腎臟的功能排泄代謝產物和攝入體內的異物調節(jié)體內水和電解質的平衡調節(jié)酸堿平衡調節(jié)動脈血壓腎臟的內分泌功能糖原異生作用當前第1頁\共有66頁\編于星期六\17點第一節(jié)腎臟的功能解剖和腎血流量當前第2頁\共有66頁\編于星期六\17點一、腎的功能解剖一）、腎單位的構成當前第3頁\共有66頁\編于星期六\17點近髓腎單位和皮質腎單位皮質腎單位近髓腎單位腎單位數(shù)量多85%~90%少腎小球分布皮質外1/3~2/3皮質內1/3出球小動脈特點一支,分布于遠端和近端腎小管周圍

一支同前一支U形直小血管髓襻長度短(到外髓）長（進內髓）球旁器有無腎素顆粒多少交感神經入球小動脈出球小動脈血流量多90%少功能特點原尿的形成和腎素分泌尿的濃縮和稀釋當前第4頁\共有66頁\編于星期六\17點二）球旁器

juxtaglomerularapparatus組成管球反饋tubulo-glomerularfeedback當前第5頁\共有66頁\編于星期六\17點三）濾過膜的構成EndothelialcellBasementmembranepodocyte濾過屏障

filtrationbarrrier當前第6頁\共有66頁\編于星期六\17點濾過系數(shù)：filtrationcoefficient通透性濾過面積分子大小分子所帶的電荷當前第7頁\共有66頁\編于星期六\17點(四)腎的神經支配和血管分布交感神經入球小動脈出球小動脈腎小管

顆粒細胞（近球細胞）腎素分泌重吸收腎血流量和濾過率濾過*從中樞到腎的傳出神經當前第8頁\共有66頁\編于星期六\17點*腎的傳入神經機械刺激化學刺激傳入纖維神經中樞腎-腎反射

renorenalreflex

當前第9頁\共有66頁\編于星期六\17點*腎的血管葉間動脈腎動脈弓狀動脈入球小動脈小葉間動脈出球小動脈腎小球毛細血管腎小管周毛細血管網(wǎng)和直小血管靜脈當前第10頁\共有66頁\編于星期六\17點第二節(jié)腎小球的濾過功能超濾腎小球濾過率glomerularfiltrationrate,GFR正常值125ml/min,180L/day濾過分數(shù)

filtrationfraction,FF=----------------------------腎小球濾過率(GFR)腎血漿流量(RPF)正常值15~20%當前第11頁\共有66頁\編于星期六\17點一、決定腎小球濾過的因素一）有效濾過壓effectivefiltrationpressure1.跨毛細血管靜水壓差毛細血管血壓腎小囊內壓2.跨毛細血管膠體滲透壓差毛細血管血漿膠體滲透壓腎小囊內液體的膠體滲透壓=0當前第12頁\共有66頁\編于星期六\17點有效濾過壓=毛細血管血壓-腎小囊內壓-血漿膠體滲透壓毛細血管血壓-腎小囊內壓腎血漿流量增大濾過平衡當前第13頁\共有66頁\編于星期六\17點二）濾過系數(shù)filtrationcoefficient,Kf濾過膜的通透性濾過膜的面積三）影響腎小球濾過的因素GFR=濾過系數(shù)*有效濾過壓1.腎小球毛細血管血壓5.濾過系數(shù)3.有效濾過壓4.腎小球血漿流量2.囊內壓當前第14頁\共有66頁\編于星期六\17點腎小球血漿流量影響因素GFR濾過系數(shù)孔徑負電荷濾過面積有效濾過壓毛細血管血壓腎小囊內壓血漿膠體滲透壓入球小動脈出球小動脈(<80mmHg)蛋白尿血尿收縮收縮雙向,先升后降當前第15頁\共有66頁\編于星期六\17點第三節(jié)腎小管和集合管的物質轉運功能腎小球濾過腎小管重吸收分泌尿的排出重吸收reabsorption分泌reabsorption排出量=濾過+分泌-重吸收當前第16頁\共有66頁\編于星期六\17點一、腎小管和集合管的物質轉運方式一）被動轉運passivetransport擴散diffusion滲透osmosis易化擴散facilitateddiffusion溶劑拖拽solventdrag當前第17頁\共有66頁\編于星期六\17點二）主動轉運activetransport鈉-鉀-ATP酶sodiumpump質子泵

