手術(shù)室職業(yè)安全與職業(yè)防護(hù)吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院手術(shù)室欒靜概述手術(shù)室護(hù)理人員的職責(zé)是促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、協(xié)助康復(fù)和減輕痛苦。護(hù)士在照顧病人的過(guò)程中，將健康帶給人們的同時(shí)，自身卻可能暴露于各種各樣的危險(xiǎn)因素之中，面臨的職業(yè)暴露更為突出和嚴(yán)重。

職業(yè)暴露的概念在醫(yī)院特點(diǎn)的環(huán)境下，護(hù)士為病人實(shí)施護(hù)理措施的過(guò)程中，其護(hù)理活動(dòng)的空間、地點(diǎn)周圍存在著物理、化學(xué)、生物、及社會(huì)心理因素的影響，護(hù)士時(shí)刻有感染某種疾病的危險(xiǎn)，其危險(xiǎn)即為職業(yè)暴露。

職業(yè)安全概念職業(yè)安全與健康

是指以促進(jìn)并維持各行各業(yè)工作人員的生理、心理及社交以達(dá)到最佳狀態(tài)為目的，并防止工作人員免受健康因素的傷害及將工作人員安排在適合他們生活、工作的環(huán)境里。常見(jiàn)危害因素其它因素血源性感染因素物理化學(xué)因素

手術(shù)中傳遞手術(shù)縫針、手術(shù)刀、尖銳器械刺破皮膚而感染HBV、HCV、HIV、梅毒等病毒細(xì)菌真菌等噪聲紫外線放射線化療藥物化學(xué)消毒劑生理心理因素如長(zhǎng)期精神緊張的長(zhǎng)時(shí)間站立、快步行走、進(jìn)食不規(guī)律、搬運(yùn)病人、為病人翻身擺體位等職業(yè)安全的現(xiàn)狀最新統(tǒng)計(jì)顯示，全世界每30秒鐘便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭刺傷每年將有近百萬(wàn)次針頭扎傷事故發(fā)生有研究顯示95%中國(guó)護(hù)士在工作期間曾發(fā)生過(guò)針刺傷或銳器損傷因轉(zhuǎn)運(yùn)病人、為病人翻身容易導(dǎo)致護(hù)士腰背損傷因身體長(zhǎng)期固定于某一姿勢(shì)而導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)士易患頸椎病因長(zhǎng)期接觸抗腫瘤藥物使護(hù)士容易受到抗腫瘤藥物的毒性反應(yīng)的危害在醫(yī)院這個(gè)特殊工種場(chǎng)所也存在一些潛在的職業(yè)安全危害因素，如用電、用氧不慎導(dǎo)致火災(zāi)及病人暴力等護(hù)理是一門高奉獻(xiàn)、高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)法律法規(guī)我國(guó)于2002年5月1日開(kāi)始實(shí)施了《職業(yè)病防治法》《職業(yè)病防治法》的出臺(tái)規(guī)范了職業(yè)病的防治活動(dòng)，為勞動(dòng)者創(chuàng)造了符合職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的職業(yè)環(huán)境。同年6月國(guó)務(wù)院召開(kāi)了全國(guó)職業(yè)衛(wèi)生工作電視電話會(huì)議，強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生工作，堅(jiān)決遏制職業(yè)病危害，維護(hù)和保障勞動(dòng)者的身體健康和合法權(quán)益。發(fā)達(dá)國(guó)家一些發(fā)達(dá)國(guó)家及地區(qū)，如美國(guó)、新加坡、澳大利亞及中國(guó)香港，都非常重視醫(yī)院工作人員的職業(yè)安全防護(hù)。美國(guó)職業(yè)安全管理局（OccupationalSafetyHealthAssociation，OSHA）明確指出：其工作重點(diǎn)之一就是要解決威脅工作人員健康和安全的問(wèn)題。他們?cè)诼殬I(yè)安全防護(hù)的管理方面有一系列完善的制度及措施，醫(yī)院工作人員已將職業(yè)安全防護(hù)措施具體化、常規(guī)化，并自覺(jué)遵守。

體力處理操作概念所謂體力處理操作（manualhandlingoperations，MHO）就是指用手、手臂或其他身體動(dòng)作，去移動(dòng)或者支撐負(fù)荷物。目的進(jìn)行體力處理操作的目的是正確利用力學(xué)原理進(jìn)行體力操作，避免因體力操作不當(dāng)而造成損傷的風(fēng)險(xiǎn)

