ICU常用監(jiān)護(hù)技術(shù)與管理監(jiān)護(hù)儀空氣凈化器血透機(jī)呼吸機(jī)墻壁吸引胃腸減壓器TPN微泵輸液泵床旁監(jiān)護(hù)儀攜帶式監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)系統(tǒng)ICU監(jiān)護(hù)系統(tǒng)由床旁監(jiān)護(hù)儀與中心監(jiān)護(hù)儀組成床旁監(jiān)護(hù)儀能直接測(cè)量、監(jiān)視患者的EKG、血壓和脈搏血氧飽和度等生命體征參數(shù)。當(dāng)監(jiān)測(cè)的參數(shù)超過(guò)預(yù)設(shè)的范圍時(shí)，可發(fā)出報(bào)警信號(hào)。多功能監(jiān)護(hù)儀心電/呼吸模塊壓力模塊RHRBPICPPACDCVP/PAP/PCWPABPNBPCO模塊血溫CO血氧飽和度模塊SPO2P打印模塊腋溫肛溫ICU常規(guī)監(jiān)測(cè)內(nèi)容腎功能監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)酸堿平衡監(jiān)測(cè)凝血功能監(jiān)測(cè)循環(huán)功能監(jiān)測(cè)呼吸功能監(jiān)測(cè)腦功能監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)ICU常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)腎功能監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)酸堿平衡監(jiān)測(cè)凝血功能監(jiān)測(cè)循環(huán)功能監(jiān)測(cè)呼吸功能監(jiān)測(cè)腦功能監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)循環(huán)功能監(jiān)測(cè)心電監(jiān)測(cè)（EKG）血壓監(jiān)測(cè)（NBP、ABP）周圍循環(huán)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓測(cè)定（CVP）肺動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè)心電監(jiān)測(cè)心電圖（EKG）是心臟電學(xué)活動(dòng)的記錄。對(duì)了解心臟的節(jié)律變化和傳導(dǎo)情況有肯定價(jià)值，對(duì)診斷心房、心室增大及心肌方面的異常如梗塞、缺血、勞損、藥物與電解質(zhì)影響等都有較大的參考意義。心電監(jiān)測(cè)24h持續(xù)監(jiān)測(cè)，數(shù)據(jù)可靠，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常正常心率60～100次/分，隨年齡而變化，小兒心率較快。老年人和迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)病人的心率較慢。注意心率是否和脈率相符。雖然直接顯示，仍需聽(tīng)診、觸摸脈搏搏動(dòng)強(qiáng)弱。白色（右臂）電極右鎖骨下第2肋間，靠右肩黑色（左臂）電極左鎖骨下第2肋間，靠左肩紅色（左腿）電極左下腹或左鎖骨下第6、7肋間三電極導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)配置正常心電圖規(guī)則而順序發(fā)生的P波、QRS波和T波P波為竇性起源P-R間期恒定心電監(jiān)測(cè)觀察心率和心律的動(dòng)態(tài)變化觀察是否有P波及P波的形態(tài)注意P-R間期及Q-T間期觀察QRS波形是否正常，P波與QRS波群的相互關(guān)系T波是否正常注意有無(wú)異常波形出現(xiàn)常見(jiàn)心律失常激動(dòng)起源異常竇性心律失常：停搏、過(guò)緩、過(guò)速、不齊室上性心律失常：房早、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、房顫、房撲室性心律失常：室早、室速、室顫、室撲激動(dòng)傳導(dǎo)異常心電監(jiān)測(cè)心律失常的病因及誘因較多，發(fā)作突然、多變，臨床嚴(yán)重性不一。除非嚴(yán)重的心律失常，如復(fù)雜性室性期前收縮、各種心動(dòng)過(guò)速、室顫，以及心率低于45次/min或超過(guò)130次/min者應(yīng)立即給予處理。若心律失常時(shí)患者的血流動(dòng)力學(xué)尚穩(wěn)定，可暫不給藥，而應(yīng)對(duì)心律失常的類型、出現(xiàn)時(shí)間、發(fā)生原因和誘因以及各項(xiàng)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行全面分析，判斷心律失常的性質(zhì)，權(quán)衡用藥必要性及利弊，以決定是否需要立即用藥。