失眠的實驗室檢查和診斷ppt課件聰明出于勤奮，天才在于積累失眠的實驗室檢查和診斷ppt課件失眠的實驗室檢查和診斷ppt課件聰明出于勤奮，天才在于積累失眠癥的實驗室檢查與診斷

唐向東

四川大學華西醫(yī)院

睡眠醫(yī)學中心正常的整夜睡眠分期示意圖初中語文教學中，我發(fā)現(xiàn)有些學生，讀書的時間越久，語文學習的熱情越低，尤其是到了初中，更是輕視語文學習，表現(xiàn)出種種消極心理?，F(xiàn)在我結合多年的語文教學實踐，對學生學習語文的消極心理及成因作一些分析，并試圖找到解決問題的方法。一、學生基本表現(xiàn)1、漠視語文漠視語文的學生表現(xiàn)為對語文的學習抱無所謂態(tài)度，常常是上課想聽就聽，不想聽就不聽；課后作業(yè)有時間就做，沒時間就不做甚或想做就做，不想做就不做。特別是語文基本功較好的學生，認為語文過去學得不錯，可以先放一放，臨上陣前再搞突擊，于是，語文就被他們打入了“冷宮”。他們認為語文可學可不學，因為學得再認真，在中考中也考不到數(shù)理化那樣的高分，不認真學，分數(shù)也低不到哪兒去。2、應付老師，平衡自己這些學生迫于考試和老師的壓力，對語文的態(tài)度比冷漠型要積極些，但也只是應付，沒有明確的學習目標和學習計劃，只是滿足于上課聽講，課后完成老師布置的書面作業(yè)，滿足于老師問起時，有“我已認真學過了”的回答；捫心自問時，也可以“我已努力過了”聊以自慰。他們從不對學習中出現(xiàn)的問題作積極的思考，從不對學過的知識進行系統(tǒng)的歸納和總結，更談不上讀一些課外書籍，學習始終處于被動狀態(tài)。3、擔憂焦慮卻不知所措這類學生對學習語文的重要性有充分的認識，但由于基本功差和學習方法不當?shù)仍?，盡管在語文學習上付出了一定的努力，但考試成績不見提高甚至出現(xiàn)倒退，于是，他們便對語文學習失去了信心，怕上語文課，怕碰語文書，對能否學好語文存在憂慮。隨著考試的臨近，心情極度緊張；考試時不能集中注意力，知覺范圍變窄，思維刻板，情緒慌亂，時刻擔心失敗，并想象失敗后的情境，無法發(fā)揮正常水平。這樣幾個輪回之后，他們有種一籌莫展的感覺，不知道該怎么辦才好。二、成因1、認識的偏差有的學生不能正確認識語文學科的特點。語文學科的教學目標是培養(yǎng)學生的聽、說、讀、寫能力。而這些能力的提高需要我們一個一個詞語的積累、一篇一篇文章的閱讀、一次一次說話的練習、一個一個片斷的寫作，就像砌房子一樣，一塊石頭、一個磚頭、一抹水泥、一張瓦片、一顆釘子、一根木條，你就得一點一滴的壘和砌，嫌麻煩就不行。而有些學生對語文學科的特點缺乏充分的認識，認為上課聽聽、課后做做練習就可以提高，從不注意觀察生活，從不讀課外讀物，從不多寫一篇文章。抱著這樣的認識學習語文，其效果是可想而知的?！墩Z文學習》雜志有一句醒目的標題語：“語文學習的外延與生活的外延相等。”這句話含義是豐富的，但它至少說明一點：生活中處處有“語文”，把語文學習僅局限于課內(nèi)是不行的。有的學生不能認識語文成績提高的漸進性。較之其它學科，中考語文更側(cè)重于能力的考查，而能力的高下是綜合素質(zhì)的表現(xiàn)，不是一朝一夕能夠奏效的，這就是所說的“漸進性”。語文學習往往會出現(xiàn)花了一些時間而看不出成效的現(xiàn)象，但是只要能堅持不懈，付出定有回報。有些學生的功利心太強，一旦努力沒有效果，馬上就打退堂鼓，破罐子破摔，自暴自棄，殊不知一旦拋開語文不學，或不能堅持不懈地學習，很快就會看出退步來，所謂“逆水行舟，不進則退”就是這個道理。2、學生自我調(diào)適能力不強。學生偏科，因素很多。進入初中，產(chǎn)生偏科，重理輕文，則主要是因為理科的題目透明度高，答案標準，成就感強，而文科的題目透明度低，答案模糊，就是花了時間做了，也不知對否。