他汀類藥物與缺血性卒中的防治第一頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六大綱膽固醇與卒中關(guān)系現(xiàn)行三大指南他汀應(yīng)用推薦他汀對(duì)卒中一級(jí)預(yù)防的作用他汀對(duì)卒中二級(jí)預(yù)防的作用他汀對(duì)急性期卒中的作用總結(jié)第二頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六中國腦血管病死亡率迅猛攀升中國慢性病報(bào)告(2006)第三頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六中國卒中防治形勢(shì)嚴(yán)峻急癥卒中登記研究中國VS加拿大：中國患者復(fù)發(fā)卒中所占比例更高第四頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六卒中的定義與分類缺血性出血性卒中栓塞缺血頸動(dòng)脈血管破裂導(dǎo)致腦組織壓迫損傷，增加顱內(nèi)壓卒中導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞死亡:癱瘓感覺與語言障礙記憶與思維異?；杳运劳龅谖屙?，共五十四頁，編輯于2023年，星期六心腦血管事件共同發(fā)病土壤：AS88動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成血栓形成正常脂肪條紋纖維斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破潰/裂隙和血栓形成臨床無癥狀穩(wěn)定性心絞痛間歇性跛行年齡增長不穩(wěn)定性心絞痛心肌梗死缺血性中風(fēng)/TIA嚴(yán)重的下肢缺血心血管死亡ACSACS：急性冠脈綜合癥TIA：一過性腦缺血發(fā)作第六頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六卒中的危險(xiǎn)因素確切的不可控因素年齡性別出生低體重人種基因確切的可控因素血壓吸煙糖尿病房顫其他心血管疾病血脂紊亂無癥狀頸動(dòng)脈狹窄鐮狀細(xì)胞貧血絕經(jīng)后激素替代療法飲食和營養(yǎng)缺乏體力活動(dòng)肥胖和體脂分布不確切的可能可控因素代謝綜合征酒精濫用藥物濫用口服避孕藥睡眠障礙性呼吸偏頭痛高半胱氨酸血癥Lp(a)升高脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2升高炎癥感染第七頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六早期多重危險(xiǎn)因素干預(yù)試驗(yàn)（MRFIT）：

膽固醇水平與缺血性卒中死亡危險(xiǎn)正相關(guān)00.511.522.53

<160(4.1)

160-199(4.1-5.2)

200-239(5.2-6.2)

240-279(6.2-7.2)

≥280(7.2)Serumcholesterolmg/dL(mmol/L)Adjustedrelativerisk缺血性卒中蛛網(wǎng)膜下腔出血顱內(nèi)出血IsoH,etal.NEnglJMed.1989;320:904-910.

第八頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六2006韓國流行病學(xué)研究：

缺血性卒中與膽固醇水平正相關(guān)EbrahimS,etal.BMJ,2006,333:22缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)比（HR）膽固醇水平（mmol/L)正相關(guān)1010.1＜3.363.36-4.134.14-5.165.17-6.206.21-6.97≥6.98負(fù)相關(guān)，限于高血壓人群1010.1＜3.363.36-4.134.14-5.165.17-6.206.21-6.97≥6.98風(fēng)險(xiǎn)比（HR）出血性卒中膽固醇水平（mmol/L)第九頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六卒中的風(fēng)險(xiǎn)因素的控制

