提高預(yù)防跌倒的防范措施

QCC活動匯報(bào)

——守護(hù)圈臺一醫(yī)特需病房部門簡介共11人，有主管護(hù)師4人，護(hù)師4人，初級護(hù)士3人。集治療、休養(yǎng)、康復(fù)為一體，面向全院及全社會收治內(nèi)、外、神經(jīng)、婦科病人

為了滿足對醫(yī)療、護(hù)理有較高要求的病人而專設(shè)的醫(yī)療單元

QCC活動模式QCC-----活動提高護(hù)理質(zhì)量活動步驟計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action1.

主題選定2.

活動計(jì)劃制定3.現(xiàn)狀分析4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)(無效果)有效果圈的簡介2014－10－07成立日期圈員：張曉燕王丹萍付寧君陳璐晶方圓楊丹代小溪符佳慧陳媚愛心圈平均年資10年平均歲數(shù)30歲輔導(dǎo)員顧琳峰圈長陳媚圈名征集及評選

建議圈名

得票

星星圈3

光明圈1

愛心圈

5

綻放圈

2圈名及其意義關(guān)愛醫(yī)護(hù)人員的細(xì)心、耐心、責(zé)任心及愛心我們每一位護(hù)理人員團(tuán)結(jié)一心，用我們的愛心，耐心為病人提供星級服務(wù)，用天使之翼托起病人的希望和健康無私的奉獻(xiàn)代表病患對生命的強(qiáng)烈渴望之心+愛心圈徽候選圈徽候選圈徽的征集與討論圈徽及其意義綠葉—旺盛的生命力紅心—博愛關(guān)心張開的雙手—托起生命的希望我們的圈徽圈活動特點(diǎn)特點(diǎn)愛心圈活動計(jì)劃甘特圖2014－7－62014－8－112014－8－272014－9－212014－10－62014－12－112014－10－132014－12－52014－11－242014－11－142014－7－152014－9－32014－8－312014－8－072014－7－312014－7－28主題選定主題選定主題評價(jià)上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定加強(qiáng)防跌倒措施的落實(shí)5

554191提高住院患者滿意度33118

3規(guī)范使用無菌物品333312

2提高標(biāo)本采集準(zhǔn)確率455317

4評價(jià)說明分?jǐn)?shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再解決需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個(gè)部門配合5常常提醒可行盡快解決自行解決選題理由對患者及家屬而言對護(hù)理人員而言對院方而言保證其切身的利益及生命安全降低不良事件的發(fā)生

提升護(hù)士業(yè)務(wù)能力，知曉預(yù)防跌倒墜床的防范措施，使病房規(guī)范化管理

積極響應(yīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動，提高護(hù)理質(zhì)量，保證安全，減少醫(yī)療糾紛主題選定

提高預(yù)防跌倒的防范措施改善之主題跌倒是指病人身體的任何部位（不包括雙腳）意外觸及地面。定義現(xiàn)狀調(diào)查方法通過每周不定期抽查，連續(xù)3周做一個(gè)匯總表對住院病人進(jìn)行跌倒評分對于跌倒評分≧4分的病人進(jìn)行原因分析對護(hù)士的宣教及跌倒防范措施的落實(shí)進(jìn)行調(diào)查對科室環(huán)境進(jìn)行調(diào)查日期/分值護(hù)理措施落實(shí)情況患者自身因素環(huán)境因素總分7月6日-7月13日401515707月14日-7月21日401525807月21日-7月28日40102070合計(jì)平均分4013.32073.3調(diào)查三周,上面得出的數(shù)字是三周的平均數(shù)。現(xiàn)況把握改善前的跌倒防范措施調(diào)查表現(xiàn)況把握改善前柏拉圖現(xiàn)況把握目的：探討品管圈活動對預(yù)防患者跌倒的作用。方法：我科組建品管圈小組,由11名護(hù)士組成,確定主題為“住院患者跌倒的預(yù)防管理”,尋找問題根本原因,提出解決方案。結(jié)果在活動期間,我科無發(fā)生意外跌倒事件。結(jié)論我科開展品管圈活動,激發(fā)了護(hù)士工作的熱情,提高了工作的效率,也為高危跌倒患者的安全提供了保障,減少了患者跌倒事件的發(fā)生。

