阿爾茨海默病的認(rèn)知評(píng)估及治療1PPT課件阿爾茨海默病的認(rèn)知評(píng)估及治療1PPT課件癡呆的定義及分類2PPT課件癡呆的定義及分類2PPT課件

癡呆的定義

癡呆是一種獲得性、持續(xù)性智能損害綜合征。即在無意識(shí)障礙的情況下，在認(rèn)知、記憶、語言、視空間技能、情感及人格等5項(xiàng)精神活動(dòng)領(lǐng)域中，有至少3項(xiàng)功能缺損，且影響其社會(huì)、生活活動(dòng)功能者。3PPT課件

癡呆的定義

癡呆是一種獲得性、持續(xù)性智能損害綜合征。即在癡呆的智能障礙一定是獲得性的、非先天性精神發(fā)育遲滯。短時(shí)間的智能缺損不視為癡呆急性外傷、代謝障礙、中毒病變引起的意識(shí)錯(cuò)亂狀態(tài)4PPT課件癡呆的智能障礙一定是獲得性的、非先天性精神發(fā)育遲滯。4PPT老年癡呆的分類老年癡呆是老年人腦功能障礙導(dǎo)致的以認(rèn)知、行為和人格變化為特征的一種綜合征。A變性病：阿爾茨海默病、路易體癡呆、帕金森病癡呆、皮克病、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)疾病等B血管性癡呆：多梗死性、Binsanger病、丘腦性癡呆C其他:外傷、慢性全身性疾病、中毒、感染等5PPT課件老年癡呆的分類老年癡呆是老年人腦功能障礙導(dǎo)致的以認(rèn)知、行為和阿爾茨海默?。ˋlzheimerdisease,AD）是老年性癡呆中的一種類型，屬于皮質(zhì)變性癡呆，起病淺隱、緩慢漸進(jìn)加重，是一種不可逆性癡呆。AD是癡呆最常見的原因之一，因其持續(xù)發(fā)展且尚無有效的治療方法而成為癡呆預(yù)防的重點(diǎn)。6PPT課件阿爾茨海默?。ˋlzheimerdisease,AD）是

阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)

早期：隱匿起病，易被忽略。近期記憶、視空間、偶爾存在命名障礙；空間及時(shí)間定向、判斷推理能力下降、情感淡漠、注意力渙散、主動(dòng)性少、多疑中期：近期及遠(yuǎn)期記憶、流利性失語、失用、失認(rèn)、失算、判斷和概括能力下降、視空間障礙晚期：智能嚴(yán)重全面衰退、生活完全不能自理、明顯的運(yùn)動(dòng)障礙、大小便失禁7PPT課件

阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)

早期：隱匿起病，易被忽略。近期記憶AD的語言障礙失語是阿爾茨海默病的常見特征性癥狀，其他原因的癡呆中不常見，可作為診斷依據(jù)之一。AD的言語障礙發(fā)展有四個(gè)表現(xiàn)：命名性失語經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語Wernicke失語完全性失語8PPT課件AD的語言障礙失語是阿爾茨海默病的常見特征性癥狀，其他原因的1.口語表達(dá)障礙2.聽理解和閱讀理解障礙3.復(fù)數(shù)障礙4.書寫障礙9PPT課件1.口語表達(dá)障礙9PPT課件基本概念認(rèn)知(cognition)是認(rèn)識(shí)和知曉事物過程的總稱。包括感知、辨別、記憶、學(xué)習(xí)、注意、理解、推理和判斷方面的能力。實(shí)際上認(rèn)知是大腦為解決問題而攝取、儲(chǔ)存、重整和處理信息的基本功能。認(rèn)知障礙(cognitivedeficit)是認(rèn)識(shí)過程一方面或多方面的損害，導(dǎo)致上述過程效率的降低或功能的受損。10PPT課件基本概念認(rèn)知(cognition)是認(rèn)識(shí)和知曉事物

認(rèn)知內(nèi)容及其分類11PPT課件

認(rèn)知內(nèi)容及其分類11PPT課件注意力損害（Attention/concentrationdeficits）基本水平進(jìn)行一項(xiàng)工作時(shí)，不能持續(xù)注意或充分地注意，對(duì)簡(jiǎn)單刺激有反應(yīng)如聲音或物體

