神經(jīng)外科疾病護(hù)理常規(guī) 神經(jīng)外科疾病一般護(hù)理常規(guī)一、入院護(hù)理通知主管醫(yī)生接診新入院患者。二、神經(jīng)外科疾病術(shù)前護(hù)理常規(guī)病情觀察全身情況 評估患者心肺肝腎等重要臟器的狀況及水電解質(zhì)和酸堿平衡全身營養(yǎng)狀況。?？魄闆r①意識的觀察 參見表所示Glasgow昏迷評分量表。表所示Glasgow運(yùn)動反應(yīng)計分語言反應(yīng)計分睜眼反應(yīng)計分按吩咐動作6回答正確5自動睜眼4刺痛定位5回答錯誤4呼喚睜眼3刺痛躲避4答非所問3刺痛睜眼2刺痛異常屈曲（去皮層強(qiáng)直）3只能發(fā)音2無反應(yīng)1刺痛肢體過伸（去大腦強(qiáng)直）2無反應(yīng)1無反應(yīng)1w5834。肌力評估見表所示MMT肌力分級標(biāo)準(zhǔn)。表所示MMT肌力分級標(biāo)準(zhǔn)分級標(biāo)準(zhǔn)0級肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無收縮力1級可看到或觸及肌肉輕微收縮，但不能產(chǎn)生動作2級肢體可以帶動關(guān)節(jié)水平活動，但不能對抗地心引力，能在床上平行移動3級肢體能對抗地心引力做主動關(guān)節(jié)活動，但不能抵抗阻力，能抬離床面4級肢體能對抗較大的阻力和重力，但比正常者弱5級正常肌力，活動自如習(xí)床上大小便。胃腸道準(zhǔn)備全麻患者術(shù)前禁食2h6~8h。CTMRI三、神經(jīng)外科疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)術(shù)后接待患者流程及要求與麻醉師或恢復(fù)室護(hù)士交接病情并簽字。告知患者及家屬注意事項。核對并執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑。做好護(hù)理病情記錄。O2切口/皮膚黏膜護(hù)理評估切口部位及敷料情況。有眼瞼閉合不全者使用眼罩和抗生素眼膏必要時配合醫(yī)生做眼瞼縫合。7.意識障礙的護(hù)理 評估患者意識障礙程參見表所示w昏迷評分量參見表所示MMT心理護(hù)理 術(shù)后患者若發(fā)生肢體運(yùn)動障礙失語面癱等神經(jīng)功能缺失癥狀，易產(chǎn)生焦慮緊張煩躁等情緒。護(hù)士應(yīng)與患者多交流進(jìn)行心理疏導(dǎo)爭取患者積極配合治療。 顱內(nèi)壓增高的護(hù)理0H2O3一、評估/觀察要點。觀察是否有腦疝并發(fā)癥的發(fā)生。二、護(hù)理措施1.一般護(hù)理體位床頭抬高5～0O2顱內(nèi)壓。飲食與補(bǔ)液予以清淡飲食，適當(dāng)限鹽。成人每天補(bǔ)液量控制在1500～2000ml。保持每天尿量不少于600ml吸中樞。維持正常體溫和防止感染 高熱可使機(jī)體代謝率增高加重腦缺氧應(yīng)及時給予有效的降溫措施。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防和控制感染。加強(qiáng)生活護(hù)理 適當(dāng)保護(hù)患者避免意外損傷2.密切觀察病情正確判斷顱內(nèi)高壓與顱內(nèi)低壓，必要時隨時復(fù)查T，有條件者行顱內(nèi)壓監(jiān)測。（1）遵醫(yī)囑行脫水治療、注意觀察尿量，準(zhǔn)確記錄24小時出入量。防止顱內(nèi)壓驟然升高的護(hù)理臥床休息 保持病室安靜清醒患者不要突然坐起。阻使O2氣以防肺部并發(fā)癥。避免劇烈咳嗽和便秘 劇烈咳嗽和用力排便均可使胸腹腔內(nèi)壓力驟然升高而導(dǎo)致腦疝。顱內(nèi)壓增高患者因限制水分?jǐn)z入及脫水治療常出現(xiàn)大便干結(jié)鼓勵患者多吃蔬菜和水果促進(jìn)腸蠕動以免發(fā)生便秘對已發(fā)生便秘者切勿用力屏氣排便，可用開塞露緩瀉劑或低壓小量灌腸通便禁忌高壓灌腸必要時戴手套掏出糞塊。控制癲癇發(fā)作 癲癇發(fā)作可加重腦缺氧及腦水腫遵醫(yī)囑定時定量給予抗癇藥物一旦發(fā)作應(yīng)協(xié)助醫(yī)師及時給予抗癲癇及降顱壓處理。并發(fā)癥的護(hù)理腦疝是顱內(nèi)壓增高的危象和引起死亡的主要原因，常見有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。