對(duì)卒中事件預(yù)防的貢獻(xiàn)GorelickPB.ArchNeurol1995;52:347-355.250,000050,000100,000150,000200,000高血壓膽固醇吸煙房顫酗酒預(yù)防的卒中事件數(shù)第十頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六降低膽固醇不一定減少卒中的發(fā)生-25-50非他汀試驗(yàn)50250-25-50卒中變化（％)102030膽固醇變化％HELSINKILRCOSLOPOSCHUPJOHNCDP2WHOy=4.5+0.12xR2=0.0005他汀試驗(yàn)5025010203040膽固醇變化％y=-15-0.69xR2=0.20LIPIDWOSCOPS4SCAREMIRACLNapolePDetal.EuropeanHeartJournal.2002;23:1908-1921第十一頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六2009年納入26個(gè)他汀研究共165,792例患者的他汀薈萃分析LancetNeurol2009;8:453–63LDL-C每降低1mmol/L,卒中相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)下降21.1%；一級(jí)預(yù)防卒中相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)下降35.9%第十二頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六中國《2010缺血性腦卒中/TIA二級(jí)預(yù)防指南》美國ASA《2010缺血性卒中/TIA一二級(jí)指南》歐洲ESO《2008缺血性腦卒中/TIA指南》現(xiàn)行三大指南他汀應(yīng)用推薦第十三頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六2008年ESO新指南進(jìn)一步擴(kuò)大了

他汀干預(yù)人群一級(jí)預(yù)防：應(yīng)常規(guī)檢測(cè)血膽固醇水平。如果膽固醇水平升高(如LDL-C>150mg/dl；3.9mmol/L），建議進(jìn)行生活方式干預(yù)(ClassⅣ,LevelC)和他汀治療(ClassⅠ,LevelA)二級(jí)預(yù)防：非心源性的卒中患者，建議他汀治療(ClassⅠ,LevelA)CerebrovascDis2008;25:457–507第十四頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六2010年中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血

發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南中華神經(jīng)科雜志2010;43(2):1-7血脂治療推薦證據(jù)級(jí)別膽固醇水平升高的缺血性腦卒中和TIA患者，應(yīng)該進(jìn)行生活方式的干預(yù)及藥物治療。建議使用他汀類藥物，目標(biāo)LDL-C水平降至2.59mmol/L以下或使LDL-C下降幅度達(dá)到30-40%。Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)伴有多種危險(xiǎn)因素的缺血性腦卒中和TIA患者（如冠心病、糖尿病、吸煙等），如果LDL-C>2.07mmol/L,應(yīng)將LDL-C降至2.07mmol/L或使LDL-C下降幅度>40%Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)對(duì)于有顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化性易損斑塊或動(dòng)脈源性栓塞證據(jù)的缺血性腦卒中和TIA患者，推薦盡早啟動(dòng)強(qiáng)化他汀治療，建議目標(biāo)LDL-C<2.07mmol/L或使LDL-C下降幅度>40%Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)第十五頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六美國ASA《2010缺血性卒中/TIA一級(jí)預(yù)防指南》血脂治療推薦證據(jù)級(jí)別TreatmentwithanHMG-CoAreductaseinhibitor(statin)medicationinadditiontotherapeuticlifestylechangeswithLDL-cholesterolgoalsasreflectedintheNCEPguidelines221,222isrecommendedforprimarypreventionofischemicstrokeinpatientswithcoronaryheartdiseaseorcertainhigh-riskconditionssuchasdiabetesI級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)Fibricacidderivativesmaybeconsideredforpatientswithhypertriglyceridemia,buttheirefficacyinthepreventionofischemicstrokeisnotestablishedIIb級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)NiacinmaybeconsideredforpatientswithlowHDLcholesterolorelevatedlipoprotein(a),butitsefficacyinpreventionofischemicstrokeinpatientswiththeseconditionsisnotestablishedIIb級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)Treatmentwithotherlipid-loweringtherapies,suchasfibricacidderivatives,bileacidsequestrants,niacin,andezetimibe,maybeconsideredinpatientswhodonotachievetargetLDLcholesterolwithstatinsorcannottoleratestatins,buttheeffectivenessofthesetherapiesindecreasingriskofstrokeisnotestablishedIIb級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)Stroke.2011;42:00-00第十六頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六美國ASA《2010缺血性卒中/TIA二級(jí)預(yù)防指南》血脂治療推薦證據(jù)級(jí)別Statintherapywithintensivelipid-loweringeffectsisrecommendedtoreduceriskofstrokeandcardiovasculareventsamongpatientswithischemicstrokeorTIAwhohaveevidenceofatherosclerosis,anLDL-Clevel≥100mg/dL,andwhoarewithoutknownCHD.ClassI;LevelBForpatientswithatheroscleroticischemicstrokeorTIAandwithoutknownCHD,itisreasonabletotargetareductionofatleast50%inLDL-CoratargetLDL-Clevelof<70mg/dLtoobtainmaximumbenefit(Newrecommendation)ClassIIa;LevelBPatientswithischemicstrokeorTIAwithelevatedcholesterolorcomorbidcoronaryarterydiseaseshouldbeotherwisemanagedaccordingtoNCEPIIIguidelines,whichincludelifestylemodification,dietaryguidelines,andmedicationrecommendationsClassI;LevelAPatientswithischemicstrokeorTIAwithlowHDL-Cmaybeconsideredfortreatmentwithniacinorgemfibrozil.ClassIIb;LevelB第十七頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六他汀類藥物卒中一級(jí)預(yù)防的研究冠心病患者常規(guī)劑量他汀(4S,CARE,LIPID,HPS,GREACE)冠心病患者大劑量vs常規(guī)劑量他汀(TNT，SEARCH，PROVE-IT，A-Z，IDEAL)高膽固醇血癥患者組(WOSCOP)無高膽固醇血癥患者組(AFCAPS/TEXCAPS)老年患者組(PROSPER，HPS-Elderly)高血壓患者組(ALLHAT,ASCOT)糖尿病患者組(CARDS，ASPEN，HPS-DM,4S-DM)第十八頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六CARE研究：

