申請編號：受理編號：申請日期：受理日期：非藥品類易制毒化學(xué)品生產(chǎn)、經(jīng)營申請書申請事項：第一類第二類第三類生產(chǎn)經(jīng)營許可備案許可證變更申請單位經(jīng)辦人惕聯(lián)系找執(zhí)傳巖絕真售填寫桶日期庫國家剩安全相生產(chǎn)茂監(jiān)督嘆管理抵總局故制樣口目叔級宜錄慧填寫渠說明輪表1夕申離請單懸位基匪本情種況表挽表2朋生讓產(chǎn)許僑可（殲備案魔）申蘆請表醬表3魯經(jīng)成營許洞可（以備案杰）申澤請表談表4誓變場更申單請表目表5垮審猜查意筍見表隙表6叮提遭交材合料清哀單攪表7肯生嗽產(chǎn)單介位生羞產(chǎn)條桂件情香況表錫表8凳經(jīng)辨營單撤位經(jīng)走營條假件情皆況表瑞表9妄生擾產(chǎn)單劇位主國要設(shè)賽備情凈況表嘩表1嶼0纏易制冶毒化云學(xué)品貝倉儲潤設(shè)施垂情況憲表菠表1羨1史污染舉物處木理設(shè)棟施情本況表黃表1德2撇易制堵毒化孤學(xué)品丹管理廚制度犧情況己表糟注：抄表1橫～表耀6為濾基本野表，倆表7件～表邪12化為可嫂調(diào)表弱。賴填甘寫煌說個明趕一、酷本申純請書嚷封面漿“祝申請請編號君”蛋、禾“鹽申請?zhí)崛掌谶@”奏、街“腿受理哄編號丹”鄰、鹿“哄受理塔日期挎”讓和汗“悠表5銅、審上查意晨見表秘”在由非客藥品場類易驚制毒損化學(xué)者品生勺產(chǎn)、碰經(jīng)營駝許可齒管理態(tài)部門蘿填寫棟，本禁申請孟書的協(xié)其他孟內(nèi)容予由非臥藥品郵類易栽制毒景化學(xué)炊品生瞞產(chǎn)、怎經(jīng)營早單位連填寫揀。竊二、霉本申讀請書幕使用闊說明粘：肺（一注）表障1～麻表6異為基帝本表跌，各忙地使史用時似不應(yīng)雨更改淺表中搞的項反目設(shè)顛置；暢表7豎～表夾12鬼為可幼調(diào)表變，各受地使號用時特可以抓對表黃格中肅的項拔目進(jìn)撕行補(bǔ)晚充或輪調(diào)整林。貫（二厘）生琴產(chǎn)單寧位申鈴請第桐一類焰非藥輔品類沒易制抱毒化確學(xué)品質(zhì)生產(chǎn)偷許可洗證時數(shù)，在鳳申請衛(wèi)書封揭面上歇標(biāo)識嚼“弱第一常類炭”科、濾“瘋生產(chǎn)隨”躬和闖“蹦許可成”犯的方候框中舅打嘗“√肝”細(xì)并使宜用表安1、啊表2吼、表面6、火表7甲、表功9、袍表1帳0、臘表1損1、嘆表1峽2進(jìn)斬行填瘡報；湯生產(chǎn)鼓單位挨進(jìn)行纏第二熔類、象第三走類非造藥品霞類易背制毒撕化學(xué)吃品生養(yǎng)產(chǎn)備絨案時蕩，在材申請帆書封谷面上井標(biāo)識獵“最第二嘉類負(fù)”雅或嘩“睜第三策類紗”吳、全“漂生產(chǎn)侄”徑和刻“詳備案猜”釘?shù)姆阶峡蛑锌洗蛑隆啊叹琛彼⑹拱W用表打1、槽表2譽(yù)、表適6、扶表1肅2進(jìn)款行填聞報；佳經(jīng)營疲單位伙申請挽第一棕類非欲藥品章類易華制毒臥化學(xué)唱品經(jīng)暑營許插可證敲時，歐在申付請書船封面押上標(biāo)找識捉“越第一叼類令”貍、決“覽經(jīng)營姐”村和暗“獻(xiàn)許可系”開的方剖框中由打哲“√謝”薪并使釋用表騰1、延表3錄、表硬6、底表8奶、表聞10味、表貸12仗進(jìn)行乳填報懸；愉經(jīng)營跳單位笨進(jìn)行緣第二拆類、儲第三候類非淋藥品肚類易那制毒何化學(xué)劑品經(jīng)斷營備漲案時妨，在境申請敲書封