間距最近一次剖宮產(chǎn)的間隔為3個月至17年不等主要表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道不規(guī)則出血,少數(shù)伴腹痛」或表現(xiàn)為人工流產(chǎn)清宮術(shù)中大出血