特別是寫作類題目，有時是絞盡腦汁、搜腸刮肚寫出來的，自認為不錯，常常因偏題等原因被老師判為不及格。與其這樣吃力不討好，還不如去解理科題目，“解題目多帶勁，解出一道難題多夠刺激”。就是喜歡文科的同學也寧可花時間在政治、歷史上，因為這些學科投入少，見效快，在這種心態(tài)下，一些本來對語文感興趣、語文學得較好的學生對語文學習也失去了熱情。再加上考試復習階段，各科老師都感到課時緊，任務重，往往通過發(fā)資料、做作業(yè)的方式擠學生的課余時間，真是“無邊作業(yè)蕭蕭下，不盡資料滾滾來”，學生的課外時間都忙于完成這些需要上交的書面作業(yè)，不知不覺就把“語文學習要多讀書”這些無需上交的“軟作業(yè)”拋到九霄云外了。三、調(diào)控措施1、變語文教學目標為學生的主體需要。心理學研究表明，人的需要能生成目的，目的能推動行動，行動能優(yōu)化心態(tài)。初中學生學習語文之所以出現(xiàn)種種消極心理，很大程度上是部分同學認為憑著以前積累的老底夠了，“我不需要學了”，如果能讓他們自己發(fā)現(xiàn)知識上的“空洞”，產(chǎn)生“我想學，我要學”的心理，他們就能付諸行動。筆者曾在學生中搞過一個試驗，讓學生分析、提煉、積累課本中的作文素材。把班級分成6個組。一個小組負責一單元課文和讀本的內(nèi)容。每個小組指定一個組長。組長負責把本單元里的重要課文分配到人。然后收集整理的資料，并加工處理，如修改、裝訂等。準備工作做好后，班上組織交流。最后教師收齊，裝訂成冊，作為一個學生課題來處置。這樣，原來不夠重視課本的人，懂得了課本的價值；原來感到作文無料可寫的人，也大有收獲。因而，他們再也不小看課本，這以后，有一些學生還自覺梳理所有課本里的知識材料。他們再也不認為課本無用了。因此，教者要善于把教學目標轉(zhuǎn)化為學生的需求，因為學生是學習的主體，離開了主體的積極性和主動性，效果當然不會很理想。2、在課堂教學中創(chuàng)設誘人的情境?？鬃釉唬骸爸撸蝗绾弥?；好之者，不如樂之者?！睈垡蛩固挂舱f：“興趣是最好的老師?！笨梢?，愛好和興趣在學習活動中是非常重要的，往往可收到事半功倍的效果。因此，教者要善于激發(fā)學生的學習興趣。教學實踐中，雖然我不善于創(chuàng)設誘人的情境，但我感到應該朝這方面努力。因為這樣做，可以有效地激發(fā)學習興趣，激活課堂氣氛。如復習詩歌的藝術創(chuàng)作手法時，《詩經(jīng)》里“賦”與“興”手法的運用往往成為學生理解的難點。朱熹關于“賦”“比”“興”的定義雖然準確簡潔，但老師如果照本宣科，學生會感到既難以理解，又枯燥無味。怎樣才能化深奧為淺顯，化抽象為形象，化枯燥為生動？我在講“賦”和“興”時引入了同學們喜歡和熟悉的流行歌曲。講“賦”時，在解釋了“賦”的含義實際上就是直接進行敘述或描寫后，我引了《小芳》的歌詞：“村里有個姑娘叫小芳，長得美麗又善良，一雙美麗的大眼睛，辮子粗又長……”指明這種從多方面進行描寫的方法實際上就是古代所說的“賦”。講“興”時，我引了《纖夫的愛》的歌詞：“天不刮風天不下雨天上有太陽，妹不開口妹不說話妹心怎么想”，講清了“先言它物以引起所詠之辭”的含義。這種以俗解雅的方法，在教學中顯得輕松風趣，極大地調(diào)動了學生復習語文的興趣。盧梭說：“教育的藝術是使學生喜歡你教的東西?！蔽蚁?，語文老師在課堂教學中真的能化“壓力”為“魅力”，讓“學生喜歡你教的東西”，學生學習語文的消極心理就可逐漸消除，而走向積極。教學是一門藝術，它需要教師不斷的去鉆研，不斷的在理論中實踐在實踐中總結，在總結中升華。在今后的教學中我將繼續(xù)努力以新課程思想為教學理念，不斷的在教學中去總結和反思，使自己的教學水平有新的突破。