一旦患者發(fā)生腦疝應(yīng)做好以下急救護(hù)理?？焖凫o脈輸注20緊急做好術(shù)前特殊檢查及術(shù)前準(zhǔn)備。 顱腦損傷的護(hù)理一、顱骨骨折的護(hù)理顱骨骨折是指顱骨受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)改變。其臨床意義不在于骨折本評估/觀察要點專科情況①觀察有無高顱壓或低顱壓的臨床表現(xiàn)。②觀察有無繼發(fā)顱內(nèi)出血和顱神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。③觀察有無腦脊液耳/鼻漏。觀察有無癲癇并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理措施病情觀察常有腥味液體流至咽部引起的吞咽。給予對癥處理。顱底骨折合并腦脊液漏的護(hù)理者確診后應(yīng)酌情抬高床頭3~5③有腦脊液鼻漏者禁忌鼻飼、鼻內(nèi)滴藥和鼻腔吸痰等操作，以免引起顱內(nèi)感染。⑤觀察和記錄腦脊液漏的漏出量 于鼻前庭或外耳道口放置一干棉球隨濕隨換記錄24小時浸濕的棉球數(shù)以估計漏出液是否逐天減少。并發(fā)癥的護(hù)理癲癇參見本章神經(jīng)外科功能性疾病的護(hù)理中癲癇的護(hù)理。出院指導(dǎo)2-51理 。④合并顱神經(jīng)損傷的指導(dǎo)Ａ.Ｂ.傷 。Ｄ.聽神經(jīng)損傷 進(jìn)行有目有計劃的聽覺功能訓(xùn)。Ｅ.語言交流障礙者 可根據(jù)失語不同類型及程采用漸進(jìn)法進(jìn)行訓(xùn)。⑤3~6個月門診復(fù)查，如原有癥狀加重、不明原因發(fā)熱應(yīng)及時就診。二、腦損傷的護(hù)理1.定義/概述（1）根據(jù)血腫的來源和部位分為三種。①硬腦膜外血腫 出血積聚于顱骨與硬腦膜之間。②硬腦膜下血腫 積聚在硬腦膜下腔是最常見的顱內(nèi)血腫。③腦內(nèi)血腫 積聚在腦實質(zhì)內(nèi)有淺部和深部血腫兩種類型。33~332.評估/觀察要點?？魄闆r有無中間清醒期或意識好轉(zhuǎn)期。②評估有無劇烈頭痛、頻繁嘔吐或躁動不安等顱內(nèi)壓增高或腦疝先兆癥狀。及發(fā)生時間。3.護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理①病情觀察 嚴(yán)密觀察患者生命體征意識瞳孔及肢體活動情況。0③積極做好手術(shù)前患者的各項工作，如剃頭、清潔頭部皮膚等。⑤迅速建立靜脈通路對腦疝患者立即靜脈快速滴注脫水藥物。術(shù)后護(hù)理24②體位術(shù)后均應(yīng)抬高床頭5～02~3一般不宜超過0l⑤飲食管理參見本章神經(jīng)外科疾病一般護(hù)理常規(guī)術(shù)后護(hù)理。作進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。并發(fā)癥的護(hù)理①顱內(nèi)出血 嚴(yán)密觀察生命體征瞳孔意識的變化一旦確定再次出血應(yīng)及準(zhǔn)備手術(shù)治療。②肺部感染 加強(qiáng)呼吸道管理定時翻身扣背保持呼吸道通暢防止嘔吐物誤吸引起窒息和呼吸道感染根據(jù)需要將床頭抬高15～30°。③腦疝 密切觀察患者的意識瞳孔生命體征及肢體活動的變化一旦發(fā)生腦疝立即靜脈快速輸入或靜脈推入脫水劑如20%甘露醇注射液呋塞速注射液等留置尿管密切觀察尿量及脫水效果。保持呼吸道通暢吸氧準(zhǔn)備好氣管插管、氣管切開用物或呼吸機(jī)每15~30分鐘密切觀察病情變化。緊急做好術(shù)前檢查術(shù)前準(zhǔn)備病灶部位性質(zhì)明確者應(yīng)立即手術(shù)。出院指導(dǎo)①注意休息，避免過度勞累。②限制煙酒及辛辣刺激性食物。后方可洗頭。④形象受損者，可暫時戴帽、戴假發(fā)修飾，必要時可行整容、美容術(shù)。⑤3~6個月門診復(fù)查，如原有癥狀加重、不明原因發(fā)熱應(yīng)及時就診。 顱骨缺損的護(hù)理一、觀察/評估要點觀察患者肢體功能及意識狀況。二、護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理參見本章神經(jīng)外科疾病一般護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理。