醫(yī)療服務(wù)提供方醫(yī)療名詞01的特點的構(gòu)成與分類的性質(zhì)的作用目錄030204基本信息醫(yī)療服務(wù)提供方有狹義和廣義之分。狹義是指保險公司需要支付其服務(wù)費用的各類與治療疾病有關(guān)的醫(yī)療、護理、藥劑等服務(wù)提供者，包括個人和機構(gòu)。廣義的按照健康保險概念來解釋，除了上述人員和部門外，還包括提供各種衛(wèi)生保健等服務(wù)的衛(wèi)生部門人員和機構(gòu)，如防疫、婦幼、健康教育等。在醫(yī)療保險制度中，醫(yī)療服務(wù)提供方不是泛指所有的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，而是指由醫(yī)療保險統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門審查，并經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)確認的，為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人員提供指定醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員。這類醫(yī)療機構(gòu)為醫(yī)療保險參保人員所進行的醫(yī)療行為，稱為“保險診療”。保險診療所發(fā)生的醫(yī)療費用，是從個人賬戶和醫(yī)療保險基金支付給醫(yī)療機構(gòu)的，當然，個人也要負擔一定比例。的特點的特點醫(yī)療保險中的醫(yī)療服務(wù)提供方不同于其他醫(yī)療機構(gòu)，它具有以下特點：

(1)定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)對象較寬：由于取得了定點資格，定點醫(yī)療機構(gòu)可以為參保及非參保人員提供所有的醫(yī)療服務(wù)。與此相反，非定點醫(yī)療機構(gòu)不能為參保人員提供醫(yī)療保險合同范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)，它們只能為非參保人員或為參保人員提供醫(yī)療保險合同范圍外的醫(yī)療服務(wù)。(2)保險診療必須在醫(yī)療保險的范圍內(nèi)：定點醫(yī)療機構(gòu)雖然可以為參保及非參保人員提供所有的醫(yī)療服務(wù)，但它們向參保職工提供的保險診療必須在基本醫(yī)療的服務(wù)范圍內(nèi)，并且處理得當，否則醫(yī)療費用將無法從醫(yī)療保險組織機構(gòu)得到補償?；踞t(yī)療的服務(wù)范圍包括基本醫(yī)療保險藥物、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施?；踞t(yī)療保險藥物，是指在國家基本藥物的基礎(chǔ)上選擇治療必需、價格便宜、治療效果好的藥品，而將一些非基本醫(yī)療必需、價格較高、治療效果一般的藥品排除在外。在實際操作中，通過制定基本醫(yī)療保險用藥目錄來確定?；踞t(yī)療保險診療項目，是指在醫(yī)療服務(wù)過程中應(yīng)選擇檢查、治療效果好的常規(guī)方法，而對高精尖、價格高的設(shè)備的使用進行適當控制和約束。在實際操作中，通過制定基本醫(yī)療保險診療項目來確定?；踞t(yī)療保險服務(wù)設(shè)施是指在提供住院等醫(yī)療服務(wù)過程中，應(yīng)選擇必需、適量的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和環(huán)境作為醫(yī)療保險的給付范圍，如病房、病床等。在實際操作中也是通過制定基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施標準來確定?；踞t(yī)療服務(wù)范圍不是固定不變的，而是隨著經(jīng)濟發(fā)展和人民生活水平及技術(shù)進步而調(diào)整。的性質(zhì)的性質(zhì)醫(yī)療服務(wù)提供者的性質(zhì)同醫(yī)療保險機構(gòu)一樣受到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)性質(zhì)的影響。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的經(jīng)濟性質(zhì)尚無統(tǒng)一定論，但是大多數(shù)的觀點認為，它具有雙重性，即既有公益性和福利性，又有商品性。認識這一性質(zhì)，對于制定合理的醫(yī)療保險政策是不可缺少的。

