性激素六項的檢測及臨床應(yīng)用

檢驗科20150420期學(xué)習(xí)資料性激素項目臨床應(yīng)用標本的采集：檢查內(nèi)分泌最好在月經(jīng)第2-5天，這一段時間稱為基礎(chǔ)性激素水平，第3天測定最好?？梢苑磻?yīng)卵巢的功能狀態(tài)。但對于月經(jīng)長期不來潮而且又急于了解檢查結(jié)果者，則隨時可以檢查。檢驗科20150420期學(xué)習(xí)資料性激素項目臨床應(yīng)用通過測定性激素水平來了解女性內(nèi)分泌功能和診斷與內(nèi)分泌失調(diào)相關(guān)的疾病.常用的性激素有卵泡生成激素(FSH)、黃體生成激素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睪酮(T)、催乳激素(PRL),基本滿足了臨床醫(yī)生對內(nèi)分泌失調(diào)與否的篩查和對生理功能的一般性了解。此外，還應(yīng)用于男女不育癥，鑒別診斷垂體或下丘腦的某些功能障礙。適應(yīng)癥：女性出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂、閉經(jīng)、生殖道異常出血、婦科相關(guān)腫瘤等等，需要常規(guī)檢查性激素。在男性，出現(xiàn)精液異常、陽痿、激素相關(guān)腫瘤等，需要檢查性激素。

檢驗科20150420期學(xué)習(xí)資料性激素項目常識檢查基礎(chǔ)性激素前至少一個月不能用性激素類藥物（包括黃體酮、雌激素類），否則結(jié)果不可靠（治療后需要復(fù)查性激素除外）。月經(jīng)任何時間檢查性激素都可以，每個時段的正常值不同。但是診治不孕癥一定要了解基礎(chǔ)性激素水平，首先要選擇月經(jīng)第2～5天檢查，稱為基礎(chǔ)性激素水平，第3天測定最好。確定是來月經(jīng)第3天，檢查性激素5項即可，可以不查孕酮，孕酮應(yīng)該在黃體期檢查（月經(jīng)21天或排卵后7天）；但不能肯定陰道流血是否月經(jīng)，應(yīng)該檢查6項，以防止誤診（根據(jù)P數(shù)據(jù)可以大概判斷月經(jīng)周期時段）。檢驗科20150420期學(xué)習(xí)資料性激素項目臨床應(yīng)用雌二醇（E2）正常月經(jīng)周期中，卵泡早期排卵前達第一個高峰，可達250.0～500.0pg/mL，排卵后迅速下降，黃體期形成第二個高峰，約125.0pg/mL，維持一段時間后，黃體萎縮時下降至早卵泡期水平,即來月經(jīng)第3天應(yīng)該為25.0～50.0pg/mL。1、基礎(chǔ)E2>45.0～80.0pg/mL，無論年齡與FSH如何，均提示生育力下降。2、基礎(chǔ)E2≥100.0pg/mL時，卵巢反應(yīng)更差，即使FSH﹤15IU/L，也無妊娠可能。3、監(jiān)測卵泡成熟和卵巢過度刺激綜合癥（OHSS）的指標①促卵泡排出：促超排卵治療時，當(dāng)卵泡≥18mm，血E2達299.7pg/mL時，停用人絕經(jīng)期促性腺激素（HMG），當(dāng)日或于末次注射HMG后24～36小時注射HCG10000IU。②E2﹤1000.0pg/mL，一般不會發(fā)生OHSS。③E2﹥2500.0pg/mL，為發(fā)生OHSS的高危因素，及時停用或減少HMG用量，并禁用HCG支持黃體功能，可避免或減少OHSS的發(fā)生。④E2﹥4032.7pg/mL時，近100%發(fā)生OHSS，并可迅速發(fā)展為重度OHSS。檢驗科20150420期學(xué)習(xí)資料性激素項目臨床應(yīng)用促卵泡刺激素（FSH）和促黃體生成素（LH）基礎(chǔ)值為5～10mIU/mL正常月經(jīng)周期中，卵泡早期(月經(jīng)2~3天)血FSH、LH均維持在低水平，排卵前迅速升高，LH高達基礎(chǔ)值的3~8倍，可達160mIU/mL甚更高，而FSH只有基礎(chǔ)值的2倍左右，很少﹥30mIU/mL，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。監(jiān)測卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判斷性腺軸功能。FSH在判斷卵巢潛能方面比LH更有價值。1、卵巢功能衰竭：基礎(chǔ)FSH﹥40mIU/mL、LH升高或﹥40mIU/mL，為高促性腺激素（Gn）閉經(jīng)，即卵巢功能衰竭；如發(fā)生于40歲以前，稱為卵巢早衰（POF）。2、基礎(chǔ)FSH和LH均﹤5mIU/mL為低Gn閉經(jīng)，提示下丘腦或垂體功能減退，而二者的區(qū)別需借助促性腺激素釋放激素（GnRH）試驗。