術(shù)后護(hù)理參見本章神經(jīng)外科疾病一般護(hù)理常規(guī)術(shù)后護(hù)理。液抽吸的配合工作。并發(fā)癥的護(hù)理癲癇參見本章神經(jīng)外科功能性疾病的護(hù)理中癲癇的護(hù)理4.出院指導(dǎo)飲食指導(dǎo)參見本章腦膜瘤的出院指導(dǎo)。?？浦笇?dǎo)拆線后3碰撞頭部以防骨瓣錯位及骨折。復(fù)診術(shù)后11T常及生長情況。顱內(nèi)腫瘤的護(hù)理一、腦膜瘤的護(hù)理腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，可能來自硬腦膜成纖維細(xì)胞和軟腦1.評估/觀察要點和精神癥狀。2.護(hù)理措施并發(fā)癥的護(hù)理①癲癇 常發(fā)生于腫瘤位于或靠近大腦中央前后區(qū)的患者特別是術(shù)前有癲癇發(fā)作史的患者。0.1g患者能口服抗癲癇藥物。②顱內(nèi)出血 為術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥如未及時發(fā)現(xiàn)和處理可導(dǎo)致患者死亡。術(shù)后48小時內(nèi)特別注意患者的意識瞳孔生命體征及肢體活動的變化。如患者出現(xiàn)GCS評分下降脈緩血壓升高瞳孔不等大偏癱或顱內(nèi)壓顯著升高表現(xiàn)提示顱內(nèi)出血應(yīng)立即報告醫(yī)生遵醫(yī)囑行脫水治療的同時及早行CT復(fù)查及時發(fā)現(xiàn)出血，及早手術(shù)處理。出院指導(dǎo)①飲食指導(dǎo) 囑患者加強(qiáng)營養(yǎng)進(jìn)食高熱量高蛋魚肉雞蛋牛奶豆?jié){、富含纖維韭菜麥糊芹菜維生素飲新鮮蔬菜水果低脂肪低膽固醇飲食。少食動物脂肪腌制品。限制煙酒濃茶咖啡辛辣等刺激性食物。②用藥指導(dǎo) 遵醫(yī)囑按時按量服藥不可突然停藥改藥及增減藥尤其是癲癇藥抗炎脫水及激素類藥以免加重病情。③休息與活動 適當(dāng)休息1～3月后可恢復(fù)一般體力活動。鼓勵患者樹立信心，保持情緒穩(wěn)定。適當(dāng)參加社會活動消除思想顧慮。行動不便者需有專人陪伴以防跌傷。肢體活動障礙者加強(qiáng)肢體功能鍛煉。④復(fù)診指導(dǎo) 3~6月后門診復(fù)查如出現(xiàn)原有癥狀加重頭痛頭暈惡心嘔吐；抽搐不明原因持續(xù)高熱肢體乏力麻木手術(shù)部位有發(fā)紅積液滲液等應(yīng)及時就診。二、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的護(hù)理//丘腦和基底節(jié)等。1.評估/觀察要點評估有無癲癇發(fā)作史。成的一系列局灶癥狀。2.護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理①參見本章神經(jīng)外科疾病一般護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理。術(shù)后護(hù)理①參見本章神經(jīng)外科疾病一般護(hù)理常規(guī)術(shù)后護(hù)理。②精神癥狀 患者對外界的反應(yīng)較為敏感在交談中對患者態(tài)度要誠懇和藹，做好耐心細(xì)致的解釋以建立良好的護(hù)患關(guān)系?；颊吲d奮狂躁時應(yīng)盡量避免環(huán)境的不良刺激如保持病室安靜安排陪護(hù)。同時加強(qiáng)巡視指導(dǎo)陪護(hù)人員注意安全防護(hù)措施防止患者自傷及傷人。并發(fā)癥的護(hù)理②癲癇、顱內(nèi)出血參見中腦膜瘤術(shù)后護(hù)理措施。出院指導(dǎo)參見中腦膜瘤的出院指導(dǎo)。三、垂體腺瘤的護(hù)理垂體腺瘤是來源于腺垂體的良性腫瘤，是常見的顱內(nèi)腫瘤之一。本病以青壯年多見，兒童僅占10%。目前國際上將垂體腺瘤分為功能型和無功能型兩類。功能型垂體腺瘤主要類型有：垂體泌乳素（PRL）腺瘤；垂體生長激素（GH）腺瘤；垂體促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）腺瘤；垂體促甲狀腺激素（TSH）腺瘤；促性腺激素腺瘤；其他。3≤13≥3。1.評估/觀察要點2.護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理342～3②患者有視力、視野障礙者外出時有專人陪伴。