調(diào)查據(jù)香港醫(yī)院管理局的一份工作人員的健康調(diào)查報(bào)告顯示：

67.3%的工作人員曾經(jīng)在工作中受傷，其中6.1%的人受傷并導(dǎo)致兩日以上的病假；5%的人有肌肉勞損究其原因：47%是由于體力處理操作不當(dāng)引起，其中22.4%為撞傷；20.7%為累積性勞損；8.7%為跌倒導(dǎo)致

體力處理操作中易損傷部位手術(shù)室工作性質(zhì)具有體力處理操作的高風(fēng)險(xiǎn)體力處理操作不當(dāng)造成的影響對(duì)傷者的影響對(duì)組織的影響對(duì)社會(huì)的影響暫時(shí)性或永久喪失工作能力工作能力的喪失使其不能從事勞動(dòng)個(gè)人勞動(dòng)收入減少若損傷嚴(yán)重還需要家庭照顧，給家庭帶來(lái)額外負(fù)擔(dān)并影響家庭生活因受傷不能正常工作甚至需要長(zhǎng)期休假以恢復(fù)身體健康受傷者本人的工作能力下降，不能準(zhǔn)時(shí)完成工作，需要組織內(nèi)其他工作人員承擔(dān)額外的工作任務(wù)，以完成組織預(yù)定工作目標(biāo)，加重了組織負(fù)擔(dān)治療將使得醫(yī)療支出及相應(yīng)的社會(huì)福利增加，宏觀上影響政府資源分配政府也喪失了部分人力資源

體力處理操作中工作人員的原則“三不”原則自己不傷害自己自己不傷害他人他人不傷害自己

體力處理操作具體內(nèi)容儀器設(shè)備的移用工作物品的拿取搬運(yùn)病人協(xié)助醫(yī)生擺放體位洗手護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間固定姿勢(shì)站立，巡回護(hù)士快步行走管理者的職責(zé)在體力處理操作前進(jìn)行安全及健康風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估初步評(píng)估如：這項(xiàng)操作是否會(huì)導(dǎo)致明顯受傷？這項(xiàng)操作是否可以采用機(jī)械化或自動(dòng)化輔助設(shè)備？這項(xiàng)操作是否合乎提舉操作指南，符合哪一項(xiàng)？進(jìn)一步評(píng)估：考慮各種危險(xiǎn)因素從而制定適當(dāng)?shù)念A(yù)防和保護(hù)措施，將風(fēng)險(xiǎn)降到最低為工作人員提供有關(guān)操作的安全性以及可采取的預(yù)防保護(hù)措施等資料在分配工作是應(yīng)顧及工作人員的能力，并提供足夠的培訓(xùn)和練習(xí)Teradescri??odocargo改變位置時(shí)的推拉動(dòng)作Teradescri??odocargo人力不夠Teradescri??odocargo姿勢(shì)頻繁的體力操作工作帶來(lái)的疲勞重量距離手術(shù)室常見(jiàn)的體力操作風(fēng)險(xiǎn)因素

體力操作指南重視使用搬運(yùn)病人或重物的機(jī)械設(shè)備：如對(duì)接床，推車培訓(xùn)新護(hù)士：教會(huì)她們應(yīng)用力學(xué)原理，盡可能地用最大的肌群、最大數(shù)量的肌肉及杠桿作用去完成工作。操作前評(píng)估該物件的重量護(hù)理操作中使用器械、物品時(shí)，如果可以利用平車推或者拉，應(yīng)避免用提取的方法。從離地面較低處提取重物時(shí)，應(yīng)屈膝下蹲，軀干自然伸直，上身大部分的重量和負(fù)荷，通過(guò)脊柱向下。搬運(yùn)物品時(shí)，工作人員雙腳應(yīng)適當(dāng)分開(kāi)，與肩平齊，以保持一個(gè)穩(wěn)定的支撐面床上搬運(yùn)病人時(shí)，可以使用過(guò)床器或搬運(yùn)安全帶，搬運(yùn)時(shí)收緊腹肌重物搬運(yùn)時(shí)必須靠近身體位置，最好在兩腳之間，使它的重力線落在工作人員的支撐面內(nèi)在移動(dòng)時(shí)，工作人員面向移動(dòng)的方向，避免在攜帶重物時(shí)扭轉(zhuǎn)脊柱拾取掉在地上的物品時(shí)應(yīng)屈膝下蹲而不是彎腰拾取；抬舉重物時(shí)主要是雙腿用力而不是背部用力依靠身體的重量來(lái)搬運(yùn)的東西太重，即使是最短距離，也不應(yīng)一個(gè)人搬，而應(yīng)尋求其他人員幫忙。最好使要搬運(yùn)的物品與工作人員的腰部處于同一高度，這樣搬運(yùn)時(shí)能盡可能地減少所需力量和避免沒(méi)必要的彎腰提取重物需要拿取高處的物品時(shí)，最好使用梯子感到腰部不適時(shí)，注意休息，并束上腰帶看一看這些操作是否容易受傷

