一、肺功能測定的內(nèi)容（一）靜息肺功能1.肺通氣功能：肺容積、肺通氣量、小氣道功能、呼吸動力學(xué)、吸入氣體分布、呼吸肌功能。2.肺換氣功能：彌散功能、通氣血流比值。（二）運動心肺功能：運動中能量代謝、心功能、肺功能。（三）其它：呼吸調(diào)節(jié)功能、氣道反應(yīng)性測定、肺血流量測定等。

本文檔共44頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\16點16分二、肺功能測定的臨床應(yīng)用

（一）評價呼吸功能

1.常用肺功能指標(biāo)

（1）肺通氣功能

①肺容積

潮氣量（TV）深吸氣量（IC）

補呼氣量（ERV）功能殘氣量（FRC）

補吸氣量（IRV）肺活量（VC）

殘氣量（RV）肺總量（TLC）本文檔共44頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\16點16分

StaticlungparameterSpirometry本文檔共44頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\16點16分肺活量（VC）：最大吸氣后所能呼出的最大氣量。正常VC％＞80％。反映肺臟的擴張能力。殘氣量（RV）:最大呼氣后剩余在肺內(nèi)的氣量。正常RV％為80%～120%。反映肺臟的彈性。肺總量（TLC）：最大吸氣后肺內(nèi)所含的氣體量。正常TLC％為80%。反映肺臟的擴張能力。殘總比值（RV/TLC）:殘氣量與肺總量的比值，正常RV/TLC＜35%。肺氣腫時RV/TLC增加。本文檔共44頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\16點16分②肺通氣量：

用力肺活量(FVC)指最大吸氣后以最大努力和最快速度呼氣所得到的呼氣肺活量。一秒量（FEV1.0）指做FVC時第一秒所呼出的氣量。

二者實測值與預(yù)計值之比>80%為正常。

一秒率（FEV1.0%）指FEV1.0與FVC之比。是反映氣道是否阻塞的指標(biāo)，正常>70%。

本文檔共44頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\16點16分FlowVolume-Spirometry

本文檔共44頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\16點16分最大自主通氣量（MVV）：單位時間內(nèi)以盡快的速度和盡可能深的幅度重復(fù)最大自主呼吸所得到的通氣量。正常MVV％＞80％。是反映肺通氣功能的綜合指標(biāo)。本文檔共44頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\16點16分③小氣道功能—最大呼氣流量容積曲線

受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積和相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線。其降支的最大呼氣流量取決于肺泡彈性回縮力和周圍氣道阻力，而與用力無關(guān)。本文檔共44頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\16點16分

常用指標(biāo)：

V50：呼出50%肺容積時的最大呼氣流量。

V75：呼出75%肺容積時的最大呼氣流量。

其實測值與預(yù)計值之比>80%為正常。V50和V75降低提示小氣道功能減退。本文檔共44頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\16點16分阻塞型通氣功能障礙

本文檔共44頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\16點16分限制型通氣功能障礙

本文檔共44頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\16點16分混合型通氣功能障礙

本文檔共44頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\16點16分

④呼吸力學(xué)

呼吸力學(xué)測定呼吸過程中的壓力、容積和流量，研究呼吸過程中的動力和阻力。呼吸阻力（R）分類

★按物理性質(zhì)

呼吸總阻抗=粘性阻力（氣道和肺組織）+彈性阻力（肺組織和可擴展的細(xì)支氣管）+慣性阻力（大氣道和胸廓）

★按解剖部位

氣道阻力、肺阻力和胸廓阻力本文檔共44頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\16點16分氣道阻力測定---體積描記儀Bodyplethysmography本文檔共44頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\16點16分（3）正常值：

氣道阻力：0.0196~0.196kPa/L/s。

預(yù)計值：Raw=0.00267年齡+（-0.011身高）+0.00269體重+2.7442

比氣道傳導(dǎo)率：2.04~3.06L/(s.kPa.L)

本文檔共44頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\16點16分呼吸總阻抗及其組成成分的測定----脈沖振蕩IOS本文檔共44頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\16點16分正常人呼吸總阻抗(Zrs)和氣道總阻力（R5）的實測值與預(yù)計值的百分比<120%；上氣道阻力（R35）的實測值與預(yù)計值的百分比<130%。:

本文檔共44頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\16點16分順應(yīng)性（C）

指單位壓力改變所引起的肺容積改變。肺順應(yīng)性指經(jīng)肺壓的單位壓力變化引起的肺容積變化。測定時，氣流暫時阻斷所測的肺順應(yīng)性稱為靜態(tài)肺順應(yīng)性。氣流未阻斷時所測得的肺順應(yīng)性稱為動態(tài)肺順應(yīng)性。男性動態(tài)肺順應(yīng)性為1.7±0.6L/kPa,靜態(tài)肺順應(yīng)性為2.3±0.6L/kPa；女性動態(tài)肺順應(yīng)性為1.1±0.3L/kPa，靜態(tài)肺順應(yīng)性為1.5±0.6L/kPa。

本文檔共44頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\16點16分（2）肺換氣功能

本文檔共44頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\16點16分Diffusionphysiology3Stepsofa

diffusion1.Distribution2.Diffusion3.Perfusion本文檔共44頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\16點16分①肺彌散功能

彌散量=單位時間內(nèi)氣體轉(zhuǎn)移量

膜兩側(cè)的壓力差

一氧化碳彌散量（DLCO）：指單位時間內(nèi)、單位壓力差下通過肺泡毛細(xì)血管膜進(jìn)入毛細(xì)血管血液中的CO量，實測值與預(yù)計值的百分比>80%為正常。

彌散系數(shù)（DLCO/VA）：一氧化碳彌散量與肺泡氣量之比，實測值與預(yù)計值的百分比>80%為正常。

本文檔共44頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\16點16分肺彌散功能的影響因素

①呼吸膜的厚度：↑→DLCO↓,DLCO/VA↓

②呼吸面積：↓→DLCO↓,DLCO/VA正常

③血紅蛋白量：↓→DLCO↓,DLCO/VA↓

④通氣血流比值：異常→DLCO↓DLCO/VA↓

⑤肺毛細(xì)血管血容量:↓→DLCO↓DLCO/VA↓

本文檔共44頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\16點16分②通氣血流比值（V/Q）

指肺通氣

量與肺血流量

的比值，正常

值為0.8。

本文檔共44頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\16點16分生理死腔：指進(jìn)入呼吸道和肺泡內(nèi)但不能與肺毛細(xì)血管血液接觸從而得不到氣體交換的氣量。一般用VD/VT表示，正常為0.25~0.35。

本文檔共44頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\16點16分生理分流：指靜脈血中未經(jīng)動脈化直接進(jìn)入體循環(huán)動脈段的血流。一般以分流量與心輸出量之比（Qs/Qt）表示。正常為3.65±1.69%。本文檔共44頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\16點16分2.呼吸功能的評價標(biāo)準(zhǔn)

表1．肺功能減退的分級標(biāo)準(zhǔn)VC%(%)FEV1.0%(%)SaO2%(%)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)基本正常>81>71>94>87<45輕度減退80～7170～61>94>87<45顯著減退70～5160～4193～9087～75<45嚴(yán)重減退50～21<4089～8274～60>45呼吸衰竭<20<82<60>45本文檔共44頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\16點16分

表2.美國醫(yī)學(xué)會肺功能障礙分級標(biāo)準(zhǔn)一級（0～9%）二級（10～25%）三級（26～50%）四級（50～100%)FVC≥正常低限60～79%51～59%≤50%FEV1.0≥正常低限60～79%41～49%≤40%DLCO≥正常低限60～79%41～49%≤40%VO2/kg≥2520～2520～25<15本文檔共44頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\16點16分表3．肺通氣功能障礙的類型

限制型阻塞型混合型定義肺擴張受限氣道阻塞二者并存常見疾病間質(zhì)性肺疾病COPD肺結(jié)核VC↓↓正?！齊V↓↓↑↑不定TLC↓↓正?；颉欢≧V/TLC不定↑↑不定FEV1.0%正?；颉齊正?！麮↓↑不定本文檔共44頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\16點16分表4．肺通氣功能障礙程度的分級標(biāo)準(zhǔn)

(1)限制型（2）阻塞型

TLC%輕度<80%中度60%重度40%FEV1.0%輕度70～60%中度60～40%重度<40%本文檔共44頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\16點16分（二）呼吸困難原因的鑒別

呼吸困難

通氣功能

正常異常

彌散功能VC↓FEV1.0%正常VC正常FEV1.0%↓VC↓FEV1.0%↓

正常異常限制型阻塞型混合型心肺運動間質(zhì)性間質(zhì)性肺疾病COPD肺氣腫試驗肺疾病肺切除術(shù)后支氣管哮喘肺結(jié)核早期氣胸等肺癌肺癌等正常異常