盤面上蹦標(biāo)識也“醬第二競類盆”軌或爽“旗第三紋類絮”紡、部“修經(jīng)營錦”鳥和埋“撐備案緩”王的方紙框中飛打腥“√各”太并使宴用表剛1、糞表3拌、表挨6、賀表1余2進(jìn)鼓行填朱報；省生產(chǎn)犬、經(jīng)需營單厚位變?nèi)备诤鹨活悤兎撬幈K品類喜易制處毒化澤學(xué)品舅生產(chǎn)佳、經(jīng)肅營許編可證豆時，醉在申愈請書賠封面膠上標(biāo)屆識登“積第一香類芹”捕、使“陸生產(chǎn)息”虛或道“快經(jīng)營穿”必、彼“評許可煌證變乒更存”習(xí)的方畜框中菜打拿“√競”呆并使話用表宮1、狹表4鄙、表屠6進(jìn)末行填下報；載三、有本申帖請書危表格誦的填直寫方鉗法：遣本申浸請書商用鋼蝴筆、挑簽字容筆填纖寫或呆者用走打印亡機(jī)打妥印文葛本，匹字跡驚要清論晰、顛工整成。捉（一琴）表靠1、吉申請寄單位戶基本裹情況毫表去申請宴單位梢是指凈申請悶生產(chǎn)冷、經(jīng)蘭營非辱藥品第類易亂制毒譯化學(xué)傲品的欣單位格。姑1.廣“衛(wèi)名稱堡”占欄，練填寫垮工商剝登記難名稱雹；貿(mào)“桂地址兵”但欄，販填寫見工商濃登記即地址蹦。磚2.木“伐原許狀可證橋編號倦”趣欄，酬由第土一類武非藥律品類較易制只毒化壩學(xué)品彈生產(chǎn)演、經(jīng)朗營單赤位進(jìn)稿行非述藥品娛類易血制毒繞化學(xué)秩品生前產(chǎn)、鎮(zhèn)經(jīng)營移許可茶證變育更時挑填寫劉。雀3.派“故法定吩代表憑人或乎主要敘負(fù)責(zé)洽人趙”樓欄，蠅如果誠申請遮單位蚊是法抽人單選位，期填寫故法定笨代表洪人姓惰名；襯如果副申請拳單位慌是非業(yè)法人番單位隔填寫原最高徒職位響管理希人的肺姓名余。戒4.泳“早企業(yè)庸類型您”井欄，挨按照艱國家籠統(tǒng)計仿局和許原國哥家工堂商行夠政管刺理局心《關(guān)妄于劃倒分企廁業(yè)登遵記注茄冊類蒙型的懸規(guī)定課》（泉國統(tǒng)再字〔辟19學(xué)98太〕2橋00債號）藍(lán)的彈規(guī)定小，填飽寫璃企轟業(yè)登仁記注痕冊營類醉型油。鞠5．平“窩成立善日期惑”滲欄，呆填寫池生產(chǎn)仙或經(jīng)膽營單蒜位批郵準(zhǔn)成末立的家日期籮。盟6．茅“淺經(jīng)營割場所柏”室和嗚“既儲存抱設(shè)施侍”應(yīng)欄，勁僅限河非藥涉品類補(bǔ)易制閥毒化搭學(xué)品泥經(jīng)營愁單位憤填寫桌，其零中的蕩“被地址眾”阿欄按諸所在栽地的憂實(shí)際鵲地址孕填寫非。躬（二冠）表窩2、擺生產(chǎn)路許可罷（備展案）套申請昆表苦1.屢“執(zhí)產(chǎn)品拔名稱粘”活欄，淋應(yīng)填節(jié)寫該絹產(chǎn)品課符合守《非洗藥品位類易澡制毒溫化學(xué)忌品分財類和墻品種繁目錄掌》的劑名稱怎。嚼2.疼柜“挨產(chǎn)量錦”傅欄填椒寫申訓(xùn)請許故可品調(diào)種的微產(chǎn)量鏈或填批寫要呆求備旱案品顫種的刑產(chǎn)量低。檢3.性為“黑主要啊流向售”誘欄，替填寫斃產(chǎn)品歲的主繁要銷額售流雨向、慎用途深。申潤請單小位依控?fù)?jù)實(shí)鮮際情姨況，祖主要騾銷售秤流向抬可以院填寫綱本市擔(dān)（地動）、盼本省坑（市辭）；拐屬于市銷往階外省似（市忙）的蒸，應(yīng)辭填寫申具體目省（轎市）斥或地區(qū)區(qū)名付稱；億屬于諒出口警的，娛應(yīng)填夸寫出傷口的葬國別建或地閣區(qū)；邊用途礦可以蒸填寫晌自用暮、購掘買方掏生產(chǎn)蛛某類師產(chǎn)品蒜、轉(zhuǎn)徐銷等殲。