③皮膚準(zhǔn)備 經(jīng)口鼻蝶竇垂體腺瘤切除術(shù)患者需術(shù)前1天剪鼻毛并清潔鼻腔，應(yīng)動作輕穩(wěn)防止損傷鼻粘膜而致鼻腔感染。觀察有無口鼻疾患如牙齦炎鼻腔癤腫等。并行大腿股內(nèi)側(cè)備皮10~20cm,以備手術(shù)中取皮下脂肪填塞蝶鞍。對于開顱腫瘤切除術(shù)的患者術(shù)日晨剃頭。④經(jīng)口鼻蝶竇垂體腺瘤切除術(shù)者指導(dǎo)其術(shù)前練習(xí)張口呼吸。15500ml＋氫化可的松100mg⑦物品準(zhǔn)備備好量杯及咸菜、橘汁、香蕉等含鉀、鈉高的食物。術(shù)后護(hù)理①開顱手術(shù)患者參見本章神經(jīng)外科疾病一般護(hù)理常規(guī)術(shù)后護(hù)理。②經(jīng)口鼻蝶竇入路手術(shù)患者Ａ.2~3位。若有腦脊液鼻漏待漏液停止后2~3Ｂ.切口護(hù)理如無腦脊液鼻漏者術(shù)后3后5Ｃ.③并發(fā)癥的護(hù)理顱內(nèi)出血 常在術(shù)后24小時內(nèi)發(fā)生?；颊叱霈F(xiàn)意識障礙瞳孔及生命體征變化以及視物不清視野缺損等提示有顱內(nèi)出血可能應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。尿崩癥 尿崩癥易誘發(fā)高/低鈉血癥?；颊弑憩F(xiàn)為煩渴多飲4小時尿量＞0l或每小時尿量0l持續(xù)2小時尿比重＜1.5。護(hù)理時應(yīng)準(zhǔn)確記錄4小時出入量及每小時尿量當(dāng)患者尿量0兒童＞0尿比重＜1.5時應(yīng)通知醫(yī)生遵醫(yī)囑用藥控制尿量觀察患者皮膚彈性意識生命體征變化?；颊弑憩F(xiàn)為意識淡漠系因出現(xiàn)高鈉/低鈉血癥所致鼓勵低鈉患者進(jìn)食含鈉高食物如咸菜、鹽開水。高鈉患者多飲白開水利于鈉離子排除按時輸液禁止攝入含糖液體防止?jié)B透性利尿加重尿崩。腦脊液鼻漏由于術(shù)中損傷鞍隔所致。腦脊液鼻漏常發(fā)生于術(shù)后3~7Ｄ.3.出院指導(dǎo)休息與飲食指導(dǎo)參見本章腦膜瘤的出院指導(dǎo)。?？浦笇?dǎo)①教會患者觀察記錄出入量的方法，以便及時發(fā)現(xiàn)尿崩癥。②視力障礙者，注意防止?fàn)C傷、摔傷。術(shù)后3~6癥等異常時及時就診。四、聽神經(jīng)瘤的護(hù)理1.評估/觀察要點了解患者起病方式或主要癥狀。2.護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理①參見本章神經(jīng)外科疾病一般護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理。②癥狀護(hù)理Ａ.Ｂ.術(shù)后護(hù)理①參本章神經(jīng)外科疾病一般護(hù)理常規(guī)術(shù)后護(hù)理。②癥狀護(hù)理Ａ.面癱 觀察患者能否完成皺眉上抬前額閉眼露齒及鼓雙頰等動作并觀察雙側(cè)顏面是否對稱。對于患者因口角歪斜進(jìn)食不便流涎而表現(xiàn)的不良心理特征做好耐心解釋和安慰工作盡量緩解其緊張的心理狀態(tài)。加強(qiáng)眼部保護(hù)日間滴抗生素眼藥水夜間涂眼藥膏以防止暴露性角膜炎。勿用冷水洗臉可用溫濕毛巾熱敷面癱次/以改善血液循環(huán)。指導(dǎo)患者進(jìn)行自我按摩表情動作訓(xùn)練并配合物理治療以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。同時還應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理保持口腔清潔注意隨時清除口角分泌物防止發(fā)生口腔感染。Ｂ.練，并給予支持和鼓勵，增進(jìn)患者康復(fù)的信心。部保持干燥。并發(fā)癥的護(hù)理出院指導(dǎo)①飲食指導(dǎo) 囑患者加強(qiáng)營養(yǎng)進(jìn)食高熱量高蛋白富含纖維素維生素飲食，避免食用過硬不易咬碎或易致誤咽的食物不要用吸管進(jìn)食飲水以避免誤入氣管引起嗆咳窒息。②?？浦笇?dǎo)攜帶筆紙。③復(fù)診 術(shù)后3~6個月門診復(fù)查如原有癥狀加重隨時就診。五、腦干腫瘤的護(hù)理1.評估/觀察要點2.