墜床跌倒因素著裝不規(guī)范不使用護(hù)欄護(hù)士未能及時(shí)回應(yīng)患者呼叫無緊要因素61%危險(xiǎn)因子2級5%危險(xiǎn)因子1級34%地滑易濕目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定設(shè)定目標(biāo)值：改善前跌倒防范未落實(shí)情況率平均值為26.7%目標(biāo)值=13.5%改善幅度=13.2%設(shè)定理由：遵循80/20法則，我們將改善重點(diǎn)確定為：76.58%圈能力為依據(jù)選題過程中圈能力得分，我們的圈能力為100%（總分為5分，評價(jià)后得分也是5分），但因考慮該圈為第一圈，如果目標(biāo)設(shè)定太高，完成困難，會打擊圈員積極性。考慮到實(shí)際情況，故將圈能力設(shè)定為65%。完成期限＋目標(biāo)項(xiàng)目＋目標(biāo)值目標(biāo)值=現(xiàn)況值－改善值=現(xiàn)況值－(現(xiàn)況值x改善重點(diǎn)x圈能力)=26.7－(26.7x76.58x65%)=13.2

所以：我們的目標(biāo)是跌倒防范措施未落實(shí)情況目標(biāo)設(shè)定下降幅度：13.2%目標(biāo)設(shè)定降幅13.2%解析－為何會出現(xiàn)跌倒墜床年齡感覺和中樞控制功能下降骨骼肌肉功能下降鞋種類與大小選擇不適桌椅太高太低浴室、樓梯缺扶手光線灰暗路面光滑如廁過高宣教不到位關(guān)心不夠降壓藥物疾病本身降糖藥物安眠藥物陪護(hù)不到位跌倒墜床問題原因分析對策方案總分采納提案人實(shí)施時(shí)間負(fù)責(zé)人對策編號為何會發(fā)生跌倒事件低年資護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)1.加強(qiáng)低年資護(hù)士的培訓(xùn)。2.護(hù)士長晨會提問111劉美玲張曉燕2014-9-3至10－11劉美玲張曉燕對策一患者及家屬對預(yù)防跌倒的相關(guān)知識不了解1.全體護(hù)士適時(shí)向患者宣講預(yù)防跌倒的相關(guān)知識。2.走廊張貼預(yù)防跌倒宣傳畫。3.入院病人分發(fā)預(yù)防跌倒的告知書。122陳媚方園付寧君2014-9-8至10-10陳媚方園付寧君對策二未正確使用輔助工具1.組織學(xué)習(xí)輔助工具的使用2.督促患者及家屬正確使輔助工具80嚴(yán)格執(zhí)行病房巡視制度1.按時(shí)填寫巡視卡2.床頭懸掛預(yù)防跌倒及墜床的警示牌109楊丹陳璐晶2014-9-5至9-30楊丹陳璐晶對策四病區(qū)環(huán)境存在危險(xiǎn)因素1.走廊及增加扶手設(shè)施2.注意清理地面，如廁及茶水房增加防滑墊。3.清楚走廊障礙物。4.固定可移動的物品。5.安裝適當(dāng)?shù)恼彰髌鞑摹?13顧琳峰王丹萍2014-9-10至10-12顧琳峰王丹萍對策三患者注意力不集中1.營造一種氛圍使患者集中注意力2.避免患者慌張焦慮93‘對策擬定對策制定與實(shí)施

通過全體圈員的頭腦風(fēng)暴和基于工作經(jīng)驗(yàn)

的分析和討論后,形成如下四條對策:對策一對策一對策名稱加強(qiáng)低年資護(hù)士的培訓(xùn)主要原因工作1-3年的護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏改善前：無相關(guān)有效措施對策內(nèi)容：1.由張曉燕老師帶教。2.講解預(yù)防跌倒的相關(guān)知識。3.護(hù)士長晨會提問。4.科室進(jìn)行相關(guān)的應(yīng)急演練并考試對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：劉美玲、張曉燕實(shí)施時(shí)間：2014-9-3----2014-10-11實(shí)施地點(diǎn)：護(hù)士站對策處置：

經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策對策效果確認(rèn)：低年資護(hù)士對跌倒的相關(guān)知識的掌握從改善前的30%進(jìn)步到了改善后的80%。對策一科內(nèi)進(jìn)行應(yīng)急演練對策二對策二對策名稱加強(qiáng)預(yù)防跌倒的宣教主要原因病人及家屬對預(yù)防跌倒的相關(guān)知識了解不足改善前：無相關(guān)有效措施對策內(nèi)容：1.全體護(hù)士適時(shí)向患者宣講預(yù)防跌倒的相關(guān)知識。2.走廊張貼預(yù)防跌倒宣傳畫。3.入院病人分發(fā)預(yù)防跌倒的告知書，評估患者的跌倒危險(xiǎn)因子。4.告知患者著裝適當(dāng)。對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：陳媚、方園、付寧君實(shí)施時(shí)間：2014-9-8----2014-10-10實(shí)施地點(diǎn)：病區(qū)對策處置：

