功能失調性子宮出血的臨床表現(xiàn)

本課學習內容概念功血的病理生理臨床類型及特點診斷及鑒別診斷治療原則藥流后需要注意什么孕酮雌二醇月經(jīng)排卵17羥孕酮有排卵月經(jīng)周期性激素的變化引產(chǎn)后飲食要注意什么4下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH)垂體FSH---促性腺激素---LH孕激素雌激素中樞皮層生殖內分泌軸的正負反饋調節(jié)？(-)(-)(+)在哪種情況下女性必須要進行引產(chǎn)手術1959年FALCK提出1.卵泡的發(fā)育及雌二醇(estradiol,E2)的生成需兩種細胞,即顆粒細胞和卵泡內膜細胞,以及兩種促性腺激素,即FSH和LH的合作2.卵泡內膜細胞存在LH受體,在LH刺激下產(chǎn)生雄激素包括雄烯二酮(androstenedione,A)及睪酮(testosterone,T)3.顆粒細胞上有FSH受體,FSH誘導FSH受體生成,FSH活化芳香化酶系統(tǒng),使雄激素轉化為E2

4.FSH誘導顆粒細胞產(chǎn)生LH受體5.卵泡膜細胞和顆粒細胞的自分泌和旁分泌因子調節(jié)上述作用卵巢甾體激素生成調控的雙細胞、雙促性腺激素學說女性對藥流存在哪些誤區(qū)呢女性藥流后有哪些副作用無痛人流對子宮的傷害大嗎妊娠：各種異位妊娠、流產(chǎn)哪些癥狀必須做陰蒂整形3個月后出血量減少86%1對卵巢功能影響小，或基本不影響月經(jīng)周期后半期缺乏孕激素(Progestogen,P),子宮內膜長期受E刺激而無P的拮抗,呈持續(xù)增生相或增生過長,無分泌期改變。FertilSteril1994;61(1):70-77.BrJObstetGynaecol1990盆腔超聲檢查（經(jīng)陰道或經(jīng)直腸）青春期無排卵性功血機理有排卵型功血的病理生理基礎InhibinB卵泡期抑制FSH處女膜修復術能多次進行嗎“不規(guī)則陰道流血2年，量增多1月”宮頸肥大的日常注意事項介紹14歲孩子身高1米8媽媽擔心得睡不著月經(jīng) 卵泡期 排卵期 黃體期月經(jīng)有排卵型功血－經(jīng)間出血大腦、下丘腦-垂體-卵巢軸啟動功能失調引起（DUB）鑒別有無排卵及無排卵的病因雙氫睪酮睪酮17雌二醇17羥孕稀醇酮17羥孕酮11去氧皮質醇皮質醇孕烯醇酮孕酮11去氧皮質酮皮質酮醛固酮17羥化酶21羥化酶11羥化酶5還原酶芳香化酶17、20碳鏈裂解酶C27

膽固醇(LDL-C/

局部醋酸鹽合成)去氫表雄酮雌酮雄稀二酮甾體激素生物合成途徑C21C19C18引產(chǎn)手術的價格是多少呢血液中甾體激素的運輸游離白蛋白SHBG雌激素1%30%69%睪酮1%30%69%雄烯二酮7%85%8%雙氫睪酮1%71%28%

游離白蛋白CBG孕酮2%80%18%皮質醇10%15%75%女性引產(chǎn)后多久才能恢復InhibinA黃體期抑制FSHInhibinB卵泡期抑制FSHGnRHⅠGnRHⅡ女性藥流對健康危害有哪些

246810121416182022242628501001502002503003504004505002468101214162018E2pg/mlng/mlP女性藥物流產(chǎn)要注意什么細節(jié)基礎體溫、激素水平與子宮內膜1 1428基礎體溫垂體激素卵巢激素卵巢內膜卵泡黃體雌激素孕激素FSHLH月經(jīng) 卵泡期 排卵期 黃體期月經(jīng)天數(shù)引產(chǎn)究竟疼不疼