高級(jí)水平不能把注意力從一件事上轉(zhuǎn)到另一件事上，或分別注意同時(shí)發(fā)生的兩件事情注意力代表了基本的思維水平，是記憶的前提，這個(gè)過程的破壞對(duì)其他認(rèn)知領(lǐng)域有負(fù)面影響12PPT課件注意力損害（Attention/concentration記憶障礙（MemoryDeficits）遺忘綜合征難以學(xué)習(xí)和記住各種新的信息短期記憶可以基本正常不能回憶遺忘發(fā)生之前的事情，時(shí)間由數(shù)分鐘至數(shù)年不等其他認(rèn)知能力基本正常分類逆行性遺忘(retrogradeamnesia)順行性遺忘(anterogradeamnesia)13PPT課件記憶障礙（MemoryDeficits）遺忘綜合征13P認(rèn)知障礙的其他方面信息處理的速度和效率降低思考能力和智力的全面下降加入談話或繼續(xù)談話困難知覺混亂，喪失自我意識(shí)，不能忽略不感興趣的感覺輸入等交流障礙14PPT課件認(rèn)知障礙的其他方面信息處理的速度和效率降低14PPT課件

認(rèn)知康復(fù)是一個(gè)治療性過程,

旨在增加或改善個(gè)人處理問題的能力，并應(yīng)用獲取的信息加強(qiáng)日常生活中的功能活動(dòng)。減輕、改善腦損傷所致的認(rèn)知障礙。AmericanAcademyof

Rehabilitation

Medicine認(rèn)知康復(fù)（Cognitive

Rehabilitation）Nouniversaldefinition認(rèn)知康復(fù)是…15PPT課件

認(rèn)知康復(fù)是一個(gè)治療性過程,旨在增加或改善個(gè)人處理問題的能減少異常行為

改進(jìn)自我概念和能力預(yù)期結(jié)果

改善個(gè)人生活功能和調(diào)整能力

改善生活質(zhì)量和水平達(dá)到生活目標(biāo)融入社會(huì)和所屬社區(qū)認(rèn)知治療的作用16PPT課件減少異常行為改進(jìn)自我概念和能力預(yù)期結(jié)果改善個(gè)人生活

評(píng)估工具標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)驗(yàn)篩選評(píng)估NCSE,MMSE特定評(píng)估RBMT,TEA,BIT優(yōu)點(diǎn)提供客觀、可靠的數(shù)據(jù)重復(fù)記錄病患者的認(rèn)知功能條件具有完好的語言能力注意力能夠集中一段時(shí)間結(jié)果分析結(jié)合教育程度功能活動(dòng)行為觀察適用范圍日常生活獨(dú)立能力受影響不符合進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)驗(yàn)觀察內(nèi)容專注力；記憶能力；方向感；學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)；應(yīng)變能力及判斷力。獲取資料的方式各種日常生活問卷

EMQ,MFQ,LIADL17PPT課件評(píng)估工具標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)驗(yàn)功能活動(dòng)行為觀察17PPT課件簡(jiǎn)明智能狀態(tài)檢查表

(mini-mentalstateexamination,MMSE)

構(gòu)成:Orientation定向Short-termmemory

短期記憶long-termmemory

長(zhǎng)期記憶WorkingmemoryCalculation

計(jì)算Language

語言Visuo-spatialability

視覺空間能力測(cè)試時(shí)間：5-10Min標(biāo)準(zhǔn)測(cè)驗(yàn)的相關(guān)性好18PPT課件簡(jiǎn)明智能狀態(tài)檢查表

(mini-mentalstatee簡(jiǎn)明智能狀態(tài)檢查表

(mini-mentalstateexamination,MMSE)根據(jù)文化程度評(píng)定癡呆的:文盲≤17分小學(xué)程度≤20分中學(xué)(包括中專)≤22分大學(xué)(包括大專)≤23分具體分?jǐn)?shù)的變化比總分更有意義19PPT課件簡(jiǎn)明智能狀態(tài)檢查表