H-ATPase,protonpump鈣泵

Ca-ATPase鈉-葡萄糖同向轉運體sodiumglucosecontransporter鈉-氨基酸同向轉運體sodiumglucosecontransporter鈉-氫逆向轉運鈉-鉀逆向轉運繼發(fā)性主動轉運同向轉運逆向轉運聯(lián)合轉運=當前第18頁\共有66頁\編于星期六\17點三）物質通過腎小管上皮細胞轉運的途徑1.形態(tài)結構上皮細胞間----緊密連接tightjunction

上皮細胞頂端膜--刷狀緣brushboard

轉運體基底側膜basolateralmembrane鈉泵2.轉運途徑跨細胞轉運途徑transcellulartransport細胞旁轉運途徑paracellulartransport當前第19頁\共有66頁\編于星期六\17點當前第20頁\共有66頁\編于星期六\17點二、腎小管集合管中物質的重吸收與分泌一）Na，Cl和水的重吸收1.近端小管的重吸收吸收的量--70% 吸收途徑--跨細胞轉運2/3

—近端小管前半段細胞旁途徑1/3—近端小管后半段當前第21頁\共有66頁\編于星期六\17點當前第22頁\共有66頁\編于星期六\17點1）鈉和氯的重吸收近端小管前段：聯(lián)合轉運鈉泵單一轉運當前第23頁\共有66頁\編于星期六\17點近端小管后段：聯(lián)合轉運細胞旁途徑當前第24頁\共有66頁\編于星期六\17點2）水的重吸收吸收動力：吸收途徑：滲透壓---Na,Cl建立跨細胞途徑細胞旁途徑水通道（AQP-1）吸收的意義：溶質拖拽當前第25頁\共有66頁\編于星期六\17點2.髓襻的重吸收（20%的NaCl）髓襻升支降支粗段粗段細段細段---Na,K,Cl等離子對水不通透---對水通透滲透，水通道襻利尿劑---速尿當前第26頁\共有66頁\編于星期六\17點當前第27頁\共有66頁\編于星期六\17點3.遠端小管和集合管噻嗪類利尿劑吸收的量可變遠端小管起始段：Na-Cl同向轉運對水不通透當前第28頁\共有66頁\編于星期六\17點遠端小管后段和集合管：主細胞--重吸收Na

分泌K閏細胞--分泌H基底側膜AQP3,4--水進入細胞間隙頂端膜AQP2--水進入細胞受ADH調控當前第29頁\共有66頁\編于星期六\17點二）HCO3的重吸收和H的分泌意義：維持酸堿平衡參與的機制：HCO3的重吸收H的分泌NH4的分泌HCO3的重吸收近端小管--80%髓襻升支--15%遠端小管，集合管HCO3在腎中的生成當前第30頁\共有66頁\編于星期六\17點1)近端小管

carbonicanhydraseHCO3重吸收的機制當前第31頁\共有66頁\編于星期六\17點H的分泌：Na-H逆向轉運質子泵--氫泵頂端膜2）髓襻--升支粗段頂端膜：Na-H逆向轉運基底側膜：Na-HCO3同向轉運 鈉泵當前第32頁\共有66頁\編于星期六\17點3）遠端小管和集合管當前第33頁\共有66頁\編于星期六\17點三）NH3的分泌與H、HCO3轉運的關系小管液中：H+HCO3HPO4NH3H2CO3H2PO4NH4H2O+CO2--2-++谷氨酰胺谷氨酸根+NH4酮戊二酸+NH42HCO3-++當前第34頁\共有66頁\編于星期六\17點四）鉀的重吸收和分泌重吸收：近端小管：65~70%髓襻： 25~30%分泌：遠球小管和集合管主細胞頂端膜的鉀通道當前第35頁\共有66頁\編于星期六\17點五）鈣的重吸收和排泄重吸收：近端小管：