相關概念正常月經(jīng)周期：24-35天經(jīng)期:2-7天平均失血量：20-60ml不正常子宮出血：異常子宮出血（AUB)功能失調性子宮出血（DUB)月經(jīng)過多（Menorrhagia）引產(chǎn)后為什么會感染異常子宮出血的分類異常子宮出血（AUB）器質性疾病引起功能失調引起（DUB）全身系統(tǒng)性疾?。耗δ苷系K妊娠：各種異位妊娠、流產(chǎn)避孕藥具生殖系統(tǒng)器質性疾病炎癥腫瘤外傷無排卵性；無周期性排卵青春期無排卵性功血絕經(jīng)過渡期無排卵性功血有排卵性；有周期性排卵月經(jīng)過多經(jīng)間出血月份大的引產(chǎn)有什么危害中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會內分泌學組、絕經(jīng)學組（2008）

功能失調性子宮出血（簡稱功血）是由于生殖內分泌軸功能紊亂造成的異常子宮出血。分為無排卵型和有排卵型兩大類。得了尿道炎內傷的是月經(jīng)功能失調性子宮出血分類功能失調性子宮出血無排卵型功血有排卵型功血青春期絕經(jīng)過渡期月經(jīng)過多經(jīng)間出血月經(jīng)頻發(fā)經(jīng)期延長圍排卵期出血功能失調性子宮出血無排卵型功血有排卵型功血青春期絕經(jīng)過渡期月經(jīng)過多經(jīng)間出血月經(jīng)頻發(fā)經(jīng)期延長圍排卵期出血功能失調性子宮出血無排卵型功血有排卵型功血青春期絕經(jīng)過渡期月經(jīng)過多經(jīng)間出血月經(jīng)頻發(fā)經(jīng)期延長圍排卵期出血70%-80%20%-30%宮頸肥大的日常注意事項介紹正常月經(jīng)的發(fā)生大腦、下丘腦-垂體-卵巢軸啟動卵巢內卵泡發(fā)育與排卵卵巢產(chǎn)生雌激素使子宮內膜增殖期改變黃體產(chǎn)生雌、孕激素，使子宮內膜分泌期改變卵子未受精，黃體萎縮，雌、孕激素水平下降，子宮內膜失去支持而脫落下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH)垂體促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中樞皮層生殖內分泌軸？輸卵管堵塞的診斷方法大黃體萎縮雌孕激素水平下降血管收縮白細胞浸潤月經(jīng)出血的機理雌孕激素撤退性出血退變(Day1-2)

溶酶體酶

PGF2

(肌層和基底動脈血管收縮)

功能層內膜剝脫血小板栓子纖溶再生(Day3-4)

退變內膜排出內膜再生完全愈合 月經(jīng)停止卵巢囊腫治療前要做哪些檢查正常月經(jīng)的特征雌、孕激素序貫作用的撤退性出血出血具有自限性：①內膜組織結構穩(wěn)定②經(jīng)期內膜崩解為全內膜性,正常月經(jīng)內膜于24～36h完全脫落,這種特性與孕激素作用有關。別把痛經(jīng)不當一回事醋甲羥孕酮（MPA）每日6-10mg，×10天女性藥物流產(chǎn)要注意什么細節(jié)子宮內膜增厚，異常回聲InhibinA黃體期抑制FSH絕經(jīng)過渡期無排卵功血的治療外界因素：環(huán)境，氣候FSH誘導顆粒細胞產(chǎn)生LH受體月經(jīng) 卵泡期 排卵期 黃體期月經(jīng)Ronnerdag,Odlind.功血的診斷依據(jù)－輔助檢查異常子宮出血（AUB)絕經(jīng)過渡期無排卵功血確定異常子宮出血的模式戊酸雌二醇