缺血性心臟病患者卒中和TIA危險(xiǎn)的下降Sacksetal.NEnglJMed.1996;335:1001-9.普伐他汀40mg年齡：59（21-75）83%應(yīng)用阿司匹林82%應(yīng)用降血壓藥物相對(duì)危險(xiǎn)降低(%)-40-30-20-100卒中卒中/TIAp=0.029p=0.03-31%-26%第十九頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六4S研究：辛伐他汀20-40mg對(duì)缺血性心臟病患者卒中和TIA危險(xiǎn)的下降0204060801001204S研究的臨床觀察(事后分析)腦血管事件(卒中和TIA)減少28%卒中減少24%基線使用阿斯匹林37%

辛伐他汀安慰劑1929p=0.033卒中**包括致死性或非致死性卒中和TIAPedersenetal.AmJCardiol1998;81:333-355673TIA卒中第二十頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六PROSPER研究：普伐他汀治療未降低老年心血管病患者卒中和TIA危險(xiǎn)致死性或非致死性卒中暫時(shí)性缺血發(fā)作(TIA)PROSPERStudyGroup.Lancet.2002;360:1623-30.年5012301234安慰劑Events=102/2913(3.5%)普伐他汀40mg事件=77/2891(2.7%)25%RRR(P=0.051)Age=75（70～82）年012345670123P=0.81安慰劑Events=131/2913(4.5%)普伐他汀40mg事件=135/2891(4.7%)

事件發(fā)生率%第二十一頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六HPS老年亞組研究：

辛伐他汀降低老年患者的卒中危險(xiǎn)Lancet2004;363:757–67第二十二頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六4S糖尿病亞組研究：

辛伐他汀降低糖尿病患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)4S糖尿病亞組：辛伐他汀20－40mg/天Lancet1994;344:1383-89.

卒中發(fā)生率第二十三頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六HPS糖尿病亞組研究：

辛伐他汀降低糖尿病患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)AdaptedfromHeartProtectionStudyCollaborativeGroupLancet2003;361:2005-2016.卒中HPS糖尿病亞組：辛伐他汀40mg/天第二十四頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六