經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策對策效果確認(rèn)：患者及家屬對于預(yù)防跌倒相關(guān)知識的掌握從原來的25%進(jìn)步到改善后的85%跌倒危險(xiǎn)因子評估表危險(xiǎn)因子分?jǐn)?shù)活動障礙、偏癱3體能虛弱1頭暈、眩暈、體位性低血壓2意識障礙1視力障礙1服用影響意識或活動的藥物1最近一年有不明原因跌倒1年齡≥65歲1無陪人1注：危險(xiǎn)因子≥4分為高危人群對策二對策二對策三對策三對策名稱全面的環(huán)境調(diào)整主要原因病區(qū)環(huán)境存在跌倒的危險(xiǎn)因素改善前：無相關(guān)有效措施對策內(nèi)容：1.走廊及增加扶手設(shè)施2.注意清理地面，如廁及茶水房增加防滑墊。3.清楚走廊障礙物。4.固定可移動的物品。5.安裝適當(dāng)?shù)恼彰髌鞑?。對策?shí)施：負(fù)責(zé)人：顧琳峰、王丹萍實(shí)施時(shí)間：2014-9-10----2014-10-12實(shí)施地點(diǎn)：病區(qū)對策處置：

經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策對策效果確認(rèn)：走廊及如廁跌倒事件發(fā)生率明顯下降。對策三對策三對策三對策四對策四對策名稱嚴(yán)格執(zhí)行病房巡視制度主要原因病房缺乏巡視制度改善前：無相關(guān)有效措施對策內(nèi)容：1.按時(shí)填寫巡視卡2.床頭懸掛預(yù)防跌倒及墜床的警示牌對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：楊丹、陳璐晶實(shí)施時(shí)間：2014-9-5----2014-9-30實(shí)施地點(diǎn)：病區(qū)對策處置：

經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策對策效果確認(rèn)：跌倒危險(xiǎn)因素從改善前的30%下降到5%對策四標(biāo)準(zhǔn)化

入院、病情及藥物

變化時(shí)進(jìn)行評估預(yù)防跌倒告知書上簽字高?；颊?，定期評估

辨識導(dǎo)致跌倒的危險(xiǎn)因子患者若跌倒，采取相應(yīng)的急救措施

出院采取適合個(gè)人的跌倒防范措施目標(biāo)達(dá)標(biāo)率

達(dá)標(biāo)率進(jìn)步率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）x100=（1%-5%）/（1%-5%）X100%=100%=（改善前-改善后）/改善前X100%=（5%-1%）/5%X100%=80%效果---確認(rèn)有形成果效果確認(rèn)---無形成果

項(xiàng)目改善前改善后改善數(shù)值活動成長總分平均總分平均積極性273.00404.441.44

↑團(tuán)隊(duì)精神303.33424.671.34↑溝通與協(xié)調(diào)283.11394.331.22↑榮譽(yù)感283.11394.111.22↑面對問題的勇氣273.00373.671.11↑質(zhì)量改善手法的認(rèn)識232.56334.671.11↑和諧程度333.67424.891.00↑責(zé)任心353.89441.00↑效果確認(rèn)---無形成果活動體會品管圈理論匯報(bào)內(nèi)容品管圈概述品管圈開展的四步十段品管圈常見使用工具/方法品管圈理論基礎(chǔ)品管圈是什么？品管圈（QCC：QualityControlCircle）又稱“QC小組”同一個(gè)工作場所的人（5-12人）

為解決工作問題，突破工作成效自動自發(fā)地合成一個(gè)小團(tuán)體，分工合作應(yīng)用品管的建議統(tǒng)計(jì)手法進(jìn)行分析實(shí)現(xiàn)目標(biāo)品管圈的基本概念與特性同一工作場所，工作性質(zhì)相同、相近或相關(guān)的基層人員組圈針對所選定之部門內(nèi)部的問題以自動自發(fā)的精神，結(jié)合群體智慧通過團(tuán)隊(duì)力量，按照一定的活動程序運(yùn)用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工作及各種品管手法解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面發(fā)生的問題及課題，也使成員感受到參與感、滿足感、成就感群眾性目的性民主性自主性科學(xué)性品管圈類型品管圈活動類型問題解決型課題研究型QCC基本要素——圈名意義：1.對品管圈活動的期盼