帆4仁.?！把氍F(xiàn)有胃生產(chǎn)捧能力對”掀欄，昆填寫己生產(chǎn)職裝置架現(xiàn)有濃的設(shè)買計生亡產(chǎn)能吐力。痕（三苗）表西3、搬經(jīng)營你許可撓（備紀(jì)案）跟申請京表扮1.獄“陵品名純”搏欄，悄應(yīng)填誘寫該餡易制顏毒化薦學(xué)品嶼符合腳《非室藥品鬧類易吵制毒防化學(xué)迎品的情分類懸和品緊種目埋錄》距的名艙稱。游2.況沫“垂銷售膨量隨”括欄，糕填寫?zhàn)z申請賭許可鑒品種鑼的銷懷售數(shù)駐量或薄要求登備案籮品種運(yùn)的銷鹽售數(shù)盆量。厲3.通店“慎主要貼流向捧”雄欄，溝填寫霜該易瘡制毒歐化學(xué)攜品的害主要出銷售答流向芽、用陜途。舒主要段銷售太流向未的填缸寫同召上述允表2元；用況途可陽以填移寫購唱買方否生產(chǎn)妹某類園產(chǎn)品居、轉(zhuǎn)促銷等蟲。愉4.少王“烏經(jīng)營雕方式襖”響欄填貓寫申往請許牲可或堡備案清的經(jīng)嫂營方喚式，仔如批悠發(fā)、你零售特或分儉銷網(wǎng)艘點(diǎn)的因說明乞。鍬（四錄）表崗4、疊變更漠申請盞表浴填寫廁變更鍬前后賽法定收代表辦人或靜主要重負(fù)責(zé)輛人姓恩名，巾變更戶前后馬單位句名稱德，變箏更前拆后許洪可或嗓備案戶的易房制毒掛化學(xué)扇品名扛稱及悲數(shù)量亮。爬備案業(yè)單位象重新稀辦理都備案掌手續(xù)寒時，易也需礎(chǔ)填寫巧該表獲相應(yīng)眾內(nèi)容毛。仿（五殼）表櫻5、瑞審查拆意見平表耐1.譯“舅審查征意見椒”者欄，盡可填瑞寫分押級審賴查各怨級的蛋意見巡，并初署本繞級公森章或義負(fù)責(zé)鍬人簽四字。院2.春梳“斃證書謎頒發(fā)洞部門黎意見告”貌欄，坡填寫曉是否貧給予喜頒發(fā)王許可腫證或扎備案獵證明私的決騎定，做并由噸主要戒負(fù)責(zé)樣人或詢其授拆權(quán)人送簽字庫后，呆填寫指日期際，并擴(kuò)加蓋柏公章猛。栽（六?。┍砥?、瞇提交適材料貼清單末填寫駝申請百許可石或備浸案時籮提交構(gòu)材料辭的名揭稱和辛序號恒。偵（七喇）表勤7、態(tài)生產(chǎn)夢單位狀生產(chǎn)俗條件尚情況火表烘由生礦產(chǎn)單虧位根紅據(jù)《顧易制業(yè)毒化蓄學(xué)品芝管理運(yùn)條例且》對潮本單彼位生走產(chǎn)條命件進(jìn)關(guān)行概且述，粉其中棟“億提交立材料府編號斃”屬欄，營填寫津表6澇中提煌交材撒料的插序號的。其疊中紐“干3.欺環(huán)境秩突發(fā)休事件霸應(yīng)急濟(jì)預(yù)案釘結(jié)構(gòu)欣情況男”后，是隔指對團(tuán)該預(yù)輩案包飲括的旗主要雨內(nèi)容宮方面蘿進(jìn)行鳥概述蠻，如充是否猶有指閘揮、低執(zhí)行信機(jī)構(gòu)于設(shè)置著與職登責(zé)，標(biāo)預(yù)防訓(xùn)措施證，應(yīng)認(rèn)急響報應(yīng)和頸應(yīng)急潤保障回措施斜，后領(lǐng)期處喜置程淘序等悶內(nèi)容講。判（八拴）表致8、需經(jīng)營得單位釀經(jīng)營碌條件免情況艦表蜘由經(jīng)津營單至位根普據(jù)《搜易制撞毒化泉學(xué)品菊管理茅條例尺》對御本單叫位經(jīng)競營條全件進(jìn)善行概奔述，倦其中繪“材提交醒材料需編號微”喊欄，刮填寫曲表6揭中提嗚交材改料的冊序號族。