IDEAL研究：卒中危險(xiǎn)降低

高劑量阿托伐他汀與常規(guī)劑量辛伐他汀無差別IDEAL研究：8888例冠心病患者，辛伐他汀20-40mg/天vs阿托伐他汀40-80mg作者的解釋：可能是由于辛伐他汀更好升高HDL的原因3.93.4024辛伐他汀20-40mg阿托伐伐他汀40-80mgLDL-C:104mg/dLLDL-C:81mg/dLHDL-C:47.1mg/dLHDL-C:45.7mg/dLP=0.20P<0.01P<0.01致命或非致命卒中(%)第二十五頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六他汀類藥物卒中二級(jí)預(yù)防的研究HPS研究卒中亞組SPARCL研究第二十六頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六心臟保護(hù)研究卒中亞組入選有卒中史(平均4.8年)患者3280例AdaptedfromHeartProtectionStudyCollaborativeGroupLancet2002;360:7-22.第二十七頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六HPS卒中亞組研究設(shè)計(jì)觀察5年N=20,536例患者(3,280例有腦血管疾病，17,256例患者有其他阻塞性動(dòng)脈疾病或不合并腦血管疾病的糖尿病)辛伐他汀40mg，或相匹配的安慰劑治療LDL膽固醇水平平均相差1.0mmol/L(39mg/dL)AdaptedfromHeartProtectionStudyCollaborativeGroupLancet2002;360:7-22.第二十八頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六研究方法入選條件：男女不限，年齡40-80歲非空腹總膽固醇血癥濃度至少3.5mmol/L(135mg/dL)有下列病史：腦血管疾??；冠心?。黄渌枞詣?dòng)脈疾?。惶悄虿?；或高血壓治療史。第二十九頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六研究方法排除條件：醫(yī)生判斷有明確的他汀類治療適應(yīng)證或禁忌證既往6個(gè)月內(nèi)有卒中、心肌梗死或因心絞痛而住院；慢性肝病或有肝功能異常的證據(jù)；嚴(yán)重腎臟疾病或有腎功能嚴(yán)重受損的證據(jù)；炎性肌病或有肌肉問題的證據(jù)；合用環(huán)孢素、貝特類或高劑量煙酸治療；妊娠可能；嚴(yán)重心力衰竭；血管病或糖尿病之外的危及生命的疾??；有可能限制長期用藥依從性的疾病第三十頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六HPS卒中亞組入選患者類型20,536名高危患者HeartProtectionStudyCollaborativeGroupLancet2002;360:7-22;

MRC/BHFHeartProtectionStudyCollaborativeGroupEurHeartJ1999;20:725-741;冠心病

7,414糖尿病

2,912其它血管疾病

3,1681,9811,0703,991周圍血管疾病=6,748卒中=3,280第三十一頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六入選患者患者腦血管疾病史缺血性卒中(n=2070,63%)一過性腦血發(fā)作(n=1504,46%)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或血管成形術(shù)(n=343,10%)距最近1次卒中或一過性腦缺血發(fā)作平均間隔4.3年第三十二頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六HPS卒中亞組：

基線血脂(mmol/L)和載脂蛋白(g/L)Lancet2004;363:757–67基線特征有腦血管疾病(n=3280)無腦血管疾病(n=17256)總膽固醇(mmol/L)5.9(1.06)5.8(1.01)LDL-C(mmol/L)3.4(0.84)3.4(0.82)HDL-C(mmol/L)1.08(0.34)1.05(0.33)甘油三酯(mmol/L)2.1(1.34)2.1(1.38)載脂蛋白A1(mg/dL)1.21(0.22)1.20(0.22)載脂蛋白B(mg/dL)1.16(0.24)1.14(0.23)第三十三頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六HPS卒中亞組：

隨訪期間他汀平均用藥率和LDL-C水平辛伐他汀住與安慰劑組之間的他汀類用藥率的絕對(duì)差值為67%，導(dǎo)致LDL膽固醇平均差為1.0mmol/L。LDL膽固醇絕對(duì)差值若按辛伐他汀40mg/天完全依從者計(jì)算，可根據(jù)這兩列之比估算（-1.0/67%=-1.5mmol/L）。表明實(shí)際應(yīng)用辛伐他汀40mg/天使該組人群的LDL-C平均降低約1.5mmol/L(58mg/dL)。Lancet2004;363:757–67第三十四頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六研究結(jié)果辛伐他汀對(duì)既往有缺血性卒中受試者的效應(yīng)第三十五頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六研究結(jié)果辛伐他汀對(duì)不同基線特征受試者首次卒中的效應(yīng)基線LDL-C<100mg/dL的3421例受試者中，卒中發(fā)生率的降幅(26%)與基線LDL-C較高的受試者(25%)相似。第三十六頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六辛伐他汀對(duì)不同既望疾病的受試者首次卒中的效應(yīng)研究結(jié)果Lancet2004;363:757–67辛伐他汀安慰劑RR&95%CI