血壓（BP）監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)與有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)收縮壓：正常值90～139mmHg舒張壓：正常值60～89mmHg脈壓差：正常值30～40mmHg(由每搏量和血容量決定)無(wú)創(chuàng)血壓（NBP）監(jiān)測(cè)袖帶寬度適宜，應(yīng)為上臂周徑的1/2，成人12~14cm，小兒應(yīng)覆蓋上臂長(zhǎng)度2/3避免肢體活動(dòng)和壓迫袖套而引起的血壓測(cè)不出病人手臂位置應(yīng)與心臟同一水平避免測(cè)壓過(guò)于頻繁、測(cè)壓時(shí)間太久和間隔太短而引起的肢體缺血、麻木等并發(fā)癥在低血壓、休克和低溫麻醉時(shí)，其測(cè)定值和直接值相比均有一定的差異有創(chuàng)血壓（ABP）監(jiān)測(cè)將動(dòng)脈導(dǎo)管置入動(dòng)脈內(nèi)，通過(guò)壓力監(jiān)測(cè)儀直接測(cè)量動(dòng)脈內(nèi)壓力。能夠反映每一個(gè)心動(dòng)周期的血壓變化情況，可直接顯示收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓對(duì)于血管痙攣、休克、體外循環(huán)轉(zhuǎn)流的病人其監(jiān)測(cè)結(jié)果更為可靠。有創(chuàng)血壓（ABP）監(jiān)測(cè)ABP監(jiān)測(cè)所需儀器設(shè)備動(dòng)脈導(dǎo)管；帶有開(kāi)關(guān)的壓力連接管；壓力換能器；連續(xù)沖洗系統(tǒng)；電子監(jiān)護(hù)儀器。有創(chuàng)血壓（ABP）監(jiān)測(cè)動(dòng)脈導(dǎo)管插入后，將其尾部通過(guò)壓力延長(zhǎng)管與換能器相連，通過(guò)特定的導(dǎo)線連到具有壓力測(cè)定功能的監(jiān)護(hù)儀上。ABP監(jiān)測(cè)管理?yè)Q能器與患者腋中線第4肋間同水平；測(cè)壓前應(yīng)調(diào)定零點(diǎn)觀察ABP測(cè)定值與波形變化每15-20min以肝素稀釋液（500mlNS+100mg肝素配制）沖洗1次嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則妥善固定，防脫出、扭曲及受壓等密切觀察穿刺部位有無(wú)滲血、感染等征象留置時(shí)間48?72小時(shí)拔除后應(yīng)減壓包扎ABP監(jiān)測(cè)并發(fā)癥感染血栓形成、栓塞與肝素有關(guān)的血小板減少癥其他機(jī)械性和技術(shù)性并發(fā)癥如假性動(dòng)脈瘤、局部血腫等。常見(jiàn)BP異常原因血壓升高的原因高血壓病人基礎(chǔ)血壓偏高血管活性藥物使用不當(dāng)末梢血管收縮，如體溫過(guò)低病人情緒激動(dòng)、煩躁不安、疼痛等某些術(shù)后神經(jīng)反射性高血壓，如動(dòng)脈導(dǎo)管術(shù)后高血壓常見(jiàn)BP異常原因血壓降低原因病人基礎(chǔ)血壓偏低血管活性藥物使用不當(dāng)末梢血管擴(kuò)張，如發(fā)熱各種類型的休克術(shù)后出現(xiàn)的問(wèn)題，如血容量不足、活動(dòng)性出血、心臟壓塞心功能不全、心律紊亂周圍循環(huán)監(jiān)測(cè)主要是反映人體外周組織灌流狀態(tài)，目的是維護(hù)周圍循環(huán)的功能正常。包括毛細(xì)血管充盈時(shí)間、皮膚及肛門的溫差、尿量等。周圍循環(huán)監(jiān)測(cè)毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)：壓迫甲床后立即放松，記錄顏色由白轉(zhuǎn)紅的時(shí)間，正常為2～3s。正常時(shí)中心溫度（如肛溫）與外周溫度差<2°C對(duì)每小時(shí)尿量的觀察已被列為危重病人的常規(guī)監(jiān)測(cè)手段。應(yīng)不少于1ml/min。少尿或無(wú)尿常是組織灌注不良的表現(xiàn)。中心靜脈壓監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（centralvenouspressure,CVP）是指腔靜脈與右房交界處的壓力，反映右心前負(fù)荷。將中心靜脈導(dǎo)管由頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈插入上腔靜脈，也可經(jīng)股靜脈或肘靜脈插入到上腔或下腔靜脈之后將導(dǎo)管末端與測(cè)壓裝置相連，從而獲得連續(xù)的中心靜脈壓力波形及數(shù)值。用于出血、術(shù)后、意外創(chuàng)傷、敗血癥及其他一些懷疑有血容量不足或過(guò)多的急診情況指導(dǎo)治療。中心靜脈壓監(jiān)測(cè)置管成功后，通過(guò)壓力連接管和三通開(kāi)關(guān)，使導(dǎo)管尾端與輸液裝置和壓力換能器、監(jiān)護(hù)儀相連，注意壓力換能器應(yīng)與右心房處于同一水平，每次測(cè)壓前應(yīng)調(diào)定零點(diǎn)。也可用帶有刻度的玻璃管通過(guò)三通開(kāi)關(guān)與導(dǎo)管相連，組成CVP測(cè)定的簡(jiǎn)易裝置進(jìn)行測(cè)量。測(cè)壓裝置的連接零點(diǎn)與患者右心房（腋中線）在同一水平測(cè)壓尺中心靜脈壓監(jiān)測(cè)CVP正常值是5~12cmH2OCVP<2.5cmH2O，提示右心房充盈欠佳或血容量不足；CVP>15~20cmH2O，提示右心功能不良或血容量超負(fù)荷。CVP不能反映左心功能CVP與BP結(jié)合對(duì)血容量的評(píng)估CVP血壓臨床意義低低有效血容量不足或輸液不夠，需快速補(bǔ)液低正常①有效血容量開(kāi)始得到補(bǔ)償；②血容量尚未補(bǔ)償，但由于兒茶酚胺的作用，血壓可維持正常