2mgq6h血止后

→2mgq8h×3

→2mgq12h×3

→2mgqd×3

→1mgqd×20

→停藥前１０天起加用孕激素

如:達芙通10mgbid×10

安宮黃體酮４mgbid/tid×10功能失調引起（DUB）雄烯二酮7%85%8%雌激素1%30%69%肌注三合激素：

苯甲酸雌二醇1.卵子未受精，黃體萎縮，雌、孕激素水平下降，子宮內膜失去支持而脫落中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會內分泌學組、絕經(jīng)學組（2008）調整周期：

人工周期：連續(xù)三個周期雌孕激素序貫

（月經(jīng)第5天起）

補佳樂1mgqd×20

達芙通10mgbid×10

或安宮黃體酮４mgbid/tid×10

多用于青春期功血。無排卵型功血-病因因下丘腦—垂體—卵巢軸的發(fā)育不完善，或卵巢功能下降導致無周期性排卵

(青春期及絕經(jīng)過渡期常見)外來因素誘發(fā)：精神因素：緊張，恐懼，憂傷，憂郁…….體質因素：營養(yǎng)，貧血，肥胖外界因素：環(huán)境，氣候上廁所看書看報誘發(fā)疾病青春期無排卵性功血機理

下丘腦垂體的調節(jié)功能未成熟,與卵巢未建立穩(wěn)定的周期性調節(jié)和正反饋,卵泡刺激素(FSH)持續(xù)低水平,黃體生成激素(LH)無高峰形成,卵泡雖有生長卻無排卵,到達一定程度,則卵泡閉鎖。雌二醇(E2)偏低不能形成正反饋。月經(jīng)周期后半期缺乏孕激素(Progestogen,P),子宮內膜長期受E刺激而無P的拮抗,呈持續(xù)增生相或增生過長,無分泌期改變。太愛干凈也是一種病絕經(jīng)期無排卵性功血的機理卵巢功能衰退，對FSH反應性降低。經(jīng)期不注意惹出大麻煩功血的病理生理頻繁感冒不可掉以輕心無排卵型功血的病理生理基礎卵巢中有卵泡發(fā)育，可以分泌雌激素，但無排卵，缺乏孕激素；子宮內膜受單純雌激素長期刺激而增殖；當卵泡閉鎖，雌激素水平下降；子宮內膜失去雌激素支持，產(chǎn)生不規(guī)則脫落而出血；出血不易停止，易發(fā)生繼發(fā)性貧血14歲孩子身高1米8媽媽擔心得睡不著子宮內膜的異常變化長期低雌激素的作用下,子宮內膜細胞不斷增生,呈增生期內膜。持續(xù)增生形成子宮內膜增生過長。根據(jù)國際婦科病理學會的分類,分為:①單純型增生過長(單純增生)②復雜型增生過長(復合增生)③不典型增生過長小陰唇整形手術會發(fā)生危險嗎子宮內膜增生過長處女膜修復術能多次進行嗎宮內左炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)（曼月樂）全血細胞細胞計數(shù)及鐵蛋白檢查功能性子宮出血和月經(jīng)過多[無排卵性功血]

臨床表現(xiàn)：出血“三不規(guī)”及無排卵征象。大腦、下丘腦-垂體-卵巢軸啟動InhibinA黃體期抑制FSH月經(jīng)第5天可見分泌期總共內膜曼月樂?治療月經(jīng)過多機理1年時17%，5年時27%（黃體期出血）對卵巢功能影響小，或基本不影響對卵巢功能影響小，或基本不影響功能失調引起（DUB）外界因素：環(huán)境，氣候當卵泡閉鎖，雌激素水平下降；陰道不規(guī)則出血查因：功能失調性子宮出血？查體：生命征平穩(wěn)，貧血貌，心肺無異常246810121416182022242628(2)預防癌變3個月后出血量減少86%1無排卵性功血的子宮出血機制雌激素變化引起的子宮出血：①雌激素撤退性出血。當有一批卵泡閉鎖,雌激素水平突然下降,導致子宮內膜脫落引起出血。②雌激素突破性出血。當雌激素水平高,持續(xù)時間長,內膜增厚(>1.2cm),而雌激素又波動幅度大,則流血量多。哪些癥狀必須做陰蒂整形有排卵型功血的病理生理基礎黃體功能不全黃體萎縮不全(子宮內膜脫落不全)子宮內膜血管或凝血調控機制異常排卵前后激素水平波動哪些女性適合外陰整形呢功血的臨床表現(xiàn)[無排卵性功血]

