《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理

本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\5點(diǎn)11分教學(xué)目標(biāo)【掌握】1．系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)；2．系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理評(píng)估、主要護(hù)理診斷和護(hù)理措施；3．系統(tǒng)性紅斑狼瘡的健康指導(dǎo)?！臼煜ぁ?．系統(tǒng)性紅斑狼瘡的概念、病因；2．系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷和治療要點(diǎn)。【了解】1．系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病機(jī)制與病理改變；2．系統(tǒng)性紅斑狼瘡的實(shí)驗(yàn)室檢查。本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\5點(diǎn)11分rheumaticdiseases概念風(fēng)濕性疾病是泛指影響骨、關(guān)節(jié)、及其周圍軟組織，如肌腱、滑囊、筋膜等的一組疾病。表現(xiàn)：關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、腫脹、活動(dòng)障礙呈發(fā)作與緩解交替進(jìn)行的慢性病程本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\5點(diǎn)11分類別

主要病名彌漫性結(jié)締組織病系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合癥、系統(tǒng)性硬化病、多發(fā)性肌炎、皮肌炎及血管炎脊柱關(guān)節(jié)病強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎性腸病關(guān)節(jié)炎退型性病骨性關(guān)節(jié)炎內(nèi)分泌代謝病痛風(fēng)感染因子相關(guān)性反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱其它纖維肌痛、周期性風(fēng)濕、骨質(zhì)疏松分類本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\5點(diǎn)11分系統(tǒng)性紅斑狼瘡本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\5點(diǎn)11分學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握SLE的護(hù)理要點(diǎn)和健康指導(dǎo)掌握SLE的特征性的表現(xiàn)熟悉治療SLE的常用藥物和不良反應(yīng)熟悉SLE的病因和觸發(fā)因子了解SLE的實(shí)驗(yàn)室檢查本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\5點(diǎn)11分概念Systemiclupuserythematosus，SLE是一種多因素參與、累及全身多系統(tǒng)多臟器的自身免疫性疾病。臨床上主要表現(xiàn)為皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟等臟器的損害。本病女性病人約占90%，以育齡婦女多見(jiàn)。本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\5點(diǎn)11分護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\5點(diǎn)11分

病史身體評(píng)估實(shí)驗(yàn)室及其他檢查護(hù)理評(píng)估本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\5點(diǎn)11分有關(guān)病因及誘因起病情況,主要表現(xiàn)及其特點(diǎn)心理-社會(huì)狀況

病史本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\5點(diǎn)11分病因及觸發(fā)因子遺傳性激素環(huán)境

感染食物、煙草藥物、化妝品陽(yáng)光（紫外線）

免疫復(fù)合物的形成和沉積是發(fā)病的主要機(jī)制本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\5點(diǎn)11分如果使用免疫熒光染色，這里是針對(duì)IgG的抗體，那么可以看到顆粒狀的熒光免疫物，表明免疫復(fù)合物沉積在腎小球毛細(xì)血管袢的基底膜上。

本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\5點(diǎn)11分在此電鏡圖上，由于免疫復(fù)合物沉積在腎小球毛細(xì)血管袢中，從而使基底膜變厚(箭頭所示)。黑色的免疫復(fù)合物主要位于內(nèi)皮膜下的位置。本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\5點(diǎn)11分臨床表現(xiàn)可急性發(fā)作，也可慢性發(fā)作。多為加重與緩解交替。

全身表現(xiàn)：發(fā)熱、全身不適、乏力、體重減輕等

皮膚與粘膜：80%病人有損害。最常見(jiàn)的是皮膚暴露部位出現(xiàn)對(duì)稱性皮疹，典型者與兩面頰和鼻梁部位呈蝶型紅斑，也可在面部及四肢軀干見(jiàn)盤狀紅斑本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\5點(diǎn)11分關(guān)節(jié)肌肉表現(xiàn)關(guān)節(jié)痛不伴有關(guān)節(jié)畸形最易受累的關(guān)節(jié)：近端指間關(guān)節(jié)、腕、膝、踝關(guān)節(jié)大多呈對(duì)稱性、游走性本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\5點(diǎn)11分并發(fā)癥

腎臟：引起“狼瘡性腎炎”。最常見(jiàn)和嚴(yán)重。是引起SLE死亡的主要原因

呼吸系統(tǒng)：最常見(jiàn)的有胸膜炎、胸腔積液、狼瘡性肺炎等

循環(huán)系統(tǒng)：心包炎最常見(jiàn)，嚴(yán)重者心力衰竭。

消化系統(tǒng)：食欲減退、惡心嘔吐、腹疼腹瀉、肝腫大和功能異常。

血液系統(tǒng)：貧血常見(jiàn)，白細(xì)胞、血小板減少

神經(jīng)系統(tǒng)：腦損害最常見(jiàn)，有幻覺(jué)、妄想、癲癇發(fā)作本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\5點(diǎn)11分面頰紅斑盤狀斑日光過(guò)敏關(guān)節(jié)炎心包炎癥狼瘡肺口腔潰瘍腎病變血液系統(tǒng)三減少精神癥狀非少見(jiàn)本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\5點(diǎn)11分心理狀態(tài):緊張、焦慮、抑郁、恐懼病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度家庭經(jīng)濟(jì)狀況社會(huì)支持系統(tǒng)心理-社會(huì)狀況本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\5點(diǎn)11分輔助檢查

