經(jīng)鼻蝶入路切除垂體瘤圍手術期護理武進醫(yī)院神經(jīng)外科楊明珠概述垂體腺瘤是常見的良性腫瘤,人群發(fā)生率一般為1/10萬,有的報告高達7/10萬。在顱內(nèi)腫瘤中僅低于腦膠質(zhì)細胞瘤和腦膜瘤,約占10%垂體腺瘤好發(fā)年齡為青壯年,對病人生長、發(fā)育、勞動能力、生育能力有嚴重損害,并造成一系列社會心理影響。垂體腺瘤的危害性1.垂體激素過量分泌引起一系列的代謝紊亂和臟器損害;●2.腫瘤壓迫使其他垂體激素低下,引起相應靶腺的功能低下;●3.壓迫蝶鞍區(qū)結構,如視交叉、視神經(jīng)、海綿竇、、腦底動脈、下丘腦、第三腦室,甚至累及額葉、顳葉、腦干等,導致相應功能的嚴重障垂體腺的解剖腦垂體位于蝶鞍內(nèi),呈卵圓形,約12*1.0*0.5cm大小,平均重量為750mg(男350~700mg,女450~900mg)。女性妊娠時呈現(xiàn)生理性肥大。垂體具有復雜而重要的內(nèi)分泌功能,分為腺垂體(前葉)和神經(jīng)垂體(后葉)。垂體腺瘤的分類按形態(tài)分●1微腺瘤(直徑小于1.0cm)2.大腺瘤(直徑大于1.0cm)3.巨大腺瘤(直徑大于3.0cm)二按垂體腺細胞的染色分●1.嗜酸性細胞瘤(約占35%)2.嗜堿性細胞瘤(約占15%3.嫌色性細胞瘤(約占50%)4.混合性細胞瘤三把形態(tài)和功能相結合的分類1.泌乳素細胞腺瘤(約占40~60%)2生長激素細胞腺瘤(約占20~30%)●3.促腎上腺皮質(zhì)激素細胞腺瘤(約占5~15%)4.促甲狀腺素細胞腺瘤(不足1%)5.促性腺激素腺瘤(很罕見)6.多分泌功能細胞腺瘤7.無內(nèi)分泌功能細胞腺瘤(約占20~35%●8惡性垂體腺瘤(很罕見)垂體腺瘤的臨床表現(xiàn)功能性垂體腺瘤的臨床表現(xiàn)●1.泌乳素腺瘤:主要以泌乳素增高雌激素減少所致女性閉經(jīng)-溢乳不育,男性陽痿,性功能減退●2.生長激素細胞腺瘤:由于生長激素持續(xù)分泌過多,早期數(shù)毫米微腺瘤可致代謝紊亂,引起骨髂、軟組織和內(nèi)臟過度生長等一系列變化,病程緩慢,進行性發(fā)展,在青春期前,骨骺尚未融合者,表現(xiàn)為巨人癥,成年人骨骺融合者,則表現(xiàn)為肢端肥大癥?！?.促腎上腺皮質(zhì)激素細胞腺瘤:由于垂體腺瘤持續(xù)分泌過多ACTH,引起腎上腺皮質(zhì)增生促使皮質(zhì)醇分泌過多,即皮質(zhì)醇增多癥,導致一系列物質(zhì)代謝紊亂和病理變化,并出現(xiàn)許多臨床癥狀和體征。續(xù)4.甲狀腺刺激素細胞瘤:罕見。由于TSH分泌過多,T3,T4增高,臨床表現(xiàn)甲亢癥狀。另有繼發(fā)于甲低(如甲狀腺炎,同位素治療后)負反饋引起τSH腺瘤。腺瘤使蝶鞍擴大,鞍上發(fā)展,出現(xiàn)視功能障礙。●5.促性腺激素細胞腺瘤:罕見。由于促卵泡激素(FSH)促黃體激素(LH)分泌過多,早期可無癥狀,晚期有性功能減低,閉經(jīng),不育,陽痿,睪丸萎縮,精子數(shù)目減少。腫瘤長大可出現(xiàn)視功能障礙。6.無分泌功能腺瘤:多見于中年男性和絕經(jīng)后女性,以往稱垂體嫌色細胞腺瘤,缺乏血漿激素水平而臨床癥狀不顯著。二頭痛●早期約2/3病人有頭痛,主要位于眶后,前額和雙顳部,程度輕,間歇性發(fā)作,多系腫瘤直接刺激或鞍內(nèi)壓增高,引起垂體硬膜囊及鞍膈受壓所致。當腫瘤突破鞍膈,鞍內(nèi)壓降低,疼痛則可減輕或消失。晚期頭痛可因腫瘤向