正常正常有效血容量已補(bǔ)足，休克已糾正

正常低①有效血容量可能補(bǔ)足，但有輕度心縮無(wú)力；②有效循環(huán)血量仍不足，此時(shí)可較緩慢輸液，使CVP逐漸升至12cmH2O也是安全的；③血容量已補(bǔ)足，但由于血管收縮劑的作用，肺容量血管收縮，此時(shí)CVP即使在5cmH2O也有可能發(fā)生肺水腫，高正常①輸液過(guò)多，循環(huán)過(guò)負(fù)，應(yīng)停止輸液，或用利尿劑；②肺容量血管收縮，肺循環(huán)阻力升高，可適當(dāng)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑。

CVP監(jiān)測(cè)管理各項(xiàng)操作嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則密切觀察穿刺置管部位情況，注意有無(wú)感染征象隔日更換貼膜，有滲出時(shí)隨時(shí)更換交接班時(shí)注意導(dǎo)管在體外的刻度以確定其在體內(nèi)的深度注意CVP變化情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理保持通暢，在病情允許情況下盡早拔除CVP監(jiān)測(cè)并發(fā)癥感染心律失常血管損傷空氣栓塞血栓形成等Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)Swan-Ganz導(dǎo)管常用于測(cè)量危重病人的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，提供右心或左心的壓力信息及心排血量（CO）情況，此外還可監(jiān)測(cè)混合靜脈血氧飽和度、心內(nèi)起搏、評(píng)估右心室容積、射血分?jǐn)?shù)、持續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)等功能。由肺動(dòng)脈導(dǎo)管所獲得的血流動(dòng)力學(xué)信息通常用于指導(dǎo)治療方案，包括液體管理、利尿劑的應(yīng)用、血管活性藥物和正性肌力藥物的調(diào)整等。肺動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè)常用Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)。導(dǎo)管頂端有一個(gè)可充氣的氣囊，充氣后，能順血流攜帶導(dǎo)管通過(guò)右心進(jìn)入肺動(dòng)脈。右心房右心室肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈楔壓Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)右房壓反映靜脈血容量和靜脈血管的張力及右心室的功能狀態(tài)；正常值2~6mmHg右房壓升高：見(jiàn)于右心衰竭、右室心肌梗死、肺動(dòng)脈栓塞等。右房壓降低：提示血容量不足。Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)右室收縮壓反映右室排血時(shí)阻力，當(dāng)右室流出道狹窄和肺動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)右室收縮壓升高。正常值15~25mmHg右室舒張壓反映右心室的充盈情況，當(dāng)右心衰竭和右室舒張期容量增多時(shí)則引起右室舒張壓升高。正常值0~8mmHgSwan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓反映肺小動(dòng)脈和肺毛細(xì)血管床的流量與梗阻情況。在肺毛細(xì)管無(wú)梗阻時(shí)，肺動(dòng)脈舒張壓近似肺動(dòng)脈嵌頓壓，可以反映左心室功能。肺動(dòng)脈收縮壓正常值15～25mmHg；肺動(dòng)脈舒張壓正常值8～15mmHg肺動(dòng)脈壓增高見(jiàn)于左心衰竭、某些先天性心臟病伴有的肺動(dòng)脈高壓、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈壓降低見(jiàn)于右室流出道狹窄和肺動(dòng)脈瓣狹窄Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈嵌頓壓是判斷左心功能有價(jià)值的指標(biāo)。正常值5～12mmHg