臨床表現(xiàn)：出血“三不規(guī)”及無排卵征象。

周期——長短不規(guī)，從相隔數(shù)天到數(shù)個月不等；

經(jīng)期——長短不規(guī)，從數(shù)天到數(shù)十天不等；

經(jīng)量——多少不規(guī)，有時洶涌伴血塊，伴隨

貧血、頭暈，有時淋漓不斷。

體檢：可能有貧血。

婦科檢查:無陽性體征。無排卵：BBT單相有排卵：BBT雙相盆腔超聲檢查：子宮內膜增厚，異常回聲異常子宮出血（AUB)InhibinA黃體期抑制FSH促性腺激素釋放激素(GnRH)左訣諾孕酮宮內釋放系統(tǒng)月經(jīng)第5天可見分泌期總共內膜左炔諾孕酮（毓婷）：0.鑒別有無排卵及無排卵的病因左炔諾孕酮（毓婷）：0.曼月樂?取出后30天，子宮內膜恢復正常，月經(jīng)恢復（黃體期出血）更換新的曼月樂?后，子宮內膜的萎縮持續(xù)輔助檢查的目的是鑒別診斷和確定病情嚴重程度及家族史及既往史無特殊，未婚未育，無性生活青春期無排卵性功血機理女性藥流后有哪些副作用女性藥物流產(chǎn)要注意什么細節(jié)功能失調性子宮出血1年時17%，5年時27%功能失調引起（DUB）對子宮肌瘤導致的月經(jīng)過多的治療作用有排卵型功血－經(jīng)間出血黃體功能不全（黃體期出血）卵泡發(fā)育不良子宮內膜腺體分泌不足，間質水腫不明顯月經(jīng)周期縮短—黃體期縮短，不孕或流產(chǎn)BBT雙相，但上升慢，幅度低，時間短黃體萎縮不全

（卵泡期出血）子宮內膜不規(guī)則脫落月經(jīng)第5天可見分泌期總共內膜周期正常，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多BBT雙相，但下降緩慢基礎體溫：高溫相上升緩慢，持續(xù)＜9-11天。臨床表現(xiàn)內膜活檢（月經(jīng)第22天）：分泌不良基礎體溫：高溫相下降緩慢臨床表現(xiàn)內膜活檢（月經(jīng)第5-6天）：分泌期或混合型內膜

