粘接固定橋及其設(shè)計(jì)要領(lǐng)粘接固定橋及其設(shè)計(jì)要領(lǐng)1金屬翼板粘接橋馬里蘭橋定義粘接固定橋（resin-bondedfixedbridge)是利用粘接技術(shù)修復(fù)個(gè)別缺失牙的固定修復(fù)體。樹脂粘接固定橋金屬翼板粘接橋馬里蘭橋定義粘接固定橋（resin-bon2引進(jìn)臨床30年樹脂粘接強(qiáng)度、耐久性不能滿足遠(yuǎn)期效果，需要借助機(jī)械固位輔助固位引進(jìn)臨床30年3粘接固定橋特點(diǎn)一、優(yōu)點(diǎn)基牙磨除少，牙髓無影響制備、取模較易，時(shí)間短基牙損害少可選余地大二、缺點(diǎn)較常規(guī)固定橋脫落率高美觀操作復(fù)雜粘接固定橋特點(diǎn)一、優(yōu)點(diǎn)4粘接固定義齒適應(yīng)癥及臨床注意事項(xiàng)適應(yīng)癥原則上與常規(guī)固定義齒適應(yīng)癥一致缺牙數(shù)目少，1~2個(gè)基牙釉質(zhì)健康完好，能提供足夠的粘接面積咬合關(guān)系基本正常牙周組織健康，無松動(dòng)比較適合于髓腔較大的年輕患者口腔衛(wèi)生好粘接固定義齒適應(yīng)癥及臨床注意事項(xiàng)適應(yīng)癥5臨床注意事項(xiàng)慎用缺失牙超過兩個(gè)基牙殘存釉質(zhì)少重度牙周病，基牙松動(dòng)明顯嚴(yán)重牙列不齊，咬合異常臨床注意事項(xiàng)慎用6粘接固定義齒設(shè)計(jì)要領(lǐng)粘接固定橋一般為雙端固定形式，由固位體和橋體組成。固位體要求和基牙高度密合。固位體的設(shè)計(jì)原則良好的固位力良好支持力不能引起咬合障礙不能影響牙周組織健康粘接固定義齒設(shè)計(jì)要領(lǐng)粘接固定橋一般為雙端固定形式，由固位體和7影響粘接固定義齒固位的因素主要粘接材料+機(jī)械固位裝置（輔助）粘接固位橋的粘接力和固位力正比粘接面的密合性貴金屬粘接固定橋的受力方向和基牙的不均等動(dòng)度水平力比垂直力對(duì)粘接橋破壞更大粘接材料及技術(shù)影響粘接固定義齒固位的因素主要粘接材料+機(jī)械固位裝置（輔8設(shè)計(jì)是關(guān)鍵，保護(hù)口腔組織健康是第一位設(shè)計(jì)是關(guān)鍵，保護(hù)口腔組織健康是第一位9知識(shí)拓展傳統(tǒng)粘接橋由橋體和金屬支架翼板兩個(gè)部分組成牙體預(yù)備首先，用咬合帶標(biāo)記正中合接觸(圖28—14)。用小輪狀金剛砂車針磨除0．5mm牙體組織，以保證足夠的咬合，這一個(gè)別步驟只用于上頜前牙。同樣用小輪狀金剛砂車針均勻磨除0．5mm后的舌側(cè)牙體組織(圖28—16）。知識(shí)拓展傳統(tǒng)粘接橋10終止于距切端1．5～2．omm，或者如果咬合接觸區(qū)靠近切緣，終止于靠近咬合接觸區(qū)的最切端。用平頭錐形金剛砂車針在牙齒舌面預(yù)備平的凹形或孔，以防止齦向脫位(圖2817)。用圓頭錐形金剛砂車針進(jìn)行缺牙間隙側(cè)的鄰面磨除，預(yù)備一個(gè)小平面延伸至唇鄰線角的唇側(cè)。這可以產(chǎn)生唇側(cè)包繞，提高固位。這在下頜前牙較上頜前牙更重要。