焦慮心血管病變

本文檔共44頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\16點16分（三）疾病的診斷、病情評估、預(yù)后等

1．慢性阻塞性肺疾?。–OPD）

（1）早期診斷：

（2）病情嚴(yán)重度分級：

表2．COPD病情嚴(yán)重度分級

0：具有危險性Ⅰ：輕度COPDⅡ：中度COPDⅢ：重度COPDFEV1.0%正常＜70%＜70%＜70%FEV1.0正?！?0%預(yù)計值≥30%但＜80%預(yù)計值＜30%預(yù)計值或＜50%預(yù)計值但伴呼衰、有心衰等。本文檔共44頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\16點16分2.間質(zhì)性肺疾病（1）診斷：肺容積減少，肺順應(yīng)性降低，彌散功能減退。因癥狀提前終止運動，終止負(fù)荷運動時血氧飽和度、最大氧攝取量、死腔/潮氣量、潮氣量降低，呼吸頻率>50次/分。（2）評估疾病的嚴(yán)重程度：（3）療效觀察：（4）預(yù)后：

本文檔共44頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\16點16分3．支氣管哮喘（1）診斷方法①支氣管激發(fā)試驗:系用某種刺激使支氣管平滑肌收縮，用肺功能做指標(biāo)判定支氣管狹窄的程度，從而測定氣道反應(yīng)性。組織胺PD20-FEV1<7.8μmol/L，乙酰甲膽堿PD20-FEV1<12.8μmol/L為氣道反應(yīng)性增高。

本文檔共44頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\16點16分②支氣管舒張試驗

受試者先測定基礎(chǔ)FEV1，然后吸入β2-激動劑，15分鐘后重復(fù)測定FEV1，并計算：

FEV1改善率=吸藥后FEV1-吸藥前FEV1×100%

吸藥前FEV1

如改善率≥15%，且絕對值增加>200ml則認(rèn)為試驗陽性。本文檔共44頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\16點16分（2）評估嚴(yán)重程度：表5．急性非發(fā)作期哮喘病情的評價間歇發(fā)作輕度中度重度PEF或FEV1.0≥80%≥80%60～80%<60%PEF變異率<20%20～30%>30%>30%本文檔共44頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期三\16點16分表5．急性發(fā)作期嚴(yán)重程度評價輕度中度重度PaO2(吸空氣）正常60～80mmHg<60mmHgPaCO2<40mmHg≤45mmHg>45mmHgSaO2(吸空氣）>95%91～95%≤90%本文檔共44頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期三\16點16分

4.呼吸衰竭（1）評價指標(biāo)①動脈血氧分壓（PaO2）：血漿中物理溶解的氧分子所形成的壓力。正常：80~100mmHg。

PaO2=102－0.33×年齡

實測值與預(yù)計值之比>90%為正常。

②動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）：血漿中二氧化碳分子物理溶解所形成的壓力。正常：35~45mmHg(4.67~6kPa)。PaCO2=0.863×CO2產(chǎn)生量/肺泡通氣本文檔共44頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期三\16點16分(2)診斷標(biāo)準(zhǔn)

①呼吸衰竭：呼吸空氣時，PaO2<60mmHg為Ⅰ型，同時伴PaCO2>50mmHg為Ⅱ型。

②ARDS和ALI：在有發(fā)病的高危因素、急性起病、胸片示雙肺彌漫性浸潤等情況下，PaO2/FIO2≤300為急性肺損傷，PaO2/FIO2≤200為急性呼吸窘迫綜合癥。本文檔共44頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期三\16點16分（四）肺切除術(shù)適應(yīng)證的選擇

1.術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率(術(shù)前肺功能異常者)%%

本文檔共44頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期三\16點16分2.肺切除術(shù)適應(yīng)證選擇的流程圖

FEV1.0和DLCO

<60%

>60%放射性核素定量肺顯像

術(shù)后預(yù)計FEV1.0或DLCO

>40%<40%

運動試驗VO2/kg

>15<15

手術(shù)適應(yīng)證手術(shù)高危

本文檔共44頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期三\16點16分（五）機械通氣參數(shù)調(diào)整及監(jiān)護(hù)（六）康復(fù)方法的選擇或運動處方的確定本