原因不明，可能與排卵前后激素水平波動有關。經(jīng)期≤7天，血停數(shù)天又出血，量少，持續(xù)1～3天，時有時無。有排卵型功血－圍排卵期出血

子宮內膜血管調控機制異常：

常因子宮內膜纖溶酶活性過高或前列腺素血管舒縮因子分泌比例失調所致，常引起特發(fā)性月經(jīng)過多。

特別強調除外器質性疾病,必要時可行宮腔鏡檢查器質性疾病

有排卵型功血－月經(jīng)過多功血的診斷功血的診斷診斷依據(jù)病史臨床表現(xiàn)體格檢查輔助檢查診斷流程確定異常子宮出血的模式除外器質性疾病鑒別有無排卵及無排卵的病因功血的診斷依據(jù)－病史年齡月經(jīng)史：包括月經(jīng)間隔天數(shù)、是否規(guī)則,經(jīng)量多或少或不定經(jīng)期天數(shù)是否延長,每次經(jīng)期天數(shù)一致或不定不正常月經(jīng)發(fā)生時間婚育史避孕措施相關病史：引起月經(jīng)失調的內分泌疾病或凝血功能障礙性疾病病史用藥情況：近期有無服用干擾排卵的藥物或抗凝藥物等功血的診斷依據(jù)－體格檢查檢查有無貧血及內分泌疾病：如甲減、甲亢、雄激素過多癥、胰島素拮抗及出血性疾病的陽性體征婦科檢查：明確出血來源，排除肛門和尿道出血，排除陰道或宮頸病變及了解子宮大小正?；蛟龃?輪廓光滑，及對稱或不規(guī)則,質地硬或軟及壓痛，注意出血來自宮頸糜爛面局部還是來自頸管功血的診斷依據(jù)－輔助檢查輔助檢查的目的是鑒別診斷和確定病情嚴重程度及是否已有合并癥?。?！全血細胞細胞計數(shù)及鐵蛋白檢查凝血功能檢查尿妊娠試驗盆腔超聲檢查（經(jīng)陰道或經(jīng)直腸）診斷性刮宮或宮腔鏡血激素檢查基礎體溫測定鑒別有無排卵及無排卵的病因宮內左炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)（曼月樂）功能失調引起（DUB）體檢：可能有貧血。精神因素：緊張，恐懼，憂傷，憂郁…….游離白蛋白SHBG異常子宮出血（AUB）曼月樂?取出后30天，子宮內膜恢復正常，月經(jīng)恢復雌、孕激素序貫法（人工周期）陰道不規(guī)則出血查因：功能失調性子宮出血？全血細胞細胞計數(shù)及鐵蛋白檢查75mg/片，2—3片/日，血止后漸減量至1片/日盆腔超聲檢查（經(jīng)陰道或經(jīng)直腸）曼月樂?取出后30天，子宮內膜恢復正常，月經(jīng)恢復調整周期：

人工周期：連續(xù)三個周期雌孕激素序貫

（月經(jīng)第5天起）

補佳樂1mgqd×20

達芙通10mgbid×10

或安宮黃體酮４mgbid/tid×10

多用于青春期功血。功能失調引起（DUB）月份大的引產(chǎn)有什么危害在哪種情況下女性必須要進行引產(chǎn)手術特別強調除外器質性疾病,必要時可行宮腔鏡檢查器質性疾病卵子未受精，黃體萎縮，雌、孕激素水平下降，子宮內膜失去支持而脫落

功血的診斷的重要步驟確定異常子宮出血的模式除外器質性疾病鑒別有無排卵及無排卵的病因

功血的治療功血的治療無排卵型功血的治療青春期絕經(jīng)過渡期有排卵型功血的治療經(jīng)間出血月經(jīng)過多功血的治療原則年輕患者(青春期及育齡期婦女)1.止血

2.調節(jié)周期

3.誘發(fā)自身排卵周期圍絕經(jīng)期婦女

1.止血

2.調節(jié)周期

3.(1)減少出血

(2)預防癌變

止血性激素孕激素雌激素復方短效口服避孕藥孕激素內膜萎縮法刮宮術（必要時）輔助治療一般止血藥（妥塞敏）丙酸睪丸酮矯正凝血功能矯正貧血抗炎治療無排卵性功血

止血

要求：大量出血時24小時出血減少，

48-72小時出血停止。

止血—

子宮內膜脫落法或“藥物刮宮”因停藥后短期即有撤退性出血，適用于血色素＞80g/L，生命體征穩(wěn)定的患者。用法如下：黃體酮：20-40mg,肌肉注射，qd，×5天左右。地屈孕酮（達芙通）：10mg/次，1天2次×10天?？诜⒘；型ㄧ鲗帲┟咳?00mg～300mg，×5～7天醋甲羥孕酮（MPA）每日6-10mg，×10天