用同樣的金剛砂車針在第一個(gè)平面的舌側(cè)預(yù)備第二個(gè)平面(圖28—19)．傳統(tǒng)粘接橋終止于距切端1．5～2．omm，或者如果咬合接觸區(qū)靠近切緣11從鄰面預(yù)備的兩個(gè)平面開始沿舌隆突做垂直的磨除，直至缺牙間隙對(duì)側(cè)的鄰面接觸區(qū)固位體軸壁的厚度會(huì)大于軸面牙體組織磨除量，這導(dǎo)致鑄造固位體軸壁外形過突。為了盡量減少對(duì)牙周組織的不利影響，預(yù)備處應(yīng)形成大約1．Omm的淺凹槽形齦上邊緣。用短針狀金剛砂車針在缺牙間隙對(duì)側(cè)舌隆突預(yù)備面的最唇側(cè)預(yù)備短溝(圖28—21)。除了增加固位體的強(qiáng)度，溝的設(shè)計(jì)還能起到增加固位力的作用，用同樣的細(xì)金剛砂車針在缺牙間隙側(cè)鄰面軸向預(yù)備面的唇側(cè)和舌側(cè)面之間預(yù)備一個(gè)溝[28—22]。傳統(tǒng)粘接橋從鄰面預(yù)備的兩個(gè)平面開始沿舌隆突做垂直的磨除，直至缺牙間隙對(duì)12知識(shí)拓展樹脂粘接固定橋在下切牙缺失修復(fù)中的應(yīng)用下切牙缺失的修復(fù)難點(diǎn)主要有兩方面:第一，下切牙牙體較小，給備牙和修復(fù)體制作帶來困難;第二，下切牙區(qū)牙間間隔較小，給種植修復(fù)帶來困難，牙槽骨骨量不足也是導(dǎo)致此處種植失敗的常見原因。樹脂粘接固定橋最大的特點(diǎn)是不需要大量磨除患者的健康牙體組織，直接通過翼板粘接的方式實(shí)現(xiàn)固定修復(fù)。粘接橋主要用于單個(gè)和連續(xù)兩個(gè)前牙或前磨牙缺失的修復(fù)，磨牙區(qū)使用較少。與上前牙比較，下前牙解剖學(xué)上位于舌側(cè)的翼板不受咬合影響，不需要備牙，有微創(chuàng)、簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，因此粘接橋更適合下切牙缺失的修復(fù)。目前，粘接橋最大的問題在于長(zhǎng)期使用的脫落率較傳統(tǒng)全冠固位橋高，其成功率與設(shè)計(jì)和粘接技巧直接相關(guān)。知識(shí)拓展樹脂粘接固定橋在下切牙缺失修復(fù)中的應(yīng)用13粘接固定橋及其設(shè)計(jì)要領(lǐng)課件14材料和設(shè)計(jì)要點(diǎn)兼顧美觀和功能的牙色材料是口腔修復(fù)材料未來發(fā)展的重要方向。傳統(tǒng)粘接橋由橋體和金屬支架翼板兩個(gè)部分組成，因美觀性不夠理想，未能得到廣泛應(yīng)用。目前，臨床主要使用的牙色粘接橋支架材料有纖維類和全瓷類兩種。其中全瓷類主要有氧化鋁和氧化鋯。橋體牙色部分材料主要有復(fù)合樹脂類和陶瓷類。下切牙咬合力小，臨床可不預(yù)備直接修復(fù)，Nair等報(bào)道了固位溝，釘洞固位可增加固位力。纖維加強(qiáng)復(fù)合樹脂粘接橋多采用雙端翼板固位，Botelho等及Barwacz等報(bào)道了單端翼板固位也有良好的臨床效果。纖維復(fù)合樹脂粘接橋與氧化鋯、氧化鋁支架粘接橋的比較見表2。材料和設(shè)計(jì)要點(diǎn)兼顧美觀和功能的牙色材料是口腔修復(fù)材料未來15粘接固定橋及其設(shè)計(jì)要領(lǐng)課件16小結(jié)