第4章消化系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理

第八節(jié)上消化道大出血患者的護(hù)理

營(yíng)口市衛(wèi)生學(xué)校李影制作第4章消化系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理

第八節(jié)上消化道大出病例

患者，男性，38歲，患胃潰瘍8年。3天前飲酒后出現(xiàn)上腹痛，伴反酸、噯氣及惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。6小時(shí)前嘔血4次，暗紅色，量約800ml，黑便2次，約500g。自覺(jué)頭暈、心慌、乏力、冷汗，來(lái)院就診。護(hù)理體檢：T38.5℃，R28次/min，BP80/50mmHg，P110次/min。煩躁，面色蒼白，四肢濕冷，脈搏細(xì)速。雙肺無(wú)異常，心率110次/min，律齊。腹軟，上腹輕壓痛，肝脾未及，雙下肢無(wú)水腫。病例患者，男性，38歲，患胃潰瘍8年。3天臨床初步診斷為胃潰瘍合并上消化道出血。分析：該患者需做哪些輔助檢查？估計(jì)出血量有多少？如何緊急處理？臨床初步診斷為胃潰瘍合并上消化道出血。上消化道出血的部位

包括食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道病變以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變引起的出血上消化道出血的部位包括食管、胃、十二指腸、胰腺、消化性潰瘍A食管胃底靜脈曲張破裂出血B急性糜爛出血性胃炎C胃癌D最常見的出血原因消化性A食管胃底靜脈曲張破裂出血B急性糜爛C胃癌D最常見的出嘔血與黑糞發(fā)熱周圍循環(huán)衰竭貧血0304身體狀況嘔血與黑糞發(fā)熱周圍循環(huán)衰竭貧血0304身體狀況身體狀況上消化道出血的臨床表現(xiàn)主要取決于出血量、出血部位及出血速度。嘔血與黑糞是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。嘔血與便血的顏色取決于出血量、出血速度及血液在胃腸內(nèi)的停留時(shí)間。應(yīng)注意與下消化道出血相鑒別身體狀況上消化道出血的臨床表現(xiàn)主要取決于出血量、出血部位及出周圍循環(huán)衰竭出血量<500ml（輕度出血）→表現(xiàn)為頭暈、乏力。出血量在1000ml左右（中度出血）→表現(xiàn)為煩躁、口渴、心悸、心率增快、血壓降低。出血量>1500ml（重度出血）→患者可出現(xiàn)神志不清、呼吸急促、面色蒼白、口唇發(fā)紺、皮膚濕冷、血壓顯著下降、脈壓減小、脈搏細(xì)速及尿少。周圍循環(huán)衰竭出血量<500ml（輕度出血）→表現(xiàn)為頭暈估計(jì)出血量判斷出血是否停止觀察療效直接觀察出血部位明確病因診斷對(duì)出血灶進(jìn)行止血治療對(duì)明確病因有參考價(jià)值選擇性動(dòng)脈造影放射性核素實(shí)驗(yàn)室及其他檢查估計(jì)出血量直接觀察出血部位明確病因診斷對(duì)明確病因有參考價(jià)值選胃鏡檢查

出血24~48小時(shí)內(nèi)做急診胃鏡檢查胃鏡檢查出血24~48小時(shí)內(nèi)做

治療要點(diǎn)平衡鹽液葡萄糖鹽水右旋糖酐血漿代用品輸血治療補(bǔ)充血容量1食管胃底靜脈曲張破裂出血非食管胃底靜脈曲張破裂出血迅速止血2反復(fù)大量出血，經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效時(shí)，考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療3治療要點(diǎn)補(bǔ)充血容量1食管胃底靜脈曲張破裂出血迅速止血2反復(fù)食管胃底靜脈曲張破裂出血盡早使用血管加壓素、生長(zhǎng)抑素及其其類似物奧曲肽，能降低門靜脈壓力，從而止血。雙氣囊三腔管壓迫止血適用于藥物不能控制的出血患者。內(nèi)鏡直視下向曲張的靜脈注射硬化劑或曲張靜脈套扎術(shù)等。食管胃底靜脈曲張破裂出血盡早使用血管加壓素、生長(zhǎng)抑素及其其類非食管胃底靜脈曲張破裂出血H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑，如西咪替丁或奧美拉唑等。去甲腎上腺素加冰鹽水洗胃。內(nèi)鏡治療包括激光、高頻電凝、注射藥物及止血夾等。介入治療可通過(guò)血管介入栓塞胃十二指腸動(dòng)脈。非食管胃底靜脈曲張破裂出血H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑，如西1體液不足3有窒息的危險(xiǎn)5恐懼2活動(dòng)無(wú)耐力

4有受傷的危險(xiǎn)

6潛在并發(fā)癥

護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1體液不足3有窒息的危險(xiǎn)5恐懼2活動(dòng)無(wú)耐力4有受傷的危險(xiǎn)ACB飲食護(hù)理ACB飲食護(hù)理1觀察病人的嘔血與便血2觀測(cè)生命體征及神志3皮膚及靜脈充盈情況4記錄24小時(shí)出入液量5復(fù)查血象、血尿素氮及電解質(zhì)病情觀察1觀察病人的嘔血與便血2觀測(cè)生命體征及神志3皮膚及靜脈充盈情估計(jì)出血量

5~10ml以上→糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性50~100ml以上→黑糞胃內(nèi)積血達(dá)250~300ml→嘔血不超過(guò)400ml時(shí)→一般不會(huì)出現(xiàn)全身癥狀，超過(guò)400~500ml時(shí)→可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力及口渴等癥狀超過(guò)1000ml時(shí)→可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。

估計(jì)出血量

迅速建立靜脈通路，積極補(bǔ)充血容量01遵醫(yī)囑使用止血藥02

必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑03雙氣囊三腔