70%髓襻：

20%遠端小管：

9%跨細胞途徑

1/5細胞旁途徑

4/5鈣通道溶劑拖拽電位差濃度差升支粗段，細胞旁途徑跨細胞途徑鈣通道當前第36頁\共有66頁\編于星期六\17點六）葡萄糖和氨基酸的重吸收1.葡萄糖的重吸收重吸收部位---近球小管重吸收極限---腎糖閾renalthresholdforglucose靜脈血中葡萄糖濃度180mg/dL產生腎糖閾的原因鈉依賴性葡萄糖轉運體sodium-dependentglucosetransporter,SGLT葡萄糖的最大轉運率當前第37頁\共有66頁\編于星期六\17點重吸收機制SGLT2GLUT2當前第38頁\共有66頁\編于星期六\17點2.氨基酸的重吸收第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋近球小管----小管液與血漿等滲髓襻升支粗段----水和溶質分開處理滲透濃度當前第39頁\共有66頁\編于星期六\17點髓襻對小管液中水和溶質的重吸收髓襻降支細段髓襻升支細段H2OH2ONaCl髓襻升支粗段尿素H2ONaCl尿素NaCl尿素當前第40頁\共有66頁\編于星期六\17點圖8-11當前第41頁\共有66頁\編于星期六\17點一、尿液的稀釋部位：機制：遠端小管、集合管抗利尿激素antidiuretichormone血管加壓素vasopressin*水利尿waterdiuresis當前第42頁\共有66頁\編于星期六\17點二、尿液的濃縮一）腎髓質滲透濃度梯度的形成當前第43頁\共有66頁\編于星期六\17點髓襻、遠球小管和集合管對水和溶質的通透性小管段髓襻降支細段升支細段升支粗段NaCl水尿素備注遠球小管集合管皮質髓質不通透不通透主動吸收通透不通透通透不通透中等通透不通透不通透不通透主動吸收不通透不通透不通透主動吸收不通透不通透不通透主動吸收

通透不通透VPVPVP當前第44頁\共有66頁\編于星期六\17點等滲液低滲液（1）（2）（3）尿素再循環(huán)（4）當前第45頁\共有66頁\編于星期六\17點三、直小血管的作用維持內髓部的高滲帶走多余水和溶質二）濃縮的過程當前第46頁\共有66頁\編于星期六\17點第五節(jié)尿生成的調節(jié)一、腎內自身調節(jié)滲透性利尿osmoticdiuresis腎小管中的溶質濃度二）球管平衡glomerulotubularbalance定比重吸收---70%原因：管周毛細血管血漿膠體滲透壓意義：一）小管液中溶質的濃度對腎小管功能的調節(jié)當前第47頁\共有66頁\編于星期六\17點二、神經和體液調節(jié)入球小動脈出球小動脈球旁細胞腎小管腎小球血流量腎素濾過血管緊張素醛固酮重吸收(近球小管)重吸收Na、水+交感神經一）腎交感神經的作用當前第48頁\共有66頁\編于星期六\17點體液調節(jié)當前第49頁\共有66頁\編于星期六\17點二）血管升壓素vasopressin,VP---抗利尿激素antidiuretichormone,ADH儲存和分泌部位：神經垂體（垂體后葉）合成部位：下丘腦視上核、室旁核生理功能：小劑量---抗利尿作用大劑量---血管收縮作用機制：V1受體----血管平滑肌V2受體----腎臟集合管當前第50頁\共有66頁\編于星期六\17點圖8-15當前第51頁\共有66頁\編于星期六\17點分泌調節(jié)：血漿晶體滲透壓循環(huán)血量動脈血壓

滲透壓感受器（下丘腦）容量感受器（心房）

壓力感受器（頸動脈竇）體液滲透壓血容量當前第52頁\共有66頁\編于星期六\17點圖8-16當前第53頁\共有66頁\編于星期六\17點情緒、疼痛、應急中樞下丘腦NaCl水血漿晶體滲透壓垂體后葉ADH水重吸收血漿中的水量血漿容量動脈血壓中心靜脈壓

容量感受器

壓力感受器飲水當前第54頁\共有66頁\編于星期六\17點三）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)1.腎素(renin)分泌的調節(jié)：作用：來源：球旁細胞

(近球細胞、顆粒細胞）血管緊張素原血管緊張素I腎素入球小動脈處的牽張感受器致密斑感受器血壓下降Na量減少交感神經興奮前列腺素、腎上腺素、去甲腎上腺素當前第55頁\共有66頁\編于星期六\17點2.血管緊張素血管緊張素原血管緊張素I血管緊張素IIangiotensinII血管緊張素III醛固酮aldosterone腎素血管緊張素轉換酶血管緊張素酶A當前第56頁\共有66頁\編于星期六\17點血管緊張素生理作用血管平滑肌收縮血管--出球小動脈、系膜細胞腎小管刺激近球小管對Na的重吸收腎上腺刺激醛固酮的合成和分泌神經系統(tǒng)刺激ADH，ACTH的釋放刺激交感神經活動加強引起渴覺和飲水行為--補充血容量當前第57頁\共有66頁\編于星期六\17點3.醛固酮aldosterone生理作用：來源：腎上腺皮質球狀帶遠曲小管和集合管保鈉排鉀分泌調節(jié)：血管緊張素II、III低血鈉、高血鉀當前第58頁\共有66頁\編于星期六\17點當前第59頁\共有66頁\編于星期六\17點四）心房鈉尿肽atrialnatriureticpeptide,ANP分泌----心房肌調節(jié)----血容量增大，心房壁牽張當前第60頁\共有66頁\