當(dāng)肺動(dòng)脈嵌頓壓大于18mmHg時(shí)，反映肺淤血或肺間質(zhì)水腫，表示左心功能不全。Swan-Ganz導(dǎo)管管理使用前先將導(dǎo)管放于無(wú)菌生理鹽水中充氣測(cè)試氣囊是否漏氣。使用時(shí)最好用CO2充氣，若無(wú)條件可用空氣，但嚴(yán)禁注入液體。其他管腔內(nèi)應(yīng)預(yù)先以肝素稀釋液預(yù)充。壓力傳感器的零點(diǎn)以患者右心房水平為準(zhǔn)。呼吸對(duì)肺動(dòng)脈壓力有明顯影響。為消除胸腔內(nèi)正負(fù)壓波動(dòng)的影響，均應(yīng)以呼吸末時(shí)記錄的肺動(dòng)脈壓力讀數(shù)為準(zhǔn)。按CVP監(jiān)測(cè)管理。Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)并發(fā)癥靜脈損傷導(dǎo)管打結(jié)，纏繞心內(nèi)結(jié)構(gòu)造成損傷（絕對(duì)避免在氣囊充盈狀態(tài)下拔出導(dǎo)管）導(dǎo)管折斷氣囊破裂心律失常（導(dǎo)管通過(guò)右心時(shí)可發(fā)生心律失常，常見(jiàn)為室早、室速）血栓形成及肺梗死感染ICU常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)腎功能監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)酸堿平衡監(jiān)測(cè)凝血功能監(jiān)測(cè)循環(huán)功能監(jiān)測(cè)呼吸功能監(jiān)測(cè)腦功能監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)呼吸功能分級(jí)0級(jí)：雖存在有不同程度的呼吸功能減退，但日常生活能力不受影響，活動(dòng)如常人；1級(jí)：一般勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣短；2級(jí)：平地速度較快或者登樓、上坡時(shí)有氣短；3級(jí)：慢走不及百步即出現(xiàn)氣短；4級(jí)：講話或穿衣等輕微動(dòng)作時(shí)即有氣短；5級(jí)：安靜時(shí)也有氣短，無(wú)法平臥。呼吸功能監(jiān)測(cè)一般項(xiàng)目呼吸頻率、節(jié)律、呼吸動(dòng)度、呼吸方式；意識(shí)狀態(tài)（急性缺氧可興奮、煩躁和頭痛；急性二氧化碳潴留表現(xiàn)為頭痛、嗜睡、多汗，嚴(yán)重時(shí)意識(shí)障礙、撲翼樣震顫、視神經(jīng)乳頭水腫及昏迷等）脈搏氧飽和度（SpO2）監(jiān)測(cè)當(dāng)體溫<35℃、血壓<50mmHg或應(yīng)用血管收縮藥使脈搏搏動(dòng)減弱時(shí)，可影響SpO2的正確性不同的測(cè)定部位、外部光源干擾等會(huì)影響其結(jié)果，當(dāng)搏動(dòng)性血液中存在與氧合血紅蛋白和還原血紅蛋白吸收光譜一致的物質(zhì)如亞甲蘭等時(shí)也會(huì)影響其結(jié)果正常SpO2大于94%,小于90%提示有低氧血癥。

呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)ETCO2指患者呼氣終末部分氣體中的二氧化碳分壓，是反映通氣功能的常用指標(biāo)，臨床常用于評(píng)價(jià)患者通氣量的足夠與否，指導(dǎo)機(jī)械通氣。其正常值為35～45mmHg。呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)引起ETCO2升高的原因體內(nèi)CO2產(chǎn)生增加，如體溫升高等呼吸中樞受抑制，肺泡通氣量減少因呼吸肌麻痹、神經(jīng)疾病、高位脊麻或急性呼吸困難引起的通氣不足機(jī)械通氣時(shí)，ETCO2升高應(yīng)首先考慮通氣不足引起ETCO2暫時(shí)升高的因素：松止血帶、靜脈注射碳酸氫鈉、腹腔鏡檢查或手術(shù)時(shí)腹腔內(nèi)CO2充氣等。呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)引起ETCO2降低的原因過(guò)渡通氣死腔通氣增加，如肺灌注減少、肺栓塞，由于這部分肺泡呼出的氣體中CO2降低或不含CO2，使呼出氣中的CO2濃度被稀釋，ETCO2降低體內(nèi)CO2減少，如低溫、麻醉等ETCO2突然降低的原因有：呼吸器脫落、呼吸回路漏氣、氣管內(nèi)導(dǎo)管堵塞等。呼吸功能監(jiān)測(cè)VT、VE用力肺活量（FVC）：反映患者深呼吸和咳嗽的能力FEV1動(dòng)脈血?dú)夥治觯≒H值、氧分壓、血氧飽和度、血氧含量PH值、二氧化碳分壓等）ICU常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)腎功能監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)酸堿平衡監(jiān)測(cè)凝血功能監(jiān)測(cè)循環(huán)功能監(jiān)測(cè)呼吸功能監(jiān)測(cè)腦功能監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)腦功能監(jiān)測(cè)主要包括病人的意識(shí)、瞳孔大小和反應(yīng)，以及運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和反射等神經(jīng)系統(tǒng)情況。根據(jù)病人對(duì)刺激（問(wèn)話或致痛）所產(chǎn)生的反應(yīng)程度、清晰水平及維持時(shí)間來(lái)判斷其意識(shí)狀態(tài)，分為意識(shí)模糊、嗜睡、朦朧、昏迷顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)是腦功能監(jiān)測(cè)的重要內(nèi)容腦電圖和腦地形圖對(duì)于腦功能的監(jiān)測(cè)有一定幫助，可結(jié)合臨床選擇性應(yīng)用。鎮(zhèn)靜評(píng)分（RAMSAYSCORE）1清醒病人焦急煩躁不安2病人合作，定向力正確并平靜3病人僅對(duì)指令有反應(yīng)4睡眠對(duì)壓眶或大聲呼喊立即有反應(yīng)5對(duì)壓眶或大聲呼喊反應(yīng)遲鈍6對(duì)壓眶或大聲呼喊無(wú)反應(yīng)鎮(zhèn)靜深度躁動(dòng),不耐受通氣R1合作(可應(yīng)答,耐受通氣)充分R2過(guò)淺鎮(zhèn)靜(對(duì)疼痛有反應(yīng),應(yīng)答很少)充分R3深度鎮(zhèn)靜(對(duì)疼痛有反應(yīng))充分R4麻醉(對(duì)疼痛刺激有輕微反應(yīng))深R5深度昏迷R6過(guò)深清醒，定向力正常清醒R0判斷RAMSAY評(píng)分ICU常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)腎功能監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)酸堿平衡監(jiān)測(cè)凝血功能監(jiān)測(cè)循環(huán)功能監(jiān)測(cè)呼吸功能監(jiān)測(cè)腦功能監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)高熱病人必須積極予以降溫處理，以減少病人的氧耗和能量代謝。包括用體溫表進(jìn)行測(cè)定和用測(cè)溫探頭連續(xù)監(jiān)測(cè)鼻咽溫度、皮膚溫度或血液溫度。體溫監(jiān)測(cè)正常：腋溫36-37.4℃，口溫36.7-37.7℃，直腸溫度36.9-37.9℃。發(fā)熱分為四個(gè)梯度低熱：37.4-38℃中度：38.1-39℃高熱：39.1-40℃超高熱：40℃以上體溫低于35℃為低體溫ICU常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)腎功能監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)酸堿平衡監(jiān)測(cè)凝血功能監(jiān)測(cè)循環(huán)功能監(jiān)測(cè)呼吸功能監(jiān)測(cè)腦功能監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)腎功能檢測(cè)尿量

