中醫(yī)治療“氣淋”醫(yī)案15例中醫(yī)在治療疾病方面有見效快、副作用小、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢。本文提供中醫(yī)治療氣淋醫(yī)案15例，以供大家參詳。1梅某某，男，37歲。辨證：氣淋。病因：濕熱下輸，氣化不利。癥候：溲癢，尿排出費(fèi)力。便燥，眼皮沉重，納少。脈細(xì)弦。舌紅，苔黃。治法：利濕、清熱、化氣。處方：焦稻芽15克萹蓄9克澤瀉6克云茯苓6克大貝母6克牛膝梢9克苡米9克赤芍6克豬赤苓各9克瞿麥9克海金沙9克。方解：萹蓄、澤瀉、云茯苓、茵米、豬赤苓、瞿麥、海金沙清膀胱濕熱，利水通小便；貝母潤肺降氣治淋澀；牛膝梢、赤芍行血利水以治淋。陸觀虎2忻某，女，82歲，退休。2006年8月2日因“反復(fù)尿頻，尿急發(fā)作30余年，加重1周”就診?；颊?969年因肝炎臥床1月加之情志不暢出現(xiàn)尿頻，尿急，當(dāng)時無發(fā)熱，無腰酸，后間歇性發(fā)作。近幾年來患者尿頻、尿急伴腰酸等癥狀反復(fù)發(fā)作，多次住院治療，檢出溶血性葡萄球菌，糞腸球菌等，診斷為慢性腎盂腎炎。近一周患者尿頻，尿急癥狀加重，尿后余瀝，小腹作脹，偶有尿色混濁，伴腰酸乏力，口腔潰瘍，右脅不適，泛酸，食納可，寐欠安，大便不暢。體檢：輸尿管點(diǎn)未及壓痛，雙腎區(qū)無叩擊痛，雙下肢不腫。舌質(zhì)紅，口腔潰瘍，苔根白膩，脈弦澀?！驹\斷】中醫(yī)：氣淋（肝郁氣滯）；西醫(yī)：慢性腎盂腎炎，高血壓病?！局蝿t與處方】健脾疏肝，利尿通淋。處方：柴胡9g，枳殼10g，生白術(shù)15g，生白芍15g，生甘草6g，黃連3g，吳茱萸2g，生地黃15g，竹葉6g，烏藥10g，金錢草30g，玄參15g，黃芩15g，白茯苓15g，車前子（包煎）15g，懷牛膝15g，蒲公英30g，桔梗3g。7劑?！局委熜Ч磕蝾l、尿急、尿后余瀝、小腹作脹均見明顯好轉(zhuǎn)，右脅不適、泛酸基本消失，仍伴腰酸，大便不暢?！景凑Z】慢性腎盂腎炎屬中醫(yī)淋證范疇，中醫(yī)對其治療有獨(dú)到之處。鄭氏認(rèn)為本病應(yīng)分清虛實(shí)標(biāo)本治療，不能單純套用清熱利濕的套路。在辨證上，由于肝經(jīng)絡(luò)陰器，患者的表現(xiàn)又以肝、胃為主，屬肝郁氣滯而犯胃，結(jié)合病位、病性、病勢，方能有的放矢。本病辨證屬氣淋實(shí)證。故以四逆散加味疏肝理氣為主，肝氣犯胃故合左金丸疏肝和胃。并適當(dāng)參合黃芩、車前子等清熱利濕，懷牛膝引藥下行，直達(dá)病所。患者夜寐不安，虛火上炎，故以玄參、竹葉治其標(biāo)；金錢草化石利濕通淋。桔梗宣肺利小便，開水之上源。本例辨證抓住病機(jī)，故能用藥有效。鄭氏言，本病纏綿不愈，已屬勞淋，但現(xiàn)在尿頻、尿急明顯，急則治其標(biāo)，緩則治其本，待病情緩解后可以以無比山藥丸補(bǔ)虛扶正，或根據(jù)臨床癥狀參合補(bǔ)中益氣丸等加減治療，臨床往往可收到良好效果。