一般檢查：血、尿常規(guī)

免疫學(xué)檢查：

狼瘡細(xì)胞自身抗體免疫病理檢查：腎穿刺等本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\5點(diǎn)11分

狼瘡細(xì)胞病人血中白細(xì)胞破壞后釋放的核物質(zhì)與抗核抗體結(jié)合，在補(bǔ)體參與下，被中性粒細(xì)胞吞噬，形成大塊包涵體，即狼瘡細(xì)胞。陽(yáng)性率60%左右方法復(fù)雜，易受個(gè)人影響，不如抗核抗體簡(jiǎn)便可靠，所以逐漸被棄用本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\5點(diǎn)11分抗核抗體：最敏感指標(biāo)，陽(yáng)性率95%-100%，但特異性差（易假陽(yáng)性）抗雙鏈DNA抗體：特異性高，陽(yáng)性率65%抗Sm抗體：特異性很高，有確診價(jià)值，是SLE的標(biāo)志抗體自身抗體本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\5點(diǎn)11分護(hù)理診斷皮膚完整性受損疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛口腔粘膜受損潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭。焦慮本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\5點(diǎn)11分護(hù)理措施1心理護(hù)理

病情觀察：生命體征（體溫）、皮膚粘膜損害程度，尤其是狼瘡性腦病，做好搶救工作?；顒?dòng)與休息：急性發(fā)作期臥床休息指注意肢體保持功能位。皮膚護(hù)理本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\5點(diǎn)11分皮膚護(hù)理病房掛厚窗簾，避免紫外線直射，不用紫外線消毒避免皮膚暴露與陽(yáng)光之下和寒冷的刺激，外出穿長(zhǎng)袖長(zhǎng)褲，戴保護(hù)性眼鏡、太陽(yáng)帽或打傘。忌用刺激性物質(zhì)：堿性肥皂、化妝品及其他化學(xué)物質(zhì)。避免服用誘發(fā)藥物和食物：皮膚損害處可用清水沖洗，用30c0溫水濕敷紅斑處，每日3次，每次30分鐘。皮膚發(fā)生感染時(shí)：積極抗感染，降溫處理本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\5點(diǎn)11分護(hù)理措施2維持營(yíng)養(yǎng)及水電解質(zhì)的平衡：“三高”飲食，無(wú)刺激；若腎衰：優(yōu)質(zhì)低蛋白；嚴(yán)重心腎衰竭：還應(yīng)限制水鹽防止感染和出血：保持口腔清潔用藥護(hù)理健康指導(dǎo)本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\5點(diǎn)11分治療用藥非甾體抗炎藥：對(duì)腎有損害，腎炎者慎用抗瘧藥：羥氯喹腎上腺糖皮質(zhì)激素：主要藥物免疫抑制劑：一般不首選或單獨(dú)使用，重者使用其它：雷公藤：副作用本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\5點(diǎn)11分阿司匹林本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\5點(diǎn)11分羥氯喹本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\5點(diǎn)11分雷公藤本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\5點(diǎn)11分用藥指導(dǎo)必須按醫(yī)囑用藥，不能隨意增減藥或停藥長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素：飯后服用（保護(hù)胃粘膜），注意庫(kù)欣綜合癥（水鈉潴留、感染、消化道出血、骨質(zhì)疏松、傷口愈合不良、精神異常等）非甾體抗炎藥：飯后服用，注意腎功能損害（尿常規(guī)檢查）免疫抑制劑：血象變化，骨髓抑制、出血性膀胱炎等副作用本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\5點(diǎn)11分健康指導(dǎo) 教育病人避免一切刺激因素 保持心情舒暢及樂(lè)觀情緒 飲食指導(dǎo) 適當(dāng)活動(dòng) 用藥指導(dǎo) 出院指導(dǎo):避免妊娠和過(guò)度勞累本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\5點(diǎn)11分請(qǐng)問(wèn)對(duì)于SLE病人下列哪些是合適的？①②③⑥④⑤本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\5點(diǎn)11分系統(tǒng)性紅斑狼瘡典型的皮疹是：面部蝶型紅斑面部盤狀紅斑面部不規(guī)則水腫性紅斑指端及甲周紅斑手掌大小魚際紅斑選擇一本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\5點(diǎn)11分下面關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的一般治療說(shuō)法正確的有：活動(dòng)期病人應(yīng)臥床休息慢性期或病情穩(wěn)定的患者可適當(dāng)活動(dòng)或工作應(yīng)避免日曬有感染時(shí)應(yīng)積極治療有明顯內(nèi)臟損害時(shí)常用阿斯匹林選擇二本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\5點(diǎn)11分系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者較少受累的關(guān)節(jié)為：近端指間關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)肋關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)選擇三本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\5點(diǎn)11分對(duì)稱性皮疹一本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\5點(diǎn)11分對(duì)稱性皮疹二本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期二\5點(diǎn)11分蝶型紅斑本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期二\5點(diǎn)11分本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期二\5點(diǎn)11分本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期二\5點(diǎn)11分盤狀紅斑本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期二\5點(diǎn)11分本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期二\5點(diǎn)11分本文檔共50頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期二\5點(diǎn)1