工作人員預(yù)防運(yùn)動(dòng)性因素危害措施經(jīng)常參加體育鍛煉，增加抗疲勞的能力，加強(qiáng)肌肉、韌帶組織的韌性并注意生活規(guī)律手術(shù)勞累后有效放松自己，如：洗熱水澡，局部按摩等刷手護(hù)士在手術(shù)臺(tái)上拿取和傳遞器械時(shí)，盡量做到身體與頸部同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，以減少頸部轉(zhuǎn)動(dòng)的幅度和次數(shù)。盛裝廢棄敷料和水的污物應(yīng)放在適合刷手護(hù)士操作的地點(diǎn)，切忌放在護(hù)士背后所有護(hù)理操作應(yīng)符合人體力學(xué)的原理，工作中減少不必要的勞累和損傷，重物用推車搬運(yùn)認(rèn)真工作中的護(hù)士頸部柔軟操雙肩柔軟操側(cè)彎柔軟左右扭轉(zhuǎn)如何預(yù)防靜脈曲張對(duì)一些需要久站或久坐的工作，應(yīng)不時(shí)變換一下姿勢(shì)●預(yù)防靜脈曲張伸展操．椅上抬腿Step1.抬腿與地平行Step2.腳板向下壓直停留3秒Step3.腳板施壓向身體方向弓起停留3秒Step4.動(dòng)作重復(fù)5次即可換邊動(dòng)作穿彈力襪是有效保守治療措施睡眠時(shí)，可把雙腳輕輕墊起15度左右，促進(jìn)雙腳血液流動(dòng)，舒緩靜脈壓力飲食宜清淡而富有營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果等，可選擇山楂、油菜、赤小豆等活血食品,還可選擇牛肉、羊肉、雞肉等溫性食物,以溫通經(jīng)絡(luò)。預(yù)防靜脈曲張預(yù)防靜脈曲張襪子結(jié)語(yǔ)醫(yī)院的管理者關(guān)注工作人員如何能安全、有效地完成醫(yī)療工作，同時(shí)又不危害工作人員的身心健康。手術(shù)室作為醫(yī)院特殊科室之一，面臨的職業(yè)暴露更為突出和嚴(yán)重，手術(shù)室護(hù)士是醫(yī)院感染的高危人群，在嚴(yán)格執(zhí)行感染管理制度和操作規(guī)程的同時(shí)，切實(shí)做好職業(yè)防護(hù)，采取積極有效地措施，最大限度地保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者，使職業(yè)損傷和危害性降到最低，從而更好地為病人服務(wù)。謝謝觀賞

OfficeMakePresentationmuchmorefun@WPS官方微博@kingsoftwps安全注射與職業(yè)防護(hù)PART01一、安全注射二、職業(yè)防護(hù)主要內(nèi)容安全注射阻斷院感注射傳播讓注射更安全！《健康報(bào)》

別讓輸液成為一個(gè)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題有數(shù)據(jù)顯示，是世界最大的“注射大國(guó)”。2009年我國(guó)平均每人輸液8瓶，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際上人均2.5—3.3瓶的平均水平。我國(guó)抗生素人均消費(fèi)量是全球平均量的10倍。因此我國(guó)被稱為：