不可以一味清熱利濕解毒處理，往往損害正氣，欲速則不達(dá)。（鄭平東醫(yī)案，孫成力整理）鄭平東3陶××男成年初診：1972年10月21日小腹有墜脹感，牽及會陰，尿多而不暢。治以益腎化氣為主。菟絲子9克煨益智仁6克赤芍9克炙山甲4.5克復(fù)盆子9克丹參12克敗醬草9克山藥15克茜草6克川楝子9克荔枝核30克芡實(shí)12克五劑復(fù)診：10月28日小腹脹滯減輕，尿較暢爽。宜再續(xù)原方意。菟絲子9克赤芍9克炙山甲6克復(fù)盆子9克丹參12克敗醬草9克川楝子9克知柏地黃丸45克（包煎）七劑按：本例醫(yī)院診斷為前列腺炎，似中醫(yī)的“氣淋”或“勞淋”。“氣淋”多因情志郁結(jié)，肝失條達(dá)，肝腎氣化失調(diào)，膀胱氣化不利，故見小腹脹痛，小便澀滯。迨日久氣虛，則小腹墜脹，尿有余瀝?！皠诹堋倍嘤蓾駸醿?nèi)蘊(yùn)，脾腎兩虛，清陽之氣不能施化，證見小便不甚赤澀，而淋瀝不已、小腹墜脹、迫住肛門。本例用沈金鰲的菟絲子丸加減治療，以菟絲子、山藥、芡實(shí)、益智仁兩補(bǔ)脾腎，川楝子、荔核疏肝，山甲通絡(luò)消腫，丹參、赤芍、茜草活血化痰，敗醬草清熱，取得滿意的療效。何任4江?？脊湃俗恿苤畏?，本不忌傷胎之品，誠以病與胎不能兼顧，正合《內(nèi)經(jīng)》“有故無殞”之義。此證氣機(jī)陷墜，頗如氣淋見象；而溺白屑，又與砂淋相似。重身三月，相火養(yǎng)胎。仿古人成法而變通之，兼參氣淋治法，望其兩不相礙，乃為得手。北沙參黃芪升麻柴胡甘草梢赤苓車前子黑山梔枳殼春砂仁海金沙包淡竹葉西珀屑柳寶詒5憂思郁怒，肝失疏泄徐某某，男，36歲。四天前，由于憂愁思慮，情緒緊張之后，就覺從臍下至陰囊部脹痛麻木，痛勢劇烈，坐臥不安，同時小便頻急，日夜三、四十次，量少而不爽。陽痿不舉，食欲不振，頭暈不寐。脈象小弦，舌苔薄滑。小便化驗(yàn)：蛋白定性（一），上皮細(xì)胞少許，白細(xì)胞少許。憂思郁怒，厥陰之氣失于疏泄，癥屬“氣淋”．以疏泄厥陰經(jīng)氣為治。處方：制香附三錢臺烏藥二錢川楝子三錢小青皮二錢青橘葉三錢吳萸五分炒枳殼二錢小茴香五錢車前子四錢（包）延胡索片十片（一錢，分吞）服兩劑，小便次數(shù)顯著減少，陰囊已不甚麻木，頭暈減輕，情緒安定，惟小便時莖中劇痛，胃納未醒，苔薄潤，脈小弦數(shù)。前法獲效，守方再進(jìn)兩劑，情況又有好轉(zhuǎn)，小便已由每夜三、五十次減為七、八次，但尚有淋瀝不盡之感，少腹稍有急痛，胃納依然不香，神疲頭暈，兩足酸軟無力。厥陰之氣有余，少陰之氣不足，宜兼顧之。原方去延胡，加濟(jì)生腎氣丸四錢（分吞）。三劑后，諸癥消失。（《醫(yī)案選編》）按：憂愁思慮，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)逆亂，膀胱氣化不利，故而出現(xiàn)臍下脹痛，小便頻急艱澀不爽，此為氣淋之實(shí)證?！