2.科室的特點(diǎn)（與科室的關(guān)系）類型：部門名字：愛嬰圈部門屬性：骨力骨力凝聚力：同心圈希望：活力圈文字的巧合：救生圈文字諧音：好孕圈動物：飛雁圈花：生命的野草莓動漫：藍(lán)精靈

......方法：1.現(xiàn)場頭腦風(fēng)暴法，投票決定圈名

2.預(yù)先想好圈名，投票決定QCC基本要素——圈徽意義：1.與圈名間的關(guān)系

2.圖形形態(tài)的意義（整體、個(gè)別）

3.圖形顏色的意義QCC基本要素——圈會多種形式：晨會、微信、午餐、踏青、聚會等時(shí)間縮短、次數(shù)增加讓開會變成一種習(xí)慣固定開會的頻率，預(yù)先定出圈活動所有的開會時(shí)間目的：整合圈員全體意見決定圈活動的進(jìn)行方式通過圈會達(dá)到圈員意見的相互溝通通過圈會充分激發(fā)圈員的創(chuàng)意匯報(bào)內(nèi)容品管圈概述品管圈開展的四步十段品管圈常見使用工具/方法品管圈理論基礎(chǔ)PDCA循環(huán)PDCA（戴明環(huán)）最早由美國質(zhì)量管理學(xué)家戴明提出，是任何一項(xiàng)管理活動有效進(jìn)行的基本方法。

P:plan計(jì)劃

D:do實(shí)施

C:check檢查

A:action處理PDCA循環(huán)是品管圈的理論基礎(chǔ)PDCA四個(gè)階段十個(gè)步驟APDC按計(jì)劃執(zhí)行調(diào)查結(jié)果總結(jié)經(jīng)驗(yàn)牢固成果（標(biāo)準(zhǔn)化）遺留問題開始課題現(xiàn)狀目標(biāo)原因主因?qū)Σ逷LAN（計(jì)劃）DO（實(shí)施）CHECK（檢查）ACTION（處理）PDCA

循環(huán)螺旋式上升示意圖APCDAPDCAPDCAPD原有水平新目標(biāo)新目標(biāo)改進(jìn)改進(jìn)不斷改進(jìn)匯報(bào)內(nèi)容品管圈概述品管圈開展的四步十段品管圈常見使用工具/方法品管圈理論基礎(chǔ)品管圈常見使用工具/方法匯報(bào)內(nèi)容品管圈概述品管圈開展的四步十段品管圈常見使用工具/方法品管圈理論基礎(chǔ)QCC活動的步驟計(jì)劃plan處置Action確認(rèn)Check實(shí)施Do1.選擇課題2.計(jì)劃擬定3.現(xiàn)狀調(diào)查4.設(shè)定目標(biāo)5.原因分析6.制定對策7.對策實(shí)施8.檢查效果9.制定鞏固措施10.檢討與改進(jìn)有效果無效果主題選定——評價(jià)法（手術(shù)室為例）√QCC活動的步驟計(jì)劃plan處置Action確認(rèn)Check實(shí)施Do1.選擇課題2.計(jì)劃擬定3.現(xiàn)狀調(diào)查4.設(shè)定目標(biāo)5.原因分析6.制定對策7.對策實(shí)施8.檢查效果9.制定鞏固措施10.檢討與改進(jìn)有效果無效果計(jì)劃擬定預(yù)估各步驟所需要時(shí)間決定活動日程及圈員的工作分配制定活動計(jì)劃書，并取得上級批準(zhǔn)進(jìn)行活動進(jìn)度管控繪制甘特圖虛線：計(jì)劃線實(shí)線：實(shí)施線P階段：30%；D階段：40%；C階段：20%；D階段：10%

可做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整QCC活動的步驟計(jì)劃plan處置Action確認(rèn)Check實(shí)施Do1.選擇課題2.計(jì)劃擬定3.現(xiàn)狀調(diào)查4.設(shè)定目標(biāo)5.原因分析6.制定對策7.對策實(shí)施8.檢查效果9.制定鞏固措施10.檢討與改進(jìn)有效果無效果現(xiàn)狀調(diào)查現(xiàn)狀調(diào)查的基本任務(wù)有兩個(gè)：把握問題現(xiàn)狀找出問題的癥結(jié)所在，并為設(shè)定目標(biāo)提供依據(jù)收集數(shù)據(jù)的方法：從日常統(tǒng)計(jì)表中進(jìn)行調(diào)查到現(xiàn)場進(jìn)行實(shí)地調(diào)查

