高鉀血癥護理查房高鉀血癥護理查房第1頁病例介紹患者：張明香,女,61歲，診療：高鉀血癥。*家眷代訴;患者因四肢無力，出冷汗，去當?shù)卦\所就診，診療：低鉀血癥？在診所靜滴氯化鉀約3小時后；出現(xiàn)心慌，四肢及口周感覺麻木，頭暈惡心嘔吐，約5分鐘后好轉(zhuǎn)，呼叫120，于19：30接回我院，見患者神志清，精神可，食欲佳，T：36.5℃P：65次/分鐘R：20次/分鐘Bp:175/88mmHg。*既往史；既往史有慢性腎功效不全，支擴，高血壓病史。*輔助檢驗：心電圖；T波高而尖，QT間期延長，隨即出現(xiàn)QRS波增寬，PR間期延長?；炑?.5mmol/L。*主要治療：降低鉀攝入，停用任何能降低鉀排泄藥品。于20：00送內(nèi)一科深入治療。高鉀血癥護理查房第2頁定義血清中K+濃度大于5.5mmol/L稱為高鉀血癥。因高鉀血癥經(jīng)常沒有或極少癥狀而驟然致心臟停搏而造成死亡，故屬于內(nèi)科急癥，應(yīng)及早發(fā)覺，及早防治。高鉀血癥護理查房第3頁病因一、腎臟排鉀降低，腎功效不全二、鉀攝入過多三、細胞內(nèi)鉀外移四、鉀在體內(nèi)分布異常

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1腎功效不全少尿或無尿期；2腎上腺皮質(zhì)功效不全及長久應(yīng)用抗醛固酮類利尿藥(如安體舒通或三氨喋啶)時，醛固酮降低，可抑制腎臟排鉀；3脫水、失血、休克、細胞外液容量降低可造成少尿，因而排鉀降低。

一、腎臟排鉀降低---是引發(fā)高血鉀最常見原因高鉀血癥護理查房第5頁

二、鉀攝入過多1、短期內(nèi)口服或靜脈輸入鉀過多。2、輸入大量庫存較久血液，因庫存較久血液中紅細胞內(nèi)鉀進入血漿。3、藥品：腎功效障礙病人口服羅內(nèi)酯和ACEI、ARB類降壓藥品。高鉀血癥護理查房第6頁臨床表現(xiàn)

1：神經(jīng)肌肉癥狀2：心血管癥狀3：其它癥狀

高鉀血癥護理查房第7頁臨床表現(xiàn)---1、神經(jīng)肌肉癥狀高鉀血癥能引發(fā)神經(jīng)－肌肉系統(tǒng)興奮性改變。早期常有四肢及口周感覺麻木，極度疲乏、肌肉酸疼、肢體蒼白、濕冷。高鉀血癥護理查房第8頁臨床表現(xiàn)---2、心臟表現(xiàn)

心律遲緩，心律不齊，嚴重時心室顫動、心臟停搏于舒張狀態(tài)。

最危險是高血鉀可造成心搏驟停。高鉀血癥護理查房第9頁高鉀血癥—3心電圖最終QRS－T波融合，形成經(jīng)典高血鉀正弦波形。高鉀血癥護理查房第10頁高鉀血癥臨床表現(xiàn)—4、其它系統(tǒng)泌尿、消化及呼吸系統(tǒng)：高鉀也可使乙酰膽堿釋放增加，引發(fā)惡心、嘔吐、腹痛。高鉀抑制呼吸肌時，可致呼吸停頓。高鉀血癥護理查房第11頁血化驗指標：血鉀濃度升高大于5.5mmol/L尿化驗指標：尿偏堿腎功效檢驗：腎功效不全心電圖檢驗：T波高而尖，QT間期延長，隨即出現(xiàn)QRS波增寬，PR間期延長。輔助檢查高鉀血癥護理查房第12頁治療---（1）促使鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移①注射堿性溶液，可糾正酸中毒，普通用5％碳酸氫鈉125～250ml遲緩靜脈滴注，可依據(jù)病情需要重復(fù)滴注。②靜滴葡萄糖-胰島素溶液：可用10％葡萄糖500ml加入胰島素10～15單位靜脈滴注，普通于注射后10～15分鐘血鉀下降。