護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理①參見本章神經(jīng)外科疾病一般護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理。術(shù)后護(hù)理①參見本章神經(jīng)外科疾病一般護(hù)理常規(guī)術(shù)后護(hù)理。③飲食早期禁食腦干手術(shù)后由于腫瘤的影響及手術(shù)的創(chuàng)傷造成后組顱神經(jīng)麻痹或鼻飼流質(zhì)術(shù)后第2并發(fā)癥的護(hù)理吸及O2的變化。當(dāng)呼吸出現(xiàn)異?；騉2②上消化道出血患者出現(xiàn)消化道潰瘍出血，常為手術(shù)應(yīng)激性反應(yīng)，可發(fā)生于術(shù)后244~524出院指導(dǎo)①參見本章腦膜瘤的出院指導(dǎo)。③指導(dǎo)家屬做好家庭安全保護(hù)，以防止摔倒等外傷的發(fā)生。⑤術(shù)后3~6個月到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。 腦血管疾病的護(hù)理一、顱內(nèi)動脈瘤的護(hù)理顱內(nèi)動脈瘤是由于局部血管異常改變產(chǎn)生的腦血管瘤樣突起，是一種神經(jīng)外科1.評估/觀察要點Hunt-Hess見表所示Hunt-Hess。表所示Hunt-Hess臨床分級分級標(biāo)準(zhǔn)0級未破裂動脈瘤I級無癥狀或輕微頭痛和輕度頸強(qiáng)直II級中、重度頭痛，腦膜刺激征，顱神經(jīng)麻痹III級神經(jīng)體征嗜睡，輕度局灶神經(jīng)體征IV級昏迷，中度或重度偏癱，有早期去大腦強(qiáng)直或自主神經(jīng)功能紊亂V級深昏迷，去大腦強(qiáng)直，瀕死狀態(tài)3.護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理①參見本章神經(jīng)外科疾病一般護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理。③全腦血管造影術(shù)的護(hù)理 參見本章數(shù)字減影腦血管造影的護(hù)理。術(shù)后護(hù)理①開顱動脈瘤夾閉術(shù)后護(hù)理措施 參見本章神經(jīng)外科疾病一般護(hù)理常術(shù)后護(hù)理。②動脈瘤栓塞術(shù)后護(hù)理措施參見本章全腦血管造影檢查術(shù)后護(hù)理。環(huán)境 由于手術(shù)本身及栓塞物質(zhì)的刺激患者術(shù)后可能出現(xiàn)頭痛煩躁等癥狀，應(yīng)保持病房環(huán)境安靜舒適減少探視保證患者休息必要時可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。戰(zhàn)勝疾病的信心。并發(fā)癥的護(hù)理①術(shù)后顱內(nèi)再出血 主要臨床表現(xiàn)為患者意識障礙加重雙側(cè)瞳孔不等大引流液顏色逐漸加深敷料有鮮血滲出神經(jīng)功能缺損癥狀加重。治療主要采用脫水藥，止血藥保守治療無效者再次手術(shù)。②腦血管痙攣 患者意識障礙加深神經(jīng)功能缺損癥狀加重。應(yīng)使用鈣離子拮抗劑如尼莫地平注射3H治擴(kuò)升血液稀。③顱內(nèi)感染 術(shù)后3天持續(xù)高熱腰椎穿刺腦脊液白細(xì)胞升高腦膜刺激征陽性。使用抗生素進(jìn)行物理降溫持續(xù)腰穿置換腦脊液。出院指導(dǎo)①飲食與休息 進(jìn)食清淡易消化飲食保持穩(wěn)定的情緒良好的生活習(xí)慣活動規(guī)律睡眠充足勞逸結(jié)合。②專科指導(dǎo) 肢體癱瘓患者保持肢體功能位由被動鍛煉到主動鍛煉。失語者③復(fù)診 3個月后復(fù)查如原有癥狀加重隨時就診。二、高血壓腦出血的護(hù)理1.評估/觀察要點尿失禁等神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)。2.護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理位 。術(shù)后護(hù)理①參見本章神經(jīng)外科疾病一般護(hù)理常規(guī)術(shù)后護(hù)理。②癥狀護(hù)理Ａ.Ｂ.Ｃ.Ｄ.