吨胁亟?jīng)》曰：“氣淋者，臍腹?jié)M悶，小便不通利而痛”《千金方》曰：“凡氣淋之為病，溺難澀，常有余瀝”氣淋實(shí)證必與開郁廳氣之品，疏達(dá)肝郁，行下焦之氣，氣機(jī)調(diào)暢則淋痛自止。方中用了大量行氣藥物，集中優(yōu)勢疏理肝氣，故二劑病失大半。兩足痿軟無力是腎虛之證顯露，腎為氣本，主氣化而司開闔，若不顧腎氣，氣機(jī)雖調(diào)而氣化難行矣，故三診雙管齊下，諸癥全失。6梅××男37歲辨證：氣淋。病因：濕熱下輸，氣化不利。癥候：溲癢，尿排出費(fèi)力。便燥，眼皮沉重，納少。脈細(xì)弦。舌紅，苔黃。治法：利濕、清熱、化氣。處方：焦稻芽15克萹蓄9克澤瀉6克云茯苓6克大貝母6克牛膝梢9克苡米9克赤芍6克豬赤苓各9克瞿麥9克海金沙9克。方解：篇蓄、澤瀉、云茯苓、苡米、豬赤苓、瞿麥、海金沙清膀胱濕熱，利水通小便；貝母潤肺降氣治淋澀；牛膝稍、赤芍行血利水以治淋?！景凑Z】淋病不外濕與熱。濕熱下輸膀胱阻及氣化淋證乃作。故治宜清熱利濕化氣。陸觀虎7汪，男。陰虧體質(zhì)，患淋痛兩三月矣，諸醫(yī)一派利水，殊不知水愈利而陰愈虛。細(xì)按脈來粗大，腹下微膨，此必屬濕熱內(nèi)踞，氣分不通，膀胱不得氣化而成五淋中之氣淋也。據(jù)證而論，當(dāng)化其氣，氣蘊(yùn)一通，江河決矣。黃柏一錢五分（鹽水炒）知母一錢五分（鹽水炒）上安桂八分（沖）紫菀一錢桔梗一錢綠升麻五分加干荷葉二錢流水煎服。[又診]前法已中病藪，溺得通泰，臍下亦寬，此膀胱得氣之象。偶或余瀝未斷，究屬氣淋為病，再循原法增減。大生地四錢茯苓三錢黃柏一錢（鹽水炒）知母一錢（鹽水炒）桔梗一錢五分澤瀉一錢五分加安桂六分（沖服）雷逸仙8茹××，男，63歲，農(nóng)民。1983年11年14日就診。患者五月前偶感風(fēng)寒，經(jīng)治后好轉(zhuǎn)，越二日勞動過累，休息坐濕地后感小腹脹痛、下墜，小便頻數(shù)疼痛，尿量少、微混濁，投醫(yī)以“膀胱炎”為治，經(jīng)打消炎針、服西藥一周余，小便頻數(shù)疼痛減輕，小腹墜脹，會陰難受仍著，并于大便用力時于尿口流出灰白色液少許，至某院化驗(yàn)小便及肛門指診謂“急性前列腺炎”，打針并服中西藥20余日好轉(zhuǎn)，此后時發(fā)時愈，時輕時重，迭經(jīng)中西治療不得痊愈，故特來求治。經(jīng)檢查尿三杯試驗(yàn)，第一、三杯均有少量膿細(xì)胞，肛查前列腺如核桃大小，質(zhì)稍硬，按摩有尿意未摩出前列腺液。自覺頭暈、耳鳴、腰膝酸軟，小腹墜脹連及囊根并大腿內(nèi)側(cè)，坐硬凳也感陰部不適，小便余瀝不盡，溲短色黃，偶有小便澀痛，口舌干燥，大便不暢，脈象沉弦，舌質(zhì)紫暗，舌下脈管紆曲，苔薄白微膩，乃肝腎虛，陰寒濕濁留羈下焦，化熱而下注膀胱，日久氣滯血瘀而成其頑疾。當(dāng)標(biāo)本兼顧，滋其肝腎，清熱利濕，化濁通淋，少佐活血利氣之品，以知柏地黃湯合沉香散化裁為治。