經(jīng)

皮

氣

管

切

開術(shù)河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科胡瑩瑩經(jīng)皮氣管切開術(shù)河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院1

通過比較OT（開放性氣管切開術(shù)）和PDT（經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)）在SICU中應(yīng)用情況來評價(jià)PDT的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：采取前瞻性隨機(jī)性研究方法比較（PORTEX法）組和OT組在住院期間的并發(fā)癥發(fā)生率、與操作相關(guān)的死亡率和操作時(shí)間。經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)

在急危重病人中的應(yīng)用

通過比較OT（開放性氣管切開術(shù)）和PDT（經(jīng)皮擴(kuò)張氣管2結(jié)果：PDT組的并發(fā)癥明顯低于OT組，P<0.05，OT組與操作相關(guān)死亡率危1.5%，PDT組沒有操作相關(guān)的死亡發(fā)生，OT組平均操作時(shí)間為24.2±8.6分鐘，PDT組平均操作時(shí)間為9.6±3.2分鐘，PDT操作時(shí)間明顯比OT短，P<0.01。結(jié)論：經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)可在床邊進(jìn)行，操作時(shí)間短，并發(fā)癥少，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的開放性氣管切開術(shù)，可在嚴(yán)密監(jiān)控下用于急危重病人。結(jié)果：PDT組的并發(fā)癥明顯低于OT組，P<0.05，OT組與3PDT組和OT組的并發(fā)癥發(fā)生率和與操作相關(guān)的死亡率PDT組（55例）OT組（65例）操作相關(guān)的死亡率01術(shù)中出血12術(shù)后出血12皮下氣腫02氣胸01切口感染02氣管狹窄12總的并發(fā)癥死亡率5.5%18.5%與操作相關(guān)死亡率01.5%PDT組和OT組的并發(fā)癥發(fā)生率和與操作相關(guān)的死亡率PDT組（4相對于傳統(tǒng)氣管切開術(shù)的優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷小，感染少，手術(shù)切口美觀。操作迅速。I.C.U.的醫(yī)護(hù)人員可控制整個過程相對于傳統(tǒng)氣管切開術(shù)的優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷小，感染少，手術(shù)切口美觀。51969年Toye&Weinstein經(jīng)皮方式插氣管內(nèi)管。1976年Brantigan&Grow施行環(huán)狀軟骨切開術(shù)。1985年Ciaglia采用Cook連續(xù)式擴(kuò)張器施行經(jīng)皮式氣管切開術(shù)。1990年Schachner采用氣管撐開器，代替連串式擴(kuò)張器。經(jīng)皮氣管切開術(shù)發(fā)展歷史1969年Toye&Weinstein經(jīng)皮方6完整包裝：包含專利的擴(kuò)張鉗完整包裝：包含專利的擴(kuò)張鉗7PORTEX經(jīng)皮氣切完整包裝擴(kuò)張鉗。穿刺針，套管，空針。導(dǎo)絲和推送架。帶有孔內(nèi)芯氣管套管。刀片。皮膚擴(kuò)張器。彈力固定帶。河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院第一屆創(chuàng)新大賽PORTEX經(jīng)皮氣切完整包裝擴(kuò)張鉗。河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院8操作步驟操作步驟9第一步：病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸位第一步：病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸位10第二步：確認(rèn)解剖標(biāo)志和穿刺點(diǎn)，吸痰（如果必要的話），當(dāng)氣管內(nèi)有氣管插管時(shí)，要調(diào)整氣囊位置到聲帶上方，以避免損傷氣管插管?？梢栽诰植啃芯致?。建議選用2-3軟骨環(huán)之間為穿刺點(diǎn)。第二步：確認(rèn)解剖標(biāo)志和穿刺點(diǎn)，吸痰（如果必要的話），當(dāng)氣管內(nèi)11第三步：局部麻醉后，在選擇的穿刺點(diǎn)切一個1.5-2.0厘米的橫切口。第三步：局部麻醉后，在選擇的穿刺點(diǎn)切一個1.5-2.012第四步：空針抽半管生理鹽水，接穿刺針穿入氣道，回抽有氣泡。第四步：空針抽半管生理鹽水，接穿刺針穿入氣道，回抽有氣泡。13第五步：送入導(dǎo)絲。第五步：送入導(dǎo)絲。14第六步：沿導(dǎo)絲送入擴(kuò)張器擴(kuò)開組織和氣管壁。第六步：沿導(dǎo)絲送入擴(kuò)張器擴(kuò)開組織和氣管壁。15特別注意：在擴(kuò)張前應(yīng)該上下拉動導(dǎo)絲，使導(dǎo)絲順直，避免導(dǎo)絲曲折，擴(kuò)張到不應(yīng)該擴(kuò)張的組織。特別注意：16第七步：將內(nèi)側(cè)開槽的專利擴(kuò)張鉗夾在導(dǎo)絲上，沿導(dǎo)絲將擴(kuò)張鉗滑入氣管前壁，張開鉗子使氣管前壁前方的軟組織擴(kuò)張，在擴(kuò)張鉗打開的狀態(tài)下移去擴(kuò)張鉗。第七步：將內(nèi)側(cè)開槽的專利擴(kuò)張鉗夾在導(dǎo)絲上，沿導(dǎo)絲將擴(kuò)張鉗滑入17第八步：按上一步的方法重新放入擴(kuò)張鉗，并穿透氣管前壁。將擴(kuò)張鉗手柄向病人頭部推移，保持?jǐn)U張鉗縱軸與病人身體縱軸平行，使擴(kuò)張鉗尖端進(jìn)一步進(jìn)入氣管內(nèi)。打開擴(kuò)張鉗擴(kuò)張氣管。在擴(kuò)張鉗打開的情況下移去擴(kuò)張鉗。第八步：按上一步的方法重新放入擴(kuò)張鉗，并穿透氣管前壁。將擴(kuò)張18第九步：沿導(dǎo)絲放入帶內(nèi)芯的氣切套管，拔出內(nèi)芯和導(dǎo)絲。第九步：沿導(dǎo)絲放入帶內(nèi)芯的氣切套管，拔出內(nèi)芯和導(dǎo)絲。19胡瑩瑩-經(jīng)皮式氣管切開術(shù)課件20胡瑩瑩-經(jīng)皮式氣管切開術(shù)課件21胡瑩瑩-經(jīng)皮式氣管切開術(shù)課件22目前我科已成功開展經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)8例，全部成功，無并發(fā)癥出現(xiàn)