高鉀血癥護理查房第13頁治療原則1、降低鉀攝入，停用任何能降低鉀排泄藥品2、降低血清鉀濃度（1）促使鉀離子轉(zhuǎn)移入細胞內(nèi)（2）陽離子交換樹脂應(yīng)用（3）透析療法3、反抗心律失常鈣和鉀有反抗作用，故10%葡萄糖酸鈣20ml，能解鉀離子對心肌毒性作用，但應(yīng)注意鈣劑不能與堿性液同時輸入，以免出現(xiàn)沉淀。高鉀血癥護理查房第14頁治療---（2）陽離子交換樹脂應(yīng)用口服或直腸灌注離子交換樹脂。該劑能與腸道中鉀離子結(jié)合而共同排出體外，常見者為聚苯乙烯磺酸鈉。同時可口服20％山梨醇。若不能口服，可用樹脂50g及70％山梨醇50ml加水至150ml作保留灌腸(保留時間約30～60分鐘)因為樹脂可釋放鈉以交換鉀，可引發(fā)液體滯留，故有心力衰竭者慎用。

高鉀血癥護理查房第15頁治療---（3）透析療法

血液透析較腹膜透析更為有效，每小時可排鉀50mmol。高鉀血癥護理查房第16頁針對這個病人咱們護理辦法是什么？高鉀血癥護理查房第17頁護理措施1：預(yù)防高血鉀發(fā)生

遵醫(yī)囑主動處理原發(fā)病，改進和保護腎功效。確?；颊咦銐驘崃繑z入，防止體內(nèi)蛋白質(zhì)，糖原大量分解而釋放鉀離子。大量輸血時，防止應(yīng)用久存庫血。高鉀血癥護理查房第18頁護理措施2：糾正高鉀血癥

若出現(xiàn)高鉀血癥，馬上停頓含鉀藥品及食物，遵醫(yī)囑采取各種辦法降低血清鉀離子濃度，反抗心律失常。防止發(fā)生循環(huán)功效衰竭。治療期間嚴密觀察生命體征及尿量，及時查電解質(zhì)及心電圖。高鉀血癥護理查房第19頁護理措施3：疼痛護理

親密觀察病人疼痛性質(zhì)，強度，時間，遵醫(yī)囑使用適當止痛劑，并注意止痛劑效果。向病人介紹并幫助選擇有效非藥品解除疼痛方法，以促進病人舒適。高鉀血癥護理查房第20頁護理措施4：促進胃腸功效恢復(fù)

觀察并統(tǒng)計腹瀉頻率，量及性狀。勉勵少許多餐飲食方法。防止高纖維飲食，勿攝食刺激腸蠕動加緊食物。必要時，遵醫(yī)囑使用止瀉藥品，向病人說明止瀉使用注意事項高鉀血癥護理查房第21頁靜脈補鉀注意事項？高鉀血癥護理查房第22頁靜脈補鉀注意事項

1.見尿補鉀：尿量>30ml/h或>700ml/d

。2.補鉀濃度：<3g/h（0.3％）。3.補鉀速度：靜脈補鉀推注速度1.5g-3g/h；最大不超出＜4.5g/h

。4.補鉀量：依據(jù)血清水平補鉀（K+進入細胞內(nèi)速度很慢，約15h才到達細胞內(nèi)、外平衡，而在細胞功效不全如缺氧、酸中毒等情況下，鉀平衡時間更長，約需1周或更長，所以糾正缺鉀需歷時數(shù)日，切勿操之過急或中途停頓補鉀。高鉀血癥護理查房第23頁5.靜脈補鉀時應(yīng)選擇深粗大血管，發(fā)覺穿刺靜脈疼痛時，適當控制液體滴速在50～60滴/min，必要時2%利多卡因膠漿濕熱敷。6.缺鉀同時有低血鈣時，應(yīng)注意補鈣，因為低血鈣癥狀往往被低血鉀所掩蓋