“輸液大國(guó)、抗生素大國(guó)和藥品濫用大國(guó)”。2016年國(guó)家十五部委重拳出擊

遏制細(xì)菌耐藥《阻斷院感注射傳播，讓注射更安全（2016-2018年）》專項(xiàng)工作指導(dǎo)方案量化指標(biāo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全注射環(huán)境、設(shè)施條件、器具配置等合格率100%醫(yī)務(wù)人員安全注射培訓(xùn)覆蓋率100%規(guī)范使用一次性無(wú)菌注射器實(shí)施注射100%（硬膜外麻醉、腰麻除外）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)注射后醫(yī)療廢物正確處理率100%醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部安全注射質(zhì)控覆蓋率100%醫(yī)務(wù)人員安全注射知識(shí)知曉率≧95%醫(yī)務(wù)人員安全注射操作依從性≧90%醫(yī)務(wù)人員注射相關(guān)銳器傷發(fā)生率較基線下降≧20%相關(guān)內(nèi)容基本概念安全注射現(xiàn)況不安全注射的危害如何實(shí)現(xiàn)安全注射意外針刺傷的處理

基本概念

注射

注射是指采用注射器、鋼針、留置針、導(dǎo)管等醫(yī)療器械將液體或氣體注入體內(nèi)，達(dá)到診斷、治療等目的的過(guò)程和方法。包括肌內(nèi)注射、皮內(nèi)注射、皮下注射、靜脈輸液或注射、牙科注射及使用以上醫(yī)療器械實(shí)施的采血和各類穿刺性操作。

基本概念

符合三個(gè)方面的要求：對(duì)接受注射者無(wú)危害；對(duì)實(shí)施者無(wú)危害；注射后的廢棄物不對(duì)環(huán)境和他人造成危害。不安全注射發(fā)生率東歐：15%中東：15%亞州：50%印度：50%中國(guó)：50%對(duì)我國(guó)某地3066個(gè)免疫接種點(diǎn)的調(diào)查表明:一人一針一管的接種點(diǎn)為33.5％一人一針的接種點(diǎn)為62.1％一人一針也做不到的接種點(diǎn)......

目前情況

不安全注射

沒(méi)有遵循上述要求的注射常見(jiàn)不安全注射-對(duì)接受注射者不必要的注射注射器具重復(fù)使用注射器或針頭污染或重復(fù)使用手衛(wèi)生欠佳注射藥品污染不當(dāng)?shù)淖⑸浼夹g(shù)或注射部位醫(yī)用紗布或其他物品中潛藏的銳器常見(jiàn)不安全注射-對(duì)接受注射者減少不必要的注射是防止注射相關(guān)感染的最好方法據(jù)調(diào)查，從醫(yī)療的角度來(lái)說(shuō)，有些國(guó)家高達(dá)70％的注射不是必須的應(yīng)優(yōu)先考慮那些同樣能達(dá)到有效治療的其他方法口服納肛不安全注射-對(duì)實(shí)施注射者采血技術(shù)欠佳雙手轉(zhuǎn)移血液不安全的血液運(yùn)輸手衛(wèi)生欠佳廢棄銳器未分類放置不必要的注射雙手針頭復(fù)帽重復(fù)使用銳器銳器盒不能伸手可及患者體位不當(dāng)不安全注射-對(duì)他人不必要的注射帶來(lái)過(guò)多醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物處置不當(dāng)廢棄銳器置于銳器盒外與醫(yī)用紗布混放放在不安全的處置地點(diǎn)—如走廊中容易拌倒廢物處理者未著防護(hù)用品（靴子，手套等）重復(fù)使用注射器或針頭最佳注射操作注射器材和藥物注射器材藥物注射準(zhǔn)備注射管理銳器傷的預(yù)防廢物管理常規(guī)安全操作手衛(wèi)生手套其他一次性個(gè)人防護(hù)裝備備皮和消毒清理手術(shù)器械醫(yī)療廢物二次分揀2023/7/6Dr.HUBijie672023/7/611/05/0967銳器盒擺放位置不合適，放在地上或治療車下層頭皮針入銳器盒時(shí)極易散落在盒外，醫(yī)廢收集人員或護(hù)士在整理過(guò)程中容易發(fā)生損傷不正確使用利器盒絕大部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)安全注射的概念的理解普遍僅局限于“三查七對(duì)”，因此安全注射的依從率也非常低。安全注射現(xiàn)況濫用注射導(dǎo)致感染在口服給藥有效的情況下而注射給藥臨床表現(xiàn)、診斷不支持而使用注射治療