處方：山藥15克生地15克云苓15克澤瀉10克丹皮12克知母12克黃柏10克沉香5克橘皮10克石葦15克當(dāng)歸12克大黃10克滑石12克冬葵子12克紅花10克王不留行10克甘草5克五劑水煎，每日一劑。二診（20日）：服上藥小腹墜脹、余瀝、便意均減，小溲較長，近三日未有澀痛，但昨日發(fā)作一過性熱氣自下腹上沖，伴頭昏、口干加重，血壓160/90mmHg，脈沉微弦，苔薄白，藥已中病，濕熱象稍減，上方去澤瀉，大黃加花粉、菊花、赤芍，五劑，水煎服。三診（27日）：小腹墜脹及陰部不適大減，熱氣上沖未作，頭昏、耳鳴、腰酸已減，小便檢查正常，肛查前列腺稍縮小，按摩后復(fù)查小便膿細(xì)胞偶見，脈舌如前，上方去菊花五劑。越十日來院曰：服上藥至今，一如常人，斯癥未作，令服知柏地黃丸及補(bǔ)中益氣丸數(shù)合，以防再發(fā)?！就踝育g“痿證、氣淋治驗(yàn)”《陜西中醫(yī)》第7期，1984】按：《諸病源候論》謂“氣淋者，腎虛膀胱熱，氣脹所為也?！錉钚”惆螂谆铦M，尿澀常有余瀝是也”近代名醫(yī)程門雪亦謂：“淋除實(shí)證或夾實(shí)證須化濕熱外，不論虛證或虛中夾實(shí)，治氣藥是必須的。治淋不論虛實(shí)，必當(dāng)解其淋澀不快，須化氣，氣化則關(guān)通，還須疏肝理氣，以舒其里急，緩其淋痛”提出了治氣淋之大法。本例患者，年事已高，肝腎氣陰兩虧，寒濕留經(jīng)化熱，當(dāng)屬虛中挾實(shí)之證，且患病日久氣滯血瘀也是存在的。故以歸芍地黃等養(yǎng)肝腎之氣陰，以充氣化之功，知母、黃柏、大黃、石葦、冬葵、滑石、甘草以清利濕熱；沉香、橘皮疏理肝氣；紅花、王不留助歸芍以調(diào)血化瘀。二診更增花粉、菊花以清潤肺氣，殊合先哲之議，故使纏綿之宿疾得以痊愈。9某少腹拘急，大便燥艱，淋帶赤白，此屬液涸。陰陽并虛肉蓯蓉枸杞子河車當(dāng)歸柏子仁郁李仁又淋帶年久，少腹拘急脹痛，溲不爽，大便艱澀，得泄氣則脹寬，食物少納，脘中不降，必?fù)崮κ枷拢瞬【门K陰腑陽皆傷，熱藥難受，以通陽固陰兼之。此病宜通中焦之氣早服人參歸身炒杞子茯苓麋茸河車暮服震靈丹二十粒。帶下者，由濕痰流注于帶脈，而下濁液，故曰帶下，婦女多有之。赤者屬熱，兼實(shí)兼火治之；白者屬濕，兼虛兼痰治之；年久不止，補(bǔ)脾腎兼升提。大抵瘦人多火，肥人多痰，最要分辨白帶、白濁、白淫三種，三者相似，而迥然各別。白帶者時常流出清冷稠粘，此下元虛損也；白濁者，濁隨小便而來，渾濁如泔，此胃中濁氣，滲入膀胱也；白淫者，常在小便之后，而來變不多，此男精不攝，滑而自出也；至于淋癥，由腎虛膀胱積熱所致，腎虛，則小便數(shù)，膀胱熱，則小便澀淋。有氣、血、砂、膏、勞五香之殊，皆屬濕熱。氣淋為病，小便澀滯，常有余瀝不盡；血淋為病，遇熱即發(fā)，甚則尿血，痛者為血淋，不痛者為尿血，砂淋為病，陰莖中有砂石而痛，尿不得卒出，砂出痛止是也；膏淋為病，尿濁如膏，敗精結(jié)者為砂，精結(jié)散者為膏，又煮海為鹽之義；勞淋遇勞即發(fā)，痛引氣沖。