并發(fā)癥的護(hù)理天以1500～2000m1500ml②出血顱內(nèi)出血是腦手術(shù)后最危險的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后24~48迷及生命體征紊亂。術(shù)后出血的主要原因是術(shù)中止血不徹底或電凝止血痂脫落；如③感染顱腦手術(shù)后患者常見的感染有切口感染及肺部感染。Ａ.關(guān)。多發(fā)生于術(shù)后3～51出院指導(dǎo)③控制不良情緒，保持心態(tài)平穩(wěn)，盡量避免情緒波動。 脊柱脊髓疾病的護(hù)理一、椎管內(nèi)腫瘤的護(hù)理1.評估/觀察要點2.護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理①參見本章神經(jīng)外科疾病一般護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理。②皮膚護(hù)理 肢體癱瘓的患者足跟部用軟枕墊起防止壓瘡。每2小時翻身1次側(cè)臥時背部墊軟枕。全 。④疼痛的護(hù)理 教會患者用自我放松法和注意力轉(zhuǎn)移法等緩解疼痛必要時可遵醫(yī)囑給予止痛劑。⑤排便的護(hù)理 尿失禁的患者應(yīng)留置尿管便秘者可給予緩瀉劑尿便失禁的患者應(yīng)及時清洗臀部更換被服并保持會陰部清潔。⑥嚴(yán)格掌握熱水袋、冰袋的使用指征，防止?fàn)C傷、凍傷的發(fā)生。術(shù)后護(hù)理②臥位平臥位或側(cè)臥位，高頸段手術(shù)患者因有寰椎減壓，應(yīng)佩戴頸托固定，每2小時翻身1次，采取軸線翻身，即翻身時保證頭、頸、脊柱呈一直線。④排便的護(hù)理馬尾部腫瘤患者常伴有直腸膀胱括約肌功能障礙，術(shù)后應(yīng)留置1部的清潔。⑤皮膚的護(hù)理每2小時翻身1次，保持皮膚清潔干燥，以防止壓瘡的發(fā)生。⑦加強(qiáng)功能鍛煉 脊髓腫瘤患者術(shù)前有不同程度的感覺障礙因手術(shù)牽拉造成脊髓水腫術(shù)后癥狀可能加重且手術(shù)后臥床時間長。因此應(yīng)協(xié)助并指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉按摩四肢保持肢體功能位防止肌肉萎縮促進(jìn)早日康復(fù)。臥床兩周后，根據(jù)患者病情可下床活動要有專人保護(hù)防止跌倒。根據(jù)身體情況逐漸增加活動量促進(jìn)康復(fù)。并發(fā)癥的護(hù)理可因患者傷口疼痛不敢咳嗽和深呼吸以致排痰不暢。護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)觀察呼吸的頻O2出院指導(dǎo)①飲食指導(dǎo)參見本章腦膜瘤的出院指導(dǎo)。②?？浦笇?dǎo)Ａ.Ｂ.Ｃ.③定期門診復(fù)查，如原有癥狀加重及時就診。二、脊髓空洞癥的護(hù)理1.評估/觀察要點觀察有無呼吸功能障礙并發(fā)癥的發(fā)生2.護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理①參見本章神經(jīng)外科疾病一般護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理。②癥狀護(hù)理 感覺障礙者應(yīng)注意觀察患者的痛溫觸覺肌張力及營養(yǎng)狀況。痛覺缺失者應(yīng)防止?fàn)C傷或凍傷嚴(yán)格掌握熱水袋冰袋使用指征耐心細(xì)致的指導(dǎo)患者正確使用熱水袋或冰袋并詳細(xì)交代注意事項。③加強(qiáng)保護(hù)防止跌傷 患者常出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)步態(tài)不穩(wěn)手腳無力及麻木痙等癥狀。因此應(yīng)臥床休息減少活動防止跌倒而加重病情。④體位 睡硬板床保證充足的睡眠以增加食欲提高機(jī)體抵抗力訓(xùn)練患者床上大小便肢體活動障礙者勿單獨(dú)外出以免摔倒。的心態(tài)配合治療與護(hù)理。術(shù)后護(hù)理2速滴注20%甘露醇注射液。樹立信心配合治療。并發(fā)癥的護(hù)理呼吸功能障礙參見本章椎管內(nèi)腫瘤并發(fā)癥的護(hù)理。出院指導(dǎo)①參見本章椎管內(nèi)腫瘤的出院指導(dǎo)。②指導(dǎo)患者如何防止?fàn)C傷、凍傷，教會患者正確使用熱水袋。 神經(jīng)外科功能性疾病的護(hù)理1.評估/觀察要點2.