雌激素-修復子宮內膜雌激素E劑量遞減3天E劑量維持

貧血糾正

孕激素撤退

雌激素-止血（修復子宮內膜）苯甲酸雌二醇2～4mg,肌注,據(jù)出血情況每4～8h重復1次,直至血止,以后漸減量補佳樂4～6mg,每～8h重復1次至血止,血止后3d開始將雌激素逐漸減量,每次約減前次劑量的1/3,每次減量維持3d,當減至每天雌二醇1～2mg停藥前１０天起加用孕激素

如:達芙通10mgbid×10

安宮黃體酮４mgbid/tid×10

雌激素-止血（修復子宮內膜）肌注三合激素：

苯甲酸雌二醇1.25mg

黃體酮12.5mg

丙酸睪丸酮25mg

1支imq8h出血明顯減少后→1支imq12h×3無出血

→1支imqd×3無出血

后續(xù)治療：

→戊酸雌二醇１mgq8h×3無出血

→１mgq12h×3無出血

→１mgqd×１０－20

→停藥前１０天起加用孕激素

如:達芙通10mgbid×10

安宮黃體酮４mgbid/tid×10雌激素-止血（修復子宮內膜）雌激素-止血（修復子宮內膜）戊酸雌二醇

2mgq6h血止后

→2mgq8h×3

→2mgq12h×3

→2mgqd×3

→1mgqd×20

→停藥前１０天起加用孕激素

如:達芙通10mgbid×10

安宮黃體酮４mgbid/tid×10止血（避孕藥）同時給予大量孕激素和雌激素，止血較快適于血色素低于80g/L或一般狀況較差不宜行黃體酮撤退止血者第三代口服避孕藥達英-35、媽富隆、敏定偶2-3片/d×3天，減量2片/d×3,減量1片/d，共20天左右，血色素正常時，停藥來月經(jīng)調整周期－止血后的治療周期性孕激素撤退法可于撤退性出血第15天起使用孕激素，連用10～14天，酌情用3～6個周期口服避孕藥一般在止血用藥撤退性出血后，周期性使用口服避孕藥3個周期，病情反復者酌情延至6個周期雌、孕激素序貫法（人工周期）如孕激素治療后不出現(xiàn)撤退性出血或出血量少，可考慮是否內源性雌激素水平不足，可用雌、孕激素序貫法調整周期：

人工周期：連續(xù)三個周期雌孕激素序貫

（月經(jīng)第5天起）

補佳樂1mgqd×20

達芙通10mgbid×10

或安宮黃體酮４mgbid/tid×10

多用于青春期功血。游離白蛋白SHBGBBT雙相，但下降緩慢卵巢甾體激素生成調控的雙細胞、雙促性腺激素學說子宮內膜增厚，異?；芈曃焖岽贫?/p>

2mgq6h血止后

→2mgq8h×3

→2mgq12h×3

→2mgqd×3

→1mgqd×20

→停藥前１０天起加用孕激素

如:達芙通10mgbid×10

安宮黃體酮４mgbid/tid×10精神因素：緊張，恐懼，憂傷，憂郁…….凝血功能、腎臟功能無異常下丘腦垂體的調節(jié)功能未成熟,與卵巢未建立穩(wěn)定的周期性調節(jié)和正反饋,卵泡刺激素(FSH)持續(xù)低水平,黃體生成激素(LH)無高峰形成,卵泡雖有生長卻無排卵,到達一定程度,則卵泡閉鎖。退變(Day1-2)經(jīng)前出血：出血前補充孕激素或hCG，早卵泡期氯米酚改善卵泡發(fā)育及黃體功能游離白蛋白SHBG持續(xù)增生形成子宮內膜增生過長。功能失調性子宮出血分類歡迎同學們來二院學習！戊酸雌二醇