由于濫用注射，導(dǎo)致感染的發(fā)生幾率明顯增加。安全注射現(xiàn)況注射風(fēng)險(xiǎn)外部輸入風(fēng)險(xiǎn)：注射器具、藥品、材料等產(chǎn)品質(zhì)量；非正確使用信息，非正規(guī)或正規(guī)培訓(xùn)傳遞錯(cuò)誤信息，非合理用藥及操作習(xí)慣等。內(nèi)部衍生風(fēng)險(xiǎn)：注射的“過(guò)度”與“濫用”、非正確的注射、未達(dá)標(biāo)的消毒滅菌、被相對(duì)忽略的職業(yè)暴露、不被關(guān)注的醫(yī)療廢物管理。

安全注射現(xiàn)況

當(dāng)前院感注射途徑傳播的高風(fēng)險(xiǎn)因素使用同一溶媒注射器的重復(fù)使用操作臺(tái)面雜亂，注射器易污染注射后醫(yī)療廢物管理欠規(guī)范---注射器手工分離與二次分撿

對(duì)患者的危害-------傳播感染

是傳播血源性感染的主要途徑之一，也是不安全注射的最主要危害。注射是醫(yī)院感染傳播的主要途徑之一！不安全注射的危害導(dǎo)致多種細(xì)菌感染，如膿腫、敗血癥、心內(nèi)膜炎及破傷風(fēng)等。敗血癥破傷風(fēng)心內(nèi)膜炎膿腫不安全注射

不安全注射的危害

對(duì)醫(yī)務(wù)人員的影響

針刺傷：每年臨床約有80.6%-88.9%的醫(yī)務(wù)人員受到不同頻率的針刺傷！原因：防護(hù)意識(shí)薄弱、經(jīng)驗(yàn)不足、操作不規(guī)范、防護(hù)知識(shí)缺乏。

不安全注射的危害

對(duì)社會(huì)的危害

拿撿來(lái)的注射器當(dāng)“玩具”

不安全注射的危害

如何實(shí)現(xiàn)安全注射三防：人防、技防、器防四減少：減少非必須的注射操作減少非規(guī)范的注射操作減少注射操作中的職業(yè)暴露減少注射相關(guān)醫(yī)療廢物