他汀更好安慰劑更好基礎(chǔ)特點(diǎn)(10269)(10267)既往冠心病是265347(4.0%)(5.2%)否179238(5.0%)(6.7%)既往腦血管病是169170(10.3%)(10.4%)否275415(3.2%)(4.8%)既往糖尿病是149193(5.0%)(6.5%)否295392(4.0%)(5.4%)所有病人444585(4.3%)(5.7%)25%SE5減少(2P<0.00001)0.40.60.81.01.21.4第三十七頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六研究結(jié)果頸動(dòng)脈事件：辛伐他汀組有至少1次一過性腦缺血發(fā)作的病例數(shù)較安慰劑組有顯著降低(2.0%vs.2.4%，P=0.02)認(rèn)知功能辛伐他汀組與安慰劑組劃分為認(rèn)知受損的患者的百分比無顯著性差異(23.7%vs.24.2%)辛伐他汀組與安慰劑組隨訪期間發(fā)生癡呆的例數(shù)相近(0.3%vs.0.3%)第三十八頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六HPS卒中亞組二級(jí)預(yù)防中性結(jié)果討論HPS卒中亞組腦血管患者是相對(duì)穩(wěn)定的患者既往6個(gè)月內(nèi)有卒中發(fā)生則不可入選據(jù)最近一次卒中/TIA發(fā)作時(shí)間平均4.3年HPS卒中亞組作者對(duì)二級(jí)預(yù)防中性結(jié)果的解釋由于入選患者相對(duì)穩(wěn)定，樣本量不夠SPARCL研究作者對(duì)HPS卒中亞組二級(jí)預(yù)防中性結(jié)果的解釋入選標(biāo)準(zhǔn)可能導(dǎo)致了最終的中性結(jié)果第三十九頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六討論HPS研究隨機(jī)化前納入了3280例有腦血管疾病史的患者，在這些患者中，辛伐他汀治療期內(nèi)未見卒中發(fā)生率有任何明顯降低（缺血性腦卒中下降19%，但無顯著性）。該分析并非既定的亞組分析，其依據(jù)僅僅是既往有腦血管疾病的受試者中的約300例卒中患者。鑒于其他高危受試者卒中危險(xiǎn)度的明確降低，從自身來看，該亞組中未見卒中效應(yīng)也可能是機(jī)會(huì)使然。HPS中有基礎(chǔ)腦血管疾?。o論冠脈疾病存在與否）的受試者主要血管事件的極顯著降低，確已令人信服地證明這類患者能夠從他汀類治療中獲得巨大獲益。第四十頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六HPS與SPARCL比較SPARCLHPS卒中亞組討論：病例數(shù)47313280研究設(shè)計(jì)完全不同，從入選患者人群，試驗(yàn)主要終點(diǎn)，試驗(yàn)起始時(shí)間，LDL-C水平，他汀劑量等。卒中/TIA患者是否應(yīng)盡早開始他汀治療？與常規(guī)劑量他汀相比，強(qiáng)化他汀的出血性卒中風(fēng)險(xiǎn)增加？分組阿托伐他汀組2365復(fù)發(fā)率11.2%安慰劑組2366復(fù)發(fā)率13.1%辛伐他汀組人數(shù)1640復(fù)發(fā)率10.3%安慰劑組人數(shù)1640復(fù)發(fā)率10.4%入選與發(fā)病時(shí)間間隔最近一次卒中/TIA發(fā)作時(shí)間1-6個(gè)月，平均3個(gè)月-據(jù)最近一次卒中/TIA發(fā)作時(shí)間平均4.3年-既往6個(gè)月內(nèi)有卒中發(fā)生則不可入選使用何種他汀80mg阿托伐他汀40mg辛伐他汀研究結(jié)果卒中風(fēng)險(xiǎn)下降16%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義卒中風(fēng)險(xiǎn)下降19%，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異出血性卒中風(fēng)險(xiǎn)增加不增加第四十一頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六Goldsteinetal.Neurology.2007;Dec12epubSPARCL研究：他汀一致性降低各缺血性卒中亞型的再發(fā)卒中風(fēng)險(xiǎn)所有卒中/TIA患者大血管亞組TIA亞組小血管亞組不明原因組16％30％29％25％23％出血性亞組HR:0.70(0.49,1.02)HR:0.81(0.57,1.17)HR:0.85(0.64,1.12)HR:0.87(0.61,1.24)HR:3.24(1.01,10.4)各卒中亞型再發(fā)卒中風(fēng)險(xiǎn)的變化第四十二頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六SPARCL出血性卒中亞組分析的啟示Neurology.2008Jun10:70(24Pt2):2355-6他汀治療主要降低患者發(fā)生缺血性卒中的危險(xiǎn)探索他汀治療發(fā)生腦出血風(fēng)險(xiǎn)增加的危險(xiǎn)因素近期有出血性卒中史男性更高，并隨年齡增長而增加在導(dǎo)致出血前，隨血壓（尤其是2期高血壓）的升高而增加與基線和治療后LDL-C的水平無顯著關(guān)聯(lián)與阿托伐他汀本身有一定相關(guān)性第四十三頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六HPS卒中亞組研究：