現(xiàn)狀調(diào)查步驟

三現(xiàn)原則：到現(xiàn)場、針對現(xiàn)物、做現(xiàn)實(shí)觀察流程圖查檢表柏拉圖充分掌握現(xiàn)行工作內(nèi)容觀察記錄現(xiàn)象與標(biāo)準(zhǔn)的差距和變化歸納出本次主題的特征，并掌握重點(diǎn)什么是流程圖？1.以圖形顯示產(chǎn)品或服務(wù)流程2.以圖形說明服務(wù)步驟及發(fā)生次數(shù)3.以圖形了解現(xiàn)有的作業(yè)流程4.以圖形之處流程的重復(fù)與瓶頸查檢表統(tǒng)計(jì)（例）

改善前檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)

2013年7月25日——8月12日共調(diào)查500例手術(shù)標(biāo)本處理情況，統(tǒng)計(jì)得出改善前手術(shù)標(biāo)本處理不精準(zhǔn)例數(shù)77例，不精準(zhǔn)為15.4%QCC活動的步驟計(jì)劃plan處置Action確認(rèn)Check實(shí)施Do1.選擇課題2.計(jì)劃擬定3.現(xiàn)狀調(diào)查4.設(shè)定目標(biāo)5.原因分析6.制定對策7.對策實(shí)施8.檢查效果9.制定鞏固措施10.檢討與改進(jìn)有效果無效果設(shè)定目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)的意義：明確通過小組活動，將問題解決到什么程度，未效果檢查提供依據(jù)三要素：什么（目標(biāo)項(xiàng)目）多少（目標(biāo)值）何時(shí)為止（完成期限）怎樣設(shè)定目標(biāo)：

1.目標(biāo)與課題名稱一致2.目標(biāo)要定量，不要定性3.目標(biāo)一個(gè)為宜，最多不超過兩個(gè)4.可行性、挑戰(zhàn)性QCC活動的步驟計(jì)劃plan處置Action確認(rèn)Check實(shí)施Do1.選擇課題2.計(jì)劃擬定3.現(xiàn)狀調(diào)查4.設(shè)定目標(biāo)5.原因分析6.制定對策7.對策實(shí)施8.檢查效果9.制定鞏固措施10.檢討與改進(jìn)有效果無效果分析原因問題原因要因真因頭腦風(fēng)暴、魚骨圖、系統(tǒng)圖表決（記名式團(tuán)體技巧）查檢所有可能造成問題的因素?cái)?shù)據(jù)收集所驗(yàn)證出來的真正原因根據(jù)經(jīng)驗(yàn)或投票圈選出來的原因QCC活動的步驟計(jì)劃plan處置Action確認(rèn)Check實(shí)施Do1.選擇課題2.計(jì)劃擬定3.現(xiàn)狀調(diào)查4.設(shè)定目標(biāo)5.原因分析6.制定對策7.對策實(shí)施8.檢查效果9.制定鞏固措施10.檢討與改進(jìn)有效果無效果制定對策剔除對策（常采用頭腦風(fēng)暴法）評價(jià)（可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力），80/20原則進(jìn)行對策擬定擬定實(shí)施順序及時(shí)間并進(jìn)行圈員工作分配制定對策表（5W1H原則）

5W做什么？為什么做？誰做？哪里做？什么時(shí)間做？1H怎樣做？

對策擬定注意事項(xiàng)一個(gè)真因至少提出兩個(gè)或以上對策避免采用臨時(shí)性的應(yīng)急對策對策與真因要對應(yīng)目標(biāo)值盡量定量，如不能定量也要制定出檢查目標(biāo)對策與措施不要弄混；不要使用抽象的詞語（如加強(qiáng)、提高、加強(qiáng)、爭取等）不要再次按“人、機(jī)、物、法、環(huán)”等進(jìn)行歸納后統(tǒng)一制定對策；不要和科室管理發(fā)生沖突；針對自己工作場所，自己有能力解決；4-6大對策為宜。QCC活動的步驟計(jì)劃plan處置Action確認(rèn)Check實(shí)施Do1.選擇課題2.計(jì)劃擬定3.現(xiàn)狀調(diào)查