大約帶病，惟女子有之，淋濁男女俱有。景岳云：“婦人淋帶，其因有六。一心旌搖，心火不靜而帶下者，先當(dāng)清火，宜原砂安神丸、清心蓮子飲之類，若無邪火，但心虛帶下，宜秘元煎、人參丸、茯莵丸之類；一欲事過度，滑泄不固而帶下者，宜秘元煎、苓術(shù)莵絲丸、濟(jì)生固精丸之類，一人事不暢，精道逆而為濁為帶者，初宜威喜丸，久宜固陰煎之類；一濕熱下流而為濁帶，脈必滑數(shù)，煩渴多熱，宜保陰煎、加味逍遙散，若熱甚兼淋而赤者，宜龍膽瀉肝湯；一元?dú)馓摱鴰抡撸藟燮⒓?、七福飲、十全大補(bǔ)湯，若陽氣虛寒，脈微澀，腹痛多寒，宜加姜附、家韭子丸；一脾腎氣虛下陷多帶者，宜歸脾湯，補(bǔ)中益氣湯之類”以上淋帶辨證論治，仿佛已備，語云鴛秀出從君看，莫把金針度與人，若求針暗度，全憑葉案搜尋。秦天一葉天士10淋證（慢性前列腺炎）孫××，男，19歲，戰(zhàn)士。1988年4月22日初診。主訴腰骶部痠痛，小腹脹墜，尿后滴瀝半年余。病史患者半年前因勞累出現(xiàn)腰骶部痠痛，小腹脹墜，排尿后經(jīng)常有尿不凈的感覺，有時尿后滴瀝，尿道口有白色分泌物流出。同時感周身乏力、頭昏、失眠。近半月上述癥狀加重，并有遺精現(xiàn)象。肌注青、鏈霉素20天，口服呋喃坦啶10天，癥狀未見減輕而來針灸治療。檢查舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)而尺弱。指診檢查：前列腺稍大，有觸痛。前列腺液常規(guī)檢查：白細(xì)胞（＋＋），卵磷脂小體50％。診斷淋證（慢性前列腺炎），氣淋。治療益腎培元，疏利氣機(jī)。取穴：會陽（雙）、腎俞（雙）。操作：會陽穴用26號4寸毫針，直刺2～3寸深，當(dāng)會陰部有痠脹感時，提插3～4次后出針，不留針。腎俞穴用28號2寸毫針斜向脊柱方向刺入1寸左右，局部有痠脹感時出針，不留針。每日1次，7天為1療程。針1個療程后，小腹部脹墜與腰骶部痠痛減輕近半。針至2個療程時，小腹脹與尿不凈樣感覺大部分消失。前列腺液化驗(yàn)：白細(xì)胞（＋），小體70％。針3個療程后，自覺癥狀基本消失。前列腺液化驗(yàn)：白細(xì)胞5～6↑/HP，小體75％。按語前列腺炎有急慢性之分。慢性前列腺炎可由急性轉(zhuǎn)為慢性，但大多數(shù)沒有急性階段，發(fā)病即為慢性前列腺炎。慢性前列腺炎的癥狀不一，常伴有性欲減退及遺精等癥。從癥狀看，慢性前列腺炎很似中醫(yī)的“淋癥”與“濁癥”。治以益腎培元，疏利膀胱氣機(jī)。針刺會陽、腎俞，可溫補(bǔ)腎陽，清利下焦?jié)駸?。因會陽、腎俞二穴均屬足太陽膀胱經(jīng)，刺之可通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)補(bǔ)腎氣。據(jù)作者采用該法治療的260例療效分析，有效率為86.9％，治愈率為46.1％。葛書翰11男。小溲淋痛，痛甚則閉結(jié)不宣，欲解難解。脈數(shù)洪滑。此濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，膀胱不能化氣，所謂氣淋者是也。秋石磨沉香滑石塊瞿麥牛膝梢官桂細(xì)木通黑山梔木香甘草梢張聿青12楊某，男，66歲。初診：1976年2月23日。主訴及病史：尿頻，溺后余瀝不盡，少腹墜脹，腰酸膝軟，神疲乏力，納呆失眠，病起己有半年。診查：脈虛大無力，苔薄白質(zhì)胖。辨證：證屬中氣不足。治法：治擬調(diào)補(bǔ)中氣，升清降濁。處方：炙黃芪9g黨參9g炙升麻9g烏藥9g桑螵蛸6g懷山藥9g防己9g川斷12g大棗10個滋腎通關(guān)丸9g（吞）14劑二診：藥后納香睡安，小便次數(shù)減少，少腹墜脹亦減，余癥如前，脈舌同前。原方加夏枯草9g，再服藥14劑三診：投藥28劑，諸癥明顯好轉(zhuǎn)。苔薄，脈濡。仍守前意，改用丸劑，以善其后。處方：補(bǔ)中益氣丸120g，日服3次，每次6g（吞服）。滋腎通關(guān)丸90g，日服2次，每次6g（吞服）。按語：本例曾在外科做前列腺按摩，前列腺液鏡檢膿細(xì)胞40～50/HP，西醫(yī)診斷為前列腺肥大，慢性前列腺炎，屬中醫(yī)“氣淋”范疇。氣淋多因厥少兩經(jīng)氣化失宣，膀胱氣滯不利而致。而本例則因年邁久病，中氣不足，氣虛下陷，故久治無效。張老審其證而明其因，不從厥少而從太陰，不一味通淋而重在益氣，此乃“塞因塞用”之反治法。張志雄13貢生滿相文，予之從表弟也。暴得淋癥，欲溲不得，欲止則滴瀝不絕，甚以為苦。適予以事他往，挽回診視，兼求速愈，予難之。及就診，兩尺壅盛，體象俱渾。謂之曰：此似可以速愈。然以淋法治之則不可，請君勿拘常格，我亦不衍成局，另辟新法，君敢服否？曰：諾。乃用理脾祛濕之藥，加升、柴以提之。一劑，小水大利；再劑，尿色全清，病遂霍然。親友問曰：君治此病，何得如此捷效？予曰：淋之所以難治者，濕盛熱結(jié)，心腎交郁，清濁相干，積而為淋，其來也非一朝一夕之故，其去也亦非一朝一夕之功。經(jīng)曰：水液混濁，皆出于熱。淋本熱因，而濕復(fù)合之，邪氣浸淫，漬入臟腑，此其所以難治也。且夫淋之名五，其治法惟百，皆與滿君之癥不協(xié)。石淋者，便如沙石梗塞，此熱結(jié)膀胱之癥，滿君無此也。膏淋者，精與尿俱，旋如白油，由腎氣不攝之癥，滿君無此也血淋者，心包熱盛，溢于小腸，其癥尿血而澀痛。勞淋者，清濁不分，過勞乃發(fā)，癥兼虛飽與便溏，滿君亦無此也。惟氣淋一癥，便澀難出，余瀝點(diǎn)滴，極似滿君此病，而其因又有大不同者。此治法之所以迥別，而難易之所以攸分，何也？氣淋一癥，肺中積熱病也。熱爍肺金，清肅不行，不能通調(diào)水道，上輸膀胱，則源遏而流不斷，而氣淋以成。此其病本乎相傅，故其治亦歸重上焦。今滿君之病，非關(guān)肺熱，脾為之也，脾居中宮，職司升降。平時醇酒厚味，縱啖不節(jié)，脾之困已久矣。脾困而益之以飲啖，于是中氣滯塞，清不能升，濁不能降，清濁二氣，不能各歸其部，反混入食物滓穢之內(nèi)，由胃腑而轉(zhuǎn)入腸中，膀胱之氣化，尚能空洞無礙乎？