(mini-mentalstatee簡(jiǎn)明智能狀態(tài)檢查表

(mini-mentalstateexamination,MMSE)

減少長(zhǎng)時(shí)間檢查引起的疲勞和注意力分散適用于早期進(jìn)行性癡呆的篩選美國(guó)神經(jīng)心理學(xué)委員會(huì)建議在以下情況選擇MMSE:需要最簡(jiǎn)單的量表時(shí)與年齡、教育程度相關(guān)時(shí)作為空間、延遲記憶、執(zhí)行能力測(cè)試的補(bǔ)充測(cè)驗(yàn)20PPT課件簡(jiǎn)明智能狀態(tài)檢查表

(mini-mentalstatee神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)檢查表NCSE

(neurobehavioralcognitivestatusexamination)

內(nèi)容：8項(xiàng)意識(shí)定向注意力語言(包括理解、復(fù)述、命名)空間結(jié)構(gòu)記憶計(jì)算推理(包括類似、判斷)21PPT課件神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)檢查表NCSE

(neurobehav神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)檢查表NCSE

(neurobehavioralcognitivestatusexamination)

對(duì)被測(cè)試者的專注力要求較高其準(zhǔn)確性取決于是否嚴(yán)格依照NCSE手冊(cè)進(jìn)行按患者認(rèn)知狀況作初步的篩選和評(píng)定NCSE在診斷器質(zhì)性腦損傷時(shí)的靈敏度和特異度分別為81%、60%,具有較強(qiáng)的診斷作用22PPT課件神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)檢查表NCSE

(neurobehav洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知評(píng)定成套測(cè)驗(yàn)(Loewensteinoccupationaltherapycognitionassessmentbattery,LOTCA)

內(nèi)容：6方面26項(xiàng)定向視知覺空間知覺動(dòng)作運(yùn)用視運(yùn)動(dòng)組織及邏輯思維23PPT課件洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知評(píng)定成套測(cè)驗(yàn)(Loewensteino洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知評(píng)定成套測(cè)驗(yàn)(Loewensteinoccupationaltherapycognitionassessmentbattery,LOTCA)優(yōu)點(diǎn):評(píng)分詳細(xì),方法嚴(yán)謹(jǐn)可評(píng)定漢語失語癥的患者缺點(diǎn):耗時(shí)較長(zhǎng):約45min缺少注意力和記憶力功能的評(píng)定適用于臨床腦認(rèn)知功能的深入評(píng)定或研究24PPT課件洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知評(píng)定成套測(cè)驗(yàn)(Loewensteino評(píng)估內(nèi)容聽從簡(jiǎn)單或復(fù)雜指導(dǎo)的能力；在一個(gè)過程中追溯幾個(gè)步驟的能力；設(shè)計(jì)出有次序的步驟去完成任務(wù)的能力；專心于現(xiàn)有任務(wù)的能力；預(yù)測(cè)和理解因果關(guān)系的能力；解決問題的能力；繼續(xù)學(xué)習(xí)的能力；解釋標(biāo)志和符號(hào)的能力；進(jìn)行心算和筆算的能力等。25PPT課件評(píng)估內(nèi)容聽從簡(jiǎn)單或復(fù)雜指導(dǎo)的能力；25PPT課件訓(xùn)練原則根據(jù)認(rèn)知障礙的特點(diǎn)，實(shí)施個(gè)體化訓(xùn)練訓(xùn)練由易到難，切勿好高務(wù)遠(yuǎn)剛開始訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意環(huán)境安靜，避免干擾，以后逐漸轉(zhuǎn)移到接近正常生活或正常生活的環(huán)境中訓(xùn)練鼓勵(lì)患者和家屬共同參與26PPT課件訓(xùn)練原則根據(jù)認(rèn)知障礙的特點(diǎn)，實(shí)施個(gè)體化訓(xùn)練26PPT課件認(rèn)知康復(fù)治療的模式認(rèn)知康復(fù)的策略功能性恢復(fù)代償治療模式基本認(rèn)知能力訓(xùn)練認(rèn)知功能技巧訓(xùn)練環(huán)境改良27PPT課件認(rèn)知康復(fù)治療的模式認(rèn)知康復(fù)的策略治療模式27PPT課件面對(duì)面FacetoFace電腦輔助認(rèn)知康復(fù)CACR遠(yuǎn)程認(rèn)知康復(fù)(Tele-CR)認(rèn)知康復(fù)與評(píng)估方法28PPT課件面對(duì)面FacetoFace電腦輔助認(rèn)知康復(fù)CACR字母劃消測(cè)驗(yàn)劃消測(cè)驗(yàn)的一種類型操作方法:在每行中有52個(gè)英文字母，共6行；每行有18個(gè)要?jiǎng)澫淖帜福S機(jī)地分散在每行字母中；要求被試盡快地把目標(biāo)字母劃掉。評(píng)分:根據(jù)速度、錯(cuò)誤數(shù)和漏數(shù)評(píng)分

