演示文稿呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)1分（優(yōu)選）呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)1分主要設(shè)置的參數(shù)吸氣觸發(fā)（trigger）潮氣量（VT）/吸氣壓力（PI）吸氣時(shí)間（Ti）/吸呼比（I：E）壓力上升時(shí)間（risetime/slope）峰流速（peakflow）流速波形（flowwaveforms）呼氣切換（cycle）呼氣末正壓（PEEP）/持續(xù)氣道內(nèi)正壓（CPAP）呼吸頻率（f）吸氣觸發(fā)(trigger)吸氣階段(control)呼氣切換(cycle)呼氣階段(baseline)呼吸周期本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)1分參數(shù)設(shè)置和調(diào)節(jié)的主要原則維持基本通氣和氧合避免呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷（VALI）循環(huán)抑制等提高人機(jī)協(xié)調(diào)性本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)1分吸氣觸發(fā)的設(shè)置壓力觸發(fā)0.5~3cmH2O流量觸發(fā)0.5~5L/min吸氣觸發(fā)過(guò)程本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)1分流量觸發(fā)機(jī)制基礎(chǔ)氣流（baseflow）10L/min流量觸發(fā)靈敏度2L/min8L/min2L/min本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)1分PT：壓力觸發(fā)FT：流量觸發(fā)AmJRespirCritCareMed,1998,157:135–143.觸發(fā)延遲時(shí)間觸發(fā)功本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)1分流量觸發(fā)與壓力觸發(fā)的比較流量觸發(fā)改善吸氣觸發(fā)靈敏度降低吸氣觸發(fā)功耗本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)1分流量與壓力觸發(fā)的比較流量觸發(fā)壓力觸發(fā)本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)1分壓力和流量觸發(fā)的共同缺點(diǎn)均不能克服內(nèi)源性PEEP對(duì)觸發(fā)的影響內(nèi)源性PEEP=6cmH2O外源性PEEP=0cmH2O觸發(fā)靈敏度=2cmH2O肺泡內(nèi)壓力本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)1分神經(jīng)電活動(dòng)觸發(fā)（neuraltrigger）克服內(nèi)源性PEEP對(duì)觸發(fā)的影響見于NAVA模式改善人機(jī)協(xié)調(diào)設(shè)置參數(shù)：膈肌電位：0.5~1.5uv本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)1分潮氣量潮氣量：每次吸入或呼出氣體的量Tidalvolume,VT主要作用：改善通氣和氧合設(shè)置和調(diào)節(jié)需考慮的因素身高不同疾病的呼吸力學(xué)改變，如氣道阻力和順應(yīng)性等通氣和氧合狀態(tài)避免氣壓傷的發(fā)生本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)1分初始設(shè)置和調(diào)節(jié)初始設(shè)置：正常肺功能的患者：8~12ml/kgCOPD患者和ARDS患者應(yīng)小潮氣量通氣：6~8ml/kg平臺(tái)壓<30cmH2O評(píng)估：氣道壓力血氧飽和度胸部活動(dòng)度、肺部聽診血?dú)庵笜?biāo)本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)1分呼吸頻率與潮氣量共同決定每分通氣量每分肺泡通氣量=（VT-VD）×RR設(shè)置根據(jù)不同通氣模式下的具體意義一般12~20次/分評(píng)估呼氣時(shí)間血?dú)庵笜?biāo)自主的呼吸頻率PEEPi的監(jiān)測(cè)本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)1分壓力控制水平(PC)/壓力支持（PS）壓力水平的調(diào)節(jié)根據(jù)呼吸頻率和潮氣量的大小呼吸頻率：12~25次/分影響潮氣量因素壓力水平、吸氣時(shí)間、ETS呼吸力學(xué)指標(biāo)：氣道阻力、肺順應(yīng)性主觀用力程度評(píng)估呼吸頻率潮氣量胸廓活動(dòng)度血?dú)庵笜?biāo)血氧飽和度本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)1分吸氣時(shí)間（Ti）/吸呼比（I：E）的設(shè)置呼吸機(jī)無(wú)法完全控制患者自主的呼氣時(shí)間吸氣時(shí)間包括送氣時(shí)間吸氣暫停時(shí)間一般設(shè)置Ti0.8~1.2秒I：E1：3~1：1.5TiTE

本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)1分例：在A/C模式下設(shè)置RR20次/分，I:E=1：1Ti=1.5秒現(xiàn)患者呼吸頻率增加至30次/分此時(shí)患者吸氣時(shí)間是？

1.5秒此時(shí)實(shí)際吸呼比是？3:1本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)1分吸氣時(shí)間（Ti）/吸呼比（I：E）主要作用延長(zhǎng)吸氣時(shí)間，增加平均氣道壓改善氧合實(shí)施反比通氣監(jiān)測(cè)平臺(tái)壓縮短吸氣時(shí)間，延長(zhǎng)呼氣時(shí)間減輕氣體陷閉本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)1分吸氣時(shí)間（Ti）/吸呼比（I：E）的設(shè)置監(jiān)測(cè)血氧飽和度平均氣道壓PEEPi實(shí)際的I:E人機(jī)協(xié)調(diào)性本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)1分吸氣時(shí)間長(zhǎng)短的評(píng)估短正常長(zhǎng)本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)1分吸氣時(shí)間長(zhǎng)短的評(píng)估吸氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)pressurespikePCV模式本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)1分壓力上升時(shí)間（risetime）只見于壓力目標(biāo)型通氣模式是指氣道壓力從基礎(chǔ)水平升至設(shè)置水平的時(shí)間13420TSecPawcmH2OrisetimePEEP本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)1分壓力上升時(shí)間的設(shè)置本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