猶幸滑甘善走，油膩能潤，大腸傳導(dǎo)一支猶未閉塞而成脹。然而清氣、濁氣、脾宮下陷之氣與下焦自有之氣，并歸一處，正如群毆眾斗，紐結(jié)成塊，推之不解，排之不分，濟(jì)泌別汁之關(guān)，愈壅而愈窒矣。吾知利小便之藥不可復(fù)用，決而歸之大便，又恐已陷之脾氣，隨之俱亡。諦思其間，惟釋圍解紛一法，宣舉脾陽，返之中宮，開提清氣，歸之上部，則下焦不致壅遏，氣化可以無阻，而亦不敢斷其效之捷如斯也。事有過望，其謂是與？曰：氣淋既是肺病，何以知滿君之淋不在肺而在脾？曰：肺熱淋者，其癥或喘咳上氣，或?yàn)u惡寒，亦必有浮大虛數(shù)等脈參見于寸部，經(jīng)所謂上以候上也。今滿君外無肺熱之癥，內(nèi)無肺熱之脈，惟兩尺壅盛，渾如黃河之水，而又全見于浮部，不從氣斷，更何主乎？夫氣，肺所司也。然肺主散布，脾主升降，脾不虛，氣必不陷，氣不陷，下必不壅。寬其責(zé)于肺，原知功不外假；歸其政于脾，正以權(quán)在中樞。俾由脾而陷者，復(fù)由脾而舉，化塞為通，全賴乎此。祛濕亦所以理脾，無二義也。特此為格外之治，非治淋之常法，姑志之以備一解。呂義堂表弟，素有淋癥，丁巳復(fù)作，小便澀疼，所下渾而稠粘。數(shù)日之后，兼患谷道緊迸，如物所撐，以為前陰所累也。因循二十余日，病大重，臥床不起，小便澀甚，瀝下如刺，谷道少覺病緩，而中氣泄下，汨汨不已，脂液隨之俱出，兼之發(fā)熱煩躁，夜不能寐。診其脈，浮硬沉空，三動一止，居然代象，兩手皆然。時姻戚王仲甫為之調(diào)治，已數(shù)日矣。其方皆健脾補(bǔ)腎利小便之品。見予問曰：病如何？予曰：殆矣。以脈覘之，浮硬沉空，陰虧可知，三動一止，真氣敗也。參之于癥，亦罔非敗征。夫淋濁不止，腎氣傷而真陰失守；谷道下氣，脾陽陷而元?dú)馊仗?。此已雙關(guān)不扃，十分難為，而津液脂膏，隨濁氣而涌出谷道，尤屬罕見之危癥。夫胃、大小腸傳化物而不藏，其中之真陽真陰，皆易虧而難復(fù)者也，全賴津液脂膏布護(hù)其間，是以糟粕下而元?dú)獠慌c俱失。今穢糞未出，而精華隨氣下注，數(shù)十年之積蓄，指日告匱，元?dú)鈴?fù)于何麗乎？陰虧于內(nèi)，則陽浮于外；血虛于下，則氣擾于上，是以心煩身熱，夜臥不寧。更歷數(shù)日，必有喘促，嘔噦，大汗淋漓之患，此時陰盡陽越，頃刻脫絕矣。君深于醫(yī)者，能保此癥無虞乎？仲甫曰：能亦不復(fù)延君矣，惟不能，是以請君來定方。予曰：予既疏方，烏能出君之上？乃以斂陰補(bǔ)陽，固脫升陷之藥投之。其夜少寐，仲甫亦無異言。次日同診，仲甫忽曰：連日治法皆誤矣。此膀胱癰也，淋出之物即是膿。予曰：膀胱生癰，小腹必疼，亦必有憎寒壯熱之證先見多日，而后膿成而外潰。今淋在數(shù)日之前，熱在五六日之內(nèi)，明是陰虛作熱，又有小腹和軟，按之不痛，謂之為癰可乎？曰：否則是大腸癰，谷道所出是膿無疑。予曰：前言谷道緊進(jìn)，如物撐塞，謂為腸癰，于理為近。但腸癰亦在小腹，勢必阻礙大便。