護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理①參見本章神經(jīng)外科疾病一般護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理。②癥狀護(hù)理 觀察疼痛的部位及性質(zhì)與患者進(jìn)行交談幫助患者了解疼痛的因與誘因。與患者討論減輕疼痛的方法以減輕疼痛。③用藥護(hù)理 注意觀察藥物的療效與不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。④心理護(hù)理 三叉神經(jīng)痛一般病程較長疼痛劇烈發(fā)作頻繁說話漱口進(jìn)食洗臉甚至眨眼都可誘發(fā)疼痛。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解病史耐心傾聽患者訴說并盡量解答其提出的問題及時為患者提供有效的護(hù)理服務(wù)。術(shù)后護(hù)理①參見本章神經(jīng)外科疾病一般護(hù)理常規(guī)術(shù)后護(hù)理。②疼痛護(hù)理 觀察術(shù)后疼痛性質(zhì)如控制不佳出現(xiàn)爆發(fā)樣疼痛盡早行腰椎穿刺進(jìn)行腦脊液檢查遵醫(yī)囑使用卡馬西平苯妥英鈉等藥物。并發(fā)癥的護(hù)理①出血 觀察切口敷料滲血情況注重患者的主訴必要時遵醫(yī)囑給予止血藥或急診手術(shù)治療。②腦疝參見本章顱內(nèi)血腫術(shù)后護(hù)理。出院指導(dǎo)①飲食與活動指導(dǎo) 參見本章中腦膜瘤的出院指導(dǎo)。②用藥指導(dǎo) 遵醫(yī)囑服用卡馬西平等藥物。③專科指導(dǎo) 講究衛(wèi)生防止感染。避免過度勞累和情緒激動或抑郁保持心舒。31612二、面肌痙攣的護(hù)理面肌痙攣為高反應(yīng)性功能障礙綜合征的一種，為第Ⅶ對顱神經(jīng)支配的一側(cè)面部肌肉不隨意的陣發(fā)性抽搐。一般先由眼輪匝肌開始，逐步擴(kuò)散影響面部表情肌和口輪匝肌，又稱面肌抽搐或半側(cè)顏面痙攣。1.評估/觀察要點2.護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理①參見本章神經(jīng)外科疾病一般護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理。理 。術(shù)后護(hù)理 參見本章三叉神經(jīng)痛術(shù)后護(hù)理措施。并發(fā)癥的護(hù)理①聽力下降或喪失 觀察術(shù)側(cè)有無聽力減退或喪失避免噪聲刺激遵醫(yī)囑使改善微循環(huán)的藥物。②周圍性面癱 觀察術(shù)側(cè)有無面部麻木眼瞼不能閉合鼻唇溝變淺嘴角向健側(cè)歪斜遵醫(yī)囑給予眼藥水滴眼紅霉素眼膏保護(hù)眼部。出院指導(dǎo)參見本章三叉神經(jīng)痛的出院指導(dǎo)。三、癲癇的護(hù)理癲癇是以大腦皮質(zhì)神經(jīng)元的突發(fā)性異常放電而引起的短暫性腦功能障礙為特征意識障礙及精神障礙。1.評估/觀察要點（1）了解癲癇發(fā)作的過程與形式。了解癲癇發(fā)作的類型。觀察有無顱內(nèi)壓增高并發(fā)癥的發(fā)生2.護(hù)理措施（1）術(shù)前護(hù)理①發(fā)作前的預(yù)防護(hù)理癲癇的類型。礙，發(fā)作后無記憶。障礙。員或家屬陪伴。囑患者如出現(xiàn)先兆時應(yīng)請他人立即通知醫(yī)務(wù)人員或自行就地躺下，以防抽搐時摔倒或跌傷。②發(fā)作時的護(hù)理GH.對精神運(yùn)動性發(fā)作的患者，注意保護(hù)，防止自傷、傷人或走失。③發(fā)作后的護(hù)理ABC④癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理大發(fā)作連續(xù)不止，每次發(fā)作后尚未清醒又緊接著發(fā)Ａ..要時協(xié)助安放口咽通氣道或行氣管插管、氣管切開。Ｄ.Ｅ.（2）術(shù)后護(hù)理①嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、意識和瞳孔的變化，如有異常應(yīng)及時通知醫(yī)生。4③備搶救物品、抗癲癇藥等，以備急用。④遵醫(yī)囑按時準(zhǔn)確給予抗癲癇藥物，預(yù)防癲癇的發(fā)生。