我校是一所中專中學,學生知識基礎薄弱，除個別學生外，幾乎是各學校后進生的集中.我認真分析教學現(xiàn)狀,學生實情,反思教學中的問題,確定了以狠抓跟隊生的預防與轉(zhuǎn)化工作為突破口的教學計劃,下面是自己的一些體會。一認真分析學生學習差的原因及狀況什么樣的學生是數(shù)學教學中的后進生呢?我們認為:如果學生的智力發(fā)育正常,由于主觀和客觀的原因,使其思想素質(zhì)和學習水平與他所在學段應達到及可能達到的目標存在較大差距,就稱他是數(shù)學教學中的后進生.通過對我們年級學生進行調(diào)查、研究、分析、歸類,把學生變差的原因分為以下幾類:一類是思想素質(zhì)差,厭學情緒嚴重,沒有端正的學習態(tài)度和好的學習習慣,不思進取,得過且過,整天在校混日子,還不時影響他人學習,有些學生的家長對他不抱有任何的希望，認為把孩子放到學校只是有個地方收留，不去社會上學壞就行，這類學生即為“雙差生”。二類是由于基礎知識差或由于教法、學法不當,日積月累形成的差.他們有學好數(shù)學的愿望,但以前對數(shù)學概念理解模糊,公式、定理、法則記憶不清,實用不靈,思維能力差,以至在新課的學習中跟不上;或由于學生隨著學習內(nèi)容的加深不能靈活改變學習方法,或由于教師教法不當,教學要求過高脫離了學生實際,使學生逐漸掉隊,以致喪失了學好數(shù)學的信心而淪為差生。三類是由于受生活中意外變故的打擊,如父母離異、早逝,家庭暴力等引起學習情緒的波動,或受社會上不良風氣、環(huán)境的影響,如游戲廳,網(wǎng)吧、早戀等失去學習數(shù)學的興趣,逐漸變?yōu)椴钌?。通過以上分析,基本上找到了差生變差的“病根”,便可對癥下藥。二狠抓差生的轉(zhuǎn)化工作只要我們在數(shù)學的教育教學中創(chuàng)造適當?shù)臈l件,改變學生學習數(shù)學的主客觀因素以適應學習的需要,差生是可以改變的.在轉(zhuǎn)差教學中,主要從以下幾個方面開展了工作:1.切實做好差生思想教育工作。（1）幫助差生樹立學習數(shù)學的信心。一方面要制造“事實”,讓學生相信:“我們有能力學好數(shù)學”,“只要努力就有進步”；另一方面做好宣傳鼓勵工作,利用科學家艱苦奮斗,知難而進的事跡和本班差生轉(zhuǎn)變的典型事例進行思想教育,以堅定其信念.從生活上關心他們,在思想上、學習上幫助他們,在人格上尊重他們,使他們感到“老師瞧得起我”。（2）加強非智力因素的培養(yǎng)。一是深鉆教材,精心設計使學生特別是差生由怕老師提問到敢向老師提問。二是感情上親近學生。從面部表情到語言、動作、行為，盡量做到溫和、平易近人,逐步使學生愿意親近老師,而后親近數(shù)學,也只有愿學時才能更好地激發(fā)興趣。三是培養(yǎng)差生科學的態(tài)度和良好的學習習慣是轉(zhuǎn)差防差的重要方法之一,開始我們就從作業(yè)的格式,教材的預習,單元的復習,課堂聽講,都作了正確引導,嚴格要求，嚴格訓練，并堅持這一做法。四是培養(yǎng)差生的堅強意志，通過解題磨練注意的持久性,堅持作業(yè)在課內(nèi)完成，避免抄襲現(xiàn)象,平時訓練注意控制數(shù)量,講究質(zhì)量,嚴格要求。2.面對實際,適當降低要求,打好“雙基”。（1）舉一反三,講清概念。（2）干凈利落,突出中心。差生的注意力不易長時間集中。因此,教學過程中必須干凈利落、中心突出,教學環(huán)節(jié)緊湊、簡潔、明快、有條不紊。如何做到干凈利落,突出中心呢?一是需時間分配適宜,復習引入不超過5分鐘,講解要精煉,多留時間讓學生動腦動手,真正體現(xiàn)學生的主體地位;二是有層次的練習.不同程度的學生練習不同的題，達到不同的要求。（3）降低起點,減小坡度。