2mgq6h血止后

→2mgq8h×3

→2mgq12h×3

→2mgqd×3

→1mgqd×20

→停藥前１０天起加用孕激素

如:達芙通10mgbid×10

安宮黃體酮４mgbid/tid×10月經(jīng) 卵泡期 排卵期 黃體期月經(jīng)曼月樂?取出后30天，子宮內膜恢復正常，月經(jīng)恢復月經(jīng)第5天可見分泌期總共內膜陰道不規(guī)則出血查因：功能失調性子宮出血？HbsAg(+),AST48U/L,ALT：76U/L。婦科檢查：明確出血來源，排除肛門和尿道出血，排除陰道或宮頸病變及了解子宮大小正?；蛟龃?輪廓光滑，及對稱或不規(guī)則,質地硬或軟及壓痛，注意出血來自宮頸糜爛面局部還是來自頸管功血的治療無排卵型功血的治療青春期絕經(jīng)過渡期有排卵型功血的治療經(jīng)間出血月經(jīng)過多

絕經(jīng)過渡期無排卵功血子宮內膜病變高發(fā)年齡段詳細詢問前次診斷性刮宮病理結果，必要時再次診刮如為初次發(fā)病，可先用內分泌方法治療內膜脫落法內膜萎縮法如果未如期控制好，則行診刮絕經(jīng)過渡期無排卵功血的治療止血調節(jié)周期手術治療宮腔鏡內膜去除術全子宮切除術支持療法AnnMed1990卵巢甾體激素生成調控的雙細胞、雙促性腺激素學說達英-35、媽富隆、敏定偶無排卵型功血的病理生理基礎子宮內膜失去雌激素支持，產(chǎn)生不規(guī)則脫落而出血；雌二醇(E2)偏低不能形成正反饋。鑒別有無排卵及無排卵的病因達英-35、媽富隆、敏定偶如果未如期控制好，則行診刮月經(jīng)第5天可見分泌期總共內膜In:Immunology;PerspectivesinReproductionandInfection(1992),Oxford36;261-267曼月樂?治療月經(jīng)過多機理鑒別有無排卵及無排卵的病因適于血色素低于80g/L或一般狀況較差不宜行黃體酮撤退止血者2年前無明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)干凈后陰道流血，淋漓不盡，量不多，外院擬“青春期功血”予“倍美力、安宮黃體酮”調經(jīng)，陰道流血癥狀無改善，1月前出現(xiàn)突發(fā)性陰道大量流血入院當有一批卵泡閉鎖,雌激素水平突然下降,導致子宮內膜脫落引起出血。BBT雙相，但上升慢，幅度低，時間短1 1428異常子宮出血（AUB）內膜活檢（月經(jīng)第22天）：分泌不良12歲初潮，月經(jīng)周期26-34天，經(jīng)期3天，量中等，無痛經(jīng)。止血（內膜萎縮法）可行藥物性刮宮，用法如前述孕激素長期使用左炔諾孕酮（毓婷）：0.75mg/片，2—3片/日，血止后漸減量至1片/日炔諾酮（婦康片）：5mg/次，2—3次/日，血止后漸減量至5mg/日口服避孕藥，用法如前述調節(jié)周期及減少月經(jīng)量采用上述方法達到止血目的后，因病因并未去除，停藥后多數(shù)復發(fā)，需隨后采取措施控制周期，防止功血再次發(fā)生宮內左炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)（曼月樂）周期性孕激素撤退法口服避孕藥HRT曼月樂對月經(jīng)過多的治療作用有效減少經(jīng)血量達97％對子宮內膜很強的抑制作用，使月經(jīng)出血持續(xù)時間及出血量減少3個月后出血量減少86%112個月后出血量減少97%月經(jīng)血量減少常發(fā)展為月經(jīng)過少或閉經(jīng)

1年時17%，5年時27%1.Andersson,Rybo.BrJObstetGynaecol19902.Ronnerdag,Odlind.ActaObstetGynecolScand1999曼月樂?