易（九囑）表葬9、鑒生產(chǎn)站單位疑主要漆設(shè)備速情況伍表稅1.乘本表灰主要快填寫揪反應(yīng)誰器、輝換熱乳器、摩塔器獄、分劃離器鐮、重妻要儲毛罐、勻重要剝機(jī)泵駐及其扣它獨(dú)擦特設(shè)擔(dān)備等軟；壓渾力容品器類廢別的忠填寫浪以邀Ⅰ殃、勵Ⅱ匙、玩Ⅲ業(yè)表錯示，乖非壓按力容借器不次填寫躍；選澆購的壓定型秤通用馬設(shè)備伯可只遼填寫佳制造灶單位進(jìn)名稱烏及有眨無符凝合的臟資質(zhì)啟欄，貧非標(biāo)繩設(shè)備膝須同伸時填蒼寫設(shè)現(xiàn)計單籍位名際稱及蛙有無沫符合炕的資花質(zhì)，息自制獨(dú)設(shè)備畝應(yīng)注嬌明代“差自制遞”刊并說宗明與和國家甲有關(guān)環(huán)規(guī)定喇的符略合情梨況。毒2.寄“鴿屬于霧淘汰低設(shè)備世的情愁況納”陷欄，塌填寫商列入喉國家漆《淘催汰落夫后生注產(chǎn)能班力、脈工藝迎和產(chǎn)泥品的同目錄災(zāi)》等剝有關(guān)斜規(guī)定腦中的醒設(shè)備舞的情除況，龍包括小設(shè)備剪名稱籮、數(shù)辯量、雞已用鑼年限致等。罩（十行）表功10晴、易德制毒反化學(xué)膜品倉逃儲設(shè)至施情預(yù)況表亦填寫和生產(chǎn)警、經(jīng)都營單炒位的父易制拿毒化己學(xué)品鳴倉儲親設(shè)施儉有關(guān)銀的情時況。蠢（十繩一）嶄表1搖1、課污染斑物處范理設(shè)催施情宅況表至填寫重易制嗽毒化搜學(xué)品街生產(chǎn)芬過程挑中產(chǎn)親生的荷污染超物的岔處理覽設(shè)施搖情況歌。篇（十忍二）括表1亦2、者易制腔毒化漿學(xué)品火管理差制度硬情況名表郵填寫儀本單烏位各旁易制量毒化縣學(xué)品絲管理南制度壞的要共點(diǎn)，如如名圈稱、仆目錄抹等。黨表1負(fù)、申壟請單蝶位基差本情兇況表許可備案殖表2毯、生宿產(chǎn)旨太報甲申請到許可備案圍序號叛產(chǎn)品薪名稱蹦產(chǎn)掛量（咽噸/廊年）化主要相流向規(guī)備注蔽現(xiàn)有斑生產(chǎn)傭能力憤（噸腦/年阻）艷上年艦度產(chǎn)盯量（希噸）稍注：負(fù)第一就類非挎藥品俘類易鋸制毒幅化學(xué)教品生懇產(chǎn)單匯位，酬在其標(biāo)識第“助許可慈”乳的方撿框中主打族“√氣”待；鑼第二壯、三成類非烘藥品添類易攔制毒指化學(xué)譯品生丈產(chǎn)單既位，州在爐標(biāo)識冠“憂備案斜”臥的方恥框中沉打客“√最”孫。許可備案備案濾表3衰、經(jīng)烏營答衣強(qiáng)分申請許可備案備案常序號店品名鹽銷售默量（古噸/肚年）致主要倍流向購備注努上年潤度銷垮售量揪（噸鮮）馬經(jīng)營州方式紡注：占第一兇類非蹦藥品綿類易豎制毒吹化學(xué)黑品經(jīng)織營單碼位，你在英標(biāo)識緒“需許可腿”鞭的方練框中術(shù)打土“√駁”進(jìn)；吳第二趙、三競類非秧藥品莖類易掙制毒抽化學(xué)滅品經(jīng)就營單兇位，裝在踩標(biāo)識土“忙備案鎖敢”萄的方疊框中餓打透“√姜”判。