為使差生都能聽得懂,對難度較大的知識適當降低起點,從學過的熟悉的舊知識人手,由易到難逐步深入。在講解例題時,減小每步間的推理難度,盡量照顧到基礎差、反應慢的學生,對訓練題認真設計,恰當引導,及時講評,迅速反饋。（4）循序漸進,多次反復。由于差生的基礎知識薄弱,頭腦中各知識的聯(lián)系甚少,因此,知識的鞏固性較差,指望學生一次性掌握是不現(xiàn)實的,特別是“雙基”的教學,必須漸進,多次反復,而每次反復并不是知識的簡單再現(xiàn),而是聯(lián)系到其他知識綜合應用。（5）加強輔導,區(qū)別對待。在群體教學中,即使教師講授水平很高,一堂課下來,學生中不平衡的現(xiàn)象總是存在的,因此課后輔導是必需的。對普遍存在的問題采取集體評講外,一般采用個別輔導,我一方面利用課余時間給差生彌補欠缺的舊知識,尤其是后面新課所涉及的舊知識。另一方面利用當堂或自習課解決個別學生的疑難問題,對其作業(yè)面批面改.同時,針對學生不同程度,布置不同量,不同度的作業(yè),同時在班上培養(yǎng)學習數(shù)學的小先生,倡導學生互相學習,共同提高。在教學中,還要注意培養(yǎng)學生的運算能力、聯(lián)想能力,發(fā)散思維能力等,因為打好基礎與培養(yǎng)能力是相輔相成、互相促進的?？傊?只要教育者肯灑艱辛的汗水,認真研究對差生的教育教學方法,差生是可以轉(zhuǎn)變的.也就是說，我們中專學校的學生也是能學好數(shù)學的。失眠的實驗室檢查和診斷ppt課件聰明出于勤奮，天才在于積累失失眠的實驗室檢查和診斷課件2失眠的實驗室檢查和診斷課件3失眠的實驗室檢查和診斷課件4失眠的實驗室檢查和診斷課件5失眠的實驗室檢查和診斷課件6患者系女性，57歲。10多年前無明顯誘因，出現(xiàn)夜間入睡困難，白天疲倦和嗜睡，沒有精神。后逐漸加重，極度入睡困難，常整夜不眠，為此焦慮煩躁，情緒低落。近10年中反復在多所醫(yī)院的神經(jīng)精神科門診求治，并住院治療，效果不明顯。長期依靠服用安眠藥才能入睡，有時每晚需3-5片安定。使用過多種抗抑郁藥，無明顯效果?；颊呦蹬?，57歲。7精神檢查詢問出患者的白天嗜睡，不同于一般失眠癥的想睡而睡不著的特點。這個病人白天真的能睡，而且是重度嗜睡。比如，有時，正與人通電話，就睡著了。曾經(jīng)有過因開車中打瞌睡，出過車禍。另外，病人有打鼾，常感晚上睡眠中口干，呼吸不暢。經(jīng)整夜睡眠呼吸監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)患者存在重度睡眠呼吸障礙。精神檢查詢問出患者的白天嗜睡，不同于一般失眠癥的想睡而睡不著8失眠的實驗室檢查和診斷課件9對失眠病人DSM-IV建議的

常規(guī)檢查

是否

打鼾？觀察到的呼吸暫停？日間過度嗜睡？“mostindividualswithbreathing-relatedsleepdisorderhaveobstructiveapneathatcanbedistinguishedfromprimaryinsomniabyahistoryofloudsnoring,breathingpausesduringsleepandexcessivedaytimesleepiness”.對失眠病人DSM-IV建議的

常規(guī)檢查

