治療頸性眩暈148例臨床分析

摘要目的：探討頸性眩暈的療效及發(fā)病機(jī)制。方法：通過(guò)對(duì)148例以眩暈為主的病人的診斷、療效結(jié)果的回顧分析，評(píng)價(jià)頸性眩暈的療效并探討其發(fā)病機(jī)制。結(jié)果：優(yōu)：102例；良：23例；可：17例；差：6例。優(yōu)良率%,有效率%。結(jié)論：頸性眩暈的綜合治療效果確切。其多是由于頸部軟組織病變通過(guò)反射引起。同時(shí)，頸髓及椎動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)受到刺激也是頸性眩暈的主要致病原因。

關(guān)鍵詞頸性眩暈；診斷；治療；發(fā)病機(jī)制

眩暈是臨床常見(jiàn)癥狀，而頸性眩暈是由頸背部軟組織性病變或頸椎骨關(guān)節(jié)性病變引起的，以交感神經(jīng)癥狀為主的癥候群。以眩暈為主訴，伴有惡心，嘔吐，頭頸痛，肩背痛，耳鳴，視覺(jué)障礙，出汗，心悸等臨床表現(xiàn)。我科于1998年6月～2005年8月收治148例，取得滿意療效?，F(xiàn)分析并報(bào)告如下。

1臨床資料

一般資料

本組148例，男46例，女102例，年齡31歲～65歲，平均51歲。病程5d～20年。病史：有長(zhǎng)期低頭工作者86例，頭頸部外傷史30例，無(wú)明顯原因32例。隨訪2月～24月。

臨床表現(xiàn)

頭暈多與頭頸部活動(dòng)有關(guān)，常伴頭痛，惡心嘔吐，頭頸肩背痛，耳鳴，心悸，偶伴有天旋地轉(zhuǎn)感。８例有步態(tài)不穩(wěn)及和踩棉花感。體征：頸肩背部肌肉壓痛85例，Hoffman征51例，雙下肢肌張力高及臏陣孿和踝陣孿陽(yáng)性者5例。

影象學(xué)檢查

所有患者治療前均拍攝頸椎正側(cè)位，過(guò)屈過(guò)伸位，雙斜位片。其中80例可見(jiàn)不同程度增生，其中有25例可見(jiàn)角位移＞11°，12例滑移＞，28例椎間隙CT掃描，35例頸椎MRI檢查，其中1０例可見(jiàn)頸椎間盤突出或后縱韌帶骨化。

2治療

非手術(shù)治療：本組治療138例,主要針對(duì)軟組織病變及病史較短者。治療包括①頸部制動(dòng)，包括臥床休息及頸部圍頸。②局部理療：有頸部軟組織按摩,牽引及紅外線熱療。③痛點(diǎn)封閉及頸部高位硬膜外封閉。④針灸治療：針灸風(fēng)池、百會(huì)、風(fēng)府、天柱、大椎等穴位。⑤恢復(fù)期加強(qiáng)頸部的保健治療，如加強(qiáng)頸部肌肉力量，避免長(zhǎng)期伏案或低頭工作及外傷等。

手術(shù)治療：對(duì)于非手術(shù)治療無(wú)效，病人癥狀嚴(yán)重，難以忍受者，MRI顯示頸椎不穩(wěn)定、脊髓受壓者可以手術(shù)治療。本組治療10例。術(shù)式取頸前路頸椎間盤切除自體髂骨植骨融合術(shù)，及后路椎板切除減壓術(shù)。

3結(jié)果

治療效果按以下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定［１］：優(yōu)：癥狀全部消失。良：50%以上的癥狀消失?？桑?0%以下的癥狀得到改善。差：癥狀無(wú)改善或復(fù)發(fā)。本組148例全部獲得隨訪，其中138例行非手術(shù)治療中，優(yōu):98例；良：１９例；可：１６例；差，5例。優(yōu)良率%，有效率%。手術(shù)組10例，優(yōu)：4例；良：4例；可1例；差1例。優(yōu)良率%，有效率%。