正常每小時(shí)>0.5-1ml/kg（表示腎灌注充分指標(biāo)）少尿：成人<500ml/24h，兒童<200ml/24h無(wú)尿：尿量<100ml/24h尿比重（1.003~1.030）尿常規(guī)血肌酐清除率（正常值<50-130微摩/升）。

視線與比重計(jì)刻度平齊

ICU常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)腎功能監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)酸堿平衡監(jiān)測(cè)凝血功能監(jiān)測(cè)循環(huán)功能監(jiān)測(cè)呼吸功能監(jiān)測(cè)腦功能監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)空腹血糖正常值為3.9～6.1mmol/L空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2h血糖≥11.1mmol/L為糖尿病空腹血糖6.1～7mmol/L為空腹血糖異常，餐后2h血糖在7.8～11.1mmol/L為糖耐量異常空腹血糖異常和糖耐量異常者是糖尿病的高危人群，應(yīng)引起高度重視并及早干預(yù)血糖監(jiān)測(cè)常規(guī)1/4h，特殊（糖尿?。┗颊咴黾訖z測(cè)次數(shù)。當(dāng)血糖值大于10mmol/L時(shí)，采用微量注射泵小劑量注射20u/20ml胰島素稀釋液控制血糖靜脈營(yíng)養(yǎng)血糖升高輸入糖量過(guò)多或速度過(guò)快老年病人對(duì)高糖耐受性差應(yīng)激：感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)等糖原異生增加糖利用障礙藥物影響肝臟疾患或肝功能障礙者體內(nèi)糖原利用受限低血鉀利尿劑使用過(guò)多◆監(jiān)測(cè)血糖的臨床意義◆糖可迅速被氧化，而胰島素由于半衰期長(zhǎng)，仍然發(fā)揮作用血糖降低突然停止輸注TPN速度突然減慢病情好轉(zhuǎn)后，沒(méi)有及時(shí)調(diào)整胰島素用量長(zhǎng)期使用高糖，胰島素分泌仍亢進(jìn)◆監(jiān)測(cè)血糖的臨床意義◆不利于創(chuàng)口愈合組織修復(fù)酮癥酸中毒，非酮癥性高滲性糖尿病昏迷不利于控制感染，增加并發(fā)癥的發(fā)生加重器官及組織細(xì)胞損傷◆監(jiān)測(cè)血糖的臨床意義◆高血糖低血糖心率增快、血壓下降、冷汗、煩躁不安、嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷◆異常血糖的處理◆高血糖使用胰島素微量注射泵小劑量輸入胰島素皮下注射胰島素調(diào)整營(yíng)養(yǎng)袋內(nèi)葡萄糖量加強(qiáng)監(jiān)測(cè)血糖低血糖立即靜脈輸注含葡萄糖溶液安慰病人，穩(wěn)定情緒及時(shí)給病人擦汗、更換衣服，以免受涼如有饑餓感，但因禁食，可考慮口含糖塊緩解癥狀給予葡萄糖后加強(qiáng)監(jiān)測(cè)血糖◆異常血糖的處理◆注意：若原有昏迷病人出現(xiàn)低血糖，意識(shí)障礙會(huì)加深，應(yīng)及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，經(jīng)常翻身、擦汗，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)ICU常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)腎功能監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)酸堿平衡監(jiān)測(cè)凝血功能監(jiān)測(cè)循環(huán)功能監(jiān)測(cè)呼吸功能監(jiān)測(cè)腦功能監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)酸堿平衡監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H7.35～7.45酸中毒（代謝性、呼吸性）堿中毒（呼吸性、代謝性）混合型血?dú)鈽?biāo)本留取直接動(dòng)脈穿刺或從動(dòng)脈留置管中直接取樣抽血時(shí)注射器必須先用肝素稀釋液（50mg肝素+100mlNS）濕潤(rùn)注射器，并在抽取前針尖向上推出多余液體和注射器內(nèi)殘留氣泡選擇合適的動(dòng)脈穿刺部位，一般在動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處進(jìn)針采血2ml采血后立即拔針并將針頭斜面刺入橡皮塞內(nèi)，以免空氣進(jìn)入而影響結(jié)果；若有氣泡應(yīng)盡快排出。將注射器輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，使血液與肝素充分混勻，防凝血采集的血?dú)鈽?biāo)本宜立即送檢，以免結(jié)果誤差。TIME1109:45DATE02/26/2008TYPEArterialTEMP37.0oCHB14.9G%pH7.44PaCO238.9mmHgPO2111mmHgHCO3-23.1mm/LTCO224.3mm/LBE-0.9mm/LSBC23.5mm/LSAT98.1%O2CT20.7ml%酸堿度（pH）