是否打鼾10失眠癥中OSA的共病失眠癥中OSA的共病11失眠的實驗室檢查和診斷課件12AHI<1AHI1-4.9AHI5-14.9AHI15-29.9AHI≥30p值Number53850925112580%35.833.916.78.35.3ESS3.1±4.2b3.6±4.4ab4.7±4.8a4.4±4.8ab4.9±6.0aAge40.6±10.3c43.9±12.0b49.6±12.2a51.6±11.9a52.3±12.7aAHI0.3±0.3e2.4±1.1d9.0±2.8c20.5±3.6b47.7±15.3aBMI21.7±3.0d22.8±3.3c23.4±3.1c24.9±3.3b25.8±3.3aNeck32.6±3.1d34.1±3.6c35.5±3.6b36.9±4.0a36.8±3.5aWaist77.8±8.8d82.4±10.5c86.7±9.3b91.2±10.2a92.6±9.5aHypertension(%)39(7.2)51(10.0)46(18.3)27(21.6)23(28.8)0Diabetes(%)11(2.1)22(4.3)13(5.2)6(4.8)8(10.1)0.001Coronarydisease17(3.2)22(4.3)17(6.8)14(11.2)8(10.0)0Hypnotics273(50.7)250(49.1)122(48.6)55(44.0)43(53.8)0.74Alcohol56(10.4)121(23.8)73(29.1)44(35.5)27(34.2)0Smoking48(9.0)96(19.6)79(32.5)35(28.0)20(26.7)0Caffeine41(7.7)56(11.4)30(12.2)17(13.6)18(24.0)0失眠癥中不同程度OSA的比較（1）AHI<1AHI1-4.9AHI5-14.9AHI15-13AHI<1AHI1-4.9AHI5-14.9AHI15-29.9AHI≥30Number53850925112580%35.833.916.78.35.3AHI0.3±0.3e2.4±1.1d9.0±2.8c20.5±3.6b47.7±15.3aTST383.4±90.8a372.4±93.9ab363.8±94.5ab373.6±89.2ab351.6±114.6bREM66.8±35.1a60.2±33.6ab56.5±31.0b56.8±34.8b42.7±29.4cN154.5±35.2d61.5±39.5cd71.2±44.1c90.4±56.1b118.7±82.0aN1+N2270.9±71.0267.7±75.5261.6±78.0276.9±73.2282.3±100.5N2216.4±69.8a206.2±74.6ab190.4±76.2b186.6±73.3b163.6±95.5cN345.8±34.2a44.5±35.5a45.6±38.1a39.9±32.7a26.6±33.1bArousal18.8±10.0c20.1±11.2c21.4±11.7c26.4±12.5b32.7±19.4aO293.0±4.0e90.4±4.7d85.4±7.6c82.1±9.5b79.3±12.5a失眠癥中不同程度OSA的比較（2）AHI<1AHI1-4.9AHI5-14.9AHI15-14失眠癥的睡眠知覺異常失眠癥的睡眠知覺異常15失眠的實驗室檢查和診斷課件16*********************GSCs組和PIPs組間PSG和自我評測的數(shù)據(jù)比較PSGdeterminedSelfevaluated*********************GSCs組和PIP17失眠的實驗室檢查和診斷課件18GSCs和PIPs兩組間ESS及MSLT的比較****GSCs和PIPs兩組間ESS及MSLT的比較****19失眠的實驗室檢查和診斷課件20OSA與睡眠中周期性肢體運動障礙OSA與睡眠中周期性肢體運動障礙21Thereportedprevalentratesinthegeneraladultpopulationwereattherangeof3.9-14.3%whenIRLSSG).Thereportedprevalentratesi22non-RLS(