不增加出血性卒中風(fēng)險(xiǎn)辛伐他汀對(duì)既往有出血性卒中受試者的效應(yīng)對(duì)于基線LDL-C<3.0mmol/L的患者，平均LDL-C降低至1.8mmol/L(70mg/dL)，出血性卒中也未明顯增加。第四十四頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六2009年納入165792例患者的他汀薈萃分析顯示他汀治療不會(huì)增加各種心血管疾病危險(xiǎn)患者的出血性卒中風(fēng)險(xiǎn)常規(guī)劑量他汀治療不增加出血性卒中風(fēng)險(xiǎn)LancetNeurol2009;8:453–63第四十五頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六他汀類藥物預(yù)防卒中的機(jī)制穩(wěn)定/逆轉(zhuǎn)斑塊巨噬細(xì)胞平滑肌細(xì)胞免疫反應(yīng)脂質(zhì)核心氧化LDL改善內(nèi)皮細(xì)胞功能減少血流應(yīng)激減少血小板聚集抗栓增強(qiáng)纖溶降低LDL-C獲益35-80%降壓減少心梗減少左室附壁血栓他汀第四十六頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六他汀用藥時(shí)機(jī)

Thesooner,thebetter美國前瞻性研究：針對(duì)首次缺血性卒中患者發(fā)病即給予降脂治療650例患者，57例（8.8%）給予降脂治療其中90.9%使用他汀類藥物結(jié)果：降脂治療組住院期間臨床惡化的比例明顯低于對(duì)照組90天死亡率低于對(duì)照組MitchellS.V.Neurology2005;65:253-258提示降脂治療特別是他汀類藥物對(duì)急性IS有保護(hù)作用，改善急性缺血性卒中的預(yù)后第四十七頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六多項(xiàng)研究表明：

他汀可以改善急性期卒中患者臨床預(yù)后436例IS分析，22%入院時(shí)服用他汀，轉(zhuǎn)歸優(yōu)于對(duì)照組前瞻性研究，167例發(fā)病后24h入院的IS，其中30例服用他汀，3個(gè)月后轉(zhuǎn)歸優(yōu)于對(duì)照組回顧性研究，比較卒中前服用(129)，卒中后4w內(nèi)服用(123)，未服用(600)他汀，12周的功能預(yù)后，卒中前服用