正常值：動(dòng)脈血7.35～7.45（7.4）7.357.45酸中毒堿中毒正常動(dòng)脈血二氧化碳分壓

PaCO2物理溶解在血漿中的CO2所產(chǎn)生的張力正常值：35~45mmHg（40mmHg）意義：反映呼吸因素的指標(biāo)升高：呼酸或代償后代堿降低：呼堿或代償后代酸標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽和實(shí)際碳酸氫鹽

SB（standardbicarbonate)標(biāo)準(zhǔn)條件下（380C、SO2100%、PCO240mmHg）測(cè)得血漿中HCO3-濃度正常值：22~27mmol/L（24mmol/L）意義：反映代謝因素的指標(biāo)升高：代堿或代償后呼酸降低：代酸或代償后呼堿

AB（actualbicarbonate)隔絕空氣的全血標(biāo)本，在實(shí)際血氧飽和度和PaCO2條件下測(cè)得血漿中HCO3-濃度正常值：AB=SB意義：判斷呼吸及代謝雙因素的指標(biāo)AB與SB差值反映呼吸因素的變化

標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽和實(shí)際碳酸氫鹽

AB、SB變化的意義AB=SBABSBABSBABSBABSB正常急性呼酸急性呼堿代酸代堿

堿剩余（baseexcess，BE）標(biāo)準(zhǔn)條件下（380C、Hb150g/L、SO2100%、PCO240mmHg），將1L全血或血漿滴定到pH=7.4時(shí)所用酸或堿的量意義：+BE：用酸滴定，稱堿剩余-BE：用堿滴定，稱堿缺失正常值：0±3mmol/L意義：反映代謝因素的指標(biāo)7.87.357.407.45酸中毒6.8堿中毒pH1640160【H+】酸滴定，+BE堿滴定，-BE

ICU常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)腎功能監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)酸堿平衡監(jiān)測(cè)凝血功能監(jiān)測(cè)循環(huán)功能監(jiān)測(cè)呼吸功能監(jiān)測(cè)腦功能監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)凝血功能監(jiān)測(cè)出、凝血時(shí)間血小板計(jì)數(shù)凝血酶原時(shí)間監(jiān)護(hù)技術(shù)管理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)：數(shù)據(jù)精確可靠準(zhǔn)確分析：病情匯報(bào)可信及時(shí)處理：治療操作無(wú)誤醫(yī)生、患者、家屬三滿意謝謝！

第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機(jī)的結(jié)構(gòu)和自動(dòng)控制第三節(jié)活塞式空壓機(jī)的管理復(fù)習(xí)思考題單擊此處輸入你的副標(biāo)題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)盡量言簡(jiǎn)意賅的闡述觀點(diǎn)。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應(yīng)用：