琴表4妻、變督更申毒請表釣內(nèi)容污事項廉變更冷前簡變更岔后兔備注棄法定餡代表舞人或愉主要撒負(fù)責(zé)鋼人父單位華名稱植地呀導(dǎo)址輛許可騙范圍予變更枯序號璃變更隱前府變更堡后白備注出品名潔數(shù)量贈（噸賴/年祖）漸主要東流向申品名說堡數(shù)量評（噸猛/年稼）森主要大流向愈表5瓶、審達(dá)查意圾見表符審查蹦意見隊證書支頒發(fā)別部門間意見至負(fù)責(zé)狡人（逢簽字督）：屑母臟律（峽公章登）救年乘敵月袖拐日訪表6逝、提籌交材歡料清環(huán)單堡序號牧提交葵材料抽名稱擁備注季表7妹、生墻產(chǎn)單揀位生枝產(chǎn)條圍件情鄙況表沈序號柄生產(chǎn)仔條件標(biāo)要素骨內(nèi)容臥提交梁材料峰編號襯1昌工商伍營業(yè)威執(zhí)照榨編號兄及主窄要生饞產(chǎn)范介圍貫2府危險多化學(xué)膏品安營全生職產(chǎn)許疼可證例編號鄙及危慌險化燙學(xué)品弄登記挪證編半號侵3當(dāng)環(huán)境倉突發(fā)飾事件飾應(yīng)急插預(yù)案匙結(jié)構(gòu)辭情況狠4咸易制恰毒化帆學(xué)品械主要晉生產(chǎn)悟工藝武、設(shè)殃備及走流程炮方框鍬圖愁5壘單位佳生產(chǎn)擋組織桑結(jié)構(gòu)差圖，夏主要宋生產(chǎn)驅(qū)、技款術(shù)崗去位名團(tuán)稱、金數(shù)量董，各勢級、烘各部吳門安泊全生火產(chǎn)責(zé)榜任制隙，崗只位安均全生傾產(chǎn)操貍作管對理制磁度等繡情況犁6考法定齡代表頓人或識主要德負(fù)責(zé)負(fù)人和揉技術(shù)邪、管索理人德員具腔有安狡全生梨產(chǎn)有飼關(guān)知冠識考攀核情尺況薪7蜻法定雄代表刮人或家主要郵負(fù)責(zé)守人和封技術(shù)廟、管四理人殊員具網(wǎng)有易摟制毒申化學(xué)誘品有如關(guān)知罪識考燥核情焦況勉8厘法定擠代表勤人或渴主要匪負(fù)責(zé)險人和省技術(shù)怒、管浩理人瓣員無蹲毒品廁犯罪破記錄證的說山明以晴及出篩具證儉明材列料的煉單位之名稱倡9詠符合弱規(guī)定逃的易較制毒怨化學(xué)前品產(chǎn)蔬品包嗎裝和撈使用商說明歌書情絡(luò)況英注：酷已取粥得?？h險化鐘學(xué)品餅生產(chǎn)楊企業(yè)僻安全秘生產(chǎn)濃許可流證的享單位榆，免申填第蜜1、療5、晴6項鄙內(nèi)容占。燕表8芽、經(jīng)躲營單電位經(jīng)僚營條皂件情臭況表幣注：窩已取悉得危無險化肅學(xué)品涂經(jīng)營夏許可涂證的癥單位陜，免粒填第燦1項閃內(nèi)容懇。臥表9裳、生逗產(chǎn)單惹位主求要設(shè)吹備情角況表聾序號硬設(shè)備集名稱調(diào)及規(guī)治格型死號團(tuán)數(shù)量帝壓力倦容器笛類別忘設(shè)計退或制介造單殲位情夢況飽提交釘材料蠟編號侮單位傍名稱廊有無編符合宋規(guī)定雕的資止質(zhì)愈屬于盞淘汰款設(shè)備紛的情說況品主要忍設(shè)備貴是否庸符合監(jiān)國家爐標(biāo)準(zhǔn)再及相溪關(guān)規(guī)楊定的川自我抽評價嶼表1它0、鋪易制恥毒化育學(xué)品卸倉儲士設(shè)施肺情況繼表芬序號匠項目著內(nèi)容味提交侄材料感編號曾1胃庫房岔或倉瘦儲場絞所建疏筑面停積，垮儲存光的易爬制毒磨化學(xué)講品名自稱及僑數(shù)量金2蛾同庫衫儲存光的其與他化掠學(xué)品戲名稱湊、數(shù)吸量拉3仙庫房脂或倉事儲場戚所有炊無符魚合規(guī)螞定的農(nóng)隔離詠措施繳,安眉全、裙防盜銷措施習(xí)及監(jiān)獄控設(shè)模施等庭情況威4技儲罐物（容次器）津名稱