如何實(shí)現(xiàn)安全注射

重視環(huán)境的準(zhǔn)備警惕銳器傷正確物品管理嚴(yán)格無(wú)菌操作熟悉操作規(guī)程執(zhí)行手衛(wèi)生安全注射

如何實(shí)現(xiàn)安全注射

進(jìn)行注射操作前半小時(shí)應(yīng)停止清掃地面等工作。避免不必要的人員活動(dòng)。嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作。應(yīng)在指定的不會(huì)被血液和體液污染的干凈區(qū)域里，進(jìn)行注射準(zhǔn)備。當(dāng)進(jìn)行注射準(zhǔn)備時(shí)，必須遵循以下三步驟：1.保持注射準(zhǔn)備區(qū)整潔、不雜亂，這樣可以很容易清潔所有表面2.開(kāi)始注射前，無(wú)論準(zhǔn)備區(qū)表面是否有血液或體液污染，都應(yīng)清潔消毒。3.準(zhǔn)備好注射所需的所有器材：-無(wú)菌一次性使用的針頭和注射器-無(wú)菌水或特定稀釋液等配制藥液-酒精棉簽或藥棉-銳器盒重視環(huán)境的準(zhǔn)備手衛(wèi)生之前先做腦衛(wèi)生！觀念的改變非常重要！安全注射，“手”當(dāng)其沖！認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生工作人員注射前必須洗手、戴口罩，保持衣帽整潔；注射后應(yīng)洗手。操作前的準(zhǔn)備注射前需確保注射器和藥物處于有效期內(nèi)且外包裝完整。操作前的準(zhǔn)備給藥操作指導(dǎo)單劑量藥瓶——只要有可能，對(duì)每位患者都使用單劑量藥瓶，以減少患者間的交叉污染多劑量小瓶——如果別無(wú)選擇，才使用多劑量藥瓶-在對(duì)每個(gè)患者護(hù)理時(shí)，每次只打開(kāi)一個(gè)藥瓶-如果可能，一個(gè)患者一個(gè)多劑量藥瓶，并在藥瓶上寫上患者姓名，分開(kāi)存儲(chǔ)在治療室或藥房中-不要將多劑量藥瓶放在開(kāi)放病房中，在那里藥品可能被不經(jīng)意的噴霧或飛濺物污染藥物準(zhǔn)備給藥操作指導(dǎo)丟棄多劑量藥瓶：-如果已失去無(wú)菌狀態(tài)-如果已超過(guò)有效日期或時(shí)間（即使藥瓶含有抗菌防腐劑）-如果打開(kāi)后沒(méi)有適當(dāng)保存-如果不含防腐劑，打開(kāi)超過(guò)24小時(shí)，或制造商建議的使用時(shí)間后-如果發(fā)現(xiàn)未注明有效日期、儲(chǔ)存不當(dāng)，或藥品在不經(jīng)意間被污染或已知道被污染（無(wú)論是否過(guò)期）藥物準(zhǔn)備給藥操作指導(dǎo)具有跳起打開(kāi)裝置的安瓿瓶——只要有可能，就使用具有跳起打開(kāi)裝置的安瓿瓶，而不是需要金屬銼刀才能打開(kāi)的安瓿瓶如果是需要金屬銼刀才能打開(kāi)的安瓿瓶，在打開(kāi)安瓿瓶時(shí)，需使用干凈的保護(hù)墊（如一個(gè)小紗布?jí)|）保護(hù)手指藥物準(zhǔn)備準(zhǔn)備好注射所需的所有器材：-無(wú)菌一次性使用的針頭和注射器-無(wú)菌水或特定稀釋液等配制藥液-酒精棉簽或藥棉-銳器盒注射準(zhǔn)備對(duì)藥瓶隔膜的操作步驟在刺入藥瓶前用蘸有70%乙醇棉簽或棉球擦拭藥瓶隔膜（隔層），并在插入器材前使其晾干每次插入多劑量藥瓶都要使用一個(gè)無(wú)菌注射器和針頭不要把針頭留在多劑量藥瓶上注射器和針頭一旦從多劑量藥瓶中吸出藥品并拔出，應(yīng)盡快進(jìn)行注射注射準(zhǔn)備貼標(biāo)簽多劑量藥瓶配制后，應(yīng)在藥瓶上貼上標(biāo)簽：-配制日期和時(shí)間藥物的種類和劑量-配制濃度-失效日期和時(shí)間-配制者簽名對(duì)于不需要配制的多劑量藥品，貼上標(biāo)簽：-開(kāi)啟日期和時(shí)間-開(kāi)啟者名字和簽名注射準(zhǔn)備皮膚消毒劑在有效期內(nèi)使用。嚴(yán)格落實(shí)皮膚消毒的操作流程（以注射點(diǎn)作為中心，自內(nèi)向外，直徑5cm以上）。一人一針一管一用，禁止重復(fù)使用。熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無(wú)菌操作使用同一溶媒配置不同藥液時(shí)，必須每次更換使用未啟封的一次性使用無(wú)菌注射器和針頭抽取溶媒。必須多劑量用藥時(shí)，必須做到一人一針一次使用。熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無(wú)菌操作熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無(wú)菌操作紅圈標(biāo)注地方絕對(duì)不能碰觸！××熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無(wú)菌操作皮膚消毒后不應(yīng)再用未消毒的手指觸摸穿刺點(diǎn)！皮膚消毒后應(yīng)完全待干后再進(jìn)行注射！熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無(wú)菌操作現(xiàn)配現(xiàn)用藥液抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明開(kāi)啟日期和時(shí)間，放置時(shí)間超過(guò)2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。藥品保存應(yīng)遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域，疑有污染或保存不當(dāng)時(shí)應(yīng)立即停止使用，并進(jìn)行妥善處置。

熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無(wú)菌操作

2小時(shí)內(nèi)：——輸注類藥品；

24小時(shí)內(nèi)：

——溶媒啟封抽吸后；

——滅菌物品啟封后（棉球、紗布等）提倡使用小包裝。每周更換2次：

——非一次性使用的碘酒、酒精等，容器應(yīng)滅菌。

7天內(nèi)：——啟封后一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精.藥品保存：——應(yīng)遵循廠家的建議（溫度、避光）——不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域?！捎形廴窘?。應(yīng)注明開(kāi)啟時(shí)間物品管理