⑤應(yīng)用抗癲癇藥物治療中的護(hù)理。Ａ.Ｂ.41Ｃ.Ｄ.3~6用藥等。顱內(nèi)壓增高的并發(fā)癥護(hù)理。①觀察和記錄意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸及體溫的變化。吸氧。15°~30出院指導(dǎo)①向患者及家屬介紹有關(guān)預(yù)防癲癇誘發(fā)因素方面的基本知識，注意避免以下幾④孕婦若長期服用抗癲癇藥物，最好終止妊娠，以免引起胎兒畸形。治療效果。 腦積水的護(hù)理腦積水是指腦室系統(tǒng)內(nèi)的腦脊液循環(huán)受阻。一、評估/觀察要點二、護(hù)理措施1.術(shù)前護(hù)理參見本章神經(jīng)外科疾病一般護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理。病情觀察 注意觀察神志瞳孔生命體征改變注意頭痛嘔吐的性質(zhì)變化及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。安全護(hù)理 步態(tài)不穩(wěn)視物障礙者外出檢查應(yīng)有專人陪護(hù)防止跌倒2.術(shù)后護(hù)理參見本章神經(jīng)外科疾病一般護(hù)理常規(guī)術(shù)后護(hù)理。應(yīng)可逐漸過渡到普食。體位全麻清醒后抬高床頭0~01~33~415并發(fā)癥的護(hù)理分流裝置阻塞 術(shù)后早期定時按壓分流管以促進(jìn)腦脊液引流通暢同時能夠了解分流裝置功能是否完好。察切口處和分流管經(jīng)過的隧道有無積液的發(fā)生。腹部并發(fā)癥 密切觀察患者腹部情況如有無腹痛腹脹反跳痛腹肌緊張等腹膜刺激征發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生。出院指導(dǎo)飲食指導(dǎo)參見本章腦膜瘤的出院指導(dǎo)?；顒? 中樞性高熱的護(hù)理常見并發(fā)癥。一、觀察/評估要點血象是否增高。冬眠低溫治療期間觀察有無復(fù)溫休克并發(fā)癥的發(fā)生。二、護(hù)理措施1.體溫監(jiān)測 每4小時監(jiān)測體溫1次如持續(xù)高熱尤其伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)或心、肝腎疾病的高熱或超高熱需24小時連續(xù)體溫監(jiān)測有效降低體溫保護(hù)腦功能。2.臥床休息 高熱時機(jī)體代謝增加而進(jìn)食少尤其是體質(zhì)虛弱者需絕對臥床息，以減少機(jī)體消耗。飲食 予易消化營養(yǎng)豐富的高熱量高蛋白、天3000ml。生活護(hù)理 口腔護(hù)理每日2次加強(qiáng)皮膚護(hù)理保持皮膚清潔鼓勵并協(xié)助患者翻身按摩受壓部位尤其對于昏迷驚厥等意識障礙患者加強(qiáng)保護(hù)措施防止壓瘡、墜床等意外。30擦浴用32℃～34降溫毯持續(xù)降溫。冰鹽水灌腸。冰水靜脈滴注將0.9%5%0～100～0n0～0l。冬眠低溫治療的護(hù)理O24 神經(jīng)外科常用診療性治療性技術(shù)的護(hù)理一、腦室外引流的護(hù)理1.評估/觀察要點觀察有無顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)。觀察有無顱內(nèi)感染并發(fā)癥的發(fā)生2.護(hù)理措施40～0l0.3/分鐘。致發(fā)生硬腦膜下血腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。④引流裝置不得低于腦室平面，一般位于腦室平面10～15cm處。并發(fā)癥的護(hù)理顱內(nèi)感染腦室引流時間一般不宜超過5~7二、腰大池引流的護(hù)理腰大池引流是指通過腰3～44～5評估/觀察要點參見腦室外引流的評估/觀察要點。護(hù)理措施0l以0～0l為宜。引流管口必須高于腰椎管水平3～4m持引流通暢。5～0m一般置管時間3~72三、腰椎穿刺術(shù)的護(hù)理腰椎穿刺術(shù)是通過穿刺第3～44～51.評估/觀察要點/鼻漏等穿刺禁忌癥。操作者給予處理。2.護(hù)理措施穿刺前 協(xié)助患者排空大小便在床上靜臥15~30分鐘。穿刺體位 患者去枕側(cè)臥背齊床沿屈頸抱膝使脊柱盡量前屈以增加椎間隙寬度。術(shù)后患者去枕平臥4~64并發(fā)癥的護(hù)理①低顱壓 頭痛最常