檢驗科20150420期學(xué)習(xí)資料性激素項目臨床應(yīng)用檢驗科20150420期學(xué)習(xí)資料性激素項目臨床應(yīng)用泌乳素（PRL）PRL由腺垂體嗜酸性的PRL細胞合成和分泌。PRL分泌不穩(wěn)定，情緒、運動、性交、饑餓及進食均可影響其分泌狀態(tài)，而且隨月經(jīng)周期有較小的波動，具有與睡眠有關(guān)的節(jié)律性；入睡后短期內(nèi)PRL分泌增加，下午較上午升高。因此，根據(jù)這種節(jié)律分泌特點，應(yīng)在上午9~10時空腹抽血。PRL顯著升高者，一次檢查即可確定；PRL輕度升高者，應(yīng)進行第二次檢查，不可輕易診斷高泌乳素血癥（HPRL）而濫用溴隱亭治療。PRL≥25ng/ml或高于本單位檢驗正常值為HPRL。PRL﹥50ng/ml，約20%有泌乳素瘤。PRL﹥100ng/ml，約50%有泌乳素瘤，可選擇性做垂體CT或磁共振。PRL﹥200ng/ml，常存在微腺瘤，必須做垂體CT或磁共振。PRL降低：席漢綜合征、使用抗PRL藥物如溴隱亭、左旋多巴、VitB6等。檢驗科20150420期學(xué)習(xí)資料性激素項目臨床應(yīng)用孕酮（P）基礎(chǔ)值一般<1.0ng/ml正常情況下，卵泡期血P一直在較低水平，平均0.19~0.60ng/mL，一般<3.14ng/mL；排卵前出現(xiàn)LH峰時，P分泌量開始增加，排卵后卵巢黃體產(chǎn)生大量P，血P濃度迅速上升；黃體成熟時(LH峰后的6~8天)，血P濃度達高峰，可達15.0~32.2ng/mL或更高，然后不斷下降，月經(jīng)前期達最低水平。整個黃體中外周血的P含量變化呈拋物線狀。1、判斷排卵：黃體中期（月經(jīng)周期28日的婦女為月經(jīng)第21日）P>5.03ng/mL提示排卵，﹤5.03ng/mL提示無排卵。2、診斷黃體功能不全（LPD）：黃體中期P﹤10.1ng/mL、或排卵后第5、7、9天3次測P，總和﹤30.0ng/mL為LPD；或孕10周前P﹤15.0ng/mL為診斷LPD的標準。檢驗科20150420期學(xué)習(xí)資料性激素項目臨床應(yīng)用3、判斷體外受精-胚胎移植（IVF-ET）預(yù)后：排卵前P水平可以估計IVF-ET預(yù)后。肌注HCG日P≥1.0ng/ml應(yīng)視為升高，種植率及臨床妊娠率均下降，P﹥1.5nmol/L提示過早黃素化。在IVF-ET長方案促排卵中，肌注HCG日即使并無LH濃度的升高，若P(ng/ml)×1000/E2>1，提示卵泡過早黃素化，且該類患者臨床妊娠率明顯降低。過早黃素化也是DOR的表現(xiàn)。4、鑒別異位妊娠：異位妊娠血P水平偏低，多數(shù)患者血P﹤15.0ng/ml。僅有1.5%的患者≥25.0ng/ml。正常宮內(nèi)妊娠者的P90%﹥25.0n