醫(yī)療服務(wù)的雙重性，決定了提供這些服務(wù)的機構(gòu)的雙重性。一般而言，醫(yī)療服務(wù)提供者一方面是一種非商業(yè)性甚至是福利性的機構(gòu)。例如，不向國家納稅，不能營利，低服務(wù)價格，國家對有些病人免費提供服務(wù)，國家對醫(yī)院投資，醫(yī)務(wù)人員拿國家工資等等。另一方面，這些醫(yī)療服務(wù)提供者又具有經(jīng)營性。例如，他們必須按市場的要求去購買自己的必需品，在提供服務(wù)后必須收取相應(yīng)的服務(wù)費用，他們要獨立核算，收支平衡；在有些管理制度下，他們甚至要自負盈虧，可以發(fā)展也可能倒閉。正是這些因素，使醫(yī)療服務(wù)提供者實際上總是在不違背其公益性的前提下追求盡可能多地提供服務(wù)(即銷售產(chǎn)品)，盡可能多地收入和節(jié)余(即利潤)，以利于自己的生存和發(fā)展，其實質(zhì)是一種經(jīng)營行為。總之，從上述分析我們可以看出，醫(yī)療保險系統(tǒng)中的醫(yī)療服務(wù)提供者，在性質(zhì)上實際上是一種類似于保險機構(gòu)的非營利性的經(jīng)營組織。在開展醫(yī)療保險時，要針對這一性質(zhì)特征采取相應(yīng)的政策和制度。的構(gòu)成與分類的構(gòu)成與分類醫(yī)療服務(wù)提供方可按照狹義和廣義概念區(qū)別，其構(gòu)成和分類也可以從兩種范圍上來看。廣義而言，這種供方指的是整個醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的構(gòu)成和分類；狹義而言，主要指和醫(yī)療服務(wù)直接相關(guān)部門、人員的構(gòu)成和分類。這里主要探討后一種情況。醫(yī)療機構(gòu)可以從不同的角度進行的分類。

(1)按經(jīng)濟性質(zhì)分類：按照醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟性質(zhì)，可將其分為兩類：①營利性醫(yī)療機構(gòu)，這類醫(yī)療機構(gòu)以投資獲利為目的，現(xiàn)階段主要包括中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)、股份制醫(yī)院、民營醫(yī)院和私營醫(yī)院；②非營利性醫(yī)療機構(gòu)，這類醫(yī)療機構(gòu)不以投資獲利為目的，主要為公民提供公益性、福利性、慈善性醫(yī)療服務(wù)。主要包括公立醫(yī)療機構(gòu)和慈善團體、港澳同胞、海外僑胞捐資和社會籌資興建的醫(yī)療機構(gòu)。(2)按舉辦主體分類：按照醫(yī)療機構(gòu)的舉辦主體，可將其分為兩類：①公立醫(yī)療機構(gòu)，這類機構(gòu)主要由代表社會公共利益的政府直接舉辦，一般把社會效益放在首位，而不是追求利潤。當然，公立醫(yī)療機構(gòu)也可以是贏利的；②私立或民辦醫(yī)療機構(gòu)，這類機構(gòu)主要由個人、企業(yè)、社會團體舉辦，一般是營利性的。當然也有非營利性的。(3)按主要功能分類：按照醫(yī)療機構(gòu)的主要功能，可將其分為三類：①以診療疾病為中心的機構(gòu)，如醫(yī)院、門診部、診所、醫(yī)務(wù)室等；②以預(yù)防疾病為主體的機構(gòu)，如婦幼保健院、結(jié)核病防治所等；③以康復療養(yǎng)為重點的機構(gòu)，如療養(yǎng)院等。醫(yī)療保險所指的醫(yī)療機構(gòu)一般是醫(yī)院、診所、醫(yī)務(wù)室等。的作用的作用醫(yī)療服務(wù)提供者在醫(yī)療保險系統(tǒng)中的作用主要表現(xiàn)為兩方面：

(1)醫(yī)療服務(wù)提供者是醫(yī)療保險質(zhì)量的主要保證方，醫(yī)療保險質(zhì)量包括保險工作開展的質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，而后者更為重要。因為被保險人投保的根本目的是為了獲得滿意優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，開展醫(yī)療保險應(yīng)該努力滿足這一需求。如果醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得不到保證，那么醫(yī)療保險的效果就存在問題。所以，對服務(wù)提供者進行評價和監(jiān)控，努力促進其水平的提高是開展健康保險的重要內(nèi)容。(2)調(diào)控醫(yī)療保