4討論

4.１頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制

臨床研究對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚無(wú)定論,分析本組資料發(fā)現(xiàn)，治療以改善軟組織病變及頸髓減壓為主，而未行椎動(dòng)脈松解，也取得%的有效率,這說(shuō)明大部分頸性眩暈并不是由椎動(dòng)脈供血不足所致。我們認(rèn)為引起頸性眩暈的主要因素是頸部軟組織病變及頸椎不穩(wěn)定。根據(jù)研究：頸部軟組織的感覺(jué)通路常和小腦，前庭神經(jīng)核，紅核等眩暈中樞有連接，位于頸背部筋膜，肌肉內(nèi)的感受器，接受了因組織內(nèi)壓增高所產(chǎn)生的壓力變化的異常刺激，通過(guò)頸脊神經(jīng)后支傳入中樞引起小腦和皮層下中樞的前庭神經(jīng)核等組織的興奮，通過(guò)反射產(chǎn)生機(jī)體平衡和定向功能障礙，導(dǎo)致了眩暈癥狀的發(fā)作［２］。同時(shí)頸椎不穩(wěn)定也可以引起異常牽張和局部的創(chuàng)傷性炎癥，研究發(fā)現(xiàn)頸部交感神經(jīng)來(lái)自胸段脊髓上部，其末梢神經(jīng)纖維分布到頭、頸部及上肢。頸交感神經(jīng)直接分支到心臟，椎動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)進(jìn)入顱內(nèi)后，伴隨迷路動(dòng)脈到內(nèi)耳，其交感神經(jīng)分布脊膜、脊髓、纖維環(huán)的周緣部，韌帶和關(guān)節(jié)。一些頸神經(jīng)通過(guò)節(jié)后纖維交通支與頸上交感神經(jīng)神經(jīng)節(jié)相連，當(dāng)椎管內(nèi)交感神經(jīng)受到刺激會(huì)反射性引起上述組織器官產(chǎn)生交感性血管收縮，引起腦皮質(zhì)，下丘腦，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，虹膜和耳蝸血流的減少［３］。所以頸椎的局部病變刺激了頸椎管內(nèi)外的交感神經(jīng)，產(chǎn)生眩暈、心悸、眼干澀、耳鳴等臨床癥狀。

4.２診斷與治療中的體會(huì)

由于頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制不明確，而且患者主訴多而體征少，目前尚無(wú)頸性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)。我們的體會(huì)是：①病人明確的眩暈及伴隨交感神經(jīng)癥狀主訴。②多數(shù)有低頭工作，頭頸部外傷史。③眩暈與頸部活動(dòng)有關(guān)，包括病人主訴或在檢查病人中誘發(fā)出此癥狀。④排除相關(guān)眼、耳、神經(jīng)科及內(nèi)科疾病。⑤結(jié)合臨床檢查及頸椎平片，CT,MRI,TCD檢查。在治療中，我們體會(huì)非手術(shù)療法療效確切可靠，選用幾種方法組合可顯示出明顯效果。而對(duì)于無(wú)效者，應(yīng)考慮診斷是否正確。對(duì)于復(fù)發(fā)者，多是由于治療不徹底，發(fā)病原因未排除等。對(duì)于非手術(shù)治療效果不明顯或有進(jìn)行性加重，輔助檢查有硬脊膜受壓者可行手術(shù)治療。

綜上所述，頸性眩暈在臨床上是多發(fā)病，其發(fā)病機(jī)制不明確［４］，但頸椎不穩(wěn)定及頸部軟組織病變是頸性眩暈發(fā)病的重要因素。治療方法以綜合治療為主，可取得滿意的療效。

參考文獻(xiàn)

［１］冷輝,王少波,趙吉連，等.頸性眩暈的診斷與治療分析［Ｊ］．骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2002,17(3):209～210．

［２］柳登順,趙利連,張吉林，等.實(shí)用頸腰肢痛診療.第1版．鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2002，195．

［３］PierreL,AnnemaireR,HuhereM,etal.Quantitativemultikegionalbloodflowmeasurenetduringcervicalsympathet