29PPT課件字母劃消測(cè)驗(yàn)劃消測(cè)驗(yàn)的一種類型29PPT課件字母劃消試驗(yàn)舉例BEIFHEHFEGICHEICBDACBFBEDACDAFCIHCFEBAFEACFCHBDCFGHECAHEFACDCFEHBFCADEHAEIEGDEGHBCAGCIEHCIEFHICDBCGFDEBAEBCAFCBEHFAEFEGCHGDEHBAEGDACHEBAEDGCDAFCBIFEADCBEACDGACHEFBCAFEABFCHDEFCGACBEDCFAHEHEFDICHBIEBCAHCHEFBACBCGBIEHACAFCICABEGFBEFAEABGCFACDBEBCHFEADHCAIEFEGEDHBCADGEADFEBEIGACGEDACHGEDCABEFBCHDACGBEHCDFEHAIE30PPT課件字母劃消試驗(yàn)舉例BEIFHEHFEGICHEICBDACBF符號(hào)-數(shù)字模式測(cè)驗(yàn)內(nèi)容以印刷好的符號(hào)呈現(xiàn)給受試者，共有120個(gè)符號(hào)；觀察90秒內(nèi)能填出或說出多少個(gè)數(shù)字。操作受試者將符號(hào)轉(zhuǎn)化為數(shù)字；讓患者可書寫出較熟悉的數(shù)字做反應(yīng)；也可以口頭說出數(shù)字。31PPT課件符號(hào)-數(shù)字模式測(cè)驗(yàn)內(nèi)容31PPT課件32PPT課件32PPT課件連線測(cè)驗(yàn)A型33PPT課件連線測(cè)驗(yàn)A型33PPT課件連線測(cè)驗(yàn)B型34PPT課件連線測(cè)驗(yàn)B型34PPT課件記憶障礙評(píng)估康復(fù)治療35PPT課件記憶障礙評(píng)估35PPT課件標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估方法功能活動(dòng)行為觀察記憶障礙的評(píng)估36PPT課件標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估方法記憶障礙的評(píng)估36PPT課件標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估方法Rivermead行為記憶測(cè)試(RBMT)韋氏記憶評(píng)分修訂版(WMS-R)臨床記憶檢查(ClinicalMemoryTest)California詞語學(xué)習(xí)測(cè)試(CVLT)香港文字記憶學(xué)習(xí)測(cè)試(HKLLT)37PPT課件標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估方法Rivermead行為記憶測(cè)試(RBMT)37P

Rivermead行為記憶測(cè)試

（RivermeadBehavioralMemoryTest,

RBMT）日常記憶能力的測(cè)試，但側(cè)重評(píng)估患者記住功能性記憶活動(dòng)的能力或完成需要記憶的功能性技能；己在西方70多個(gè)國(guó)家廣泛應(yīng)用,并被證明有簡(jiǎn)短、易懂、易使用、易解釋、患者易于完成的特點(diǎn)；有兒童、成年版RBMT,每個(gè)版本有十一個(gè)項(xiàng)目,分別有4套供選擇使用。38PPT課件Rivermead行為記憶測(cè)試

（RivermeadB功能活動(dòng)行為觀察日常記憶問卷（TheEverydayMeroryQuestionnair,Sunderland,Harris&Baddeley,1983)記憶功能問卷