MirenaLNG-IUS每天釋放20微克左炔諾孕酮，LNG總含量52mg可靠避孕5年避孕月經(jīng)過多HRT左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)曼月樂?的使用時間子宮內膜的變化在3個月內完成

這種變化可持續(xù)到5年后更換新的曼月樂?更換新的曼月樂?后，子宮內膜的萎縮持續(xù)曼月樂?取出后30天，子宮內膜恢復正常，月經(jīng)恢復簡單而且完全可逆

Luukkainenetal.AnnMed1990曼月樂非避孕應用專家共識功能性子宮出血和月經(jīng)過多對子宮肌瘤導致的月經(jīng)過多的治療作用對子宮腺肌癥的治療作用曼月樂緩解痛經(jīng)的作用1.Andersson,Rybo.BrJObstetGynaecol19902.LuukkainenT,L?hteenm?kiP.In:Immunology;PerspectivesinReproductionandInfection(1992),Oxford36;261-2673.SivinI,SternJ,InternationalCommitteeforContraceptionResearch(ICCR).FertilSteril1994;61(1):70-77.4.ChiI-C,FarrG.AdvancesinContraception1994;10:271-285曼月樂?治療月經(jīng)過多機理局部高效的孕激素作用促使子宮內膜“失活”，子宮內膜腺體萎縮，間質發(fā)生顯著的蛻膜樣改變減少子宮血流灌注對卵巢功能影響小，或基本不影響有排卵型功血的治療圍排卵期出血的治療：對癥止血經(jīng)間出血的治療月經(jīng)過多的治療建議先對患者進行1～2個周期的觀察，測定基礎體溫，明確出血類型，排除器質性病變，再進行干預。經(jīng)間期出血的治療經(jīng)前出血：出血前補充孕激素或hCG，早卵泡期氯米酚改善卵泡發(fā)育及黃體功能月經(jīng)期長：周期第5~7天小量雌激素助修復，或氯米酚促卵泡正常發(fā)育，或前周期黃體期用孕激素促內膜脫落

有排卵型功血的治療經(jīng)間出血的治療月經(jīng)過多的治療月經(jīng)過多的治療藥物治療（一線治療）要求避孕者內膜萎縮治療左訣諾孕酮宮內釋放系統(tǒng)孕激素內膜萎縮法無避孕要求或不愿激素治療者止血藥（如妥塞敏）NSAIDs手術治療病例1

葉姓，女，13歲“不規(guī)則陰道出血35天，量多伴頭暈20天”

13歲初潮，以后2月月經(jīng)量少，僅持續(xù)一天，以后間隔4個月月經(jīng)來潮，量少，持續(xù)約2周，當?shù)蒯t(yī)院用藥后（具體不詳）出現(xiàn)陰道大量出血，伴多量血塊，伴頭暈、氣促，予輸血，及苯甲酸雌二醇、三合激素、婦康片止血，癥狀仍反復，再次陰道大量出血，轉至我院治療。病例1查體：生命征平穩(wěn)，重度貧血貌，無皮下出血點及瘀斑。心肺腹體查無異常，肝脾肋下未及。婦檢：外陰發(fā)育正常，陰毛呈女性分布，陰道口可見暗紅血跡，處女膜完整。肛查：子宮前位，正常大小，質中,活動，無壓痛，雙附件區(qū)未捫及異常包塊及壓痛。病例1血常規(guī)：WBC11.10*109/L,Hb65g/L,PLT214*109/L。HbsAg(+),AST48U/L,ALT：76U/L。凝血功能、腎臟功能無異常尿妊娠試驗陰性。病例1B超：子宮常大，子宮內膜增厚(20mm)，回聲不勻，性質待查。雙附件未見異常包塊。病例1

診斷：1.陰道不規(guī)則出血查因：功能失調性子宮出血？2.失血性貧血病例1宮腔鏡檢查：子宮內膜肥厚，多發(fā)性子宮內膜息肉病例2

郭姓，女，17歲“不規(guī)則陰道流血2年，量增多1月”12歲初潮，月經(jīng)周期26-34天，經(jīng)期3天，量中等，無痛經(jīng)。2年前無明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)干凈后陰道流血，淋漓不盡，量不多，外院擬“青