n=166,83%)RLS(n=34,17%)PvalueMeanage(years)29.66±4.9928.85±5.850.40Pregnancyweek(weeks)36.04±4.3235.76±4.670.74Meanhemoglobin(g/L)116.64±12.16108.71±18.970.02Primiparouswomen(%)75.982.40.42Difficultyinfallingasleep(%)34.341.20.45Increasedwakefulness(%)19.335.30.04Ironintake(%)81.997.10.03Folateintake(%)89.285.30.52SampleSizeNo.ofPapersNo.ofSubjects(Means(Range))PrevalentRate(%)(Means(Range))Small7208(146-271)28(19-34)Intermediate5770(524-1022)19(11-27)Large217985(16528-19441)11(3-20)non-RLSRLSPvalueMeanage(year23失眠的實驗室檢查和診斷課件24周期性腿動患者,女性,21歲.因床伴發(fā)現(xiàn)睡眠時腿腳翻動而就診.TST:8.2小時,腿動微覺醒99次,腿動總次數(shù)227次,腿動指數(shù)27.6次/小時,周期性腿動次數(shù)174次,周期性腿動指數(shù)21.2次/小時.周期性腿動患者,女性,21歲.因床伴發(fā)現(xiàn)睡眠時腿腳翻動而就診25OSA合并腿動障礙的臨床類型OSA合并腿動障礙的臨床類型26失眠的實驗室檢查和診斷課件27OSA合并腿動障礙與CPAP治療OSA合并腿動障礙與CPAP治療28失眠的實驗室檢查和診斷課件29失眠的實驗室檢查和診斷課件30華西醫(yī)院病例觀察華西醫(yī)院病例觀察31重度OSA+周期性腿動患者,男性,50歲.因打鼾、憋氣3年來診。PSG檢查發(fā)現(xiàn)該患者重度OSA伴隨周期性肢體運動。TST:7小時，AHI84.4次/h,最長阻塞時間:73s,最低血氧濃度47%.腿動總次數(shù):502次,腿動指數(shù)68.1次/h,周期性腿動次數(shù)459次,周期性腿動指數(shù):62.3次/h.重度OSA+周期性腿動患者,男性,50歲.因打鼾、憋氣3年來32CPAP治療后治療后:TST7小時,AHI0.7次/h,阻塞最長時間:19s,最低血氧87%。腿動總次數(shù)382，腿動指數(shù)：54.8%，周期性腿動次數(shù)349次，周期性腿動指數(shù)50。CPAP治療后治療后:TST7小時,AHI0.7次/33CPAP壓力滴定所致夜間腿動障礙和日間腿痛A56-years-oldwomanpresentedwiththesuspicionofsleepapneaduetoloudsnoring,observedapneaandhypertension.Shefeltthatshehadquitenormalovernightsleepandnormaldaytimefunctioning(ESS5).Shehadroutinelytakenantihypertensiveforxxyears.CPAP壓力滴定所致夜間腿動障礙和日間腿痛A56-year34失眠的實驗室檢查和診斷課件35OSA合并腿動障礙的男女性別差異的病例控制研究OSA合并腿動障礙的男女性別差異的病例控制研究36組別男性OSAS患者

（n=110）女性OSAS患者（n=60）P合并PLMS28（25.5%）29（48.3%）0.004年齡46.43±9.6148.27±10.72 0.270