)1分壓力上升時(shí)間長(zhǎng)短的比較短中長(zhǎng)本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)1分壓力上升時(shí)間的作用調(diào)節(jié)吸氣初期峰流速的大小改善人機(jī)協(xié)調(diào)性滿足患者吸氣初期流速需求降低吸氣做功增加壓力上升時(shí)間ChiumelloD,etal.CritCareMed,2003,31:2604-2610本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)1分壓力上升時(shí)間對(duì)呼吸功的影響本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)1分壓力上升時(shí)間對(duì)呼吸形式、呼吸功的影響峰流速呼吸功到達(dá)壓力的時(shí)間本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)1分不同壓力上升時(shí)間對(duì)患者呼吸困難程度的影響B(tài)org評(píng)分本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)1分壓力上升時(shí)間的設(shè)置可根據(jù)壓力-時(shí)間曲線調(diào)節(jié)13420TSecPawcmH2Orisetime合適risetime過(guò)短risetime過(guò)長(zhǎng)overshoot本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)1分壓力上升時(shí)間的設(shè)置Risetime10%Risetime1%JohnsonMD,etal.RespirCare,1997,42:520–526.本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)1分壓力上升時(shí)間的設(shè)置根據(jù)口腔閉合壓（P0.1）P0.1與呼吸功呈正相關(guān)ChiumelloD,etal.CritCareMed,2003,31:2604-2610本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)1分吸氣峰流速的設(shè)置只見于容量目標(biāo)型通氣模式吸氣流速和吸氣時(shí)間決定潮氣量大小VT=flow×Ti主要作用滿足患者吸氣初期的通氣需求調(diào)節(jié)吸氣時(shí)間的長(zhǎng)短一般設(shè)置于40~100L/min峰流速峰流速本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)1分吸氣峰流速的設(shè)置監(jiān)測(cè)氣道峰壓吸/呼氣時(shí)間患者主觀感受人機(jī)協(xié)調(diào)性本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)1分吸氣峰流速的評(píng)估A峰流速太小B峰流速太大合適峰流速本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)1分吸氣流速設(shè)置過(guò)低scooped-out本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)1分流速波形的設(shè)置只見于容量型通氣模式流速波形種類：方波遞增波遞減波正弦波本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)1分EffectsofAlterationinInspiratoryFlowWaveformsonBreathingMechanicsinCOPDPatientsYangSC,etal.Chest,2002,122:2096-2104（方波）（正弦波）（遞減波）本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)1分EffectsofAlterationinInspiratoryFlowWaveformsonWOB,RespiratoryMetabolism,andSymptomScoreinCOPDPatientsYangSC,etal.Chest,2002,122:2096-2104本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)1分遞減波優(yōu)于方波氣道峰壓低改善人機(jī)協(xié)調(diào)性降低呼吸功耗促進(jìn)氣體分布、減少死腔延長(zhǎng)吸氣時(shí)間本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)1分呼氣切換（cycle）時(shí)間切換壓力切換容量切換流量切換13420TSecPawcmH2OPEEP本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)1分流量切換（呼氣觸發(fā)靈敏度，ETS）見于壓力支持通氣（PSV）主要用于觸發(fā)呼吸機(jī)呼氣單位：百分比（%）25%本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)1分ETS的設(shè)置一般設(shè)置于25%ETS越大潮氣量和吸氣時(shí)間越小ETS越小潮氣量和吸氣時(shí)間越大25%本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)1分ETS在COPD患者中的設(shè)置TassauxD,etal.AmJRespirCritCareMed,2005,172:1283–1289.本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)1分ETS對(duì)呼吸形式和人機(jī)協(xié)調(diào)性的影響無(wú)效觸發(fā)次數(shù)吸氣延遲時(shí)間內(nèi)源性PEEP本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)1分ETS設(shè)置對(duì)吸氣功的影響觸發(fā)做功膈肌做功跨膈壓本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)1分ETS在COPD患者中的設(shè)置適當(dāng)增大ETS改善人機(jī)協(xié)調(diào)降低PEEPi降低呼吸觸發(fā)功耗本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)1分ETS在ALI/ARDS中的設(shè)置AnesthAnalg,2001,92:161–165本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)1分ETS設(shè)置對(duì)呼吸形式的影響潮氣量吸氣時(shí)間呼吸頻率本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)1分ETS設(shè)置對(duì)呼吸功的影響呼吸功本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)1分ETS在ALI/ARDS患者中的設(shè)置適當(dāng)降低ETS改善呼吸形式降低呼吸功耗本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)1分ETS的設(shè)置—從曲線分析ETS設(shè)置過(guò)大TokiokaH,etal.AnesthAnalg2001;92(1):161–165.本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第51