1.主機(jī)的啟動(dòng)、換向；

2.輔機(jī)的啟動(dòng)；

3.為氣動(dòng)裝置提供氣源；

4.為氣動(dòng)工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時(shí)間內(nèi)所排送的相當(dāng)?shù)谝患?jí)吸氣狀態(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor空壓機(jī)分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理容積式壓縮機(jī)按結(jié)構(gòu)分為兩大類：往復(fù)式與旋轉(zhuǎn)式兩級(jí)活塞式壓縮機(jī)單級(jí)活塞壓縮機(jī)活塞式壓縮機(jī)膜片式壓縮機(jī)旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機(jī)最長(zhǎng)的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動(dòng)件少（軸承與滑片），潤(rùn)滑油在機(jī)件間形成保護(hù)膜，防止磨損及泄漏，使空壓機(jī)能夠安靜有效運(yùn)作；平時(shí)有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機(jī)，至今使用十萬(wàn)小時(shí)以上，依然完好如初，按十萬(wàn)小時(shí)相當(dāng)于每日以十小時(shí)運(yùn)作計(jì)算，可長(zhǎng)達(dá)33年之久。因此，將滑片式空壓機(jī)比喻為一部終身機(jī)器實(shí)不為過(guò)?；?葉)片式空壓機(jī)可以365天連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)并保證60000小時(shí)以上安全運(yùn)轉(zhuǎn)的空氣壓縮機(jī)1.進(jìn)氣2.開(kāi)始?jí)嚎s3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開(kāi)始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動(dòng)使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動(dòng)，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。1.進(jìn)氣2.開(kāi)始?jí)嚎s3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開(kāi)始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動(dòng)使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動(dòng)，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機(jī)是世界上最先進(jìn)、緊湊型、堅(jiān)實(shí)、運(yùn)行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機(jī)。螺桿式壓縮機(jī)氣路系統(tǒng)：

A

進(jìn)氣過(guò)濾器

B

空氣進(jìn)氣閥

C

壓縮機(jī)主機(jī)

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動(dòng)疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過(guò)濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機(jī)

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過(guò)濾器螺桿式壓縮機(jī)渦旋式壓縮機(jī)

渦旋式壓縮機(jī)是20世紀(jì)90年代末期開(kāi)發(fā)并問(wèn)世的高科技?jí)嚎s機(jī)，由于結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長(zhǎng)壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機(jī)，已經(jīng)得到壓縮機(jī)行業(yè)的關(guān)注和公認(rèn)。被譽(yù)為“環(huán)保型壓縮機(jī)”。由于渦旋式壓縮機(jī)的獨(dú)特設(shè)計(jì)，使其成為當(dāng)今世界最節(jié)能壓縮機(jī)。渦旋式壓縮機(jī)主要運(yùn)動(dòng)件渦卷付，只有磨合沒(méi)有磨損，因而壽命更長(zhǎng)，被譽(yù)為免維修壓縮機(jī)。

由于渦旋式壓縮機(jī)運(yùn)行平穩(wěn)、振動(dòng)小、工作環(huán)境安靜，又被譽(yù)為“超靜壓縮機(jī)”。

渦旋式壓縮機(jī)零部件少，只有四個(gè)運(yùn)動(dòng)部件,壓縮機(jī)工作腔由相運(yùn)動(dòng)渦卷付形成多個(gè)相互封閉的鐮形工作腔，當(dāng)動(dòng)渦卷作平動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，使鐮形工作腔由大變小而達(dá)到壓縮和排出壓縮空氣的目的?；钊娇諝鈮嚎s機(jī)的外形第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過(guò)程

1—2壓縮過(guò)程

2—3排氣過(guò)程第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強(qiáng)對(duì)氣缸的冷卻，省功、對(duì)氣缸潤(rùn)滑有益。二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）1.不存在假設(shè)條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—?dú)埓娴臍怏w在活塞回行時(shí)，發(fā)生膨脹，使實(shí)際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結(jié)露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動(dòng)發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對(duì)容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見(jiàn)表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣過(guò)程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3）吸氣預(yù)熱的影響由于壓縮過(guò)程中機(jī)件吸熱，所以在吸氣過(guò)程中，機(jī)件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預(yù)熱損失用溫度系數(shù)λt來(lái)衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強(qiáng)對(duì)氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理4）漏泄的影響內(nèi)漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來(lái)衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴(yán)密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴(yán)密配合。5）氣體流動(dòng)慣性的影響當(dāng)吸氣管中的氣流慣性方向