(TheMemoryFunctioningQuestionnaire,Gilewski,Zelinski&Schaie,1990)

39PPT課件功能活動(dòng)行為觀察日常記憶問卷39PPT課件記憶障礙的康復(fù)方法代償法外在性訓(xùn)練策略或創(chuàng)新性方法環(huán)境適應(yīng)新技術(shù)應(yīng)用治療法內(nèi)在性訓(xùn)練策略或傳統(tǒng)方法無錯(cuò)性學(xué)習(xí)(errorlesslearning)助記術(shù)(mnemonicdevices)

40PPT課件記憶障礙的康復(fù)方法代償法40PPT課件環(huán)境適應(yīng)適用于記憶功能中重度障礙的患者電水壺、電炊具、電燈等家用電器，設(shè)計(jì)自動(dòng)關(guān)閉的裝置;把眼鏡架系上線繩掛在脖子上，把手機(jī)、電子助記產(chǎn)品別在腰帶上，隨身攜帶；筆記本、錢包、鑰匙、雨具放在室內(nèi)顯眼固定的地方,突出要記住的事物;在儲(chǔ)物柜上貼上照片或圖片,標(biāo)簽。41PPT課件環(huán)境適應(yīng)適用于記憶功能中重度障礙的患者41PPT課件外在記憶輔助工具（Externalmemoryaid）

各種電子記憶輔助具(electronicmemoryaids)記事本活動(dòng)日程表提示工具包括清單、標(biāo)簽、記號(hào)、錄音機(jī)提示等神經(jīng)傳呼機(jī)(NeuroPage)

鬧鐘:利用報(bào)時(shí)器提醒患者42PPT課件外在記憶輔助工具（Externalmemoryaid）電話備忘錄錄音電話簡(jiǎn)要記錄磁帶播放的模擬電話內(nèi)容記錄電話留言本利用提供的備忘錄將信息簡(jiǎn)要記錄在白紙上記錄電話留言口訊留給：

先生/小姐來電者姓名：_____________

所屬機(jī)構(gòu)：_______________

電話號(hào)碼：_______________日期：___________________時(shí)間：

來電

請(qǐng)回電提醒約會(huì)日后再來電邀約緊急留言：

領(lǐng)取留言簽署：______________43PPT課件電話備忘錄錄音電話記錄電話留言43PPT課件各種電子記憶輔助具掌中寶/軟盤掌上電腦（PDA）筆記本電腦手機(jī)44PPT課件各種電子記憶輔助具44PPT課件神經(jīng)傳呼機(jī)(NeuroPage)

由一位美國(guó)年青腦外傷患者的父親發(fā)明;這位工程師父親與神經(jīng)心理學(xué)家利用公共傳呼電信系統(tǒng)，一起開發(fā)成功;幫助記憶障礙者完成日常生活活動(dòng)。

45PPT課件神經(jīng)傳呼機(jī)(NeuroPage)由一位美國(guó)年青腦外傷患者

NeuroPage工作原理留言者信息先儲(chǔ)存在一個(gè)中央電腦中在適當(dāng)時(shí)間，系統(tǒng)通過調(diào)制解調(diào)器自動(dòng)把留言者信息發(fā)送到傳呼公司傳呼公司通過轉(zhuǎn)換器把留言信息傳給戴呼機(jī)者戴呼機(jī)者只要按一下綠色鍵即可看到留言46PPT課件NeuroPage工作原理留言者信息先儲(chǔ)存在一個(gè)中央電個(gè)人日程安排表

47PPT課件個(gè)人日程安排表47PPT課件日記日常生活記憶表48PPT課件日記日常生活記憶表48PPT課件內(nèi)在記憶輔助工具

（Internalmemoryaid）電腦輔助記憶訓(xùn)練課程特點(diǎn):無錯(cuò)性學(xué)習(xí)原則模擬豐富環(huán)境中國(guó)文化背景49PPT課件內(nèi)在記憶輔助工具

（Internalmemoryaid）助記技術(shù)圖象法(Imagery)聯(lián)想法(Association)故事法(stories)關(guān)健詞法(keywords)PQRST法:深層信息處理

分類(Categorization)

分段(Chunking)