禁止雙手回套針帽禁止用手傳遞利器禁止用手分離注射器針頭禁止手持銳器隨意走動(dòng)禁止隨意丟棄銳器，隨時(shí)入銳器盒禁止用手直接抓取醫(yī)療廢物

操作時(shí)保證充足光線、空間寬敞

操作時(shí)從容不迫

操作時(shí)盡可能采用有安全保護(hù)裝置的銳器六禁止三操作警惕銳器傷耐用，防穿透，防滲漏。大小合適，銳器可以完整放入?？赡墚a(chǎn)生銳器的地方均配，不需二次分撿。放置的位置醒目且方便使用，治療車要放在上層的側(cè)面。一次性使用、禁止徒手打開(kāi)、清空或清洗重復(fù)使用。禁止放入其他雜物。到達(dá)3/4時(shí)及時(shí)封閉。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中確保密閉，避免內(nèi)容物外漏。

規(guī)范使用銳器盒

二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露體液血液分泌物排泄物其他04年7月23日，廣州某醫(yī)院在一次急診搶救意外傷中,9名醫(yī)務(wù)人員均直接接觸了出血較多的重傷員。當(dāng)時(shí)病人血肉模糊，鮮血噴到了當(dāng)班急診醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里，另一名醫(yī)生在為病人清創(chuàng)縫合時(shí)被扎破手指，麻醉科醫(yī)生帶著受傷的手指為病人進(jìn)行麻醉。當(dāng)時(shí)參與搶救的多數(shù)醫(yī)務(wù)人員的白大衣、口罩都被病人的鮮血染濕了。3天后這位病人被檢測(cè)出是艾滋病人，HIV抗體反應(yīng)強(qiáng)陽(yáng)性。半年后有2名醫(yī)務(wù)人員血液檢出艾滋病毒抗體陽(yáng)性，造成一起艾滋病職業(yè)暴露的悲劇?！鞍腆@魂”事件

銳器傷案例山東某院婦產(chǎn)科主任因全身發(fā)黃、乏力等去查體，結(jié)果是大三陽(yáng)且轉(zhuǎn)氨酶高達(dá)1300多，診斷暴發(fā)性肝炎。事后回憶，發(fā)病前曾為一大三陽(yáng)病人手術(shù)時(shí)，被針刺傷過(guò)，當(dāng)時(shí)未在意，沒(méi)做任何處理！某院一檢驗(yàn)科醫(yī)生給一丙肝患者進(jìn)行血?dú)夥治觯簧鞅徽从胁∪搜旱尼橆^刺傷，第三個(gè)月出現(xiàn)肝炎癥狀，感染丙肝病毒。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露分類①感染性職業(yè)暴露（主要指血源性病原體引起的暴露）②放射性職業(yè)暴露③化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露④其他職業(yè)暴露

中國(guó)醫(yī)務(wù)人員特別需要防范的一大類感染性疾病

——血源性感染！醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)感染HIV：全球每年至少

1000名醫(yī)務(wù)人員感染HCV、HBV等：觸目驚心血源性傳播病原體種類：細(xì)菌、病毒、真菌等30多種血源傳播最多：HIV、HBV、HCV比人們通常想象的要多的多。醫(yī)務(wù)人員面臨傳播危險(xiǎn)最大的血源性傳播疾病1、HBV-感染率為6%～30%2、HCV-感染率為3%，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)為1.8%職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性HIV職業(yè)暴露感染的危險(xiǎn)性發(fā)生HIV銳器傷后，感染HIV的平均危險(xiǎn)為0.3%黏膜暴露后感染HIV的平均危險(xiǎn)為0.09%血液或體液濺到完整皮膚上基本沒(méi)有危險(xiǎn)懼怕常見(jiàn)職業(yè)暴露的方式針刺58.4%皮損22.7%黏膜污染11.2%割傷7.7%注：銳器傷是發(fā)生職業(yè)暴露最主要的途徑。職業(yè)暴露的人群NaSH2008年監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)職業(yè)暴露常見(jiàn)人群護(hù)理人員：在給感染者或病人抽血、注射時(shí)，被針頭刺傷；或其傷口接觸到感染者或病人的血液、含血體液等。職業(yè)暴露常見(jiàn)人群外科或婦產(chǎn)科醫(yī)生

在給感染者或病人做手術(shù)時(shí)，被手術(shù)刀割傷或被縫合針刺傷；口腔醫(yī)生

在給感染者拔牙或鑲牙時(shí)，被病人的牙齒刮傷或被醫(yī)療器具損傷血庫(kù)或化驗(yàn)室的工作人