今小腹毫無痛處，究竟癰在何所？大便時下硬糞，何以不覺梗滯？且皮膚甲錯，腸癰所有之癥，義堂無是象也；腸鳴氣泄，義堂所有之癥，腸癰無是說也。必以為癰，豈津液脂膏與膿無分乎？時諸呂季昆皆在座，僉言非膿。病人聞之，固言非癰。仲甫亦不自堅(jiān)，遂議峻補(bǔ)。予曰：補(bǔ)誠是，過峻不可也。甘溫除大熱，本為勞劇傷氣者言，非為陰虛作熱者說法。此癥陰虧已極，過用參術(shù)，必不能支。若飲藥之后，大煩大熱，臥起不安，能保病家無后言乎？吾輩雖志切救人，而用藥當(dāng)立于無過之地，不可冒險邀功。仲甫深以為然。會主人小有忤，遂拂衣去。予不得已，獨(dú)治此病，以陰陽平補(bǔ)之藥，合三劑為一劑，囑令多煎頻服。其夕，脈忽變，數(shù)十動中，間見一止，氣亦不復(fù)下泄，惟小便尚覺澀疼而已。至夜，病人欲大便，忽有多物與糞俱下。視之，乃真膿也，較前所下脂液，形色迥異，乃知真有癰在廣腸之內(nèi)，逼近肛門。從前撐脹，即是此物。近忽不撐者，膿成毒化，其勢漸軟也。按之不疼者，不在小腹，按之不能及也。不礙硬糞者，廣腸寬大，糞從旁出也。脂液下注者，膿成膜起，垢膩先脫，氣復(fù)鼓之，故出也。皮不甲錯，熱不發(fā)者，其毒猶不甚盛，其形亦不甚大，故不能蒸達(dá)陽明，現(xiàn)于肌表也。脈之間止，亦即毒結(jié)氣滯所致。惟淋與泄氣，自是脾腎之病，與此無涉。然此癥之端倪已著，仲甫明指這癰，亦可謂暗室一燈矣。而予憒憒，猶與力辨，且舉方書所載之癥，令其置喙無辭。夫執(zhí)古方不可以治今病，寧執(zhí)古癥遂可以概時疾乎？甚矣！予之暗也。然恐天下之執(zhí)泥如予者，正不少矣，故書此以志辨證之難。并望臨癥之士，勿信已而非人，勿執(zhí)常而忘變。彼蔑古自用者固非，若泥古而不化，貽誤亦不少矣。慎之哉！膿出，義堂病瘥，復(fù)治其淋，病遂日瘳?？桌^菼14楊××，男，66歲，退休工人，76年2月23日就診。初診：尿須、溺后余瀝不盡，少腹墜脹，腰酸膝軟，神疲乏力，納呆失眠，病起已有半年，脈虛大無力，苔薄白質(zhì)胖。證屬中氣不足，治擬調(diào)補(bǔ)中氣，升清降濁。處方：炙黃芪9克黨參9克炙升麻9克烏藥9克桑螵蛸6克淮山藥9克防己9克川斷12克大棗10個滋腎通關(guān)丸9克<吞>十四劑。復(fù)診：藥后納香睡安，小便次數(shù)減少，少腹墜脹亦減，余癥如前，脈舌同前。原方加夏枯草9克，再服十四劑。再診：投藥二十八劑，諸癥明顯好轉(zhuǎn)，苔薄，脈濡。仍守前意，改用丸劑，以善其后。處方：補(bǔ)中益氣丸120克日服三次，每次6克<吞服>滋腎通關(guān)丸60克日服二次，每次6克<吞服>?！尽稄堉拘坩t(yī)案選》】按：氣淋有虛實(shí)二端，本案年老久病，中虛氣陷，氣虛不攝而成淋，故重用補(bǔ)氣藥，“塞因塞用”而效。15貢生滿相文，予之從表弟也。暴得淋癥，欲溲不得，欲止則滴瀝不絕，甚以為苦。適予以事他往，挽回診視，兼求速愈，予難之。及就診，兩尺壅盛，體象俱渾。謂之曰：此似可以速愈。然以淋